首次诊断负责制在社区慢性病患者健康管理中效果分析

目的:探索首诊医师负责制在慢性病患者健康管理中的效果,为全国其它城市及地区的社区慢性病健康管理提供参考。方法:将疾病诊疗中的"首诊医师负责制"原理引入到慢性病患者健康管理中的各个环节。通过问卷调查了解慢性病患者健康管理首诊负责制的实施效果。结果:首诊医师负责制实施后首诊测血压比例达到94.52%,筛查出来的慢性病病人数同比实施前增长228.76%,纳入管理人数同比增长169.23%,管理效果差异也具有统计学意义。结论:首诊医师负责制是一种有效的慢性病患者健康管理方式,能够促进社区慢性病健康管理工作的落实。     

综合性医院助力慢性病分级诊疗的实践探索--以江苏省老年医院“医院-社区糖尿病一体化管理”为例

介绍江苏省老年医院“医院—社区糖尿病一体化管理”的组织实施和初步成效。表明以慢性病管理为抓手,通过“医院—社区糖尿病一体化管理”模式能够实现对患者的深层次综合干预,引导慢性病患者分级诊疗,使慢性病患者得到更系统、规范、全程的诊疗服务和健康管理。该模式可为其他省、市选择适宜的慢性病分级诊疗服务方式提供可借鉴的经验。     

应用社区定点健康咨询模式做好慢性病管理控制

目的 以糖尿病为例,探讨社区定点健康咨询模式在慢性病管理控制中的应用效果.方法 在2008年1月-2012年4月间对本社区内144名糖尿病患者实施了健康管理,主要措施有健康调查、健康评估和健康干预.结果 经过健康管理干预后,144例糖尿病患者中有52例患者空腹血糖降至正常水平,占36.1％;49例患者餐后2h血糖降至正常水平,占34.0％.结论 社区定点健康咨询模式对慢性病抑制具有良好的效果.     

工厂型社区高血压患者全程实施“首诊医师负责制”管理后的知、信、行变化

[目的]评价高血压患者全程实施“首诊医师负责制”管理后,该人群知、信、行及血压控制情况。[方法]将研究对象分为管理组和对照组,对管理组的高血压患者实施“首诊医师负责制”的规范化管理,对照组的高血压患者未进行相应的规范化管理,一年后,随初抽嗥管理组196例高血压患者和对照组268例高血压患者进行知、信、行问卷调查,比较两细人群知、信、行及血压控制有无差异。[结果]管理纽高血压患者相关知识知晓率、健康行为率及血压控制率明显高于对照组。[结论]社区高血压患者全程实施“首诊医师负责制”管理对提高高血压患者相关知识知晓率、健康行为率及血压控制率起到了很好的效果。     

健康指导员及健康责任员对社区慢性病健康管理研究

目的探讨一种适合社区慢性病持续、有效健康管理模式。方法实施健康指导员及健康责任员对社区慢性病健康管理一年,将慢性病规范化管理率及高血压、糖尿病控制率前后一年进行对比分析、评价其效果。结果经一年实施健康指导员及健康责任员对社区慢性病健康管理后,慢性病规范管理率、高血压及糖尿病控制率显著上升(p<0.01)。有统计学意义。结论以健康指导员及健康责任员对社区慢性病进行健康管理,慢性病规范管理率、高血压及糖尿病控制率显著上升。证明健康指导员及健康责任员对社区慢性病进行健康管理的模式是可行、持续及有效。     

哈尔滨市慢性病社区健康管理调查研究

目的了解哈尔滨市慢性病社区健康管理现状,为建立完善的基层医疗卫生服务体系和发挥社区卫生服务机构的作用提供基础性资料和依据。方法对哈尔滨市市区所辖6个行政区的124家社区卫生服务中心(站)进行问卷调查,对调查数据进行统计分析。结果提供慢性病服务的卫生服务人员配置不足,培训内容简单,慢性病社区健康管理服务项目单一,电子健康档案的建立和管理尚不完善。结论目前哈尔滨市慢性病社区健康管理状况仍然存在诸多问题,建议采取以下对策:加强人才培养,实行社区全科医生首诊制度和适宜的转诊制度,提高电子档案的管理和利用,强化中医药特色服务在社区慢性病健康管理中的应用。     

首诊负责制应把握的要点

首诊负责制度是医疗质量和医疗安全的核心制度之一.医政部门应通过规范门急诊设置,合理配置首诊医师,加大处方质控力度,注重急危重症患者抢救环节,以及定期评价首诊医师工作绩效等举措,加强首诊负责制度管理.     

