肠内营养对接受呼吸机治疗患者营养状态、呼吸功能和控制感染的影响

目的 评价肠内营养对接受呼吸机患的临床应用。方法 采用随机、对照的实验设计，32例患分肠内营养（EN）组（11例）、肠外营养（PN）组（10例）和普通组（11例）。EN和PN组患接受等氮等热量的6天营养支持，普通组仅给予常规输液；对比研究在血气指标、氮平衡、血浆蛋白和临床预后等方面的不同作用。结果 EN组和PN组在6天累积氮平衡和血浆前白蛋白的结果相似（P＞0.05)，与普通组差异有显性（P＜0.05)。血气指标三组结果相似（P＞0.05)，但EN组略好；肺部感染治愈率EN和PN组结果相似，优于普通组。PN组的营养费用显高于EN组（P＜0.05)，并且有穿刺并发症出现。结论 综合临床效能，肠内营养是接受呼吸机治疗患较好的营养支持方法。     

肠内营养对接受呼吸机治疗病人营养状态、呼吸功能和控制感染的影响

目的 评价肠内营养对接受呼吸机病人的临床作用。方法 采用随机、对照的实验设计，分出EN组、PN组和普通组，共32例。EN和PN组病人接受等氮等热量的6天营养支持，普通组仅给予常规输液；对比研究在血气指标、氮平衡、血浆蛋白和临床预后等方面的不同作用。结果 EN组和PN组在6天累积氮平衡和血浆前白蛋白的结果相似，与普通组有显性差别（P＜0．05）。血气指标三组结果相似，但EN组略好；肺部感染治愈率EN和PN组结果，优于普通组。PN组的营养费用显高于EN组（P＜0．05），并且有穿刺并发症出现。结论 结合临床效能，肠内营养是接受呼吸机治疗病人较好的营养支持方法。     

肠内微生态营养对RICU中老年COPD呼吸衰竭患者营养及免疫功能的影响

目的:探讨肠内肠内微生态营养营养治疗对RICU重度慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者营养状态、免疫功能、血气分析等的影响。方法:采取随机对照试验方法,将60例COPD急性加重期患者分为肠内微生态营养组(EIEN组)(n=30)和普通肠内营养对照组(n=30)疗程10~14天。比较两组患者治疗前后患者NRS2002-1评分、体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAMC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)浓度及感染指标PCT、免疫球蛋白、细胞亚群、血气分析等指标的变化。结果:治疗10~14天后,两组患者营养状况改善无显著差异(P>0.05),但治疗后两组患者营养状况较治疗前均有改善。营养组治疗后免疫功能改善高于对照组(P<0.05)。营养组治疗后血气分析改善高于对照组,营养组治疗的感染指标改善高于对照组。营养组腹泻及腹胀发生率低于对照组,平均住院天数及死亡率低于对照组(P值均<0.05)。结论:肠内微生态营养能明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的免疫功能和营养状况,同时能减轻全身炎性反应,促进疾病恢复。     

早期肠内营养支持对ARDS患者的免疫功能影响

目的观察早期肠内营养支持对ARDS患者的免疫功能影响以及对最终死亡率的影响.方法ARDS患者在开始机械通气分为肠内营养组和对照组,肠内营养组在机械通气当天即通过鼻胃管或鼻肠管给予鼻饲合成营养素,对照组则延迟至7天以后应用肠内营养.然后统计各项指标情况.结果治疗两周后及存活者出院时观察组与对照组相比在总蛋白、淋巴细胞数量、以及CD3和CD4水平均有明显升高,而CD8变化不大.肠内营养组与对照组相比在机械通气时间(平均12.8±2.1天、17.6±3.6天)、住ICU时间(平均21.5±4.6天、31.5±3.4天)均明显缩短.两组最终病死率有明显差异,肠内营养组为27.8%,对照组为35.7%.两组营养支持相关并发症发生率无明显差异.结论早期肠内营养支持可提高ARDS患者的免疫功能,提高总蛋白水平,降低最终病死率,缩短机械通气时间和住ICU时间,从而降低患者的医疗费用.     

慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭病人早期肠内营养支持的临床研究

目的:观察慢性阻塞性肺病(COPD)并发呼吸衰竭病人EEN支持的疗效.方法:63例COPD并发呼吸衰竭病人在开始机械通气时,随机分为EEN组32例和延迟EN(DEN)组31例,比较两组病人营养支持2周后的各项生化指标、机械通气时间、并发症和病死率等.结果:治疗2周后,EEN组病人血清总蛋白、ALB、PA和Hb水平无明显下降(P>0.05),但DEN组上述指标较治疗前明显下降,差异有显著性意义(P<0.05).EEN组与DEN组相比,机械通气时间明显缩短,腹胀、腹泻、消化道出血、二重感染、肝功能损害、高血糖等发生率明显降低,病死率亦有所降低,差异有显著性意义(P<0.05).结论:COPD并发呼吸衰竭病人行EEN支持治疗,能改善病人的营养状况,减少并发症,缩短机械通气时间和降低最终病死率,是较好的营养支持方式.     

呼吸机辅助呼吸患者肠内营养的护理

目的探讨呼吸机辅助呼吸患者肠内营养的护理措施。方法对本院55例使用呼吸机辅助呼吸的患者均给予肠内营养支持。总结肠内营养支持的相关护理措施。结果本组患者肠内营养支持时间为1-60d,平均8.2±2.5d。50例疗效满意,未出现并发症,满意率为90.91%。2例患者发生消化道出血,50d后均出现弥散性血管内凝血而死亡,3例患者发生腹泻,及时对症治疗后痊愈。结论肠内营养治疗是呼吸机辅助呼吸患者综合救治的关键,直接影响患者的预后,其具有方法简单、安全性高、经济及并发症少等特点,值得临床推广。     

高脂肪低糖肠内营养对呼吸科危重症病人营养状况和呼吸功能的影响

目的:观察呼吸科危重症病人进行高脂肪低糖类肠内营养(EN)治疗后,营养状况和呼吸功能指标的变化。方法:选择呼吸科危重症病人120例,随机分为营养组(60例)和对照组(60例)。两组病人均接受相同的抗感染和对症治疗,营养组采用高脂肪低糖EN液(瑞能),对照组采用普通匀浆膳。分别于营养治疗前1 d和治疗后第14天测定血p H值、二氧化碳分压(Pa CO2)、氧分压(Pa O2)、呼吸商(RQ)、每分钟通气量(VE)、二氧化碳生成量(VCO2)、氧耗量(VO2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)以及血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、氮平衡(NB)等指标。结果:治疗第14天后,营养组病人的RQ、VCO2、VO2Pa CO2、Pa O2、Pa O2/Fi O2均较对照组显著改善(P0.05);营养组TP、ALB、NB均明显优于对照组(P0.05)。两组病人治疗后各项指标均较治疗前有明显的改善(P0.05)。结论:呼吸科危重症病人应用高脂肪低糖EN支持可显著改善营养状况和呼吸功能。     

肠内营养对梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能的影响

目的研究术后肠内营养支持对梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能的影响。方法梗阻性黄疸患者,分为肠内营养组(EN组)和非肠内营养组(非EN组)。EN组共40例熏其中良性梗阻(EN-B)26例,恶性梗阻(EN-M)14例;非EN组共20例,均为良性梗阻。EN组患者术后48h经空肠造瘘管(放置于患者Treitz韧带或胆肠吻合口以下20cm处)通过肠内营养输注泵输注IMPACT;非EN组仅单纯行胆道取石兼T管引流,术后给予复方氨基酸溶液及脂肪酸溶液。两组患者分别在术前和术后第1、4及10天取外周静脉血测定红细胞免疫功能指标:测定红细胞C3b受体花结率(RRCR)和红细胞免疫复合物花结率(RRICR)。结果所有梗阻性黄疸患者术前的RRCR均显著低于正常对照组(P<0.01),RRICR高于正常对照组(P<0.05)。术后第1天,所有梗阻性黄疸患者的RRCR均较术前减低(P<0.05),RRICR与术前相比差异无显著性(P>0.05)。术后第4天,EN-B组较非EN组的RRCR升高,差异有显著性(P<0.01),而两组间RRICR差异无显著性(P>0.05)。至术后第10天,两组患者的RRCR和RRICR差异均无显著性(P<0.05)。结论术后给予IMPACT肠内营养支持能促进梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能的早期恢复。     

慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭期病人的肠内营养支持治疗

目的: 观察EN支持治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性呼吸衰竭期病人的临床疗效. 方法: 将60例病人随机分为治疗组和对照组,每组30例.两组病人均给予正常饮食、抗感染、吸氧、解痉平喘、化痰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等治疗,治疗组病人在正常饮食的基础上,给予整蛋白型营养液(立适康)口服营养支持治疗. 结果: 治疗组病人与对照组比较,人体测量值增加,肺功能改善,血清ALB升高,差异有显著性统计学意义(P<0.05). 结论: 营养支持治疗可明显改善COPD并发呼吸衰竭病人的临床症状和体征,提高血清ALB,血气分析和肺功能改善明显.     

