结直肠癌病人应用加速康复外科的对照研究

目的:应用加速康复外科(FTS)和常规治疗方案的结直肠癌病人在医疗效率指标和费用方面进行对照研究.方法:选取结直肠癌病人100例,50例应用常规治疗方案作为对照组,50例应用FTS方案为FTS组,比较两组病人住院时间、费用和并发症.结果:FTS组病人住院时间明显短于对照组,差异有非常显著性意义(P<0.01).FTS组病人的平均住院费用亦远低于对照组(P <0.01).两组病人并发症的发生率无显著性差异(P>0.05).结论:结直肠癌病人围手术期经FTS方案治疗,术后康复加快,住院时间缩短,医疗费用下降.     

在加速康复外科理念指导下的腹腔镜胃癌根治术

目的: 重点观察在加速康复外科(FTS)新理念指导下行腹腔镜胃癌根治术的安全性和有效性. 方法: 将90例择期胃癌手术病人分为三组,每组30例.A组采取传统的围手术期处理方法;B组应用FTS理念行剖腹手术;C组应用FTS理念行腹腔镜手术.比较三组病人手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、术后开始下床时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、并发症和住院费用等. 结果: C组与A组和B组比,病人术中出血量明显减少(P<0.01),但手术时间明显延长(P<0.01),治疗费用显著增加(P<0.01).三组间淋巴结清扫数量无显著性差异.C组与A组相比,病人术后肠功能恢复时间显著提前(P<0.01),术后住院时间明显缩短(P<0.01).C组与B组病人肠功能恢复时间和术后住院时间无明显差异(P>0.05). 结论: 在FTS理念指导下应用腹腔镜行胃癌手术,可缩短术后住院时间,加快肠功能恢复.但与FTS剖腹手术相比,优势并不十分明显.     

加速康复外科对胃癌病人术后近期临床结局的影响

目的:观察加速康复外科(FTS)对胃癌病人手术后近期临床结局的影响。方法:将106例胃癌病人随机分为对照组(n=53,采用常规围手术期处理方案)和FTS组(n=53,采用加速康复围手术期处理方案)。动态监测比较两组病人术前和术后第1、3、7天血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)水平。同时记录空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素定量(FINS)。根据稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并比较两组病人术后发热时间、肛门排气时间、住院天数、住院费用和并发症的发生等情况。结果:FTS组病人术后第1和第3天IL-6、TNF-α和lnHOMA-IR明显低于对照组;术后第1、3和第7天,CRP明显低于对照组(P0.05);FTS组病人术后发热时间、肛门排气时间、住院天数和住院费用明显少于对照组(P0.05),而术后并发症的发生并未增加(P0.05)。结论:FTS措施能降低胃癌病人手术后的胰岛素抵抗,减轻应激反应,加速病人的康复。     

加速康复外科理念在腹腔镜上消化道穿孔修补术中的应用

目的:探讨腹腔镜在上消化道穿孔修补术中应用加速康复外科(FTS)的安全性、可行性和有效性.方法:回顾性分析61例腹腔镜下行上消化道穿孔修补术病人的临床资料,其中FTS组29例,对照组32例,比较两组病人术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间、住院费用和C-反应蛋白(CRP)等指标和术后并发症. 结果:FTS组病人术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院天数明显短于对照组,住院费用亦明显减少(P＜0.05),两组病人术后并发症比较无显著性差异(P＞0.05). 结论:FTS应用于腹腔镜上消化道穿孔修补术安全、有效和可行.     

应用加速康复外科在高龄胃癌手术患者的随机、对照、前瞻性研究

目的 探讨围手术期加速康复外科(FTS)理念在高龄胃癌手术患者临床应用中的有效性、安全性及其优势.方法 选择60例＞70岁胃癌手术患者,按机械抽样法随机分为FTS组和对照组,每组30例,使用不同的围手术期处理,分析两组患者术后首次排气、排便时间,体重变化,术后住院时间和住院费用等指标,并观察记录不良反应及并发症,监测围手术期白蛋白、C反应蛋白(CRP)、乳酸、血糖水平变化.结果 FTS组与对照组比较,术后首次排气时间[(3.10±1.12)d比(4.15±0.19)d]、术后首次排便时间[(4.10±0.19)d比(6.13±0.19)d]显著提前,体重下降[(2.7±0.7)kg比(3.8±1.1)kg]显著减少,术后住院时间[(6.8±1.7)d比(9.5±1.5)d]显著缩短,住院费用[(15 620±2033)元比(19000±4186)元]显著下降(P＜0.05);FTS组术后白蛋白水平下降不明显,术后1 dCRP、血糖、乳酸水平明显低于对照组(P＜0.05).结论 FTS理念在高龄胃癌手术患者中应用是安全、经济、有效和可靠的围手术期处理方案.     

