中性粒细胞弹性蛋白酶在急性冠脉综合征中的作用

[目的]通过检测急性心肌梗死(AMI)、不稳定心绞痛(UAP)、稳定心绞痛(SAP)、陈旧性心肌梗死(OMI)、正常人、慢性支气管炎患者的中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度,以探讨NE与ACS、冠心病病情严重程度的关系。[方法]根据病史、体检、心电图、胸片、彩色多普勒的结果,139名患者分成ACS组(A组)、冠脉病变稳定状态组(B组),慢性炎症对照组为慢性支气管炎组(C组),正常对照组为正常人组(D组)。ACS患者在发病后24h抽取静脉血,其余患者在入院后立即抽取静脉血,行血常规和肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶检查,并立即分离血浆,-40℃保存至检测。PMNElastaseKit试剂盒以酶联免疫吸附检测法(ELISA)检测患者血浆中NE浓度。[结果]①A组NE浓度明显高于B组、C组、D组,差别有统计学意义(χ2=34.503,P﹤0.0001);B、C、D组间差异无统计学意义(P﹥0.05)。②NE浓度与肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶、白细胞总数和中性粒细胞百分比值均呈正相关(P﹤0.001),与高血压、糖尿病和高脂血症无相关性(P﹥0.05);同时,A组与C组白细胞总数(WBC)和中性粒细胞百分比值(N)进行比较,两组差异无统计学意义(P﹥0.05)。③比较同一患者在急性期和稳定期所测得NE的浓度,发现急性期组与稳定期组NE浓度差异有统计学意义(t=3.121,P﹤0.005),从而更进一步证实NE浓度在冠心病不稳定期高于稳定期。[结论]血浆NE浓度与急性冠脉病变不稳定状态有相关性,可能是冠状动脉斑块病变不稳定性的炎性标志物之一。     

中性粒细胞和白蛋白比值对急性冠脉综合征的诊断价值研究

目的 比较急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS患者和对照组中性粒细胞与白蛋白比值（neutrophil to albumin ratio,NAR）、血小板和白蛋白比值（platelet to albumin ratio,PAR）和单核细胞和白蛋白比值（monocyte to albumin ratio,MAR）的差异,并探讨其对ACS的诊断价值。方法 选择2018年1—12月于本院就诊的ACS患者164例为研究对象,匹配冠脉造影正常者105例为对照组。根据Killip分级将ACS患者分为重度心衰组（Killip≥3）和非重度心衰组（Killip <3）。比较各指标在ACS患者和对照组中的差异,用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）分析各指标对ACS的诊断价值。分析各指标与心肌损伤指标的相关性,进一步比较各指标在ACS亚组中的差异。结果 ACS组中的中性粒细胞、单核细胞、血小板、MAR、NAR和PAR均高于对照组,白蛋白和淋巴细胞均低于对照组,差异均有统计学意义（P <0...     

乌司他丁对小儿体外循环期间中性粒细胞弹性蛋白酶变化的影响

体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期间,血液与人工管道表面接触、组织器官缺血-再灌注损伤促发多种炎症介质的瀑布样释放,导致全身炎症反应并可引起多种器官功能的损伤[1,2]。乌司他丁是一种广谱蛋白水解酶抑制剂,成人外科多项研究[3,4]表明乌司他丁对由于CPB介入而导致的     

冠脉造影在急性冠脉综合征介入中的价值探析

目的：通过对冠脉造影的研究从而对急性冠脉综合征介入中的临床价值进行评价。方法：对2013年6月-2014年4月来我院接受急性冠脉综合征治疗的70例患者进行研究．并根据冠脉造影的结果对70例患者进行病情的分析与研究,从而制定适合患者的治疗方集。结果：根据患者的的冠脉造影结果,对其中的30例患者进行急性冠脉综合征的介入治疗,其中5例进行冠脉搭桥手术,35例患者采用传统的保守疗法。结论：冠脉造影在急性冠脉综合征中对患者的血管以及手术的风险要选用比较合理的手术方式与手术器械．从而保证手术的成功实现。     

中性粒细胞弹性蛋白酶与急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征严重程度及预后相关性的临床研究

目的 通过检测不同程度急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中中性粒细胞弹性蛋白酶(NE),探讨其对评价肺损伤严重程度和预后的临床指导意义.方法 将36例ALI/ARDS患者按氧合指数进行分组:A组氧合指数为201～300mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),19例;B组为150～200 mm Hg,10例;C组为<150 mm Hg,7例.并选取健康对照者16例(对照组),各组均进行血清及BALF中NE测定.结果 A、B、C三组患者血清和BALF中NE分别为(1.76.4-0.63)nmol/L和(1.67±0.59)nmol/L、(3.26±0.51) nmol/L和(3.64±0.56)nmol/L、(4.56±0.68)nmol/L和(4.62±0.39)nmol/L,均明显高于对照组[(0.67±0.54)nmol/L和(0.62±0.48)nmol/L],差异均有统计学意义;死亡组患者血清及BALF中NE明显高于存活组(P＜0.01),而且ALI/ARDS患者的血清NE与氧合指数呈显著负相关性(r=-0.901,P＜0.01).结论 ALI/ARDS患者血清和BALF中NE明显升高,其水平与患者的肺损伤严重程度和预后密切相关.     

