浅议医疗保险费用的控制

医疗保险制度的平稳运行和可持续发展 ,离不开行之有效的医疗费用控制机制。医疗保险费用的支出要保持在可筹集到的保险基金总量和各方承受能力的范围之内。因此 ,应建立医疗卫生、药品监督与医疗保障三部门密切合作的医药费用控制机制 ,逐步完善医疗保障制度 ,以便能最大限度地保障广大职工的基本医疗。一、深化医药卫生体制改革医疗费用的快速上涨有其深层次的原因和根源。如果不对医药卫生体制进行全面、系统的改革 ,不仅不能达到降低费用的目的 ,还会造成医疗保险机构同医院之间的冲突和对立。因此 ,医疗保障制度的改革必须紧密结合医药…     

医院控制医疗保险费用的思考

本文介绍了作为控费主体的医院在控制费用不合理增长过程中面临的问题,并根据社会发展的实际情况提出相关应对措施,以维护患者利益,保障和促进医院可持续发展.     

谈医疗保险费用核算与管理

我院是一所综合性三级乙等医院，地处绍兴市区．隶属于绍兴县。医院的医疗保险(以下简称医保)从2001年7月1日开始，来院就诊医保病人大都是市属、县属单位职工：经过3年来的运行，目前，医保收入愈来愈大，它已占医院医药总收入的近20％。为此，财务部不但要正确、真实地反映医保病人费用，强化医保资金管理，健全财务管理制度，而且要规范医保资金的核算行为。     

三部门合作控制医疗保险费用的机制和措施

对于过度上涨的医疗费用实施适度控制是医疗保险制度改革的目标之一 ,也是各级医疗保障部门在实际工作中的难点。从近期来看 ,过高的医疗费用会使刚刚建立而没有积累的医疗保险基金无法实现收支平衡的目标。从长期来看 ,医疗保险的筹资与职工工资收入水平同步变动 ,而医疗费用增长远远超出社会经济和工资收入增长速度 ,在这种情况下 ,任何医疗保险方案都将面临收不抵支的风险。为了化解经济低速增长与费用高速增长之间的矛盾 ,促进医疗保障体制的持续、平稳运作 ,必须大力推进“三项改革” ,建立医疗卫生、药品监督与医疗保障三部门密切合作…     

医疗保险费用的控制措施

医疗保险的社会化是医疗制度改革的方向,也是社会保障体系的重要内容之一。医疗保险是目前世界上普遍采用的医疗保障制度,一些西方国家还用法律形式规定按收入比例交纳医疗保险金。我国是发展中国家,综合国力不足BB8,不能照搬发达国家的医疗保险模式,因此,抓紧建立和完善具有中国特色的医疗保险制度,对于促进经济发展,维护社会稳     

医疗保险与医院改革第四讲医疗保险费用的偿付

医疗保险制度运行中筹资与偿付是两个主要环节,其一般原则,前者是“以需定筹”,后者是以“以收定支”医疗费用的支付直接影响医疗保险过程中各方面的经济利益,涉及医疗保险对疾病的经济风险的承担能力,医疗服务提供者的合理补偿,以及医疗保险费用的有效控制等。 研究医疗保险偿付制度与方式,需要解决两方面问题:一是被保险人享受的医疗服务所发生的费用,哪些应由被保险人支付,哪些应由保险人支付;二是保险人和被保险人各用什么方式进行支付。1 医疗保险费用偿付方式的作用 被保险人发生的医疗服务费用一般     

德国医疗保险费用约束机制启示与借鉴

本文从四个方面分析了德国医疗保险费用的约束措施,介绍了我国医疗保险费用快速增长的基本情况,建议在结合我国国情基础上,借鉴德国成功经验,从控制药品价格增长,完善医保支付模式,增加医保定点医院等几个方面来完善我国社会医疗保险费用约束机制。     

