MRI影像中面积比值与脊髓型颈椎病之间关系的临床研究

目的 通过对颈椎MRI中各部分面积的测量,探讨脊髓型颈椎病患者(主要病变节段在C4、5)的临床表现与颈髓横切面积和有效椎管横切面积比值之间的关系.方法 收集诊治的脊髓型颈椎病120例患者的临床、MRI图像资料,其中手术组60例,非手术组60例,用Photoshop软件计算选定区域内像素(C4、5节段),求得颈髓横切面积与有效椎管横切面积的比值.随机选取同年龄组60例正常成人C4、5MRI图像计算比值,作为正常对照组.结果 颈髓横切面积与有效椎管横切面积比值,非手术组C4、5与正常对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);手术组C4、5与正常对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).脊髓型颈椎病患者C4、5颈髓横切面积与有效椎管横切面积比值与正常成人比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈髓横切面积与有效椎管横切面积比值可反映颈椎病的严重程度.     

3.0TMR扩散张量成像对脊髓型颈椎病的早期诊断

目的探讨3.0T磁共振（MR）扩散张量成像（DTI）在脊髓型颈椎病早期诊断中的应用价值。方法选择20例健康志愿者作为对照组和180例T2WI无高信号的颈髓型颈椎病患者行颈髓常规磁共振成像（MRI）年DTI扫描,根据患者有无椎管狭窄将其分为椎管无狭窄组（A组,43例）和椎管狭窄组（B组,37例）。分析各组颈髓分数各向异性（FA）值和表观扩散系数（ADC）值的变化。结果对照组颈髓平均FA值为0.643±0.051,ADC值为（I.16^±0.172）×10^-3mm²/s;A组和B组患者颈髓平均FA值分别为0.621±0.036、0.592±0.060;平均ADC值分别为（1.236±0.135）×10^-3mm²/s、（1.429±0.150）×10^-3mm²/s。三组之间两两比较,FA值对照组最高,A组次之,B组最低（P值均<0.05）;ADC值对照组最低,A组次之,B组最高（P值均<0.05）。结论颈髓DTI成像较常规T2WI更早显示脊髓型颈椎病患者的颈髓损伤,椎管狭窄患者颈髓损伤程度更重。     

脊髓型颈椎病患者颈椎椎间盘层面与椎体层面脑脊液柱面积比值测量的临床意义

目的探讨脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者颈椎椎间盘层面与椎体层面脑脊液柱面积比值测量的临床意义。方法随机选取2011年6月—2012年12月做过颈椎MRI检查的CSM患者83例作为观察组,同期选取93例正常人作为对照组,对C3~4、C4~5、C5~6、C6~7椎间盘层面及C4、C5、C6、C7椎体正中层面,进行T2加权横断位扫描,利用面积测量工具,分别测量各层骨性椎管面积、纤维性椎管面积及脑脊液柱面积。由两位神经内科临床医师对观察组患者进行(Japanese orthopedic association,JOA)评分。计量资料采用t检验,利用Pearson直线相关分析日本矫形外科学会JOA评分与骨性椎管面积比值、纤维性椎管面积比值及脊液柱面积比值的相关性。P0.05为差异有统计学意义。结果观察组椎间盘层面骨性椎管面积、纤维性椎管面积及脊液柱面积[(864.8±46.3)、(629.7±32.8)、(576.9±52.7)mm2]与对照组[(943.2±27.6)、(781.4±31.9)、(756.7±49.3)mm2]比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组骨性椎管面积、纤维性椎管面积及脊液柱面积椎间盘层面与椎体正中层面的比值(88.7±4.5、76.1±8.5、73.5±4.3)与对照组(96.7±2.3、95.6±3.7、95.9±1.8)比较差异均有统计学意义(均P0.05)。JOA评分与纤维性椎管面积、脊液柱面积、椎间盘层面与椎体正中层面的比值密切相关(r=0.693、0.857,P0.05)。结论椎间盘层面与椎体正中层面脑脊液柱面积比值可反映CSM患者椎管狭窄程度及临床症状严重程度,具有一定的临床应用价值。     