加速康复外科对胃癌手术病人体液免疫和临床指标的影响

目的:探讨加速康复外科(FTS)对胃癌病人体液免疫和临床指标的影响及其合理应用。方法:将56例胃癌病人随机分为FTS组和传统处理组,每组各28例。观察病人术后体液免疫和临床指标。结果:两组病人术后体液免疫均有下降,FTS组病人第1天C3、C4水平为(0.845±0.126)g/L和(0.212±0.070)g/L(P<0.05),术后第3天IgA、IgG、IgM水平分别为(1.603±0.468)g/L、(0.845±0.187)g/L和(9.548±1.920)g/L(P<0.05)。FTS组病人的抗生素使用时间、肛门排气时间、住院时间、术后并发症等指标均好于传统处理组(P<0.01,P<0.05)。结论:FTS对胃癌病人体液免疫影响较小,更有利于术后康复。     

快速康复外科理念指导下护理实践在直肠癌手术病人中的应用

目的探讨快速康复外科理念(FTS)在直肠癌手术病人中的应用效果。方法选取90例直肠癌手术治疗病人,随机将病人分为常规组与观察组,每组各45例。常规组给予常规护理,观察组则将FTS理念贯穿整个围术期,并联合应用舒适护理。比较两组病人术后康复情况、并发症发生率及舒适度情况。结果观察组病人术后的肛门首次排气时间、首次排便时间、固体食物耐受时间、下床活动时间及住院天数均优于常规组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组病人术后并发症发生率低于常规组且住院期间的生活质量均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将FTS理念联合舒适护理应用于直肠癌手术病人中,可缩短病人术后康复时间,减少术后并发症的发生,有效提高病人的生活质量。     

循证护理对急性阑尾炎手术后并发症的影响

目的:探讨循证护理对急性阑尾炎手术后并发症的影响.方法:选择2015年1月～2016年1月在我院接受急性阑尾炎手术的患者60例,随机分为2组,对照组接受常规护理,观察组接受循证护理,对比两组术后恢复情况及并发症发生情况.结果:①观察组肛门排气时间(3.0±0.5)d、下床活动时间(3.9±0.8)d、住院时间(5.5±1.1)d、平均住院费用(10365.8±120.8)元,对照组肛门排气时间(5.2±0.6)d、下床活动时间(4.9±0.9)d、住院时间(7.5±1.1)d、平均住院费用(19225.3±129.9)元,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).②观察组并发症概率(6.7％)显著低于对照组(26.7％),组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:急性阑尾炎患者接受循证护理可以有效减少术后并发症,加快康复.     

"临床路径"在大容量肺灌洗治疗尘肺中的应用

目的 评价临床路径(CP)应用于大容量肺灌洗治疗尘肺患者实施效果.方法 将130例大容量肺灌洗治疗尘肺患者按住院顺序随机分为CP组和对照组,对照组65例实施传统治疗和护理,CP组65例实施CP,比较两组的治疗、护理效果.结果 CP组平均每人住院费用(8803.66±812.02)元,对照组平均(10534.69±1035.43)元,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).CP组平均每人住院天数(9.7±1.3)d,对照组平均为(12.9±2.4)d,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 CP应用于大容量肺灌洗治疗尘肺能提高医疗护理质量,降低住院费用,缩短住院时间,在临床实践中切实可行.     

肠瘘病人在确定性手术前行家庭肠内营养支持的效果分析

目的:探讨肠瘘病人在确定性手术前实行家庭EN支持的效果. 方法:58例肠瘘病人在病情平稳,恢复TEN后分为家庭EN支持组(家庭组,n=31)和住院EN支持组(住院组,n=27),由营养支持小组成员对两组病人进行指导、监测和随访.前瞻性观察记录两组病人EN支持天数、住院天数、住院费用以及营养支持前后体质量、体质量指数、血浆ALB、Hb和白细胞、淋巴细胞水平的变化,比较EN并发症的差异. 结果:营养支持前后,两组病人营养指标均明显改善,组间差异无统计学意义(P>0.05),两组间并发症发生率的差异无统计学意义.两组营养支持时间,差异均无统计学意义(P<0.05).家庭组家庭EN支持时间为(61.11±27.71)d.家庭组和住院组住院天数为[(60.79±17.11)d vs(119.38±46.70)d]、总治疗费用为(14.21±6.12)万元/vs(18.92±7.22)万元,P<0.01. 结论:在严格的指导和监测下,肠瘘病人在确定性手术前实行家庭EN安全可行,可达到住院营养同样的营养效果,同时能缩短住院天数,降低医疗费用.     

