西藏县级公立医院改革进展评述

"十二五"期间,西藏通过加强基础管理和临床能力建设开展了对县级公立医院的改革工作,重点对日喀则、山南、林芝和阿里4个地市共27家县级医院以等级评审为手段进行了旨在提高卫生服务能力的探索。改革在医院规范化管理、临床标准操作流程以及医院综合服务能力提升方面取得了初步成效。建议未来的改革重点着眼于服务能力的继续加强、对医院监管机制的建立和医疗服务价格的调整等领域。     

河南省县级公立医院改革的调查与思考

县级公立医院改革是医药卫生体制改革五项重点改革任务之一。在河南省县级公立医院综合改革试点实施一年之际,对试点地区进行了改革补偿机制、改革人事分配制度、建立现代医院管理制度、提升基本医疗服务能力、完善监督等五方面的调查,通过对调查情况的分析,以期为持续性推进县级公立医院改革提供政策性建议与参考。     

浙江省县级公立医院综合改革效果初步评价

县级公立医院承担着区域内近70％人口的医疗服务任务,也是新一轮医改的突破口[1-2].浙江省自2011年12月开始,在全省31个县市先后实施了以药品零差率、破除"以药补医"机制为切入点的县级公立医院综合改革[3],改革的主要内容为"一减两调一补",具体为:①所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售;②改革医疗服务收费政策,按照"总量控制、结构调整"的原则,调整手术费、治疗费、护理费、诊查费和床位费,调价总量不超过药品差价的90％;③改革医疗保险结算和支付政策,实行总额控制下的多种结算方式,建立保险机构与医疗机构"超支分担、结余奖励"的制约与激励机制;④加大财政投入,完善县级公立医院的财政补助政策.基于以上施行的改革政策,其实施结果是否理想,需要对实施改革的医院在医疗服务、医生行为及患者负担方面进行评估.因此,有必要了解此次改革中的绩效变化和存在的问题,从中得到经验和教训,为日后改进改革措施和全面推广县级公立医院改革提供参考依据.     

陕西 推进县级公立医院综合改革

正陕西省县级公立医院改革在三年医改实践中,探索出了"自下而上、注重基础、分层推进、重点突破"的改革路径,确定了"小病不出乡、大病不出县、预防在基层、90%病人在县域内得到治疗"的医改目标。2010年,陕西省遴选5个县区开展县级公立医院改革试点,2011年试点县增加到56个。2012年,省政府出台了《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》和财政补偿、人事分配制度改革、医疗服务价格改革等4个配套文件,在全省107个县区272所公立医院,全面启动了县级公立     

深化公立医院综合改革的若干思考

当前,以取消药品加成为切入点的县级公立医院综合改革试点已取得了阶段性成效和经验,2015年将在全国全面推开。部分地区(如浙江),省市县所有公立医院都已告别"以药补医",以服务收入和财政投入为主的公立医院经济补偿机制正在建立完善中。但是,改革过程中一些新老问题也交替存在:公立医院内在趋利机制尚未得到真正解决,以"检查、检验"等方式补医的情况凸显,加之管理粗放,医疗服务成本在医药费用中占比加大,控制医药费用不     

重点突破 带动全局改革

<正>2017年,云南省医改向纵向推进,着力增强群众对改革的获得感。推进公立医院综合改革向纵深发展。云南省将按照"腾空间、调结构,保衔接"的基本路径,在2017年深入推进县级公立医院综合改革,在督促县级持续推进改革工作的同时,重点督促州市级落实推进县级公立医院改革的有关责任,如财政补偿政策、医疗服务价格调整政策、县级公立医院编制人事薪酬政策等。同时,全面推开城市公立医院综合改革,加快破除以药补医机制,开展建立科学补偿机制、建立新型医疗服务价格形成机制、推进编制人事薪酬     