颈椎前路植骨融合术治疗脊髓型颈椎病89例临床疗效分析

目的观察颈椎前路植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法将符合诊断标准的脊髓型颈椎病患者198例采用随机数字表法分为治疗组与对照组,每组89例。治疗组采用颈椎前路植骨融合术治疗,对照组采用颈椎后路椎板减压术。术后予患者颈围外固定3～4个月。结果优秀率治疗组为68．54％,对照组为43．82％,两组比较有明显差异（P〈0．05）;总有效率治疗为94．38％．对照组为70．79％．两组相比有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗后颈部不适、手部麻木、踩棉花感、颈肩疼痛、上肢放射痛、感觉障碍症状积分相比较,差异有显著性（P〈0．05）。结论颈椎前路植骨融合术治疗脊髓型颈椎病术后固定牢固．并发症少．神经功能恢复得好。     

多节段脊髓型颈椎病经颈后路不同术式治疗后C5神经根麻痹的观察对比

目的 分析颈后路单开门椎管成形术与椎板切除内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病术后C5神经根麻痹的发生率及其原因.方法 2008年1月至2012年8月因多节段脊髓型颈椎病分别接受椎管成形术的患者47例（A组）、接受椎板切除内固定术的患者51例（B组）,术后随访13～56（26.5±7.9）个月.手术前后分别测量颈椎前凸角度、颈椎曲度指数（CCI）,并记录术后C5神经根麻痹的发生情况.结果 A组C5神经根麻痹发生率明显低于B组[2.1％（1/47）比21.6％（11/51）],差异有统计学意义（x2=5.430,P＜0.05）.A、B组手术前后日本整形外科学会（JOA）评分和术后JOA评分改善率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.各组手术前后颈椎前凸角度及CCI比较差异无统计学意义（P＞0.05）.A组和B组CCI改变率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.B组中发生C5神经根麻痹11例作为B1组,另40例为B2组.B1组术后CCI改变率要明显大于B2组[（38.7±18.3）％比（22.1±12.1）％],差异有统计学意义（t=1.772,P＜0.05）.结论 相比颈后路椎板切除内固定术,椎管成形术后C5神经根麻痹发生率低.C5神经根麻痹可能与颈后路术后颈椎前凸增加有关.神经根拴系效应是其重要的发病机制之一.     

椎体次全切加单间隙减压治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效

目的探讨椎体次全切联合单间隙减压治疗多节段脊髓型颈椎病的效果。方法回顾性分析2005年3月至2009年10月采用椎体次全切联合单间隙减压治疗22例多节段（连续3个或4个节段）病变的脊髓型颈椎病的临床效果。术前X线片及MRI示均有不同程度椎间盘突出、骨赘形成、颈髓受压。分析术中出血量、术后6个月植骨融合率、6个月时的JOA评分改变。结果术后切口均一期愈合。患者均获随访,术后6个月随访时JOA评分均有不同程度提高,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）;6个月植骨融合率为100％,所有患者的颈椎畸形矫正后曲度明显恢复,有些恢复正常。按照Odom’s临床效果分级进行评价,优18例,良3例。无植骨块延期融合、内置物下沉或移位等并发症发生。结论椎体次全切联合单间隙减压是治疗多节段脊髓型颈椎病较好的手术方式。     

C5/6人工颈椎间盘置换后C7／T1椎间隙压力变化的生物力学研究

目的了解C5／6椎间盘髓核摘除、人工颈椎间盘置换对C7／T1椎间隙内压力的影响。方法11具新鲜青壮年颈椎尸体标本。按测试的先后次序分为C5/6椎间盘完整组、C5/6椎间盘髓核摘除组和C5/6 Bryan人工颈椎间盘置换组,在颈椎标本上施加轴向、侧弯、后伸、前屈分级载荷,测量各组C7／T1椎间隙内的压力并进行分析比较。结果（1）在轴向、前屈、侧弯三种工况相同载荷下,C5／6椎间盘髓核摘除组C7／T1椎间隙内的压力大于人工椎间盘组与椎间盘完整组（P〈0．05）。（2）在后伸载荷下C5/6椎间盘髓核摘除组C7／T1椎间隙内的压力和人工椎间盘组与椎间盘完整组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）C5/6人工椎间盘置换组C7／T1椎间隙内的压力在轴向、前屈、侧弯后伸四种工况下与椎间盘完整组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论（1）C5/6颈人工椎间盘置换后C7／T1椎间隙内压与椎间盘完整时相似。（2）C5/6椎间盘髓核摘除后C7／T1椎间隙内压力增大。     

