初诊良性前列腺增生症患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例初诊良性前列腺增生症患者确定最佳的治疗目标和方案,以进一步指导临床治疗。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,文献资源来自维普期刊数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、CcochraneLibrary、PubMed、Embase、ScienceDirect和Springer。检索时间截止至2009年。评价证据的质量和适用性,根据患者意愿制定治疗方案,并且随访患者。结果共检索出与不同问题相关的随机对照实验101篇,系统评价或meta分析41篇。通过对检索结果进行综合分析,为患者制定出合理治疗方案。结论采用循证医学治疗的方法,为初诊的良性前列腺增生症患者制定合理的治疗方案,可进一步指导临床治疗,提高治疗效果。     

空洞性肺结核的循证治疗

目的借助循证医学的方法为初诊中年空洞性肺结核患者确定治疗目标和治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane Library(2009年第4期)、Medline(PubMed网站1996—2009年)、http://www.guideline.gov和www.cnki.net上检索治疗空洞性肺结核的系统评价和随机对照试验。评价证据的质量和适用性,结合患者意愿制定治疗方案,随访患者。结果共检索出与不同问题相关的随机对照实验论文28篇,系统评价或Meta-分析16篇,临床实践指南12篇,共纳入8个随机对照实验(RCT)、5篇系统评价/Meta分析,6篇临床实践指南。另有2篇无对照的系列病例观察一并纳入。通过对检索结果进行分析并结合患者意愿,为患者制定了合理的治疗方案和预期目标:最小影响病人正常生活下治愈病人,使痰菌转阴,防止耐药结核菌的产生,防止复发,改善症状,提高患者生活质量。随访10个月证实,该方案适合患者。结论采用循证治疗的方法,为初诊的空洞性肺结核患者确定合理的治疗目标和治疗方案,可有效地提高治疗效果。     

一例初诊儿童急性特发性血小板减少性紫癜患者的循证治疗

目的结合1例初诊儿童急性特发性血小板减少性紫癜患者的循证治疗经过,总结评价治疗儿童急性特发性血小板减少性紫癜的最佳证据,为临床实践提供参考。方法充分评估患者情况后,提出临床问题,从cochrane图书馆(2009年第4期)Medline(PbuMed网站1993年1月至2009年10月)中国知网知识总库上进行检索。检索主题词为:children acute im-mune thrombocytopenic purpura,platelet count,intracranial hemorrhage,Corticosteroids,intravenous immuneglobulin,mega-dose methylprednisolon refractory itp,Rituximaba,splenectomy,human,children 0～18years,systematic review,meta-analysis,ran-domized controlled trials。结果共检索出与不同问题相关的随机对照实验30篇,系统评价或Meta-分析6篇,通过对检索结果进行分析,为患者制定了合理的治疗方案。经1年随访证实,该方案适合患者。结论采用循证治疗的方法,为初治的儿童特发性血小板减少性紫癜患者确定合理的治疗目标和治疗方案,可有效提高治疗效果。     

初诊结核性脑膜炎1例患儿的循证治疗

目的针对1例肺结核合并结核性脑膜炎患儿,检索当前最佳证据,了解激素用于治疗结核性脑膜炎的有效性、安全性和经济性,为临床实践提供参考。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,采用循证医学的方法检索相关资料。结果共检索出与不同问题相关的随机对照实验27篇,3篇系统评价,2篇Meta分析,9个指南。通过对检索结果进行分析。为患者制定合理的治疗方案。结果经8周治疗后,患者脑脊液基本恢复正常。结论采用循证治疗的方法,为肺结核合并结核性脑膜炎患儿确定合理的治疗目标和治疗方案,可有效提高治疗效果。     

初诊为肝硬化患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为初诊为肝硬化的患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者情况后，提出临床问题，从Cochrane图书馆和PubMed上进行检索。检索主题词为：liver cirrhosis，TIPS，drugtherapy，meta-analysis，systmatic review。结果共检索出与不同问题相关的对照试验38篇，系统评价或Meta-分析23篇。通过对检索结果进行分析，为患者制定了合理的治疗方案。经过2个月随访证实，该方案适合患者。结论采用循证治疗的方法，为初治的肝硬化患者确定合理的治疗目标和治疗方案，可有效提高治疗效果。     

骨科围手术期患者静脉血栓栓塞症物理预防的最佳证据总结

目的总结骨科围手术期患者静脉血栓栓塞症（VTE）物理预防的证据，提高护理人员VTE物理预防措施实施依从性。方法根据澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据总结方法学，检索骨科围手术期患者VTE物理预防相关文献，根据纳入文献类型，由研究人员独立进行质量评价，并提取、汇总最佳证据。结果共纳入文献17篇，包含10篇指南、1篇证据总结、2篇专家共识、4篇系统评价。经过分析，总结出7类共30条骨科围手术期患者VTE物理预防最佳证据。结论最佳证据可为护士提供循证依据。但在应用时，还需评估具体临床情境，结合专业判断和患者意愿，针对性选择证据，以促进护理质量的持续改进。     