我国县级公立医院改革的形势分析

在县域医药卫生体制改革中,对形势的基本判断往往左右着县级公立医院改革的价取向和制度安排。笔者对县域公立医院改革形势主要有三个基本判断,第一是人民群众日益增长、升级、多样的医药卫生服务需求同相对落后的医药卫生供给能力是社会主义初级阶段县域医药卫生事业的主要矛盾。县域医药卫生事业的主要矛盾决定了县级公立医院改革必须以提升医药卫生服务能力为中心任务。第二是我国县级公立医院的发展存在着体制性障碍和机制性矛盾,体制性障碍主要指政府对县级公立医院的行政管制;机制性矛盾主要指县域医疗系统的割裂状态、县级公立医院的垄断格局、县级公立医保的被动角色。县域医药卫生体系的发展存在体制性障碍和机制性矛盾决定了县级公立医院改革必须以体制改革和机制创新为主要内容。第三是县级公立医院改革的定位是全民医疗保险体制下县域医药卫生服务供给体制改革。县级公立医院的改革定位决定了理应以解决群众看病难为中心任务,以提升医药卫生服务供给能力为主要路径。     

安徽县级公立医院药品零加成改革的实践与思考

推进县级公立医院综合改革工作,是国家在深化医药卫生体制改革新形势下提出的一项重大任务,对于有效缓解人民群众就医负担、提升县域医疗卫生服务能力、实现我国公立医院改革目标意义重大.按照国家关于医药卫生体制改革的总体部署,安徽省积极响应,在做了大量调研和测算的基础上,以药品零加成改革为切入点,以建立新型县级公立医院补偿机制为重点,按照"试点先行,逐步推进"的原则,有序有力地推进县级公立医院综合改革.     

县级公立医院改革实践与探索

<正>2012年4月,安徽省铜陵县在巩固和完善基层医改的基础上,成为全国311个县级公立医院改革试点县和安徽省首批21个县级公立医院改革试点县。为推进县级公立医院改革,铜陵县以实行零差率销售为"突破口",破除"以药补医"机制为关键环节,改革管理机制、补偿机制、支付制度和监管机制,逐步显现了维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。一、改革的主要做法(一)成立县医管会和医管办     

公立医院改革新意蕴

<正>中央全面深化改革领导小组第十一次会议通过的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,提出了建立以"公益性""积极性""保障可持续性"为核心的公立医院运行新机制,"三性"是公立医院改革的3个关键词。坚持公益性一直是我国公立医院改革的基本原则和发展目标。通过提高医疗服务价格、对公立医院实行绩效管理等手段,可以实现破除公立医院逐利机制的目标,因此,《指导意见》强调了调动"积极性"的重要性。     

坚持走中国特色医药卫生体制改革道路

我国新医改旨在建立中国特色医药卫生体制,实现人人享有基本医疗卫生服务,其特色主要表现在理论与制度基础、文化传统和国情民情等方面。新医改是以“四梁八柱”为框架的“大医改”,公立医院改革只是其中一个部分;如何发挥市场机制在新医改中的作用,是医改必须处理好的重大问题。目前,新医改的战略重点仍是“强基层”,在抓好县域综合医改中推进县级公立医院改革。县域综合医改应从顶层设计与立法规划、基层创新与制度建设、纵向联合与全科医生等方面进一步体现中国特色。     

对提高县级公立医院医疗服务质量的几点思考

桐乡作为浙江省县级公立医院改革先行试点县市,医改推进两年多来,在取得阶段性成效的同时,县域内群众就诊率还是偏低。如何让外流的病人回到县域内就诊,实现大病不出县的医改目标,笔者认为提高县域内医疗服务质量是关键所在。     

绍兴市级公立医院改革的成效与思考

2012年9月12日,绍兴市市级公立医院综合改革试点工作全面实施,成为浙江省首个市、县公立医院综合改革试点全覆盖的地市。本文对实施以来取得的成效、存在的问题、改进的措施进行了阐述。     