颈椎前路植骨融合术治疗脊髓型颈椎病28例临床疗效分析

目的通过观察颈椎前路植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效,旨在为颈椎病的治疗方法提供指导依据。方法将56倒脊髓型颈椎病患者随机分成观察组和对照组2组,每组各28例,对照组采用颈椎后路椎板减压术,观察组采用颈椎前路植骨融合术,比较2组的手术治疗的疗效。结果56例患者经过治疗后绝大部分患者颈部不适,手部麻木,颈肩疼痛等症状较手术前明显改善。经统计学分析,观察组的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意史（P〈0．01）。结论颈椎前路植骨融合术治疗脊髓型颈椎病为有效的手术方法之一,疗效确切,能明显改善患者的颈部不适、手部麻木,颈肩疼痛等临床症状,值得临床推广应用。     

正常成人下腰椎椎管MRI测量分析

目的:分析国人成年人的下腰椎椎管MRI特征,评价其应用价值。方法:2015年2月~2016年2月,筛选医院体检中心接待的健康志愿者140例,另选择医院门诊就诊的慢性腰背痛的患者184例,均进行MRI检查,测量L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘正中层面有效矢状径、硬膜囊面积、椎管体积,以健康体检者的指标可信区间作为标准诊断椎管狭窄。结果:L3-4、L4-5、L5-S1硬膜囊面积95%置信区间下限分别为0.63、0.68、0.83,硬膜囊面积/椎管面积则为0.77、0.75、0.45;正常健康无症状椎体狭窄率2.38%(10/420),而有慢性腰背痛患者椎管狭窄率24.52%(103/420),差异有统计学意义(P0.05)。结论:正常成人下腰椎椎管特征指标可作为筛查诊断椎管狭窄的标准,及早发现有症状椎管狭窄,采取干预措施进行压缩性骨折等病变一级预防。     

射频消融髓核成形术对山羊颈椎稳定性影响

目的探讨单椎间隙和多椎间隙射频消融髓核成形术对山羊颈椎稳定性的影响。方法成年山羊20只,分为单椎间隙手术组（A组）、多椎间隙手术组（B组）,每个手术组再分为术后24h取标本组（A1组、B1组）和术后3个月取标本组（A2组、B2组）,每小组5只山羊。单椎间隙手术组行C3/4射频消融髓核成形术,多椎间隙手术组行C3/4、C4/5射频消融髓核成形术。A1组、B1组于术后24h以5F导管作为影像学测量标记拍摄山羊颈椎正、侧、动力位片（过屈、过伸位片）,A2组、B2组于术后3个月以5F导管作为影像学测量标记拍摄山羊颈椎正、侧、动力位片（过屈、过伸位片）。分别测量其侧位、动力位（过屈位、过伸位）片C,H（A组）或C3／4、C4／5,（B组）节段的椎间盘高度、相邻椎体间的角度位移和水平位移。结果单椎间隙组和多椎间隙组手术前后椎间盘的高度、相邻椎体的水平位移、角度位移均无明显变化,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论单椎间隙和多椎间隙射频消融髓核成形术对山羊颈椎的影像学稳定性无影响,射频消融髓核成形术不会造成山羊颈椎不稳。     

颈椎管狭窄症纤维性椎管MRI测定的意义

目的　通过对颈椎管狭窄病人MRI中矢位的测量以表明纤维性增生在椎管狭窄中的意义。方法　颈椎管狭窄病人 97例 ,其中手术病人 4 0例。在T1 加权像测量 :椎体矢状径 ,骨性椎管矢状径。在T2 加权像测量 :纤维性椎管矢状径。并将所得数据进行统计学处理 ,以比较纤维性椎管和骨性椎管在椎管狭窄症中的作用以及在临床中意义。结果　纤维性椎管的矢状径在各个节段均明显小于相应的骨性椎管矢状径 (P <0 .0 0 1)。手术组的骨性椎管中矢状径在各个节段均小于非手术组 ,但仅有两个节段对比有显著性差异 (P值分别小于 0 .0 5和 0 .0 1)。而两组的纤维性椎管中矢状径在各个节段对比均有显著性差异 (P值均小于 0 .0 0 1)。结论　造成椎管狭窄、脊髓受压的主要和直接的原因是纤维性椎管狭窄。而纤维性椎管的构成主要是硬膜囊前面的椎间盘和后面的黄韧带 ,它们前后夹击使脊髓受到明显的压迫。只有MRI能准确地反映骨性和纤维性椎管狭窄的部位、程度及髓内改变     