武汉市青少年吸烟影响因素的路径分析

目的研究青少年吸烟的危险因素及其对吸烟的影响。方法采用分层随机整群抽样的方法。从武汉市3个城区中抽取普通和职业高中的高一和高二学生共1168人，1077人完成了调查问卷。采用探索性因子分析和路径分析方法进行分析。结果过去30d的吸烟率为10．3％，其中男生为21．0％，女生为1．8％，30d平均吸烟量为91．3支。结果显示，影响青少年吸烟量的直接因素有4个：饮酒、社会规范、初始吸烟年龄和吸烟朋友数，其他因素都是通过这几个因素间接影响青少年吸烟量。影响吸烟的前4位因素标准回归系数估计值为饮酒（0．3543）、朋友吸烟（0．3050）、性别（0．1820）、多动（0．1275）。结论今后干预措施应着重考虑预防青少年饮酒、减少吸烟朋友数以及改变青少年对吸烟社会规范的认识，重点人群为男生和具有多动特质的儿童。     

影响新兵利他主义因素路径分析

目的 探讨心理社会因素对新兵利他主义的影响模式,为新兵心理干预提供依据.方法 采用人性的哲学修订量表中的利他主义分量表、生活事件量表、艾森克个性问卷、症状自评量表对562名新兵进行心理测评.对数据进行秩变换单因素方差分析、Spearman相关分析及Amos路径分析.结果 新兵利他主义与个性因素(r=0.098 ～0.279,P＜0.01)、SCL-90总分及因子(r=0.086 ～0.257,P＜0.01)相关显著;Amos路径分析显示神经质对新兵个性贡献最大(β=0.81,P＜0.01);新兵心理健康因素贡献大小依次为抑郁(β=0.91)、强迫症状(β=0.88)、焦虑(β=0.86)、精神病性(β=0.86)、偏执(β=0.84)、人际关系敏感(β=0.84)等(P均＜0.01);个性对新兵利他主义正性和负性的直接效应分别为:β=-0.34和β=0.49,其在生活事件、心理健康与利他主义(正性)中的间接效应分别为:ββ=0.054;β=0.180;β=0.047(P均＜0.01).结论 新兵利他主义受众多心理社会因素影响,而个性在模式中起关键作用.     

"医疗应收款"会计核算的必要性及核算办法

以往国有医院“医疗应收款”核算办法带有计划经济的烙印,不适应现今医疗保险制度改革以及加入WTO后医院管理的要求。引进企业会计制度,计提坏账准备作为医疗欠费的准备金,将医疗应收款可能形成的损失纳入成本核算,对医院持续经营和发展有着十分重要的意义。     

循环系统疾病医保患者住院医疗费用影响因素的通径分析

目的探讨循环系统疾病医保患者住院医疗费用的影响因素,为建立合理的费用控制机制提供依据。方法以某县内12所医院2004年度循环系统疾病255名医保患者为研究对象,应用通径分析方法,对其住院医疗费用影响因素进行分析。结果住院日是住院费用最主要影响因素;年龄、3日内确诊是通过对住院日间接影响住院费用,而医院级别、入院情况、手术与否则同时影响住院日和住院费用。结论有效控制住院病人的医疗费用增长,需采取综合控制措施。     

医疗保险患者住院医疗费用影响因素分析

目的分析影响医疗保险（简称＂医保＂）住院患者医疗费用的因素,为建立合理的费用控制机制提供参考。方法对某三级甲等综合医院2003—2006年构成前10位的系统疾病10 900例医保患者住院费用进行统计,对可能影响住院费用的因素进行多元逐步回归分析。结果医保患者住院医疗费用,受住院日、手术、合并症与并发症、年龄、性别等多种因素影响。结论通过对可控因素的合理控制,建立以社区为平台的后续卫生服务模式,解决老年患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者的就医问题,可望达到缩短住院天数,有效利用卫生资源,控制医疗费用,减轻患者经济负担的目的 。     

运用聚类分析方法确定医疗保险费用结算标准

运用聚类分析方法将具有相似费用、规模和实效的医院归并合类,确定同类医院的医疗保险费用结算标准.结果46家三级医院按其次均医疗费用、住院病人数和床天费用聚成7类,各类之间的分类指标具有统计学差异.文章分析了不同类别医院的特征,认为运用聚类分析方法确定同类医院的定额结算标准,一方面既考虑了不同医院的规模和服务对象与病种的差异,另一方面又可以进行同类医院医保质量的比较,还可以减少医保工作量.     