早期肠内营养支持对重症脑卒中病人营养和免疫功能的影响

目的:探讨早期肠内营养(EEN)支持对重症脑卒中病人营养和免疫功能的影响. 方法:将82例重症脑卒中病人随机分为观察组(行EEN治疗,44例)和对照组(行常规治疗,38例).检测两组病人治疗前和治疗后1周和2周的营养和免疫功能指标的变化,观察并发症的发生率和康复时间,并对其进行比较. 结果:治疗2周后,观察组病人营养状况和免疫功能的恢复均较对照组快,并发症发生率亦低于对照组. 结论:EEN可有效地改善重症脑卒中病人的营养状况和免疫功能,降低并发症的发生率.     

A Comparison of Postoperative Early Enteral Nutrition with Delayed Enteral Nutrition in Patients with Esophageal Cancer

We examined esophageal cancer patients who received enteral nutrition (EN) to evaluate the validity of early EN compared to delayed EN, and to determine the appropriate time to start EN. A total of 208 esophagectomy patients who received EN postoperatively were divided into three groups (Group 1, 2 and 3) based on whether they received EN within 48 h, 48 h–72 h or more than 72 h, respectively. The postoperative complications, length of hospital stay (LOH), days for first fecal passage, cost of hospitalization, and the difference in serum albumin values between pre-operation and post-operation were all recorded. The statistical analyses were performed using the t-test, the Mann-Whitney U test and the chi square test. Statistical significance was defined as p < 0.05. Group 1 had the lowest thoracic drainage volume, the earliest first fecal passage, and the lowest LOH and hospitalization expenses of the three groups. The incidence of pneumonia was by far the highest in Group 3 (p = 0.019). Finally, all the postoperative outcomes of nutritional conditions were the worst by a significant margin in Group 3. It is therefore safe and valid to start early enteral nutrition within 48 h for postoperative esophageal cancer patients.     

食管癌术后早期全肠内营养支持对肝功能的影响

目的探讨食管癌患者术后实施早期肠内营养对肝功能是否具有保护作用。方法120例食管癌根治术患者随机分为肠内营养组(EN组)与肠外营养组(PN组),每组60例。EN组术后24小时以内管喂肠内营养液能全力,PN组给予等氮、等热卡的肠外营养,总热量为105～126kJ/(kg.d),营养支持共7天。分别于术前,术后3、8天查血生化指标变化。结果术后第3天,两组患者的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标均下降,术后第8天有所恢复,EN组前白蛋白、转铁蛋白水平明显高于PN组(P<0.05)。术后第3天,两组患者的总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、间接胆红素都升高(IB),术后第8天,EN组TB、DB、IB降至术前水平,而PN组继续升高,明显高于EN组(P<0.05)。两组患者的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶于术后第3、8天均持续升高,但PN组较EN组升高更明显(P<0.05)。结论食管癌术后早期肠内营养可促进肝脏合成蛋白,减轻术后肝功能损害,有利于术后胆红素代谢。     

肠内营养支持对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者免疫功能的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者机械通气时早期肠内营养支持治疗对患者免疫功能的影响。方法采取随机、对照试验方法,27例患者随机分为肠内营养治疗组(EN组)和对照组,治疗7天。观察治疗前后血清白蛋白,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,血液淋巴细胞总数(TLC)及T细胞亚群等的变化。结果EN组血淋巴细胞总数、血清白蛋白、IgA、IgG浓度、CD3(%)、CD4(%)及CD4/CD8较治疗前显著升高(P<0.05,P<0.01)。治疗后两组比较,EN组血淋巴细胞总数、血清白蛋白、IgA、IgG浓度、CD3(%)、CD4(%)及CD4/CD8显著高于对照组(P<0.05,P<0.001)。结论对于慢性阻塞性肺疾病机械通气患者,及时合理的肠内营养支持治疗有助于改善机体的免疫功能,提高综合治疗的疗效。     

