胰头部肿块型胰腺炎40例临床分析

目的分析胰头部肿块型胰腺炎的临床特点及误诊原因,提高对胰头部肿块型胰腺炎的认识.方法对1990～2000年收治并手术的40例胰头部肿块型胰腺炎的临床资料及随访结果进行回顾性分析,并复习国内相关文献.结果40例胰头部肿块型胰腺炎中,有16例被误认为"胰头癌",误诊率为40%.结论对胰头部肿块型胰腺炎的认识不够及与"胰头癌"的鉴别诊断困难是造成误诊率相对较高的主要原因.     

彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用

目的探讨彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用价值。方法总结我院2002年10月至2008年12月33例胰十二指肠切除采用彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用结果。结果33例均获痊愈,无胰瘘、出血、腹腔脓肿及临床死亡病例发生。结论彭氏捆绑式胰肠吻合术能够预防胰肠吻合口漏的发生,是一种安全可靠的手术方法。     

彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用

目的 探讨彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用价值。方法总结我院2002年10月至2008年12月33例胰十二指肠切除采用彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用结果。结果33例均获痊愈，无胰瘘、出血、腹腔脓肿及临床死亡病例发生。结论彭氏捆绑式胰肠吻合术能够预防胰肠吻合口漏的发生，是一种安全可靠的手术方法。     

捆绑式胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用5例体会

目的 探讨捆绑式胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用.方法 回顾性分析2010年1月至2011年6月5例行捆绑式胰胃吻合胰十二指肠切除术患者的临床资料.结果 术后高血糖1例,无手术死亡病例,未发生胰瘘.出院3个月随访至今均未出现其他并发症.结论 捆绑式胰胃吻合术是胰十二指肠切除术后消化道重建的一种安全可靠的方法.     

胰十二指肠切除术后腹腔引流液淀粉酶测定的价值

目的：探讨胰十二指肠切除术后腹腔引流液淀粉酶的测定在胰瘘诊断中的意义。方法：回顾性分析2002年6月至2012年3月泰兴市人医集团收治的77例胰十二指肠切除术病人的临床资料。术后3-5d测定胰肠、胆肠吻合口旁引流液淀粉酶浓度,同时测定血清、T管内胆汁淀粉酶。采用国际国内认可的胰瘘定义对结果进行评估。结果：77例中术后出现胰瘘（ISGPF）34例（44．2％）,其中A级胰瘘22例（28．6％）,B级或C级胰瘘12例（15．6％）。单纯性胰液渗漏22例,胰肠吻合口漏12例,相关死亡5例（6．5％）。结论：术后对胰肠吻合口引流液淀粉酶的监测十分必要,主动结合其他生化指标的监测,可较有效地获知早期胰接的发生及胰瘘的性质,更好地指导临床诊治。     

胰十二指肠切除术后危险因素分析及预防措施

目的探讨胰十二指肠切除术后发生的危险因素及预防措施。方法对笔者所在医院2000年6月至2007年12月间34例胰十二指肠切除术患者的临床资料进行回顾性分析，着重分析其术后发生的危险因素，选择有效的措施对危险因素进行预防。结果术后胰瘘发生率17％（6／34）。胰肠吻合方式为影响胰瘘发生的独立危险因素。结论胰肠吻合方式是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的主要危险因素。选择胰肠捆绑式吻合，术中精细操作，是降低胰瘘发生的关键。     

腹腔镜胰腺手术后胰瘘原因分析及防治

目的：以胰十二指肠切除术为例探讨腹腔镜胰腺手术后胰瘘发生的原因及其防治措施。方法选取2009年8月—2014年5月30例胰十二指肠切除术的临床资料，对其术后并发症的影响因素进行单因素统计学分析，找出胰瘘的相关因素和，提出改进措施。结果30例胰十二指肠切除共发生术后胰瘘9例，发生率30%。该9例胰瘘中术后出现胰瘘者有2例死亡，病死率为22.2%，术后胰瘘的病死率(22.2%)明显高于未出现胰瘘的患者的病死率(4.76%)(P<0.05)。单因素分析显示术中出血量，术中输血量、术后出血和感染为胰瘘发生的相关因素。结论胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率和病死率较高，在术中进行严密止血，术后预防出血、感染是减少术后胰瘘的重要防治措施。     

胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方式的疗效比较

目的 比较和探讨端端胰肠套入式吻合、端侧胰管空肠黏膜吻合、捆绑式胰肠吻合、胰肠一层连续降落伞吻合4种吻合方式的优劣性,为临床治疗提供指导意见.方法 患者根据临床术式分为端端吻合组(端端胰肠套入式吻合)23例,端侧吻合组(胰管空肠黏膜吻合)19例,捆绑吻合组(捆绑式胰肠吻合)10例,降落伞吻合组(胰肠一层连续降落伞吻合)20例,记录和比较4组患者胰肠吻合时间及术后并发症发生情况.结果 降落伞吻合组胰肠吻合时间明显短于其他3组,并发症发生率明显少于其他3组,数据经统计学比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胰肠一层连续降落伞吻合术式可缩短胰肠吻合时间,降低并发症发生率,在胰十二指肠切除术中应用具有较好的安全性和有效性.     

捆绑式胰肠吻合术对胰十二指肠切除术后胰瘘的预防作用

目的　观察捆绑式胰肠吻合术对胰十二指肠切除术 (PD)后胰瘘的预防作用。方法　对 2 0 0 1年以来采用捆绑式胰肠吻合术完成的 2 6例PD与 1993年～ 2 0 0 0年采用其他胰肠吻合方式完成的 82例PD进行回顾性对比分析。结果　全组胰瘘的发生率为 13 9% ( 15 / 10 8) ,其中捆绑式胰肠吻合组无胰瘘发生 ,而胰 -空肠套入式端端吻合组及胰管空肠粘膜端侧吻合组胰瘘的发生率分别为 2 4 6% ( 14 / 5 7)、4 0 % ( 1/ 2 5 ) ,捆绑式胰肠吻合组胰瘘发生率显著低于胰 -空肠套入式端端吻合组 (P <0 0 1) ,而与胰管空肠粘膜端侧吻合组差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　捆绑式胰肠吻合术操作简便 ,预防胰瘘效果可靠 ,值得推广。     

胰十二指肠切除术吻口合改进的体会

胰腺及胆管周围癌的手术都是普外科中最大手术之一 ,通常是在保留幽门的基础上行胰十二指肠切除术 ,而术后发生胰瘘、逆行感染等并发症较多 ,远期效果差的情况较为普遍 ,作者为解决胰瘘做了一些手术方法的改进。胃胰吻合法 :在胰头后方游离明确肠系膜上静脉的关系后 ,确定根治手术 ,然后先分离幽门上下 ,切断胃右动静脉 ,取幽门周围组织及淋巴结作病理检查用。小心操作并保留拉氏神经及“鸭爪” ,在幽门下方 2ｃｍ处断十二指肠 ,断端暂给封闭 ,将胰头十二指肠及胆总管下端整块切除 ,周围淋巴结给完全清扫 ,胰管内插入硅胶制品的小细管引流 ,…     

胰胃吻合术在胰头部横断伤中的应用

目的 探讨胰胃吻合术在胰头部横断伤中的应用价值和治疗经验.方法 对1996年3月～2008年9月笔者所在医院收治的12例胰头部横断伤患者施行胰腺近侧断端交锁缝合、远侧断端胰胃吻合术.结果 全组病例无手术死亡,无1例胰瘘发生,全部治愈,无远期手术并发症发生.结论 采用胰胃吻合术治疗胰头部横断伤不仅能降低病死率,预防胰瘘发生,而且可较大限度地保留胰腺功能.     

