流行性出血热突然死亡1例的教训

1 临床资料 患者,男,38例,因腰痛、尿少5～6d伴发热、头疼4d,于1998年1月23日入院。入院查体:T 36.8℃、P 80次/min,R 20次/min,BP 175/120mmHg;神志清,精神不振,呼吸平稳,双肾区叩痛明显。实验室检查结果:r-GT(r-谷氨酸转肽酶)91U/L、LDH-L(乳酸脱氨酶-L)649u/L、Cr(肌酐)952μmol/L、BUN(尿素氨)50.8mmol/L。抗EHF(流行性出血热)( )诊断:流行性出血热(少尿期)、急性肾功能衰竭。给予利尿、降压、抗病毒、预防感染等治疗措施。2d后病人自觉症状好转,BP 150/97.5     

大鼠肝脏混合功能氧化酶系在黄磷肝损伤中的变化特点和作用

雄性SD大鼠按1、3和6mg/kg急性经口给予黄磷,24小时后肝脏P_(450)、b_5和苯胺羟化酶在3和6mg/kg组出现抑制并随时间延长而抑制增加1mg/kg组则出现阶段性升高:另外动物每周按2mg/kg染磷5周,脱甲基酶在早期升高,苯胺羟化酶在后期升高,P_(450)变化不大,b_5在后期出现降低。苯巴比妥预处理动物可以明显增加黄磷的肝毒性,除肝中甘油三酯、血清r-GT和SGPT大幅度提高外,尚有明显的坏死灶出现。实验结果提示黄磷可以影响体内的混合功能氧化酶系统并在该系统代谢后可能转变成毒性较原型为大的代谢物。黄磷诱导差示光谱显示在415nm处出现一个明显的负吸收峰,但在380nm处附近未见新的吸收峰。文章还对黄磷影响MFO系统的可能机理进行了探讨。     

阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎不良反应观察与处理

目的 观察阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的安全性及探讨不良反应的处理.方法 135例慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯胶囊10mg,每日1次,观察治疗第12周、24周、36周、48周患者血肌酐水平、尿隐血、尿蛋白变化.结果 患者在治疗第12周、24周、36周、48周血肌酐水平未出现较基线＞44.2umol/L(0.5mg/dl).治疗第24、36周时分别出现尿隐血试验阳性2例和4例,48周内尿蛋白阳性出现4例,经加用潘生丁25mg,每日三次,36周时尿隐血实验阴性.尿蛋白消失.结论 阿德福韦酯是最早用于治疗慢性乙型病毒性肝炎的核苷类抗病毒药物,主要经过肾脏代谢,具有潜在的肾毒性,但未出现于本组低剂量使用患者,治疗乙型病毒性肝炎安全性好,出现尿隐血试验阳性、尿蛋白阳性,经加用潘生丁后均消失,不影响阿德福韦酯的临床使用.     

家兔经口给镉的慢性毒性研究

本实验采用家兔经口给予氯化镉(0.05、5、25、50mg/kg),探讨其对机体的损伤和剂量与效应的关系。25mg/kg组实验动物后期出现体重减轻;50mg/kg组接近实验终期几乎全部死亡。尿镉、组织镉、尿低分子量蛋白出现了有意义的增加,而尿钙、尿磷、尿糖、尿羟脯氨酸和血清硷性磷酸酶活性未观察到有意义和有规律的变化。病理组织学改变,主要是肾脏和肝脏损伤以及睾丸萎缩性改变。     

广州市孕妇PM2.5暴露对其孕晚期尿和血中白细胞水平的影响

目的 了解广州市孕妇PM_2.5暴露与其孕晚期尿和血中白细胞水平的暴露反应关系,明确其易感暴露窗口。方法 根据前期在广州建立的一项出生队列研究（PEOH研究）,采用时空土地利用回归模型估算孕妇从怀孕前13周至其孕晚期采样周的每周PM_2.5暴露水平。分别使用Cox比例风险模型嵌套的分布滞后非线性模型和分布滞后非线性模型估计孕妇每周PM_2.5暴露与其尿白细胞阳性风险和血白细胞计数之间的暴露反应关系。结果 本次研究纳入了3 753名孕妇。孕妇在第20~27孕周PM_2.5暴露与尿白细胞阳性呈正相关,且在第24孕周效应最强,PM_2.5每增加10 μg/m³,HR为1.030（95% CI：1.007~1.054）。孕妇在孕前第5周至第6孕周的PM_2.5暴露与血白细胞计数呈正相关,且在末次月经当周效应最强,PM_2.5每增加10 μg/m³,血白细胞计数增加0.22%（95% CI：0.10%~0.35%）。结论 孕妇孕期暴露于PM_2.5与孕晚期尿白细胞阳性风险升高和血白细胞计数升高有关,易感暴露窗口分别为第20~27孕周和孕前第5周至第6孕周。     