1例ⅡA2期早期巨块型宫颈癌患者的循证治疗方案

目的为一例确诊的ⅡA2巨块型宫颈癌患者制定循证治疗方案。方法 针对IIA2期巨块型宫颈癌的治疗问题,提出问题,检索证据,对所获证据进行质量评价,并结合医生的经验和患者的愿望制定治疗方案。结果共纳入296篇文献,31篇系统综述/Meta分析和2篇临床指南。证据结果显示：有高危因素的早期宫颈癌及局部进展期宫颈癌同期放化疗能降低死亡风险,降低肿瘤的局部复发和远处转移,延长患者的无进展生存期及总的生存期,以顺铂为基础的化疗方案优于其他方案。对新辅助化疗的应用尚存在争议,没有有力的证据,综合指南推荐、文献报道、临床经验及患者的具体情况,对该名患者的治疗方案采用全量放疗加顺铂单药同期周化疗。结论对于早期巨块型宫颈癌的最佳根治方案及化疗的选择,目前并无强有力的证据支持,需要遵循循证医学的原则,综合各方面因素考虑。     

莱姆病关节炎的循证治疗

目的通过对现有医学证据的检索和评价，指导莱姆病关节炎的治疗。方法首先提出临床问题，然后对Cochrane library（2005．2）、Medline（1966～2005．5）、中国生物医学文献（光盘）数据库（CBMDISC，1978～2005）和中文科技期刊全文数据库（VIP，1989～2005）等网站进行检索，并对检索结果进行评价，检索词包括“Lyme disease，arthritis”和“Systematical review or randomized control trial or case control trial”。结果通过检索，共获得11篇相关文献，其中3篇随机对照试验，3篇病例对照试验和5篇病例报道。资料显示大剂量的青霉素等抗生素用于莱姆病关节炎有较好的治疗效果。该治疗方法适用于我们研究的病例。结论通过证据的检索和评价，对该患者采用大剂量的青霉素治疗，获得了满意效果。     

急性牙髓炎临床治疗研究的循证医学分析

目的评价国内急性牙髓炎临床治疗研究的质量和文献所报道的治疗方法的有效性,为临床更有效地治疗急性牙髓炎提供参考。方法通过检索中国医院数字图书馆数据库中1994年至今关于急性牙髓炎治疗的临床研究文献,筛选获得研究方案为随机对照试验的文章,按照循证医学的方法进行分析评价。结果共检索到64篇关于急性牙髓炎临床治疗的文献,符合入选标准的15篇。随机对照试验研究较少,研究质量欠佳。仅有的符合要求的研究结果提示根管治疗是治疗急性牙髓炎的最根本方法;一次性根管治疗应在严格控制适应症的条件下进行。结论从循证医学角度出发,目前国内关于急性牙髓炎临床治疗研究的文献数量和质量均不能满足对临床治疗提供指南的要求,需要不断提高临床科研水平,以期为临床医疗提供最佳证据。     

拓普替康治疗卵巢癌的循证评价

目的采用循证医学的方法评价拓普替康治疗卵巢癌的效果和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法，检索Cochrane图书馆，MEDLINE，CENTRAL，CNKI，VIP，CBMDISC等电子资料库，搜集关于拓普替康治疗卵巢癌的系统评价、临床随机对照试验等，并对所获取的证据进行质量评价。结果检索并纳入7篇临床随机对照试验，1篇系统评价。根据临床问题，对所查证据进行了评价。结论拓普替康与紫杉醇、甲基化脂质体阿霉素、吉西他滨等化疗药具有相似的治疗作用，是一种有效的治疗卵巢癌的二线化疗药物。     

2009年济宁市市中区托幼机构手足口病疫情分析

[目的]了解济宁市市中区幼儿园手足口病的流行特征,为采取科学有效的预防控制措施提供依据。[方法]对2009年1～10月市中区幼儿园手足口病资料进行分析。[结果]2009年1～10月累计报告辖区幼儿园手足口病患儿372例（其中重症病例占5.91%）,发病率为2.22%,无死亡病例。疫情波及61所幼儿园,占托幼机构总数的69.32%。有28所幼儿园出现聚集性病例,合计发病127例,其中重症病例占11.81%。全部病例中,4～7月发病的占74.19%。发病率,男孩为2.82%,女孩为1.59%（P〈0.01）;2～6岁分别为2.05%、2.81%、2.06%、1.97%、2.01%（P〈0.01）,城区、乡村托幼儿童分别为2.88%、1.01%（P〈0.01）,有接触史、接触史不详的分别为5.36%、3.12%（P〈0.01）。检测34份病人的粪便标本,肠道病毒EV71核酸阳性率为61.76%,柯萨奇病毒A组16型核酸阳性率为11.76%;检测13份血清标本,肠道病毒EV71核酸阳性率为53.85%,柯萨奇病毒A组16型核酸阳性率为23.08%。[结论]2009年济宁市市中区手足口病幼儿园聚集发病较多,存在肠道病毒EV71和柯萨奇病毒A组16型2种病原。     

