河南省息县按病种综合支付改革实践与思考

医疗费用快速上涨促使了基于费用控制的支付方式的讨论,按病种付费是当前混合支付的重要选择之一。河南省息县按病种付费经过近10年的实践与探索,逐步形成了以政府为主导的总体购买、以病情为依据的定额支付、以质量为导向的绩效考核运行模式。按病种综合支付改革的核心是基于病情的路径分类与基于路径的质量管理。河南省在系统梳理按病种付费的原理下,结合息县的改革实践,明确了当前按病种综合支付改革的先决条件,探索了医保机构、政府部门、医院和医生职能的支撑与转换,在促进三医联动与分级诊疗的推进中也起到了积极作用。     

两种医疗支付方式博弈理论分析

我国医疗保险支付方式改革的重点之一是将过去的按服务项目付费转变为按病种付费。通过建立两种医疗支付方式下医患、医院与医保局双方的博弈模型,分析了2种支付方式下博弈各方的行为特点。分析表明,按病种付费在控制不合理医疗费用上相较于按服务项目付费更优。不论在哪种支付方式下,优化医保监督管理方式使得监管难度降低的同时,增大处罚力度也是遏制医院不合理医疗的有效途径。     

医疗保险支付制度改革与医院成本核算发展趋势探讨

本文从医疗卫生服务供方、需方和费用支付方分析了影响医疗保险制度的因素。论述了医疗保险支付制度改革方向的特点，即医疗保险费用支付将从开放式向封闭式发展、费用支付组合从单一支付方式向多元化混合支付方式发展、医疗保险控费主体由费用控制中心向以资源控制中心发展。因此，我国现行医疗保险必须改革单一的按服务项日付费的支付方式，采取多种付费方式，并建立相应的配套措施。同时，医院医疗成本核算应建立包括科室成本核算、医疗项目成本核算和病种成本核算在内的医疗成本核算体系。     

关于医疗费用支付方式的探讨

选择合理的医疗费用支付方式是保证医疗资源有效利用、控制医疗费用不合理增长的关键.文章讨论了按服务项目支付、按人头支付、总额预算制、按病种支付、按服务单元支付五种基本支付方式的优缺点,并对其进行比较分析,提出选择支付方式的建议.     

医院单病种付费概念与内容、历史和现状以及政策建议

1单病种付费项目的定义和内容1.1单病种付费项目的定义单病种付费项目的全称是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。它可以认为是病种支付方式的一种初级形式。病种支付方式在世界各国比较流行,     

医疗费用支付方式的比较

选择合理的医疗费用支付方式是保证医疗资源有效利用、控制医疗费用不合理增长的关键。作者通过分析比较总额预算制、按服务项目支付、按服务单元付费、按人头支付、按病种支付和按疾病诊断分类定额预付制等多种支付方式的优劣,认为各种支付制度都是在不同情况下、为了不同目的而实行的,各有利弊。其中,按疾病诊断分类定额预付制,应是我国积极探索和研究的支付方式。     

不同付费方式下基层医疗卫生机构医疗收入会计核算方法

现在多数地区医疗保险部门实行按医疗项目付费,但总额预付制也已经在一些先行地区试行,医疗保险部门依据确定的费用总额,向基层医疗卫生机构支付病人的医疗费用,不再按医疗项目收费标准进行结算。另外,按病种付费、按人头付费在一些地区都有试行。付费方式的改变,要求基层医疗卫生机构医疗收入的会计核算方法必须与之相适应。现根     

编读往来

合理确定病种费用标准回应支付方式改革刍议(2011年第7期P38专栏)要对不同的医疗服务实行不同的支付方式。对住院患者实行按病种付费的方式,对门诊患者实行总额预付或按人头付费(也可二者结合使用)相结合的支付方式。这两种支付方式实际上都是针对每种疾病支付固定的治疗费用的支付办法。科学合理地确定病种费用标准是能否顺利推开病种付费的关键。目前不少地方也在推行单病种付费改革,但效果     

新型农村合作医疗参合住院患者疾病谱分析

支付方式改革对控制医药费用不合理的增长,提高新型农村合作医疗保障水平起到了积极的作用。充分了解参合农民疾病谱是按病种付费等支付方式改革的基础,本研究抽样分析了参合患者住院疾病谱的构成及其医疗费用水平,并与按病种付费试点中的常见病种进行比较,为完善按病种付费的支付方式改革提供政策建议。     

住院构成前5位病种医疗费用时间序列分析与预测

该以某三级甲等医院1993年第1季度-1999年第3季度住院前10位病种中相重叠的5种病种的出院病例为样本，采用时间序列分析方法，对病种平均住院医疗费用进行分析与预测。结果表明，病种平均住院医疗费用从1993年第l季度-1995年第4季度沿着较快速上升的趋势波动，接着便衰减并逐渐缓慢下降。预测1999年第3季度～2000年第4季度病种平均住院医疗费用将继续缓慢下降。医疗费控制与保险支付额预算应尽可能准确地预测病种医疗费用的变化，使医疗费用的控制更合理，使医疗保险支付额预算更准确，更好地贯彻“以收定支、收支平衡”的原则。     