浙江省县级公立医院综合改革的进展、挑战与对策

公立医院改革是当前医改的重点难点问题,浙江省以药品零差率为切入点,以“五环联动”为政策保障,启动了全省县级公立医院综合改革,形成群众、政府、医院和医务人员多赢的局面。在此基础上,继续深入推进公立医院综合改革,针对控制医疗费用不合理增长、体现群众得实惠、规范医疗服务等挑战,提出进一步完善改革配套政策、探索改革新举措、加强医疗服务行为监管等对策与建议。     

医改后广西县级公立医院卫生人力资源变化及下一步改革建议

了解医改后广西县级公立医院卫生人力资源变化情况,为下一步公立医院改革提供建议,选取第一批公立医院试点县进行调查研究。结果发现,县级医院仍然存在人员编制不足、人力资源总量偏低和人员结构不合理等问题。建议合理确定公立医院的人员编制、完善县级医院人事和收入分配制度以及充实县级医院人才队伍结构等。     

我国县级公立医院改革关键问题与路径选择

自县级公立医院改革试点以来,在各领域都有所探索并形成初步的改革思路。但是,在改革中仍有不少关键问题未得到解决,诸如：改革的多元顶层设计思路、补偿机制的持续性与稳定性、地方政府财政压力加重、医院管理体制机制改革未能协同进行、调动和保障医务人员积极性的机制亟待完善、医疗服务定价无法体现医疗服务价值、人才队伍建设滞后、医保基金的使用等。建议下一步县级公立医院改革应在多元化、多层次的顶层设计指导下。坚持公益性与医院经营效益相结合,建立县级公立医院的现代医院管理制度。改革要从创新人力资本管理机制、完善破除“以药补医”后的补偿机制和配套措施、推进法人治理和政事分开、加强医保基金对居民医疗需求的引导、加快医院信息化建设等方向上寻求突破。     

新医改形势下县级医院服务能力建设的实践和探索——以宁国市人民医院为例

县级医院作为农村三级卫生服务网络的核心和枢纽,担负着当地70%居民的基本医疗和公共卫生服务,随着医改的全面推进,提高县级医院的服务能力也就成为改革的重要环节.该文以某县级医院的实践和探索为例,对县级公立医院服务能力建设进行探讨.     

县医院对乡镇卫生院进行“重管理、造血式”托管模式研究

为深化丰都县农村医疗卫生体制改革,推进丰都县城乡卫生统筹发展,丰都县人民医院在农村医疗卫生体制改革过程中,结合县情,拓宽思路,积极探索,大胆创新,推行县乡村卫生一体化管理,对丰都县高镇中心卫生院实行托管,同时开展托管模式的研究,为深化农村医疗卫生体制改革,促进城乡卫生统筹发展这一课题探索出了“重管理、追血式”的医院托管模式。     

浙江省县级公立医院改革试点医院收支状况分析

目的 分析浙江省县级公立医院综合改革对县级公立医院收支状况的影响。方法 收集浙江省2011年12月启动改革的5个县（市）22家医院2011-2013年上半年的收入和支出数据,对定量资料采用描述性统计分析。结果 县级公立医院综合改革后,医院收入结构变化明显,一方面政府财政补助额度逐年提高,财政补助占医院总收入的比例上升;另一方面,药品收入占医疗收入的比例逐年下降,药品收支结余对医院的补偿能力逐步减弱。结论 浙江省县级公立医院在改革实施后,依托合理的医疗服务调价手段和政府财政的有力支持,县级公立医院改革平稳推进。     

突破我国公立医院“主体改革链”难点的探讨

公立医院改革是卫生改革的难点。研究提出公立医院资源配置、政府财政补控、医院管理运行模式形成我国公立医院“主体改革链”,并对其主要内容、总体改革思路与方法进行研究探讨：研究认为,突破我国公立医院“主体改革链”的关键在于优化区域卫生规划、合理配置卫生资源、完善补偿控费机制、创新医院管理模式。