三氯乙烯亚急性毒作用研究

[目的]探讨静式吸入三氯乙烯(TCE)对SD清洁级雄性大鼠的亚急性毒作用。[方法]将TCE分4个浓度组0 (对照组)、1、5、10g/m3 ,每组2 5只,SD雄性大鼠,对其进行静式吸入染毒,2h/d ,5d/周,连续4周,染毒结束后,再继续饲养1周。于每星期三染毒后每组各随机抽取5只大鼠,收集2 4h尿液,分析其三氯乙酸(TCA)含量作为TCE接触指标,并做尿常规;尿液收集完后采血检测生化指标,同时进行大鼠肝、肾、肺等脏器的病理检查。[结果]各剂量组大鼠4周内均无死亡,体重增长无显著性差异;第3周中、高剂量组和第4、5周高剂量组的肝脏脏器系数变大,与对照组相比,差异有显著性(P <0 .0 5 ) ;第5周高剂量组肾脏脏器系数变大,与对照组相比,其差异有显著性(P <0 .0 5 )。血液生化功能检测未见异常;病理组织学检查发现:染毒组与对照组相比,1～4周肺、肝、肾各脏器病变差异无显著性,第5周高剂量组肺部炎浸(支气管炎)及肾小管内蛋白管型明显增多;1～5周对照组大鼠尿液中均未检测到TCA ;第1、3、4周的中、高剂量组和第2周高剂量组尿中TCA含量增加,和低剂量组相比,差异均有显著性(P <0 .0 5 ) ;同时也发现,1～4周各剂量组大鼠尿中TCA含量随着TCE染毒用量的增加而增加,有一定的线性趋势,各剂量组脱离接触TCE 1周后尿中皆未检测到TCA ;在染毒4周     

铅中毒致精液异常1例报告

患者史××,29岁,某印刷厂工人,从事排版印刷工作3年,3年前,其妻生有一健康儿童。患者一年前头痛、乏力,近日以铅吸收过量入院。患者无心悸气短、无腹泻、无腰痛、无关节痛、血尿便常规及肝功能均正常。测尿铅0.60 mg/L(正常参考值<0.08 mg/L),随即进行排铅治疗,1周后尿铅为0.2 mg/L;2周后尿铅为0.19 mg/L,5周后尿铅0.03 mg/L,头痛乏力消失,痊愈出院。其间作过两次精液检查,第1次于入院两天检测,结果如下:精液量5ml,精子数量1×10~9/L,精子活率2％,活动力:“Ⅲ”级、“Ⅱ”级、“Ⅰ”级均为0％,“0”级精子100％,正常形态精子5％,异常形态95％,生精细胞分类:精原细胞2％,初级精母细胞60％,次级精母细胞20％,精子细胞18％。入院第3周,检测结果:精液量3ml,精子数量5×10~9/L,活率20％,活动力:     

γ-谷氨酰转肽酶大体标本染色法的应用价值研究

给344大鼠饲以致大鼠肝癌的直接黑38染料后，取肝块作r-GT大体标本染色。其染色程度与肝匀浆内r-GT含量密切相关：-y=-40 81.45（1.5496）x。但与血清r-GT含量无关。实验组内雌鼠r-GT含量高于雄鼠，染色重度者也多（P＜0.05），与雌激素促进r-GT表达的报道一致。AFD也同时作了比照研究，证实该模型可靠性。实验结果符合率为87%、假阳性为0，证实肝大体标本染色方法可靠，有一定应用价值。     

