临床分离肠球菌的耐药性监测与分析

目的监测临床分离的140株肠球菌对16种常用抗菌药物的敏感性,为临床治疗肠球菌感染提供依据. 方法采用琼脂稀释法测定各抗菌药物对肠球菌的MIC,计算MIC50、MIC90和敏感率,采用快速硝噻吩纸片显色法对140株肠球菌进行β-内酰胺酶测定.结果万古霉素、替考拉宁对粪肠球菌和屎肠球菌的敏感性最高,均为100%,粪肠球菌对氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南和氨苄西林敏感率分别为91.9%、90.8%和90.8%;屎肠球菌对氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南和氨苄西林分别为92.7%、82.9%和90.2%;粪肠球菌、屎肠球菌以及其他肠球菌对头孢吡肟的敏感率最低分别为14.9%、9.8%和0;青霉素和氨苄西林对粪肠球菌、屎肠球菌的药敏结果可推测对亚胺培南的敏感性. 结论万古霉素和替考拉宁仍是治疗肠球菌感染最有效的药物,临床应用亚胺培南前必须进行药物敏感试验.     

211株肠球菌属细菌对18种抗生素的耐药性特征

目的了解肠球菌属对18种抗菌药物的耐药性. 方法采用纸片扩散法进行药敏试验. 结果 65株屎肠球菌对青霉素、氨苄西林和阿莫西林/克拉维酸耐药率分别为89.2%、85.1%和78.5%;146株粪肠球菌对青霉素、氨苄西林和阿莫西林/克拉维酸耐药率分别为7.2%、3.8%和3.9%,粪肠球菌对磷霉素的耐药率为2.8%;粪肠球菌对高浓度链霉素耐药率(60.1%)比高浓度庆大霉素耐药率(45.3%)高药15%,与粪肠球菌相反屎肠球菌对高浓度链霉素耐药率和高浓度庆大霉素的耐药率分别为50%和80.6%;211株菌对万古霉素、替考拉宁全部敏感,值得注意的是粪肠球菌和屎肠球菌对红霉素耐药率高达78.8%和95.3%;屎肠球菌对青霉素类、呋喃妥因、喹诺酮类、高浓度庆大霉素、红霉素和利福平的耐药性明显高于粪肠球菌,而对四环素类抗菌药物、高浓度链霉素和氯霉素的耐药性低于粪肠球菌. 结论粪肠球菌对抑制细菌细胞壁合成的青霉素、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、万古霉素、替考拉宁和磷霉素,作用于核酸合成的药物利福平、喹诺酮类的诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星以及作用于微生物酶系统的呋喃妥因较敏感;屎肠球菌对作用于蛋白质合成的抗菌药物(除红霉素外)四环素、多西环素和米诺环素及氯霉素较敏感.     

氟喹诺酮耐药肠球菌gyrA和parC基因突变特征及其与环丙沙星耐药相关性分析

目的 探讨氟喹诺酮耐药肠球菌的gyrA和parC基因突变特征与环丙沙星耐药程度的相关性。方法 收集2016 - 2018年临床分离59株粪肠球菌和62株屎肠球菌,使用PCR方法特异性扩增gyrA和parC基因,并进行基因测序检测分析。结果 粪肠球菌和屎肠球菌对环丙沙星耐药率分别为59.32%和80.65%。粪肠球菌gyrA基因Ser83突变（χ2 = 51.252, P＜0.001）和parC基因Ser80突变（χ2 = 55.115, P＜0.001）与粪肠球菌对环丙沙星高水平耐药（MIC≥16μg/ml）的相关性差异具有统计学意义;屎肠球菌gyrA基因Ser83突变（χ2 = 42.014, P＜0.01）和parC基因Ser80突变（χ2 = 62.000, P＜0.01）与屎肠球菌对环丙沙星高水平耐药（MIC≥16 μg/ml）的相关性差异具有统计学意义。结论 gyrA基因Ser83突变和parC基因Ser80突变与肠球菌对环丙沙星高水平耐药（MIC≥16 μg/ml）可能相关。     

金黄色葡萄球菌和肠球菌属对17种抗菌药物敏感性分析

目的调查金黄色葡萄球菌和肠球菌属对17种抗菌药物的敏感性。方法收集医院2005—2006年临床分离的138株金黄色葡萄球菌和肠球菌属，琼脂稀释法检测17种抗菌药物对分离菌的最低抑菌浓度（MICs），数据分析采用wHONET5．3软件。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRsA）占金黄色葡萄球菌20．7％，MRSA对万古霉素和替考拉宁仍高度敏感（100．0％），MIC50和MIC90分别为0．5和1．0μg／ml，氟喹诺酮类、复方新诺明、红霉素和克林霉素对MRSA的抗菌活性均较差（敏感率0～33．3％）；粪肠球菌对万古霉素和替考拉宁最敏感（100．0％），其次哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南和氨苄西林（97．2％～100．0％）；屎肠球菌仅万古霉素和替考拉宁高度敏感（100．0％），MRSA、MSSA、粪肠球菌和屎肠球菌对氟喹诺酮类均存在明显的交叉耐药。结论医院MRSA和屎肠球菌对多种抗菌药物高度耐药，应加强病原菌耐药性的监测。     