急性冠脉综合征介入术前应用他汀类药物强化治疗的影响及效果观察

[目的]观察急性冠脉综合征介入术前应用他汀类药物强化治疗的影响及效果。[方法]选择56例急性冠脉综合征患者,随机将其分为2组,强化组和常规组,两组术前10d给予阿伐他汀20mg口服,强化组手术当日给予阿伐他丁80mg,常规组则仍给予20mg,术后两组继续应用阿伐他丁20mg。测定术前及术后1d,5d及10d血清中C反应蛋白及血脂水平。[结果]2组患者间术后血脂均未见明显变化,2组间相比及2组与术前相比差异均无统计学意义。强化组术后1d、5d、10d其C反应蛋白均较常规组低(P﹤0.05)。[结论]他丁类药物不仅有降脂作用,其抗炎作用也是很明显的。     

急性细菌性感染时中性粒细胞平均体积与体积分布宽度的变化和意义

目的探讨急性细菌性感染时中性粒细胞平均体积(MNV)和体积分布宽度(NDW)的变化和意义。方法以136例临床确诊急性细菌性感染患者为病例组,112例健康体检者为对照组,分别检测外周血中性粒细胞平均体积(MNV)与体积分布宽度(NDW)。结果病例组的中性粒细胞平均体积(MNV)与体积分布宽度(NDW)分别为148.24±7.35、15.24±1.27,显著大于健康对照组的139.21±4.99、13.47±0.79,P﹤0.05,差异有统计学意义,并且这种差异也见于白细胞总数、中性粒细胞比值升高不明显的感染患者。结论中性粒细胞平均体积(MNV)和体积分布宽度(NDW)可以成为临床诊断急性细菌性感染新的敏感的辅助检测指标。     

急性心肌梗死患者中性粒细胞氧自由基改变及维生素C的干预作用

目的评价急性心肌梗死(AMI)患者中性粒细胞(PMN)氧化代谢功能以及维生素C的抗氧化损伤作用。方法共有60例AMI患者被列入研究对象,随机分成两组,Ⅰ组(30例)给予AMI的常规治疗,Ⅱ组(30例)在常规治疗的基础上加用维生素C静脉滴注,每天3g,连续应用7d后停药。在入院后第1,3,7,10天检测中性粒细胞化学发光(PMN-CL)参数,并行心电图检查,62例与AMI患者年龄性别匹配的健康人作为对照组(Ⅲ组)。结果AMI患者PMN-CL各项参数显著性高于健康对照组。在第3、7天,Ⅱ组PMN-CL的各项参数较Ⅰ组明显下降,在停用维生素C后3d仍较Ⅰ组明显下降(P分别<0.05,0.01,0.001),心电图ST段改善的积分明显高于Ⅰ组。结论AMI患者PMN产生大量的氧自由基(OFR),造成机体氧化损伤;静脉滴注维生素C能有效抑制AMI患者PMN产生OFR,从而能减轻AMI患者心肌的进一步坏死。     

急性细菌感染时中性粒细胞体积、传导率和光散射参数的变化与临床意义

目的探讨中性粒细胞体积、传导率和光散射(VCS)参数在急性细菌感染中的变化及临床意义。方法用Beckman-Coulter LH750全自动血细胞分析仪检测了45例急性细菌感染者(实验组)及27例健康体检者(对照组)外周血标本,统计分析了白细胞总数(WBC)、中性粒细胞(N)比率、中性粒细胞绝对值(ANC)以及中性粒细胞平均体积(MNV)、中性粒细胞体积分布宽度(NDW)、中性粒细胞平均电导(MNC)和中性粒细胞平均光散射(MNS)等VCS参数结果。结果实验组MNV和NDW较对照组明显升高,MNS较对照组明显降低(均P0.05),即使在白细胞总数不升高时;当MNV以142.2、NDW以19.42为临界值时诊断急性细菌感染的特异度分别为85.2%和96.3%,敏感度分别为80%和97.8%,后者明显高于WBC以10×109/L和N以0.85为临界值的敏感度(分别为57%、39%)。结论急性细菌感染时MNV与NDW明显升高,MNS明显降低是更客观和敏感的指标,对辅助诊断急性感染性疾病有一定的价值。     