西宁市老年人高血压社区管理效果分析

目的评价西宁市老年人高血压社区管理的效果。方法按照分层抽样的方法抽取老年高血压患者和非患者,纵向比较其健康状况和高血压防治知识。结果高血压患者规范管理率提高了30.2%,患者血压控制率增加了13.3%,健康知识知晓率等有所提高。结论西宁市的慢性病社区干预实施方案具有较好效果。这一效果与西宁市政府规范社区慢性病管理、保证慢性病管理的经费投入等因素密切相关。     

老年慢性病的社区救治

目的 通过调动社区资源和采用简便的管理方法帮助老年人控制慢性病健康危险行为,调动患者就诊的主动性及积极性,实现老年慢性病患者的自我管理,减少老年患者的医疗费用,满足社区不同层次居民的健康需求,达到促进老年患者生命健康的目标.方法 在社区卫生服务中心进行老年慢性病的宣传及教育,观察进行老年慢性病宣传教育前后老年患者的变化.结果 有实施社区卫生服务中心的社区,对老年人高血压和糖尿病建卡建册管理基本完成.经全程干预,75％的高血压患者的血压得到很好的控制,超过33％的糖尿病患者的血糖水平有效控制在合理的范围内,75％的老年患者配合建立社区档案,积极参与社区健康预防及救治的宣传工作.结论 社区医疗能够对老年慢性病患者进行常规的、高频率的健康管理,提高老年患者慢性疾病的防御及救治作用,有效维护人们的身心健康.     

宁波海曙区高血压社区管理模式效果分析

为进一步探讨社区慢性病管理模式。以宁波市海曙区为试点，综合国内外现有社区慢性病管理模式和方法，提出以健康促进为基础的高血压社区管理模式。该模式充分运用健康促进的策略，从政策、环境、社会动员、卫生服务以及个人健康技能的培养等方面全面开展工作，规范管理过程，扩展管理内容。该模式的建立促进了海曙区慢性病管理机制的形成和良性运转。本分析该模式实施后对高血压患相关认知和行为改变产生的效果。     

基于信息化平台的分级诊疗社区慢性病优化管理

通过归纳区域内基于信息化平台的以慢性非传染性疾病为主的社区和综合医院有序科学分级诊疗的服务模式下,以人群健康管理为核心,基于电子档案、远程协同、智能移动、动态监管和数据分析等信息技术的应用,社区卫生服务的内涵得以延伸和拓展。启示:现代信息技术的应用促进了人群生命周期"筛-诊-防-治-康"动态全程健康管理;适宜信息技术的推广,可以优化分级诊疗下的慢性病管理,加强了社区卫生服务流程标准规范和客观科学。信息共享和有效利用举足轻重、迫在眉睫。     

社区卫生服务团队户籍健康责任制建设的实践和体会

目的为了切实提高社区卫生服务的水平和质量，落实社区综合预防保健措施，提高社区健康水平，实现“让医生走进家庭．让家庭拥有医生”。方法①实行社区卫生服务中心-服务站-家庭三站式服务。②组建6个社区卫生服务团队，实行网格化、户籍健康责任制管理、双向签约．落实社区服务团队责任。③建立监督考核机制、工作激励机制，与上级医院建立双向转诊关系。结果给应建尽建的74811份健康档案做出社区健康诊断，明确社区危险因素，加强社区教育；对高血压、糖尿病、肿瘤、慢阻肺、精神病和结核病等患者落实规范管理。80％的居民首诊选择社区．医疗费用明显下降．社区满意度不断提升。结论社区卫生服务团队户籍健康责任制管理．团队人员责任感强．病人依从性强，有利于综合预防保健措施的落实，有一定的推广价值。     

北京市崇文区流动人口健康状况及社区卫生需求利用情况调查

目的了解北京市祟文区流动人口健康状况和社区卫生服务利用与需求情况。方法自行设计调查问卷,于2010年8—9月,采用多阶段整群抽样方法对北京市崇文区常住居民（包括没有户籍但居住半年以上的流动人口）进行问卷调查、体格检查,其中流动人口801名。结果崇文区流动人口高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四种慢性病患病率分别为8．7％、3．2％、2．2％、1．0％;超重率、肥胖率分别为26．1％、5．9％;两周患病率、年住院率分别为2．8％,3．0％。流动人口有病后去社区卫生服务机构就诊的占33．4％。前五位社区卫生服务需求分别为取药（57．7％）、打针输液（51．6％）、疾病的早期诊治（21．6％）、健康管理（16．6％）、出诊（16．5％）。结论崇文区流动人口中高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四种慢病患病率低于户籍人口,社区卫生服务利用率较低。社区卫生服务机构要充分发挥其作用,加强辖区流动人口的健康教育、健康促进、慢病管理等基本公共卫生服务工作。     

