中国商业医疗保险与基本医疗保险的衔接

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出:“‘九五’期间要基本建立起城镇职工医疗保险制度,积极发展多种形式的补充医疗保险。”这为我们解决基本医疗以外的医疗保障问题指明了方向。 我们认为,我国的医疗保障体系应包括预防保健、医疗保险和医疗救助三个层次,而医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险。基本医疗保险主要由社会医疗保险和合作医疗保险来解决,补充医疗保险则主要由商业医疗保     

从美国医疗保险的偿付方式看医院与医疗保险机构的关系

医疗保险是目前世界上普遍实行的一种医疗保障制度,医疗保险社会化也是医疗制度改革的方向。随着社会主义经济的迅速发展,社会主义市场经济的确立和完善,建立合理的医疗保险制度,已成为我国卫生事业健康发展的必然趋势。然而,面对医疗费用高涨,国民经济不堪负担的困境,世界各国都在进行探索和改革,寻求一个既能节省医疗费用,又能提高     

对拓展商业医疗保险空间的研究

如果我们把祖国大陆的人群看成一个“空间”的话 ,各种人群的医疗保障或医疗保险这个“空间”中如何分布的呢 ?据第5次全国人口普查公报 ,祖国大陆人口为126583万人。根据《宪法》第45条规定 :“中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下 ,有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。”因此 ,从广义上说 ,每个公民都能获得这些权利 ,因为遍及全国的医疗卫生服务网络 ,为公民享有这些权利提供了物质帮助。从狭义上说 :城市普查人口为45594万人 ,占总人口的36.09%…     

补充性医疗保险与医疗保险的补充：建立多层次的医疗保障体系探讨

定位建立多层次的医疗保障体系,以适应市场经济,这是市场经济国家的共同经验。我国从计划经济走向市场经济,同样面对这个趋势。从层次理论来认识,按区分层次的基本特征,多层次的医疗保障体系,大体可分为三个层次：一是基本医疗保险;二是补充性医疗保险,包括社会性和商业性的;三是医疗保险的补充,即非医疗保险特征的个人自我保障和政府福利性保障与社会救助性保障。由此可见,补充性医疗保险是医疗保险体系中的一个层次。相对而言,它是对基本医疗保险的补充。背景国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,强调建立的是…     

关于医疗保险补偿比的思考

医疗保险是指向参加医疗保险人员提供医疗服务和补偿医疗费用的保险。医疗保险补偿的意义在于及时补偿参保人员由于疾病造成的经济损失,分散他们的疾病风险,以帮助参保人员尽快恢复健康,以及补偿医院为参保人员提供医疗服务时所消耗的医疗资源,维持医院医疗服务再生产过程,以保障医院能贯性运转,为参保人提供适宜的医疗服务。但是,收取的医疗保险费总是有限的,参保人员的无限医疗需求与有限的医疗卫生资源的矛盾始终存在。因此,医疗保险除了明确保险范围外,还对医院提供医疗服务所消耗的医疗资源的补偿方式进行选择,以控制医院过…     

抓住机遇 深化改革迎接医疗保险制度改革的挑战

建立职工医疗保险制度的基本原则之一,就是公平与效率相结合,职工享受的基本医疗保障待遇要与个人对社会的贡献适当挂钩;建立对医患双方的制约机制,促进医疗机构深化改革,加强内部管理,建立健全对医疗机构的合理补偿机制;推进区域卫生规划,逐步实现卫生资源优化配置与合理利用等。由这些基本原则可见,随着职工医疗保险制度的推行,对医院既是机遇,又是挑战。作为医院管理者,要把握住这一机遇,并以此为契机,深化内部改革,苦练内功,提高效率,使医院管理由粗放型向集约型转变,推进医院的建设和发展,或为医疗制度改革的推动者和受益者。     

中国医保制度的创新思考

本文针对我国现行医疗保险制度体系中基本医疗保障理论体系及实践构架设置、区域医疗卫生事业可持续性发展、建立“医保宏观经济模型”和“微观过程控制模型”、进一步完善我国医保定额补偿办法等制度的创新问题进行了思考论述。     

补充医疗保险与主体医疗保险的衔接研究

该着重分析了补充医疗保险与主体医疗保险衔接的基础,补充医疗保险与主体医疗保险衔接的空间,补充医疗保险与主体医疗保险衔接的态势。作认为补充医疗保险形式目前没有统一的模式,各地应从实际出发进行探索和试验,不断总结经验和完善提高。     

基本医疗保险的延伸——大病补充医疗保险

《云南省城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》将于２０００年推出,该办法的实施将对省内患大病的城镇职工医疗费用的筹集、支付、经办机构等有一个明确的界定,从政策上保证了患大病职工的医疗问题。按照国内有关专家的论述,补充医疗保险应是基本医疗保险的补充和延伸,根据我国的国情,补充医疗保险应为“基本补充医疗保险”。本文将对即将推出的《云南省城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》的适用范围、基金筹集、支付办法、经办机构及具体操作中可能遇到的问题作一简要分析。１《云南省城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》概况１－１　…     

我国医疗保障制度的历史沿革与当前的改革

完善的社会保障制度是现代市场经济国家的一个重要标志,它为市场经济公平、高效地运行创造了安定的社会环境。我国的医疗保障制度是在高度集中的计划经济体制下形成的,有必要对它过去几十年中所发挥的作用和存在的问题加以总结,根据新的改革要求,建立起一套完整的同市场经济体制相适应的医疗保障制度。