椎管储备间隙减少的过伸性颈髓损伤的颈前路治疗

目的 探讨椎管储备间隙减少的颈髓过伸性损伤的受伤特征和前路手术治疗效果.方法 回顾性分析大连医科大学附属二院骨外科于2004年3月～2009年3月收治的52例患者的临床资料,所有病例均经MRI提示为原有椎管储备间隙减少,其中所有病例均有颈间盘突出,27例患者存在椎管狭窄,根据对25例对于致压物主要在间盘水平的病例,将病变间隙突出间盘切除,自体髂骨植骨块植骨或带有自体骨颗粒的钛网或椎间融合器植骨融合钢板内固定术 对于27例存在明显椎管狭窄者,单纯间盘切除不能彻底减压,行椎体次全切除钛笼植骨融合钢板内固定术.术后对临床结果进行JOA评分 观察并记录患者的神经功能恢复、临床症状的改善及颈椎融合情况,比较手术前、术后随访时JOA评分,评价临床治疗效果.结果 49例患者获得随访,3例外地患者失访,时间6～24个月,平均随访时间是10个月.按JOA评分术前患者JOA评分为（8.55±1.52）分,半年随访时JOA评分为（12.87±1.68）分,采用配对t检验对术前、术后随访时JOA评分进行统计学分析,有显著性差异（P＜0.001,α=0.05）,其中将手术改善率为（56.37±5.58）%.术后随访平均5个月X线片示椎体间骨性融合.结论 对于椎管储备间隙减少基础上造成的颈椎过伸性损伤的患者,颈前路减压植骨加带锁钢板内固定手术是一种较好的选择.     

颈髓损伤术后医院获得性肺炎影响因素及PCT与CRP的诊断价值

目的探究颈髓损伤术后医院获得性肺炎(HAP)的影响因素,分析降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)的诊断价值。方法回顾性分析2017年2月-2019年2月河北医科大学第三医院239例行颈髓损伤术患者的病例资料,根据有无发生HAP进行分组,分为HAP感染组(61例)和非HAP感染组(178例)。单因素及多因素Logistic回归分析颈髓损伤术后HAP的感染因素,观察患者PCT、CRP水平的诊断价值。结果行颈髓损伤术后HAP发生率为25.52%(61/239);两组颈髓损伤术后患者的年龄、颈髓损伤节段、日本骨科协会(JOA)评分、住院时间,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果,颈髓损伤节段(OR=1.236)、JOA评分(OR=3.214)、住院时间(OR=1.317)为颈髓损伤术后HAP的影响因素;术后,HAP感染组患者PCT、CRP水平高于非HAP感染组(P<0.05);PCT曲线下面积(AUC)大于CRP,特异度高于CRP(P<0.05)。结论颈髓损伤术后患者HAP发生率较高,颈髓损伤节段、JOA评分、住院时间为颈髓损伤术后HAP的影响因素,同时PCT可作为HAP的首选诊断指标,CRP可作为辅助诊断指标,为临床预防诊断HAP提供参考依据。     

颈脊髓损伤伴退变性颈椎管狭窄的临床特点与治疗

目的探讨退变性颈椎管狭窄外伤时脊髓损伤的临床特点及疗效。方法 2006-05/2010-06间治疗退变性颈椎管狭窄颈脊髓损伤患者24例,男15例,女9例,年龄44~73岁,平均60.5岁。致伤原因：摔伤16例,交通伤7例,暴力伤1例。神经功能按ASIA分级：A级6例,B级8例,C级6例,D级4例。狭窄原因：颈间盘突出9例,骨质增生狭窄11例,后纵韧带骨化4例。分析椎管狭窄位置及范围与颈髓MR I T2高信号变化范围、手术方式、手术前后脊髓功能变化的关系。结果退变性椎管狭窄的颈椎在较轻的外力下常可出现较严重脊髓损伤。伤后8 h内入院的13例行甲泼尼龙冲击治疗,1例死于并发症,12例患者脊髓功能有改善。手术治疗23例,除6例脊髓完全性损伤者神经功能无明显变化外,其余患者神经功能均有不同程度恢复,术后半年ASIA分级平均改善0.9级。结论退变性颈椎管狭窄外伤后脊髓损伤程度往往较重,狭窄位置及范围与MR I颈髓信号改变平面直接相关。甲泼尼龙冲击治疗、手术减压均有助于神经功能恢复。     