中性粒细胞群落参数在术后并发感染时的变化

目的 分析中性粒细胞群落参数(VCS参数)在机体应激状态时的变化,探讨其诊断应激状态并发细菌感染的可能.方法 使用Coulter LH 750血液分析仪,检测41例经细菌培养确诊并发术后感染者和83例术后无感染症状者及212例正常对照者的外周血,记录白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NE)和中性粒细胞的各项VCS参数,并根据感染病原菌的革兰染色结果,将感染组分为革兰阴性菌感染组和革兰阳性菌感染组;然后再进行指标的组间比较分析.结果 无感染症状组WBC为(15.40±2.40)× 109/L,NE为(84.50±3.10)％,感染组WBC为(16.20±3.04)×109/L,NE为(85.60±3.40)％,两组差异无统计学意义;而中性粒细胞细胞平均体积(NEV)及其分布宽度(NVW)术后明显高于术前(P＜0.01);NEV、NVW在ROC曲线中的线下面积为0.800和0.777,要大于其他指标,在取临界值≥152.15和≥22.55时,其敏感性和特异性分别为70.73％、79.52％和90.24％、51.81％;在革兰阴性菌、革兰阳性菌感染组间,NEV和NEC差异有统计学意义(P＜0.05).结论 继发的细菌感染引起了应激状态下中性粒细胞VCS参数的显著性变化,NEV、NVW出现了显著性的增大,其对临床的诊治有一定帮助.     

氟伐他汀早期治疗急性冠脉综合征的临床观察

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)早期应用氟伐他汀的有效性和安全性。方法:采用随机、单盲、对照方法,将入选的86例ACS分成氟伐他汀组(n=43)及对照组(n=43),随访3个月观察疗效、药物不良反应及两组住院及随访期心脑血管事件发生情况。结果:氟伐他汀组治疗3个月,能显著降低血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)的水平(P<0.01或P<0.05),升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平(P<0.05)。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);氟伐他汀组随防期发生复发性心绞痛,心力衰竭,心律失常较对照组明显减少(P<0.05);不良反应轻微,两组相似。结论:ACS早期应用氟伐他汀能有效降脂、抑制炎症反应、减少心脑血管事件发生,安全及耐受性好。     

血必净对急性冠脉综合征患者心功能和基质金属蛋白酶的影响

[目的]探讨血必净注射液对急性冠脉综合征患者心功能和血清基质金属蛋白酶的影响。[方法]急性冠脉综合征住院患者98例,按照随机分组的原则分为血必净治疗组(48例)和对照组(50),所有患者在应用常规治疗的基础上,治疗组加用血必净静脉滴注。检测发病后d 3、d 7时血清基质金属蛋白酶(MMP-2和MMP-9)含量,1个月时超声心动图检测左室射血分数(LVEF),1个月内随访主要临床心血管事件。[结果]血必净治疗组与对照组比较,患者左室射血分数(EF%)明显高于对照组(P=0.04),血清MMP-2和MMP-9含量均低于对照组(P﹤0.05),2组患者再次发病住院治疗和死亡的概率差异无统计学意义(P﹥0.05)。[结论]血必净注射液能够显著降低急性冠脉综合征患者血清MMP-2和MMP-9,改善患者的心功能。     

阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者巨噬细胞集落刺激因子的影响

目的　探讨阿托伐他汀对正常血脂的急性冠状动脉综合征 (ACS)患者巨噬细胞集落刺激因子 (MCSF)的影响。方法　 86例未经调脂治疗具有正常胆固醇的ACS患者 ,随机分为阿托伐他汀治疗组和对照组 ,前者给予阿托伐他汀 2 0mg/d ,对照组未予调脂治疗。分别测定治疗前及治疗 4周后的血MCSF及血脂各项指标 ,比较其变化。结果　阿托伐他汀治疗组MCSF水平治疗后 ( 80 1.13± 2 18.85)pg/ml较治疗前 ( 92 4.65± 2 79.3 2 )pg/ml及对照组 ( 973 .0 0± 2 92 .66) pg/ml均显著降低 (与治疗组治疗前对比 ,P <0 .0 5;与对照组治疗后对比 ,P <0 .0 1)。结论　阿托伐他汀治疗 4周时 ,可显著降低ACS患者血浆MCSF水平     