医保药品费用增长的控制

为探讨医保药品费用增长的控制办法，本介绍了该院实行医保药品分类管理；门诊用药限量管理；专家督导合理用药；实时监控医保用药。通过以上做法使药品使用更加规范；药品收入在医疗发生额中的比例逐渐下降。     

医疗保险患者住院医疗费用分布特点

目的：分析医疗保险住院患者系统疾病费用分布特点。方法：对某医院2003—2006年构成前10个系统疾病医保出院患者进行统计,报告其住院总费用、例数、均数、标准差、中位数、最小值、第5百分位数、第25百分位数、第75百分位数、第95百分位数、最大值,并计算各系统第95百分位数以上的平均费用,累计费用及占总费用比例。结果：疾病医疗费用呈非正态分布。第95百分位数以上5％大额病例费用,占全部患者总住院费用比例达21．5％～29．9％。结论：医疗保险患者医疗费用的分布有其特殊性;医疗费用定额支付标准应根据疾病医疗费用分布特点和医疗服务需求强度制定。     

593例医保患者住院费用分析

目的：揭示医保患者住院费用及自理费用、自负费用的主要影响因素,探索建立合理费用控制机制的有效途径。方法：对住院费用进行描述性统计分析及多元逐步回归。结果及结论：加强对慢性病、特殊病的管理,按不同病种、不同诊治手段确立不同的分担比例;建立科学的医疗费用审查和评估体系,对医院的医疗行为全程监控,从而有效地控制医疗费用的不合理增涨;建立三级医院分层次服务模式以满足医疗保健的不同需求,改变病人的就医观念,促使患者合理分流及医疗资源合理配置,使有限的医疗保险经费更好地发挥作用。     

南通市基本医疗保险结算费用及流向分析

目的:分析费用控制效果与流向变化,明确管理重点,提出政策建议.方法:用SPSS11.0和Excel软件对南通市2000-2002年基本医疗保险实际数据进行统计分析.结果:(1)参保病人费用与全国平均水平相近,低于当地平均水平;药费比例逐渐下降,费用结构基本合理.(2)"板块式"管理和"总量控制、均值管理"的支付方式近期费用控制效果较好,后期费用增速加快.(3)门诊费用控制较好,住院费用增速加快.(4)三级医院费用增速快,二级医院与社会医疗机构费用与其等级不符.(5)门诊分流合理,住院医疗过度集中于三级医院.结论:(1)基本医疗保险制度既保障了参保职工的基本医疗需求,又有较好的费用控制效果.但是由于政策效应随时间递减,应加强对费用控制策略的研究,引导病人的合理分流,科学控制费用,提高基金利用效率.(2)医疗机构面对机遇与危机,应加强质量建设,提供规范、诚信服务.(3)加强区域卫生规划,提高卫生资源利用效率.     

论次均医疗费用快速增长、需求释放和医保收支平衡关系

针对中等发达地区次均医疗费用增长，医疗需求潜在释放和居民收入增长趋势社会医疗保险收支平衡预测模型，研究结果表明，如果不控制次均医疗费用的增长，在中等发达地区社会保险制度建立和完善过程中，社会医疗保险基金每增加1元保费收入，必须面对2元左右的医疗费用支出，医保收支失衡在所难免。     

浅析基本医疗保险统筹基金收支平衡影响因素及对策

基本医疗保险统筹基金收支平衡是深化医疗保险制度改革的基础 ,也是一项十分复杂的系统工程。文章分析了影响医疗保险统筹收支平衡的因素 ,提出了几点保持基金收支平衡的对策。     

糖尿病患者住院费用影响因素分析

目的: 揭示糖尿病患者住院费用的主要影响因素,为单病种费用控制提供参考.方法:多元逐步回归.结果:糖尿病患者住院费用的主要影响因素有6个:住院天数、费别、有无一级以上护理、年龄、身份、有无并发症.结论:有效控制糖尿病患者住院费用应以控制和缩短住院天数为突破口.同时应建立科学的医疗费用审查和评估体系,对医院的医疗行为实行全过程监控.