胰十二指肠术后胰瘘合并腹腔感染的诊疗分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔感染患者的诊断与治疗方法,以采取有效措施.方法 回顾性分析医院2008年1月-2011年12月137例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,对于临床怀疑胰瘘合并腹腔感染的患者行血液及引流液培养、腹部CT等检查,一经确诊,即给予充分引流、抗菌药物等综合治疗措施.结果 19例胰瘘合并腹腔感染的患者中,发生胰瘘31例,胰瘘发生率为22.6％,其中19例合并腹腔内感染,感染率为13.9％;137例患者送检标本中检出阳性标本26例次,包括单一菌感染12例、混合感染7例；共培养出病原菌26株,其中粪肠球菌11株占42.3％,大肠埃希菌8株占30.8％,金黄色葡萄球菌3株占11.5％,18例患者经治疗后好转,死亡l例.结论 对于胰瘘合并腹腔感染的患者,影像学检查及病原学检查尤为重要,保持充分引流和应用抗菌药物是治疗的有效措施.     

纤维蛋白胶预防胰腺切除术后胰瘘的临床研究

目的　探讨医用纤维蛋白胶在胰腺切除术中应用对预防术后胰瘘的效果。方法　 2 0 0 2年 2月～ 2 0 0 3年 11月行胰十二指肠联合切除或胰体尾切除术 2 1例 ,术中使用纤维蛋白胶 ;2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 2年 1月行胰十二指肠联合切除或胰体尾切除术 18例 ,未使用纤维蛋白胶 ,作为对照。术后 3～ 10d ,观察两组胰瘘发生率 ,并进行对比研究。结果　用胶组 2 1例病人中发生胰瘘 3例 ,发生率为 14 .3% ;未用胶组 18例病人中发生胰瘘 8例 ,发生率为4 4 .4 % ,明显高于用胶组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;2 8例胰十二指肠联合切除术中共发生胰瘘 7例 ,用胶组和未用胶组分别为 2例和 5例 ,两组差异不明显 (P >0 .0 5 ) ;11例胰体尾切除术中发生胰瘘 4例 ,用胶组和未用胶组分别为 1例和 3例 ,两组差异亦不明显 (P >0 .0 5 )。结论　纤维蛋白胶减少胰腺术后胰瘘的发生率 ,其使用为预防胰瘘的一种有效手段     

胆汁并胰液外引流在胰头十二指肠切除术中的应用

目的　探讨预防胰头十二指肠切除术后胰、胆漏的发生原因。方法　对 4 8例胰头癌、壶腹癌患者 ,随机分成2组 ,一组为传统Child术式 2 7例 ,另一组为胆汁T管外引流并胰液胶管外引流的Child术式 2 1例。结果　传统Child术式发生胰胆漏 6例 ,引流的Child术式组无胰胆漏发生。结论　胆汁T管外引流并胰液胶管外引流在胰头十二指肠切除术中应用 ,能有效地预防胰、胆漏的发生。     

重症胰腺炎患者不同时间经胃管鼻饲清胰汤的疗效

目的探讨不同时间经胃管鼻饲清胰汤对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗作用。方法26例SAP患者分为早期用清胰汤组(48 h内)及非早期用清胰汤组(48 h以后),观察病人腹疼、腹胀、呕吐、肠鸣音恢复时间,血淀粉酶活力及血象变化,感染及其他并发症发生率,.死亡率等的差别。结果早期用清胰汤组其腹胀、呕吐改善,肠鸣音出现明显优于非早期用清胰汤组(P<0.05),早期用清胰汤组继发感染率明显低于非早期用清胰汤组(P<0.05)。但血淀粉酶活力恢复正常的时间差异无显著性。早期用清胰汤组其并发症发生率、死亡率少于非早期用清胰汤组,但无统计学意义。结论早期应用清胰汤治疗有利于缓解腹部症状,恢复肠功能,减轻感染发生率。     