利用家庭医生服务团队对樟木头镇户籍人口进行健康管理的模式研究

目的总结与探讨利用家庭医生服务团队对樟木头镇户籍人口进行健康管理的模式。方法利用樟木头镇社区卫生服务中心在本镇各社区的29支较成熟的家庭医生服务团队根据健康管理工作需要开展各项社区卫生服务项目,利用中科院深圳先进技术研究所的全民低成本健康项目,以居民健康档案为载体,通过建立、维护居民健康档案的过程来实现家庭医生服务团队对社区居民整个人生的健康和疾病危险因素进行检测、评估和干预的管理过程。结果居民健康管理覆盖率80%以上。居民慢性病发病率降低30%。居民年平均医药费减少20%。以上指标均已顺利完成。结论利用中科院深圳先进技术研究所的全民低成本健康项目,大大降低了健康管理的成本,有利于在我国形成一种以社区卫生服务机构为依托的新的健康管理模式,实现全体社区居民在"人人享有基本卫生保健"的基础上享受更高层次医疗卫生保健服务,不断提高人民群众的健康幸福指数。     

慢性病健康指导站对社区高血压患者防治的干预效果评价

目的观察慢性病健康指导站管理模式对社区高血压患者的干预效果,进一步提高高血压控制水平。方法选择全程参加慢性病健康指导站的社区高血压患者183倒,组织开展健康教育、集中活动和个性化指导等活动,对患者实施综合干预,测量并记录患者血压变化情况。结果对慢性病健康指导站管理模式干预前后高血压患者在高血压保健基础知识认知情况、生活方式和行为变化情况f合理膳食、适当运动和科学用药1、自我监测等方面进行比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论慢性病健康指导站管理模式有利于帮助高血压患者获得解决问题的知识和技能,建立科学的治疗行为,改善生活方式和生活质量,使血压控制更为理想,达到了提高干预效果的预期目标。     

慢性病管理语音机器人的设计与应用

目的提高慢性非传染性疾病患者自我健康管理效果。方法通过人工智能技术、语音识别技术、知识库设计等相关技术手段,研究设计语音机器人,开发慢性病管理应用系统。结果通过语音机器人,为慢性病患者提供体征监测、健康宣教、健康随访、个案追踪、效果评估与统计分析等慢性病管理服务。结论语音机器人可解决知识宣教场所限制、慢性病管理手工记录与难以统计等不足,形成具有特色的慢性病管理模式与方法。     

妇幼机构开展社区卫生服务的实践与体会

我市作为单列市级的妇幼卫生机构 ,1997年开展社区健康服务 (简称“社康服务”)试点工作 ,向社区居民提供健康促进、卫生防病、妇幼保健、老年保健、慢病防治、疾病诊治“六位一体”的综合、连续、安全、便捷、高效的卫生服务 ,尝试了在社区实行“地段儿童保健负责制”和“孕产妇分级管理、产后访视 A、B卡转卡制度”等。初步摸索出一套基层社区妇幼卫生管理经验 ,丰富了妇幼卫生工作的内涵 ,促进了妇幼卫生体制改革。     

重庆市社区居民健康调查现况及对策

目的 了解重庆市社区居民健康状况，为开展社区卫生服务提供依据。方法 采用分层整群抽样方法，抽取重庆市市区、近郊区、远郊区所辖15周岁以上居民，采用居民健康调查表收集相关资料，用杜区卫生服务与管理软件及手工对数据进行整理分析。结果 60岁以上老年人口占调查人口的24．36％，文盲及小学文化者占调查人口的31．96％，常见慢性病患病率达18．18％，前3位疾病依次为高血压(8．11％)、慢性支气管炎(6．09％)和冠心病(3．25％)，居民存在较多不良行为，又接受杜区卫生服务的顺应性较差。结论 重庆市杜区卫生服务应以老年护理、慢性病管理和构建新型“医患关系”为突破口，提高居民接受社区卫生服务的顺应性，突出健康教育重点，才能形成适合于本地区的社区卫生服务特色。     

健康管理及健康管理信息化在实践中存在的问题及对策分析

随着人口老龄化程度的加剧,“看病难、看病贵”问题凸显,居民的经济收入已然负担不起高额的医疗花费,因此,科学、合理和有效的健康管理方式应运而生;随着生物医学模式到“生理-心理-社会”医学模式的转变,心脑血管疾病、糖尿病等慢性病发病患病率再创新高,全面多领域的健康管理理念已深入家庭乃至医疗行业.对健康管理及其信息化的概念、国内外发展现状进行分析,探讨健康管理及其信息化在医院、社区和网络媒体等领域中存在的问题,进而提出有针对性的对策.