10种系统疾病住院医疗费用分布研究

以某三级甲等医院１９９７年住院构成前１０位系统疾病的病例为样本,采用探索性数据分析方法,对出院病例医疗费用的分布进行分析。结果表明,系统疾病医疗费用范围很大,变异程度很高,奇异值较多,概率分布呈正偏态、尖峭峰分布。医疗保险中医疗费用支付定额的确定应根据医疗费用发生的分布情况,选择具有良好代表性的统计量作为标准。     

Plans' execs mixed on impact of fee schedule

With Medicare's physician fee schedule set to begin phasing in this January, executives at healthcare plans and medical groups are mixed on the impact of the plan. Because the schedule will lower fees for specialists and raise payments to primary-care providers, many healthcare managers are concerned about cost shifting. Others expect the schedule to have a minimal effect on fees because many prepaid plans already have resource-based payment methodologies.     

住院构成前10位病种的医疗费用分布研究

该文以某三级甲等医院1997年住院构成前10住病种的病例为样本，采用探索性数据分析方法，对出院病例医疗费用的分布进行分析。结果表明，病种医疗费用范围很大，变异程度很高，奇异值较多，概率分布呈正偏态、尖峭峰分布。医疗保险中医疗费用支付定额应根据医疗费用发生的分布情况，选择具有良好代表性的统计量作为标准。     

社会因素对城镇医保患者住院医疗费用支付方式的影响

目的探讨影响城镇职工基本医疗费用支付方式的社会因素。方法选择某县2004年度所有在县、镇级12个医院住院治疗的城镇参保职工1145例，从社会因素的7个方面对医疗费用支付方式进行分析，组间比较采用t检验及单因素方差分析（one way ANOVA）。用多元逐步回归分析方法对住院费用不同支付方式的社会影响因素进行多因素分析。结果影响个人账户和统筹金支付费用的主要因素为医院级别、年龄、性别，影响现金支付费用的因素主要为医院级别、年龄两个因素。结沦医院级别、性别、年龄是影响医保患者3种支付方式医疗费用的主要社会因素。     

住院构成前10位病种的医疗费用相关因素分析

该文以某三级甲等医院1997年住院构成前10位病种的病例为样本，采用多元进步回归方法，对影响单病种医疗费用的因素进行分析。结果表明，社会学因素、病情因素、诊断因素、治疗因素、预后因素等对单病种医疗费用均有不同程度的影响。组合相关因素建立符合我国实际的病科医疗费用标准是推行按病种收费或预付制度不可缺少的重要环节。     

医疗保险患者三个病种住院费用的影响因素分析

目的 了解影响医疗保险患者住院费用的主要因素，为控制医疗费用的不合理增长和医疗保险支付方式的改革提供参考依据。方法 收集某市两所医院3年中3个病种的所有医疗保险病例，共647例，对于可能的影响因素采用多元逐步回归法进行统计分析。结果 不同医院、住院天数、是否手术、药费比例及全省医疗服务价格调整等，是医疗保险患者住院费用的影响因素；缩短住院天数、降低药费比例是控制费用的关键。结论 应制定科学的单病种诊疗常规和费用标准，加快和深化医疗保险制度改革，在试行某些单病种付费的基础上，实行按病种付费。     

5种系统疾病住院医疗费用的时间序列分析与预测

以其三级甲等医院１９９３年第１季度￣１９９９年第３季住院前１０位系统疾病中相重叠的５种系统疾病的出院病例为样本,采用时间序列分析方法,对系统疾病平均住院医疗费用进行分析与预测。结果表明,５种系统疾病平均住院医疗费用从１９９３年第１季度到１９９９５年第３季度到１９９５年第４季度沿着较快速上升的趋势波动,接着便衰减并逐渐下降或呈现季节性变化。预测显示１９９９年第３季度到２０００年第４季度病种平均住院医     

美国门诊病例分组预付制的经验及对我国的启示

目的:梳理美国门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups, APG)政策发展历程,为完善我国门诊支付方式提供经验借鉴。方法:基于文献分析法,系统总结美国开展APG支付的具体措施、实施范围和效果。结果:过去30年门诊病例分组发展了四个版本,分组结果逐步精细化、科学化,从最初的299组增长到606组。18个州的Medicaid和13个第三方付费机构应用APG的经验表明,虽然APG可以有效控制门诊医疗费用增长,但推广实施也存在病历编码和信息系统要求高、专业人才缺乏、分组结果需要更新等难点。结论:APG门诊预付制可以有效控制医疗费用不合理增长,未来我国需要规范门诊电子病历编码,建立APG分组方法体系,在总额预算基础上建立门诊服务预付制,逐步健全门诊支付机制。     

单病种限额付费挑战医院管理模式

目前,从卫生部到各级医院都在探索单病种限额付费的管理模式。单病种限额付费是对我国现行的按服务项目付费进行改革的一种有益尝试。作为当前缓解"看病贵"的权宜之计,单病种限额付费在有效控制医疗费用的不合理上涨、限制过度医疗等方面的积极意义不容置疑,但其在具体操作中还有许多需要改进和完善的地方,医院应适当调整现行的管理模式和策略,以迎接单病种限额付费这种新的医疗费用支付方式改革的挑战。