胰十二指肠切除术治疗胰头壶腹周围肿瘤

本文总结28年来采取胰十二指肠切除治疗的胰头及壶腹周围肿瘤等病人49例。胰头癌和壶腹癌术后生存最长者分别为8.5年和18年。本文总结了胰管处理方式、血清胆红质与并发症的关系。胰管—空肠粘膜吻合,胰瘘发生率为5.6%;胰腺断端空肠内套入,胰瘘发生率13.3%,血清胆红质高于10mg/dl,并发症发生率61.5%,低于10mg/dl,并发症发生率25%手术死亡率为6.1%。预防、减少和妥善处理术后并发症是降低手术死亡率的关键。     

胰十二指肠切除重建术式与并发症关系的探讨

本文通过对44例胰十二指肠切除术后消化道重建的Whipple法和Child法与胰瘘、胆瘘及消化道出血等术后并发症的分析,探讨其之间的关系。认为若吻合满意,胰管空肠粘膜吻合法在预防胰瘘上仍是可靠的。而近年倍受推荐的Child法可适用于各种口径之胰管,技术上改进后,尚可兼有Whipple法的优点,因此是一种较好的术式。胰管内置支撑管且空肠内短管引流即可有效地减少胰瘘的发生。而胆瘘的发生与安置胆道引流无关。胆管戳孔T管引流仍不失为一项有效的预置措施。认为胰腺残端继发性出血可能是Child法的一大缺陷而须加以改良。     

胰十二指肠切除术中胰管置管胰液外引流预防胰瘘的经验和体会

目的探讨应用胰管置管胰液外引流在胰十二指肠切除术后预防胰瘘的价值。方法在36例胰十二指肠切除术中,均采用胰管置管胰液外引流预防胰瘘。结果36例中出现胰瘘1例,经保守治疗痊愈。死亡1例,死亡原因为肾功能衰竭。结论在胰十二指肠切除术中,应用胰管置管胰液外引流可有效地预防胰瘘的发生。     

胰肾联合移植的实验研究

目的　为探讨胰肾联合移植 (SPKT)的最佳术式和提高手术操作技巧 ,利用试验动物进行胰肾联合移植。方法　在 12只试验用狗上分别进行胰、部分十二指肠、肾、输尿管多器官联合切取后行脾动、静脉分别与肾功、静脉行端端吻合 ,使胰、肾联成整体。将移植物的腹腔动脉与受体右髂总动脉行端端吻合 ,移植物的门静脉与受体右髂总静脉行端侧吻合 ,供体十二指肠远端与受体膀胱右顶部行端侧吻合 ,供体输尿管与受体膀胱左侧壁吻合 ,供胰、十二指肠固定于受体右髂窝 ,供肾固定于左髂窝。结果　 6只供体顺利完成多器官联合切取术及胰肾联体血管吻合术 ;6只受体顺利完成胰肾联合移植术 ,术后 1只死于持续性低血压 ,5只术后平均存活 (1 5±0 8)d ,存活中期胰肾功能基本正常。结论　该术式手术时间短 ,受体创伤小 ,胰腺外分泌引流入膀胱 ,可通过检测淀粉酶发现早期排斥反应 ,SPKT是治疗糖尿病并发终末期肾病的一种切实可行的有效方法     

胰十二指肠切除术后预防胰瘘一种新术式的临床应用

目的 探讨胰十二指肠切除术后一种新术式预防胰瘘的疗效及其并发症和病死率.方法 回顾性分析51例行胰十二指肠切除术后在Child术式基础上经T管胰液外引流预防胰瘘患者的临床资料.结果 51例患者术后发生并发症16例(31.4%),其中肺部感染5例,右胸腔积液3例,消化道出血3例,胃排空延迟2例,局限性腹膜炎2例,腹腔脓肿1例,予相应处理后治愈,无死亡及胰瘘发生.结论 采用稳妥的胰肠吻合,同时经T管胰液外引流,可避免胰肠吻合口处胰液的积聚及胰酶对吻合口的腐蚀,对预防胰瘘疗效满意.