249株肠球菌属对抗菌药物的敏感性分析

目的 了解全身感染和泌尿系感染粪肠球菌、屎肠球菌对抗菌药物的敏感性,为临床提供治疗依据.方法采用琼脂稀释法对249株来自临床送检的无菌体液、血液及尿液分离出的肠球菌属进行药敏试验,测定其MIC值.结果 249株肠球菌属中,粪肠球菌117株、屎肠球菌132株,粪肠球菌在尿中的分布68.4%高于屎肠球菌50.0%,而血液及其他无菌部位中分离的屎肠球菌(50.0%)高于粪肠球菌(31.6%);粪肠球菌对加替沙星、环丙沙星、青霉素G、氨苄西林、高浓度庆大霉素的敏感性均高于屎肠球菌,而屎肠球菌对米诺环素的敏感性(74.8%)明显高于粪肠球菌(23.7%);249株肠球菌属除1株粪肠球菌对万古霉素中度敏感外,对替考拉宁和利奈唑烷100.0%敏感;无论粪肠球菌还是屎肠球菌对红霉素几乎100.0%耐药;粪肠球菌对高浓度庆大霉素的敏感率39.5%高于屎肠球菌15.3%;血液中粪肠球菌对10种抗菌药物的敏感性高于尿液,血液中屎肠球菌对加替沙星、环丙沙星、青霉素G、氨苄西林和红霉素5种抗菌药物均100.0%耐药.结论粪肠球菌、屎肠球菌对不同的抗菌药物的敏感性差异有统计学意义,在治疗时,应根据耐药特点及菌种间的耐药性差异来选择相应的治疗方案,目前万古霉素、替考拉宁和利奈唑烷仍然是治疗肠球菌属引起感染的最好药物.     

多步法抗菌药物诱导性肠球菌耐药的实验研究

目的深入研究肠球菌耐药性的产生机制,指导临床及防疫合理用药. 方法采用多步诱导法,对9株粪肠球菌、1株屎肠球菌和7株粪肠球菌、2株屎肠球菌进行氨苄西林和庆大霉素诱导性耐药试验;对诱导出的菌株用琼脂稀释法测定药物敏感性;用PCR法检测庆大霉素耐药基因,用PCR法扩增青霉素结合蛋白基因(pbp5)后测定DNA序列. 结果 3株粪肠球菌和1株屎肠球菌诱导出稳定的高耐庆大霉素菌株;与原株比较,耐药株的MIC分别增加了2～32倍;4株粪肠球菌诱导出稳定的氨苄西林耐药菌株;与原株比较,诱导耐药株的MIC分别增加了8～64倍;进行了测序分析的3株诱导耐药菌中的2株,其所编码的PBP5氨基酸序列中的第453～560位间有部分氨基酸被替代. 结论多步法抗菌药物诱导性耐药试验的结果表明,在低浓度抗菌药物的长期压力下,可诱导肠球菌产生获得性耐药.     

临床分离273株肠球菌属分析

目的 探讨2008年1-12月医院临床分离肠球菌属的易感因素及耐药情况,为临床用药提供证据.方法 按操作进行细菌的培养、分离及鉴定;运用VITEK-2分析仪进行菌株的鉴定及药敏检测;调查病历了解患者资料.结果 共分离出273株肠球菌属,其中粪肠球菌158株,屎肠球菌109株,其他肠球菌6株;其中耐高浓度氨基糖苷类肠球菌(HLAR)屎肠球菌10株,HLAR粪肠球菌80株,两者间分离率差异有统计学意义(P<0.05);屎肠球菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南、红霉素、环丙沙星、莫西沙星的耐药率明显高于粪肠球菌,糖肽类抗菌药物(万古霉素和替考拉宁)和利奈唑烷对肠球菌属保持高度敏感性.结论 医院HLAR粪肠球菌产生率高,肠球菌属的耐药性较为严重;医院应加强抗菌药物使用的管理,严格掌握糖肽类抗菌药物的使用指针,降低细菌耐药率.     