壳脂胶囊治疗酒精性脂肪肝的临床疗效观察

目的 探讨壳脂胶囊治疗酒精性脂肪肝患者的临床疗效及安全性,为临床推广应用提供参考依据.方法 收集2009年11月至2012年10月本院脂肪肝门诊就诊的酒精性脂肪肝患者96例,在严格戒酒的同时,随机分为治疗组及对照组各48例,其中治疗组脱落5例,对照组脱落8例.对照组常规给予低脂饮食,并予水飞蓟素片治疗12周.治疗组在低脂饮食的基础上使用壳脂胶囊治疗12周,观察两组治疗前后肝/脾CT值的变化及生化指标的变化.结果 治疗12周后,治疗组在肝/脾CT比值升高幅度及r-谷氨酰转移酶（r-GT）值下降幅度均较对照组更为明显,且差异有统计学意义（P＜0.05）,两组患者在服药疗程中均未出现明显不良反应.结论 壳脂胶囊治疗酒精性脂肪肝疗效优于水飞蓟素片,安全性良好,值得进一步推广应用.     

低分子右旋糖酐加速尿治疗小儿肾病综合征水肿的临床观察

为探讨低分子右旋糖酐加速尿治疗小儿肾病综合征水肿的疗效。应用低分子右旋糖酐5～10 ml/kg加速尿1 mg/kg,每日1次,每小时1～3 ml/kg静脉滴注;消肿后停速尿,低分子右旋糖酐可继续应用2周。结果见治疗16例(22例次),治疗后7天内消肿者68.18％,治疗2周消肿者达95.45％。平均消肿于治疗后4.76±1.79天。认为低分子右旋糖酐加速尿合用利尿效果显著,可以做为小儿肾病综合征水肿的常规而有效的治疗方法。     

实验性镉中毒大鼠尿钙症及其机理的探讨

经皮一次注射镉金属硫蛋白诱发大鼠急性中毒，作为慢性镉中毒之模型，观察中毒大鼠肾皮质的组织病理学改变和脂质过氧化作用，测定尿液主要生化指标变化。结果显示尿总蛋白、葡萄糖含量，ｒ－谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、Ｎ－乙酰－β－Ｄ－氨基葡萄糖苷酶活性均明显增加，尿钙增加较早。结合光镜和电镜下肾近曲小管病损，以及肾皮质脂质过氧化作用加剧，提示肾脏钙代谢紊乱是镉中毒性肾损害的始动因素；脂质过氧化作用是镉中毒性肾损     

不同浓度脂肪乳剂短时输注对术后病人脂代谢的影响

因胆囊炎、胆石症行单纯胆囊切除术的患者10例，随机分为静脉输注10％脂肪乳剂（A组）和20％脂肪乳剂（B组）两组。围手术期给予不同浓度脂肪乳剂的营养支持（PN）5天。结果显示：两组病人SGPT均有轻度增高，但与输注前比较尤显著差异；A组AKP、r-GT有轻度增高，而B组有轻度下降，但两组比较无统计学意义。血浆Tch、TG变化无统计学意义；B组HDL有显著下降（P＜0.05）；A组LDL有升高，但与输注前比较P＜0．05，与B组比较无统计学意义。     

慢性氟中毒大鼠肾脏损害机理及部位研究

用３０、６０和１２０ｍｇ／Ｌ含氟水饲养大鼠１２周。结果发现：尿ｒ—ＧＴ活性和尿蛋白含量显著升高；肾ＭＤＡ含量显著升高，肾ＧＳＨ含量和肾ＧＳＨ－Ｐｘ活性显著降低；肾损害指标与肾脂质过氧化指标存在显著相关关系。肾线粒体和微粒体ＭＤＡ含量显著升高，其各自标志酶ＳＤＨａｓｅ和Ｇ－６－Ｐａｓｅ活性显著降低，而且各亚细胞器ＭＤＡ含量升高分别与各自标志酶活性降低存在显著负相关关系．结果提示：慢性氟中毒引起肾脏近曲小管和肾小球损害；损害机理之一是脂质过氧化，慢性氟中毒可致肾细胞线粒体和微粒体发生脂质过氧化损害作用．     