加速康复外科在结直肠癌手术病人的应用研究

目的:应用围手术期加速康复外科理念,观察结直肠癌手术病人临床应用的有效性、安全性及其优势. 方法:50例结直肠癌手术病人随机分成两组,使用加速康复外科方法21例作为加速康复外科组;使用常规围手术期方案手术29例作为常规对照组.分析研究两组病人术后肠道通气时间、住院天数、住院费用和人体组成等指标,并观察记录不良反应及并发症.结果:加速康复外科围手术期方案比常规围手术期方案,可更好地促进术后病人肠道功能恢复,缩短住院时间,降低住院费用,并可减少围手术期病人蛋白质、肌肉和体质量丢失,维持围手术期的水分平衡,减少病人因医源性操作引起的不适及手术相关并发症的发生. 结论:加速康复外科理念在结直肠癌择期手术病人中应用是安全、经济、有效和可靠的围手术期处理方案.     

加速康复外科理念在腹股沟疝手术中的应用

目的:比较应用加速康复外科治疗方案和传统方法治疗腹股沟疝的效果.方法:对比研究47例腹股沟疝病人,分别采用加速康复外科和传统的治疗方案,比较两组病人术后住院时间、住院费用、术后进食时间、下床活动时间和并发症的发生率等.结果:两组病人均痊愈出院.加速康复组病人与对照组相比,术后进食和下床活动时间均明显提前,住院费用及住院时间亦减少.结论:加速康复外科治疗方案更有利于指导腹股沟疝病人的治疗.     

结直肠癌病人应用加速康复外科术后炎症反应和免疫功能的变化

目的:该研究应用加速康复外科新理念,观察对结直肠癌病人手术后炎症反应和免疫功能的影响。方法:将30例结直肠癌手术病人随机分为两组,研究组(FTS组)病人应用加速康复外科治疗,对照组病人应用传统围手术期处理方法。观察两组病人术后首次肠道通气时间、术后住院时间和并发症,并于术前1天、术后第1天和第3天检测病人外周血清中IL-6、CRP、CD3、CD4、CD8和CD4/CD8比值。结果:FTS组与对照组比,术后住院时间显著缩短(P<0.05);术后首次排气时间显著提前(P<0.05);而术后并发症两者无显著差异。FTS组与对照组比,术后第1、3天外周血中CRP和IL-6浓度均有显著下降(P<0.05);CD4/CD8比值均有显著增加(P<0.05)。结论:应用加速康复外科能缓解结直肠癌手术病人的术后炎症反应,保护术后细胞免疫功能,促进病人快速康复。     

术前肌肉减少症对胃癌病人临床预后的影响:一项前瞻性队列研究

目的:探讨胃癌病人术前存在肌肉减少症对术后病人临床预后的影响。方法:前瞻性纳入93例胃癌病人,使用生物电阻抗法检测骨骼肌质量,分为两组:肌肉减少症组和非肌肉减少症组,比较分析术前存在肌肉减少症对胃癌病人术后总并发症发生率、住院时间、住院费用、60天再入院及病死率等指标的影响。结果:术前存在肌肉减少症的病人与正常对照组相比:总并发症发生率、总住院天数和术后住院天数具有显著性差异(P0.05)。60天再入院率、60天病死率和总住院费用方面肌肉减少症组略高于正常对照组,但无统计学差异(P0.05)。单因素和多因素分析显示,术前存在肌肉减少症及存在营养风险是增加术后并发症发生率的独立危险因素。结论:术前存在肌肉减少症可导致胃癌病人术后不良临床预后,肌肉减少症是胃癌病人术后并发症增加的独立危险因素,术前应常规进行筛查与评估并及时纠正。     

快速康复外科对非小细胞肺癌患者术后肺部并发症的影响

目的对比研究快速康复外科（fast track surgery,Frs）和传统手术外科（conservative treatment surgery,CTS）对非小细胞肺癌（nonsmall—cell lung cancer,NSCLC）患者术后肺部并发症的发生率影响。方法选取2008年01月至2010年05月在本科对40例非小细胞肺癌行肺叶切除术患者采用FTS治疗（FTS组）;和同期40例按CTS围手术期处理的同种患者（CTS组）作对照。比较两组患者术后肺部并发症（肺部感染、肺不张、持续漏气〉7d）的发生率;同时分析两组术后辅助通气时间、手术结束时体温、ICU停留时间以及住院时间等情况。结果FTS组较CTS组术后肺部并发症的发生率显著减少（34．21％VS8．33％,P〈0．05）;两组ICU停留时间的中位数相差1天;grs组住院天数较CTS组明显减少[（11．1±3．6）dvs（16．6±5．7）d,P〈0．01]。结论按照FTS原则对NSCLC患者进行手术治疗,选择合适的围手术期处理以减少术后肺部并发症的发生率,促进患者早期康复。     

