让医联体“联体”又“联心”

正分级诊疗制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分,而医联体建设是推动分级诊疗制度建设的重要抓手。同时,医联体建设也是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措。在近日召开的"2021全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议——‘联’体联心,练好医疗同质化基本功"分论坛上,参会嘉宾带来了医联体建设的思考与实践。     

天津市儿科医联体模式的构建与探讨

随着我国新一轮医改的不断深入,医联体模式成为政府倡导的区域医疗模式,医联体发展也逐步向专科化方向延伸。天津市在医联体建设的基础上,在市、区两级儿童医疗服务资源协同协作上进行新尝试,建立了儿科医联体。旨在通过医疗机构联合使儿童医疗卫生资源布局更合理化,切实解决儿童"看病难"的问题。     

分级诊疗如何开往“下一站”

建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。根据国家卫生健康委近日发布的消息,"十三五"期间,分级诊疗制度建设取得了阶段性成效。我国县域医疗服务能力显著提升,医联体建设实现了跨越式发展。接下来,分级诊疗该如何推进落实?近日,由《中国卫生》杂志社、健康报社共同主办,强生医疗公益支持的"两会精英汇"线上座谈会召开,到会的全国人大代表和政协委员围绕这个话题进行了探讨和交流。     

基于英国经验视角下的我国医联体建设

发展医院联合体,合理整合医疗卫生资源,以应对医疗服务中存在的供需矛盾,是国际医疗体系发展和改革的趋势,也是我国深化医改的重要新措施。笔者通过总结分析当前我国医联体尝试和实践探索过程中遇到的主要问题,并借鉴英国成熟的"整合医疗网络"模式,对我国的医联体建设与发展提出相应的建议,以更好地达成医改目标。     

医疗协作模式医联体激励相容制度分析

医联体是我国医疗卫生服务体系供给侧改革的重要组成部分,是推进分级诊疗的重要形式。文章聚焦医疗协作模式医联体,以激励相容理论为基础分析医疗协作模式医联体内供需政保之间的激励冲突,从激励机制、患者利益、顶层设计、医联体医保改革出发,为推进医疗协作模式医联体可持续发展提供建议。     

分级诊疗制度建设的法律问题探析△

分级诊疗制度是我国新医改的重要实践,是优化医疗资源配置,保障公民更好地享有基本医疗卫生服务的必经之路。目前,分级诊疗实施过程中还存在基层首诊与患者自由选择权相冲突、双向转诊行为不规范、医联体责任承担方式不明晰等一系列法律问题。为更好地规范诊疗行为,规避法律风险,在建设分级诊疗制度的同时必须健全相应的法律机制,完善基层首诊的法律保障,落实双向转诊制度安排,规范医联体运行机制。     

郑州探索解决医联体建设深层次问题

<正>医疗联合体、医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网络等医联体模式已在河南省郑州市全面呈现。但郑州市在医联体发展过程中,深层问题也逐步凸显。该市积极探索,提出了可行的意见和建议。首先,基层医疗卫生机构服务能力仍较弱。目前,大部分医联体中的基础医疗机构服务能力有限,无序就医现象依然普遍。为此,郑州市依靠成立医联体,给基层医疗卫生机构寻求"强援"。郑州市开展个性化交流合作。对紧密型或直属型医疗机构,牵头     

医联体建设背景下分级诊疗制度的优化研究:基于SD因果关系图

目的:探寻医联体建设背景下影响分级诊疗系统建设的重要因素,并提出针对性建议。方法:利用系统动力学中因果关系图分析方法,运用Vensim软件构建医联体建设背景下分级诊疗系统因果关系图。结果:通过对医联体建设背景下分级诊疗系统中的医疗卫生服务需求方(患者或居民)、供给方(医疗卫生服务机构)、组织方(医保部门、卫生管理部门)三个子系统的分析,从主要利益相关者的视角分析了影响医联体建设背景下分级诊疗系统中的关键性要素。结论:提出了引导患者形成对基层医疗合理期望值、改革医师薪酬制度、改革医保支付方式等优化建议。     