苦瓜汁抑制杂环胺类物质致突变活性研究

目的：对苦瓜汁抑制杂环胺类物质致突变活性的研究。方法：外周血双核淋巴细胞微核测试法测试畸变率,UDPGT、r-GT、GST和NK活性的测定,整体腹腔巨噬红细胞的方法评价巨噬细胞功能,溶血空斑法测定脾细胞抗体生成细胞数PFC。结果：苦瓜汁使双核淋巴细胞微核细胞率显著降低,使UDPGT、GST活性增高,对免疫功能有保护作用。结论：苦瓜汁可抑制杂环胺类物质致癌和致突变。     

经内镜胆管内支架术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的:探讨经内镜胆管内支架置入术在各种恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值.方法:对13例各种恶性梗阻性黄疸患者采用经内镜胆道内支架置入术行胆汁引流,其中胆道塑料支架引流术(ERBD)8次、胆道金属支架置放术(EMBE)6次,双支架1次.结果:13例恶性梗阻性黄疸患者术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状减轻或消失;放置胆道内支架1周后,患者的相关指标TBIL,ALT、AST、AKP及r-GT明显下降,黄疸和肝功能状况较术前明显改善(P＜0.05).3例患者术后出现高淀粉酶血症,3天后基本降至正常.全部患者无感染、出血、穿孔等并发症发生.结论:经内镜胆道支架放置术是治疗恶性梗阻性黄疸的一种有效、安全的方法,有很好的临床应用价值.     

二甲基甲酰胺与乙醇联合毒性初探

经口分别给予Wistar大鼠蒸馏水、DMF 400mg/kg、乙醇1000mg/kg及DMF400mg/kg 乙醇1000mg/kg,染毒21天。结果表明DMF组及联合染毒组大鼠血清ALT明显增高,SLDH在后者也明显升高,且两组肝组织ATP酶及SDH活性明显降低。各染毒组尿LDH活性显著上升,DMF组及联合染毒r-GT活性显著降低,此两组肾脏组织AKP、ATP、SDH活性也明显降低。上述变化联合染毒组较单独作用组明显,因此认为DMF对肝肾具有损伤作用,乙醇可加重DMF的损伤作用。     

壁虎粉提取物作用于乙型肝炎病毒侵袭的HepG2和HL-7702细胞的实验研究

目的探讨壁虎粉提取物对乙型肝炎病毒侵袭过的人肝癌细胞(HepG2)和人肝细胞(HL-7702)中乙型肝炎病毒的复制能力和细胞生长状况的影响。方法实验分壁虎粉干预组、干扰素干预组、乙肝对照组和正常对照组四组,除正常对照组,其他三组以终浓度为1×107IU/mL含HBV-DNA的患者血清侵袭2小时后,再以一定浓度壁虎粉提取物或干扰素分别作用于上述两种细胞,收集各时段的培养液上清和(或)细胞,检测培养液上清AST、ALT、r-GT和LDH含量;采用荧光定量PCR法检测HBV-DNA;AO/EB进行细胞凋亡染色。结果两种细胞不同组别(除正常对照组外)培养6天、9天较培养3天AST显著增高(P<0.01),以两个干预组增高更为明显;HepG2干预组各时间段LDH含量高于HL-7702干预组(P<0.01),以壁虎粉干预HepG2组增高最为明显,同时凋亡细胞增多也较明显;两干预组细胞HBV-DNA含量较乙肝对照组低约1个数量级。结论壁虎粉提取物和干扰素对HBV复制具有抑制作用,对HL-7702细胞作用更为明显;壁虎粉提取物可诱导肝癌HepG2细胞早期凋亡、坏死。     