腹腔镜用于胃癌根治术的临床疗效

目的探讨腹腔镜用于胃癌根治术的可行性、安全性和临床疗效。方法回顾性分析我院2010年4月至2013年2月收治32例经腹腔镜根治的胃癌患者的临床资料,作为实验组;并选取同期开放性胃癌根治术患者32例作为对照组。比较两组患者手术时间、术中流血量、住院时间、术后肠道功能恢复时间、术后并发症发生率及淋巴结清扫数量。结果实验组手术时间长于对照组(P<0.05);实验组住院时间、术中流血量、术后肠道功能恢复时间显著优于对照组(P均<0.05);而两组淋巴结清扫数量无明显差异(P>0.05);实验组并发症发生率为12.50%,对照组为21.89%,组间无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜用于胃癌根治术不仅临床治疗效果好,且具有创伤小、安全性高、恢复快、患者满意度高等优势。     

上海地区普外科住院患者营养风险筛查和营养支持应用调查

目的调查普通外科住院患者入院时的营养风险及住院期间的营养支持状况,分析营养风险、营养支持与临床结局的关系.方法采用营养风险筛查2002( NRS 2002),选取2009年9月至2010年4月在上海市第六人民医院普通外科的住院患者进行营养风险筛查,并调查患者2周内的营养支持状况,统计并发症发生率、住院时间和住院费用.结果 共有3000例住院患者入选,总营养风险发生率为18.5％,胃肿瘤患者营养风险最高,为48.3％.存在营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为44.1％和14.3％.肠外营养和肠内营养比值为1.2:1.有营养风险的患者并发症发生率、住院时间和总住院费用均高于无营养风险的患者[24.1％比14.2％,(11.1±4.8)d比(9.6±3.7)d,(12 891.5 ±4831.2)元比(9982.7±3996.4)元,P均=0.0000).在有营养风险的胃肿瘤、结直肠肿瘤和肝胆胰肿瘤患者中,应用营养支持患者的并发症发生率、平均住院时间和住院费用明显低于未用营养支持的患者(P均＜0.05).结论普通外科住院患者存在营养风险,其中胃肿瘤患者营养风险较高.营养风险与外科住院患者的临床结局有关.对有营养风险的胃肿瘤、结直肠肿瘤和肝胆胰肿瘤患者,给予营养支持可改善临床结局.     

快速康复方案在肛肠外科围手术期的临床研究

目的 研究快速康复方案在肛肠外科围手术期的安全性及有效性.方法 将169例结直肠、肛管恶性肿瘤围手术期患者按随机数字表法分为快速康复治疗方案组(观察组)86例与传统治疗方案组(对照组)83例,比较两组患者术后开始下床活动时间、首次肠道排气时间、停止静脉输液时间、住院时间、治疗费用及术后并发症的发生情况.结果 观察组术后首次肠道排气时间(33.6±12.9)h,停止静脉输液时间(4.5±1.3)d,住院时间(5.6±1.2)d,治疗费用(1.5±0.3)万元,对照组分别为(81.7±20.1)h、(7.4±1.6)d、(8.9±2.7)d、(1.6±0.4)万元,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01或＜0.05);观察组术后并发症的发生率[5.8%(5/86)]明显低于对照组[16.9%(14/83)](P＜0.05).结论 快速康复方案在肛肠外科围手术期的应用安全、有效、有益.

Abstract：

Objective To study the safety and efficacy of fast track program in anorectal surgery perioperative period. Methods One hundred and sixty-nine cases of rectal cancer were divided into the study group of 86 patients with fast track program, and the control group of 83 patients with traditional programs by random digits table. Both groups were compared from the time out of bed, the first intestinal discharge time,intravenous fluids stopping time,length of hospital stay,total cost of treatment and the incidence of postoperative complications. Results The study group compared with the control group: the first intestinal discharge time [(33.6 ± 12.9) h vs. (81.7 ± 20.1) h], intravenous fluids stopping time [(4.5 ±1.3) d vs.(7.4 ± 1.6) d],and length of hospital stay [(5.6 ± 1.2) d vs.(8.9 ±2.7) d],the total cost of treatment [(15 000 ± 3000) yuan vs. (16 000 ± 4000) yuan], the differences were statistically significant (P ＜ 0.01 or ＜ 0.05),and had less incidence of postoperative complications in study group than that in control group [5.8% (5/86) vs. 16.9% (14/83)], the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusions Fast track program in anorectal surgery perioperative period is safe and effective, beneficial,conducive to rehabilitation of patients.