医联体“私人订制”魅力绽放

<正>医联体建设是建立分级诊疗制度的重要抓手。今年年初,国家卫生计生委发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》后,我国关于医联体建设逐步走上规范化正轨。各地医院在医联体模式的探索和创新上层出不穷。日前,东南大学附属中大医院医疗集团在其医联体内部成员间推行"私人定制"模式,让医联体建设工作展现出了独有的魅力。首推医联体"私人订制"每周四,东南大学附属中大医院呼吸内科王西华主任医师、儿科主任乔立     

地方动态

<正>广东今年年底搭建医联体制度框架近日,广东省政府出台《广东省推进医疗联合体建设和发展的实施方案》,明确到今年年底,基本搭建医联体相关制度框架,全面启动多种形式的医联体建设试点,全省每个地级以上市至少建成一个有明显成效的医联体。到2020年,行程较为完善的医联体政策体系。全省所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。     

医疗联合体异质行动者网络构建研究

医疗联合体是分级诊疗制度建立的重要部分,但在实践过程中医联体作用并未达到预期目标。本文通过查阅文献,采用行动者网络理论中的"转译"作为逻辑分析工具。通过"转译"分析区域医联体网络构建过程中遇到的障碍、参与者间的利益矛盾。研究认为,医联体涉及众多异质行动者,存在诸多矛盾和障碍,通过分析网络内各行动者的作用、利益和障碍,总结出政府的持续关注、上下级医院的协同合作以及充分利用网络技术是构建医联体并发挥作用的关键。本研究也会对政府在医联体中的正确定位,制定与优化相关医联体、分级诊疗机制和医保等政策具有参考价值。     

对基本医疗保险支付改革与医疗联合体建设的利益相关性研究

政策的制定和实施与各方利益相关者利益紧密相关,政策改革必然导致各方利益再分配,从而影响改革进程。文章从利益相关者角度出发,探讨近年我国医药卫生体制改革过程中基本医疗保险支付方式改革与医疗联合体建设的利益相关性,分析出两者有5类共同利益相关,并且通过医疗保险支付方式改革中的按人头打包支付等复合支付方式、结合分级诊疗和家庭医生签约服务制度、健全医疗联合体内协商谈判机制这三项政策支持了医疗联合体建设。但仍有待改善之处,需要继续推进医保政策改革,以打包支付积极推动紧密型医疗联合体的构建,发挥并强化信息技术的支撑作用,从而更有利于推动医疗保险支付方式改革和医疗联合体建设。     

上海市儿科医疗联合体发展现状及问题研究

目的了解上海市儿科医疗联合体的发展现况,分析其面临的问题,为健全上海市儿科医疗联合体提供参考。方法通过比较分析的方法,结合上海市儿科医疗供需特点,寻找儿科医疗联合体的不足和需要重点加强的领域。结果上海市儿科医疗联合体的运行架构基本形成,双向转诊和优质资源下沉取得了一定的成效,但是医疗联合体的紧密性依然存在不足,作用的发挥还需要进一步深化。建议注重基层实际有效服务的提供、明确儿科医疗联合体内不同等级医疗机构的定位、完善薪酬激励机制以及发挥信息资源优势是推动上海市儿科医疗联合体发展的有效途径。     

从影响因素角度试构建北京市区域医联体效果评价指标体系

北京区域医联体建设已经具备一定规模,建立了多种管理形式的区域医联体,基本形成了有关制度框架。根据政府建设区域医联体的政策目标,北京区域医联体实现了全市居民全覆盖,已经实现部分医联体的稳定运行,逐步完善医联体内的双向转诊等核心制度。综合看来,北京区域医联体以政府主导、以公立医院为主体、以行政区域为限,但地域的重复性覆盖、功能发挥有限的建设特点非常显著,医疗资源供需关系仍然紧张,需要通过有效的制度设计,不断引导的医疗资源进行整合,通过建立评价体系,以切实衡量北京区域医联体的建设效果。该研究通过文献查阅、调查研究、专家论证等方法,以国家政策及指标内容为导向,参考北京市现行医联体考核指标体系,在此基础上针对性的构建评价指标体系,有助于深化对北京区域医疗服务体系发展特点的认识,有助于提升北京区域医联体服务效果,有助于提高北京区域医疗资源的利用效率,更好地对国家推行的分级诊疗制度发挥技术支持作用。     