IL-28B遗传多态性与乙型肝炎病毒感染后病毒自然清除和疾病进展关系的研究

目的 探讨IL-28B基因rS8099917位点(T＞G)单核苷酸多态性(SNP)与乙型肝炎病毒(HBV)感染后病毒自然清除和疾病进展的关系.方法 采用TaqMan SNP基因分型的方法对健康人群(n=144)、感染HBV后自愈人群(n=143)、HBV持续感染人群(肝硬化患者100例,肝癌患者99例)进行IL-28B基因rs8099917位点的多态性检测.结果 基因型和等位基因频率在各组及总体均符合Hardy-Weinberg遗传平衡.486例研究对象的基因型分布:TT型占89.3％、GT占10.5％、GG占0.2％;等位基因频率:T为94.5％,G为5.5％.该位点基因型和等位基因频率在各组间及各组内不同性别间的差异均无统计学意义(P＞0.05).以健康组为对照经性别和年龄因素调整后,TG/GG型在自愈组、肝硬化组和肝癌组的OR值(95％CI)分别为1.589(0.735 ～ 3.437)、1.351(0.550 ～ 3.316)和1.704(0.717～4.052).各临床特征在不同性别人群中与基因型分布的相关性分析显示,肝癌组中TG/GG型携带者r-GTⅡ阳性的风险显著高于TT型(x2=17.534,P=0.001),OR值(95％CI)为14.821(3.227～ 68.064),特别是在男性中该关联更为密切(x2=14.924,P=0.014),OR值(95％CI)为45.000(2.772～730.571).结论 IL-28B基因rs8099917位点与HBV感染后病毒自然清除可能不存在关联性,对慢性肝病进展的影响有待大样本深入分析.     

经内镜胆道支架治疗梗阻性黄疸

目的：探讨梗阻性黄疸时塑料和镍钛记忆合金镀金网状支架内镜置入的操作技术及其临床疗效。方法：本组塑料支架组129例,包括：十二指肠乳头炎性狭窄28例,胆总管下段炎性狭窄16例,老年胆总管巨大结石11例,胆漏17例,胆管外科损伤狭窄10例,肝移植术后胆管吻合口狭窄34例,肝门部胆管狭窄8例,胰腺癌5例;镀金支架组42例,包括：中下段胆管癌15例,肝门部胆管癌8例,十二指肠乳头癌9例,胰腺癌10例。所有病人均行ERCP以证实狭窄部位及其程度,选择合适的支架。经十二指肠镜插入导丝至梗阻远端,狭窄明显者沿导丝进行球囊扩张;在x线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2cm。术后观察病人黄疸改善情况,同时观察肝功能、血清淀粉酶变化,并随访3-6月。结果：本组支架均一次置入成功,成功率200％。镍钛记忆合金网状支架置入后1周,患者血清总胆红素（STB）下降68.50％,谷丙转氨酶（ALT）下降64.37％,r-谷胺酰转肽酶（r-GT）下降51.12％,碱性磷酸酶（ALP）下降45.10％;塑料支架置入后1周,STB下降64.24％,ALT下降59.70％,r-GT下降52.83％,ALP下降44.61％。早期并发症包括：高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎、胆管炎,晚期并发症有支架堵塞。镀金支架组随访期间有4例（14.29％）死于肿瘤进展。结论：经内镜塑料和镍钛记忆合金镀金网状支架治疗胆道梗阻性黄疸安全、有效、并发症少;塑料支架在胆漏及胆道损伤治疗中的应用为肝胆外科手术并发症的治疗提供了较好的弥补手段。     

丹参酮治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察

目的 探讨丹参酮治疗乙型肝炎肝硬化代偿期的临床效果.方法 选择我院2007年2月至2009年2月乙型肝炎肝硬化代偿期患者93例,按数字表法随机将上述患者分为观察组和对照组,观察组48例,对照组45例.两组均给予拉米夫定100 mg口服,1次/d,治疗时间为1年.观察组在以上治疗基础上再给予丹参酮Ⅱ磺酸钠注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL,静脉滴注,1次/d,应用时间为8周.观察并比较治疗前后两组患者的临床表现与肝功能及肝纤维化指标变化.结果 治疗后两组比较,观察组乏力、腹胀消失,脾肿大的临床表现与治疗前比较明显减少,对照组乏力、腹胀改善,脾肿大与治疗前比较轻微减少,治疗前后两组改善的差异有统计学意义(P＜0.05).观察组肝纤维化指标明显下降,对照组肝纤维化指标下降不明显,两组治疗前后临床改善的差异有统计学意义(P＜0.05).从临床疗效评定的效果看,对照组总有效率为64.3%,观察组总有效率为87.4%,两组患者总有效率比较差异有统计学意义(χ2=43.08,P＜0.05).结论 在抗病毒治疗基础上应用丹参酮治疗乙型肝炎肝硬化代偿期临床治疗效果显著,值得借鉴.