宁阳县住宅日照间距卫生学评价应用的效果评价

[目的]为了使住宅在冬季获得充足的日照,在夏季获得良好的通风,保障居民的生活质量和身体健康,为住宅日照标准不足的补偿提供依据。[方法]2009年,对2002年1月至2009年10月宁阳县接受预防性卫生学评价检测的所有新、改、扩建建设项目的住宅进行遮阳评价。[结果]住宅日照间距合格率,开展本项目前（2002～2005年）的49栋为59.82%,开展本项目期间（2006年1月至2009年10月）的194栋为85.78%（P〈0.01）。[结论]本项目使用的住宅日照间距评价方法的应用取得了明显的效果。     

动态APACHEⅢ联合MODS评分在ICU临床研究中的应用

目的应用动态急性生理学及慢性健康状况评估Ⅲ（APACHEⅢ）评估重症监护病房（ICU）患者的病情及预后;同时对比动态APACHEⅢ评分,多器官功能障碍综合征（MODS）评分预测患者预后与实际预后的关系。方法收集整理286例危重症患者资料,分为存活组252例,死亡组34例,比较两组第1、3、5、7天应用APACHEⅢ系统评分,同时进行MODS评分及预后预测。结果第1、3、5、7天APACHEⅢ分值和预测病死率死亡组均高于存活组（P〈0.05或P〈0.01）,动态评分更有助预后判断;APACHEⅢ评分与MODS评分高低有一致性;MODS评分与死亡率有关。结论动态APACHEⅢ评分系统联合MODS评分系统可用于ICU病房患者病情及预后评估,是医疗质量及合理利用ICU资源的依据。     

老年住院病人健康知识掌握程度与生活质量的相关性

目的了解内科老年住院病人健康知识掌握程度对生活质量的影响,为做好内科老年住院病人的护理工作和提高他们的生活质量,提供科学合理的指导方法。方法青州市人民医院2008年1月—2009年3月期间因心血管疾病住院的、意识清晰、具有良好口头表达能力、且愿意接受问卷调查的156位老年人为研究对象,用健康知识掌握程度问卷和李凌江与杨德森[1]编制的生活质量综合评定问卷对本组病人进行问卷调查,采集数据,进行统计学处理。结果健康知识掌握程度与性别、年龄、婚姻状况无关,与受教育程度高低呈正相关(r=0.206,P0.05);健康知识掌握程度与生活质量呈显著正相关(r=0.215,P0.05)。结论健康知识的掌握程度影响老年内科住院病人的生活质量。根据现有的护理现状,应采用多种方式相结合的健康指导形式,提高病人对健康知识的掌握程度,提高老人的生活质量。     

肝移植受体医院感染病原菌分布及其耐药性分析

目的探讨肝移植受体医院感染的病原菌分布及其耐药性。方法对武警总医院2007年1月—2008年1月期间142例肝移植受体发生医院感染送检的各类标本中分离出的731株病原菌的分布及耐药性进行回顾性调查。结果肝移植患者术后感染发生率为42.96%。病原菌以革兰阴性杆菌为主,占44.46%。主要菌株为铜绿假单胞菌15.05%,不动杆菌13.41%,嗜麦芽窄食单胞菌8.48%,大肠埃希菌3.00%,肺炎克雷伯菌1.78%;其次为革兰阳性球菌,占35.71%;主要为屎肠球菌12.86%,凝固酶阴性葡萄球菌8.07%,金黄色葡萄球菌4.79%,粪肠球菌4.38%,鸟肠球菌3.15%。真菌占比例最少,共145株,占19.84%;主要以白色念珠菌为主,占6.57%;其次是曲霉菌4.79%。病原菌分离部位以痰、胆汁、切口分泌物为主,占78.11%。常见菌种基本上都呈多重耐药,细菌耐药现象严重,但革兰阴性杆菌对头孢哌酮—舒巴坦、头孢他啶耐药率相对较低,没有发现耐万古霉素的葡萄球菌。结论加强肝移植受体术后的细菌分离及耐药性监测,对于合理使用抗生素预防和治疗院内感染十分重要。     

健康教育对肿瘤化疗患者心理健康和生活质量的影响

目的探讨健康教育对肿瘤化疗患者心理健康和生活质量的影响。方法选择2009年1月—2011年11月在徐州市第三人民医院肿瘤科进行化疗的患者50例,随机分为观察组和对照组各25例。观察两组护理健康教育前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)的评分变化和癌症患者生活质量测定量表(E-ORTC QLQ-C30)评分变化。结果健康教育前,两组SAS、SDS和E-ORTC QLQ-C30量表各因子评分差异均无统计学意义(P0.05);健康教育后,观察组SAS、SDS评分明显低于对照组,而E-ORTC QLQ-C30量表各因子评分明显高于对照组(P0.05)。结论健康教育有效改善肿瘤化疗患者的心理健康,提高生活质量。