肠内营养在克罗恩病治疗中的应用

目的探讨肠内营养在克罗恩病（CD）治疗中的作用。方法随机选取39例综合确诊的CD患者，依据是否行肠内营养治疗分为肠内营养组（n=31）和对照组（n=8），记录其临床表现、实验室检查结果和CD活动指数（CDAI）。结果（1）临床表现：肠内营养治疗2周和4周后，肠内营养组在发热、腹部包块、腹泻和肠外表现等临床症状方面，以及活动性病变人数和需肠外营养支持的人数方面，均较治疗前和对照组有明显好转（P〈0．05）；在肠梗阻、腹痛和便血等临床症状上也较治疗前明显好转（P〈0．05）；患者体重亦较治疗前明显增加（P〈0．05），而对照组却较治疗前显著下降（P〈0．05）。（2）实验室检查：肠内营养治疗2周和4周后，肠内营养组在γ球蛋白、α2球蛋白、CRP和ESR等方面均较治疗前显著下降（P〈0．05）；在H曲和血白蛋白方面较治疗前明显增加（P〈0．05），而对照组却较治疗前明显下降（P〈0．05）。（3）CDAI：肠内营养治疗2周和4周后，肠内营养组和对照组的CDAI均较治疗前明显下降（P〈0．05），但肠内营养组CDAI下降的幅度较对照组大。（4）皮质激素使用方面：肠内营养组和对照组无统计学上的显著差异（P均〉0．05），肠内营养组15例在观察期内均开始激素减量。结论肠内营养是CD患者充分有效的营养支持方式，有助于CD活动期病情的改善，可以作为激素的替代治疗选择。对于疾病的治疗具有重大意义。     

Enteral Nutrition in Patients Receiving Mechanical Ventilation in a Prone Position

Background: Patients treated with mechanical ventilation in the prone position (PP) could have an increased risk for feeding intolerance. However, the available evidence supporting this hypothesis is limited and contradictory. Objective: To examine the feasibility and efficacy of enteral nutrition (EN) support and its associated complications in patients receiving mechanical ventilation in PP. Methods: Prospective observational study including 34 mechanically ventilated intensive care patients who were turned to the prone position over a 3‐year period. End points related to efficacy and safety of EN support were studied. Results: In total, more than 1200 patients were admitted to the intensive care unit over a period of 3 years. Of these, 34 received mechanical ventilation in PP. The mean days under EN were 24.7 ± 12.3. Mean days under EN in the supine position were significantly higher than in PP (21.1 vs 3.6; P < .001), but there were no significant differences in gastric residual volume adjusted per day of EN (126.6 vs 189.2; P = .054) as well as diet volume ratio (94.1% vs 92.8%; P = .21). No significant differences in high gastric residual events per day of EN (0.06 vs 0.09; P = .39), vomiting per day of EN (0.016 vs 0.03; P = .53), or diet regurgitation per day of EN (0 vs 0.04; P = .051) were found. Conclusions: EN in critically ill patients with severe hypoxemia receiving mechanical ventilation in PP is feasible, safe, and not associated with an increased risk of gastrointestinal complications. Larger studies are needed to confirm these findings.     

肠内营养对重症急性胰腺炎预后的影响

目的探讨肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)预后的影响。方法选择1990年1月至2005年4月在我院接受分期营养治疗的SAP患者253例,其中154例接受全肠外营养(TPN),组成TPN组;99例同时接受肠外营养(PN)和肠内营养(EN),组成PN+EN组。比较两组患者感染率、并发症发生率、住院时间和死亡率的差异。结果与TPN组相比,PN+EN组患者的胰腺感染率(10.1%vs.14.9%,P>0.05),其他部位感染率(20.2%vs.36.4%,P<0.05),并发症发生率(40.4%vs.53.9%,P<0.05)和死亡率(17.2%vs.19.5%,P>0.05)降低,住院时间缩短[(31.61±22.85)天vs.(38.17±25.50)天,P<0.05]。结论PN和EN联合应用是SAP首选的合理营养方式。     

胰十二指肠切除术后患者临床营养的护理

目的总结胰十二指肠切除术后患者肠外营养（PN）和肠内营养（EN）的护理体会。方法回顾性分析了57例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料，所有患者均于术前接受中心静脉置管，术中行空肠造瘘，术后给予PN和EN支持。结果PN中位时间为8天（5～24天），EN中位时间为21天（5～69天），平均术后肛门排气时间（72．5±19．8）小时，术后住院的中位时间为24天（17～74天）。57例患者中，1例于围手术期死亡，2例因严重腹胀、腹泻中止EN；41例出现腹胀，17例发生腹泻；中心静脉导管脱出和堵塞各2例，空肠造瘘未出现导管并发症；29例出现糖代谢严重异常，2例伤口裂开，19例次发生术后感染。结论胰十二指肠切除术后需要联合PN和EN，治疗中应坚持无菌配液、严格管路护理、注意血糖变化和加强心理治疗。