颈椎后路单开门椎管成形并神经根管扩大治疗脊髓型颈椎病的效果观察

目的观察颈椎后路单开门椎管成形并神经根管扩大治疗脊髓型颈椎病的临床效果。方法将60例脊髓型颈椎病患者随机分为对照组(n=30)和实验组(n=30),对照组采用颈椎后路单开门椎管成形术治疗,实验组采用颈椎后路单开门椎管成形并神经根管扩大治疗。比较两组的临床疗效、手术前后疼痛程度及术后并发症情况。结果 60例患者手术全部顺利完成,实验组的治疗总有效率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P均<0.05)。实验组术后1周、 1个月及3个月的VAS评分均低于对照组(P <0.05)。结论颈椎后路单开门椎管成形并神经根管扩大治疗脊髓型颈椎病患者的临床疗效显著,可有效改善患者的脊髓神经功能,减轻术后疼痛,降低并发症发生率,值得临床推广应用。     

CT与MRI在颈椎损伤患者早期诊断中的应用价值

目的探讨计算机体层成像(CT)与核磁共振成像(MRI)对颈椎损伤的诊断价值。方法选择2017年1月至2019年1月我院收治的颈椎损伤患者60例,均实施CT及MRI检查,以手术结果为金标准,比较CT、MRI检查的诊断结果。结果CT对附件骨折的检出率高于MRI(P<0.05);MRI对脊髓创伤、脊椎旁软组织创伤的检出率均高于CT,差异有统计学意义(PV0.05)。结论CT与MRI对颈椎损伤诊断有重要意义,两者各具优势,可为临床针对性治疗提供有效参考。     

短节段椎弓根钉固定术对脊椎骨折患者脊髓功能的影响

目的探讨短节段椎弓根钉固定术治疗脊椎骨折的效果及对脊髓功能影响。方法选取2016年3月至2019年2月我院收治的50例脊椎骨折患者,根据手术方式分为A组(短节段椎弓根钉固定术,25例)和B组(跨伤椎椎弓根螺钉固定术,25例),比较两组患者的围手术期指标、Cobb角、伤椎前缘高度比及脊髓神经功能。结果A组的手术时间长于B组,术中出血量高于B组(P均<0.05)。两组患者的住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。术前,两组的Cobb角、伤椎前缘高度比比较无统计学差异(P>0.05);术后6个月,两组的Cobb角低于术前,伤椎前缘高度比高于术前(P均<0.05);A组的Cobb角低于B组(P<0.05)。A组的脊髓功能严重程度低于B组(P<0.05)。结论短节段椎弓根钉固定术治疗脊椎骨折可提高患者的脊髓功能。     

颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病疗效影响因素分析

目的探讨脊髓型颈椎病（CSM）前路手术的疗效及相关的影响因素。方法随访分析2003年8月至2008年12月笔者所在医院颈前路手术治疗的79例脊髓型颈椎病患者。MRI测量硬脊膜囊矢状径并计算膨胀恢复率,JOA法（17分）评估患者神经功能状况及术后疗效,并统计分析影响疗效的因素。结果随访6—57个月,平均27．3个月,术后改善牢为优47例（59．5％）,良11例（13．9）,优良牢为73．4％。术后改善率与病程、年龄、术前功能评分、膨胀恢复牢、T2WI是否高信号有关。结论脊髓型颈椎病一旦确诊即需手术处理,颈前路减压植骨融合内固定手术疗效确切。病程、术前评分、膨胀恢复率及T2WI高信号影响手术效果。     

无骨折脱位型颈髓损伤的MRI表现及临床意义

目的　探讨无骨折脱位型颈髓损伤的发病机理、MRI表现及临床意义。方法　分析 3 5例无骨折脱位颈髓损伤的 MRI表现。结果　 3 5例共查 MRI 59例次 ,脊髓信号异常 54例次 ,脊髓信号无异常 5例次 ,16例合并颈椎结构退变压迫颈髓 ,11例合并颈椎韧带损伤。结论　 MRI能显示颈髓损伤的范围、受压部位及病理改变 ,为选择正确的治疗方法和手术方式提供可靠依据