“3+2+1”医联体模式的探索与实践:以西电集团医院互联网医联体为例

分级诊疗是当前我国医疗卫生领域的重点工作,对公立医院改革以及解决百姓就医的问题产生重大影响。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的思路构建紧密型医联体,在基层医院施行干部“双兼制”方案。以西电集团医院构建的“3+2+1”一体化医疗服务模式医联体为研究对象,深入探讨该医联体的建设方法、建设成效、具体问题以及解决办法,为继续强化推进互联网医联体工作提供理论支持。     

广西上林县县域医共体建设实践与思考

医疗联合体建设是深化我国医药卫生体制改革、推动区域医疗资源优化配置和提高医疗体系整体效益、缓解群众"看病难、看病贵"问题的重要举措。该文通过对广西上林县医疗联合体建设情况进行充分研讨,对其县域医共体建设模式、成效及存在问题进行了深入探讨,为其继续优化推广以及为其他地区区域医疗联合体建设提供实践思路和借鉴。     

Cardiology patient simulator and computer-assisted instruction technologies in bedside teaching

The design and uses of an innovative technology-based approach which addresses critical problems with bedside teaching during ward rounds in the current health care situation are described. A cardiology patient simulator (HARVEY) and an accompanying computer-based interactive laserdisk system provide medical students, house officers and other health professionals with the opportunity to encounter a wide variety of clinical problems for learning and assessment. A group of cardiologists and medical educators from a consortium of US medical schools has guided the development and formal assessment of the entire system over the past 10 years. The system and simulator can be configured and programmed to provide appropriate heart sounds, laboratory data, and test results upon request; hands-on experience to practise examination skills is also available. The system, whole or in part, can be used in a variety of instructional modes from self-instruction to demonstration teaching, and from self-assessment to the final clinical examination. The system's effectiveness for teaching medical clerks is summarized, as is its use in providing continuing education for primary care doctors in rural practice.     

行动者中心制度主义视角下县域医疗卫生服务整合路径

国家卫生健康委《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(2019年5月)明确了构建县域紧密型医共体(以下简称“医共体”)建设的政策目标。从现有的医疗资源分配机制来看,在政策执行过程中,推动县域医共体行动者间的有效互动和协调行动才能顺利达成政策目标,并切实优化医疗资源配置,提升县域医疗服务能力。本文基于行动者中心制度主义理论框架,分析县域紧密型医共体建设相关行动者的关系,揭示县域医共体构建中不同行动者受利益诉求、动机选择等多重博弈关系的影响状况。探讨紧密型县域医共体的建构进程中,如何促成行动者之间达成利益相容和联动,最大限度满足县域人民群众获得优质高效的一体化医疗服务。     

北京市医联体政策背景下慢病患者就医选择影响因素研究

目的:调查医联体建设背景下慢病患者就医选择的特征及状况,为了解患者的就医选择、进一步完善医联体建设提供依据,探讨促进医联体发展的政策建议。方法:对北京市某医联体慢病患者进行抽样调查,样本量为781名患者,使用SPSS21.0对数据进行统计分析。结果:慢病患者的就医选择与人口特征、对医联体的感知、患者满意度三个维度存在显著相关。具体来说,患者性别、年龄、受教育程度等倾向特征,收入、医保情况等使能资源,自感病情,评估健康状况,对医联体的认知和体验等方面均显著地影响患者就医选择。结论:医联体建设能够有效影响患者的就医选择,对引导患者合理就医、推进分级诊疗建设起到了切实有效的作用。但是,医联体建设在加强社区医疗卫生机构药物供给、双向转诊和宣传力度等方面仍需加强。     

剖析医联体现状，探索新医改经验

福建省作为我国医改试点省份,在推进医联体建设,弥补区域医疗服务不均等方面推出了很多创新举措,成效显著。本研究整理了福建省五类具有代表性的医联体创新模式与经验,对目前福建省内医联体组建过程中存在的主要问题进行总结,围绕运行机制不畅、人才资源匮乏、配套政策缺失、民办医院缺席四个方面进行剖析,并从发挥政府的主导作用、畅通医联体管理运行机制、扩大社会支持度与认同感等方面探索对策,以期进一步促进优质医疗资源更好地下沉,促进医疗服务均等化发展。