急诊介入治疗急性冠状动脉综合征近期疗效观察

[目的]分析过去1年余急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的近期临床疗效。[方法]2004年12月～2006年6月在我院行PCI的急性冠状动脉综合征住院患者362例,年龄31～83岁,平均(51.2±11.5)岁。其中急性ST段抬高型心肌梗死102例(28.2%),急性非ST段抬高型心肌梗死35例(9.7%),不稳定性心绞痛225例(62.2%)。观察PCI成功率,死亡率及近期临床疗效。[结果]冠脉造影提示单支血管病变119例(32.9%),多支血管病变243例(67.1%),靶血管共有642例,左主干病变11例(1.7%),前降支306例,回旋支142例(22.1%),右冠状动脉183例(28.5%)。在362例患者中,全部行支架植入治疗。冠状动脉内共植入支架484枚。PCI病例成功率99.0%。362例患者随访6个月,住院期间死亡4例(1.1%),院外猝死1例。[结论]随着介入器械的改进和介入技术提高,经皮冠状动脉介入治疗对急性冠状动脉综合征患者有显著疗效。手术成功率高,并发症发生率低,主要优势为再通快,TIMI级血流率高,近期死亡率低,可显著改善患者近期预后。     

急性冠脉综合征患者外周血白细胞表面粘附分子的表达

目的　研究急性冠脉综合征患者外周血中性粒细胞和单核细胞表面粘附分子CD11b、CD18的表达。方法　选择 5 4例急性冠脉综合征患者 ,其中 2 5例为急性心肌梗死患者 ,2 9例为不稳定心绞痛患者。根据疼痛的严重程度将不稳定心绞痛患者按Braunwald分级分为三组 :第一组 (9例 ) ,BraunwaldⅠ级 ;第二组 (8例 )BraunwaldⅡ级 ;第三组 (12例 )BraunwaldⅢ级。选择 12例健康人为正常对照组。采用流式细胞术分析外周血中性粒细胞和单核细胞表面CD11b、CD18的表达。结果　急性冠脉综合征患者外周血中性粒细胞和单核细胞表面CD11b、CD18的表达较正常对照组显著升高 (P <0 .0 0 1) ;不稳定心绞痛患者由第一组到第三组外周血中性粒细胞和单核细胞表面CD11b、CD18的表达是逐渐升高的 ,其中第三组较第一组明显升高 (P <0 .0 5 )。结论　冠心病患者外周血白细胞是激活的 ;随着不稳定心绞痛病情的加重 ,外周血白细胞活性也是增加的 ,白细胞活性状态可能提示了病变斑块存在着炎症反应。     

急性有机磷农药中毒患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的改变及临床意义

[目的]探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的改变及临床价值。[方法]采用ELISA法检测100例AOPP患者入院时、中毒后12h、48h、72h时的血清NGAL水平和100例健康体检者血清NGAL水平。[结果]AOPP组入院时、中毒后12h、48h、72h时的血清NGAL水平显著高于对照组,两者相比较差异有统计学意义(P﹤0.05);血清NGAL水平随着中毒程度加重而升高,NGAL与不同中毒程度分级呈正相关(r=0.548,P﹤0.01)。[结论]监测AOPP患者血清NGAL水平有助于判断中毒程度,AOPP患者血清NGAL水平的升高对早期急性肾损伤具有重要的诊断价值。     

呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征氧代谢的影响

目的 :探讨呼气末正压通气 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者氧代谢的影响。方法 :选择 2 1例ARDS机械通气病人 ,放置中心静脉导管 ,依次调节PEEP为 0、 5、 10和 15cmH2 O 4种不同压力水平 ,测定血液动力学和氧代谢参数的变化。结果 :当PEEP为 5cmH2 O时 ,PaO2 即开始明显升高 (P <0 0 5 ) ;PEEP在 10cmH2 O时 ,氧利用率(O2 UC)、心率及平均动脉血压均变化不大 (P >0 0 5 ) ;但当PEEP达 15cmH2 O时 ,O2 UC、心率明显升高 (P <0 0 5 ) ,而平均动脉血压则明显下降 (P <0 0 5 )。结论 :PEEP虽可提高PaO2 ,但必须寻求最佳的PEEP水平 ,并适当增加血容量 ,增加有效心输出量 ,才能真正改善病人的缺氧状况。     

院前疑诊急性冠状动脉综合症患者病因及死因分析

目的：了解院前疑诊急性冠状动脉综合症（ACS）患者病因及死因,以提高医疗防治水平.方法：2004年1月～2005年10月,因疑诊ACS由我院120出车接诊患者,回顾性分析接诊记录及住院病历.结果：院前疑诊ACS患者292例,ACS156例,其它心血管疾病88例,其它疾病48例.前8位病因是急性心肌梗死（AMI,29.5%）、不稳定性心绞痛（UA,24.0%）、高血压（7.2%）、心律失常（6.2%）、主动脉夹层（4.8%）、心力衰竭（4.1%）、气胸（3.8%）,未确诊者（4.1%）.总死亡30例,AMI12例,主动脉夹层9例,未确诊者5例,其它4例.结论：AMI是本地区疑诊ACS患者的首位病因,死亡例数最多;主动脉夹层发病率排第5位,但死亡率最高;应加强社区冠心病、高血压知识宣传与教育.