屎肠球菌与粪肠球菌的耐药性分析

目的了解医院屎肠球菌和粪肠球菌的耐药性,为临床治疗和防止医院感染提供依据。方法回顾性分析2012年1-12月临床分离的184株屎肠球菌和147株粪肠球菌对抗菌药物的耐药性,菌株经WalkAway 96PLUS自动化微生物鉴定仪PC20复合板进行鉴定和药敏试验,数据采用WHONET5.6软件进行统计处理。结果 2012年1-12月临床共分离5 813株病原菌,其中分离出屎肠球菌184株占3.2%,粪肠球菌147株占2.5%;尿液中粪肠球菌检出75株占51.0%,屎肠球菌检出101株占54.9%;屎肠球菌对青霉素G、氨苄西林、环丙沙星、红霉素、左氧氟沙星、四环素、庆大霉素、利福平、链霉素、氯霉素、喹奴普汀/达福普汀、呋喃妥因、万古霉素和利奈唑胺的耐药率依次为95.1%、94%、94%、93.5%、88.6%、80.4%、72.8%、69.6%、65.8%、40.8%、38%、35.9%、1.6%和0.5%;粪肠球菌对喹奴普汀/达福普汀、红霉素、四环素、链霉素、利福平、庆大霉素、氯霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、青霉素G、呋喃妥因、氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺的耐药率依次为90.2%、87.1%、78.2%、55.8%、53.1%、52.4%、50.3%、46.9%、39.5%、17%、16.3%、15%、1.4%和0.7%。结论屎肠球菌和粪肠球菌对临床大部分抗菌药物的耐药性相差很大,主要引起泌尿道感染,临床必须根据药敏结果选用抗菌药物。     

2012 - 2017年开封市粪肠球菌和屎肠球菌耐药性变迁分析

目的 了解粪肠球菌及屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药变迁情况,为临床合理用药提供依据。方法 对2012 - 2017年间临床分离的397株粪肠球菌和497株屎肠球菌的药敏试验结果进行分析。结果 屎肠球菌对红霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、青霉素、氨苄西林、庆大霉素、呋喃妥因和四环素等9种抗菌药物的平均耐药率均高于60%,对庆大霉素、呋喃妥因和链霉素3种抗菌药物耐药率不同年份呈上升趋势,对氯霉素耐药率呈下降趋势。粪肠球菌对红霉素、利福平、四环素和喹奴普汀 - 达福普汀等4种抗菌药物的平均耐药率高于60%,对氨苄西林和青霉素2种抗菌药物耐药率不同年份呈上升趋势,对环丙沙星、左氧氟沙星和庆大霉素3种抗菌药物耐药率呈下降趋势。屎肠球菌及粪肠球菌对替考拉宁和万古霉素2种抗菌药物平均耐药率均低于1%。结论 屎肠球菌和粪肠球菌对14种常用抗菌药物的耐药性变迁总体呈上升趋势,且屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药性较高,故临床治疗应根据药敏结果选择合适的抗菌药物。     

2012-2015年肠球菌属临床感染及耐药性变迁

目的探讨2012-2015年肠球菌属临床检出及耐药性变迁,为临床抗菌药物的合理使用及减少耐药菌株的发生提供参考依据。方法采用VITEK-2-compact全自动微生物分析系统及配套GP鉴定卡、药敏卡,使用WHONET5-4软件对2012-2015年临床分离肠球菌属进行统计分析。结果 4年间共检出肠球菌252株,其中粪肠球菌148株,屎肠球菌91株,鸟肠球菌6株,铅黄肠球菌4株,鹑鸡肠球菌2株,耐久肠球菌1株,粪肠球菌及屎肠球菌检出率为58.73%、36.11%;粪肠球菌4年间高浓度链霉素和高水平氨基糖苷类平均耐药率为22.64%、56.71%;屎肠球菌4年间高浓度链霉素和高水平氨基糖苷类平均耐药率为24.92%、65.27%;粪肠球菌、屎肠球菌对于万古霉素耐药不同年份检出不同,并占有一定比率,且万古霉素耐药菌株近几年检出率呈下降趋势,其他肠球菌未检出万古霉素耐药株。结论临床肠球菌感染以粪肠球菌、屎肠球菌为主,其他肠球菌检出率呈上升趋势,各菌株之间的耐药机制无明显规律,临床应落实相关抗菌药物使用管理制度,合理选择抗菌药物,以延缓肠球菌耐药性的产生。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

Problem of methodology of evaluation of the quality of public health

The basic general methodological assessments of public health quality are considered. An analogy is drawn with quality assessment in industry, approaches to the development of multi-aspect and multi-parameter assessment of public health quality are substantiated. A term of "qualimetry " of public health is suggested.