宫腔镜代输卵管镜应用于评价输卵管积水黏膜状况

目的：探讨宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水黏膜状况评价的应用价值。方法：选择2013年1月-2015年12月因一侧或双侧输卵管积水在首都医科大学附属复兴医院行腹腔镜下输卵管整形术的不孕患者64例,术中应用宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水壶腹部黏膜进行评分,同时应用美国生育学会修订（r-AFS）的附件粘连分期系统针对附件进行评分,随访6～42个月,失访4例。结果：60例患者中有18例自然宫内妊娠,其中16例宫腔镜代输卵管镜评估为Ⅰ级,妊娠率66.7%（16/24）,2例评估为Ⅱ级,妊娠率12.5%（2/16）;宫腔镜代输卵管镜评分Ⅰ级患者的自然妊娠率与Ⅱ级患者比较差异有统计学意义（Fisher精确检验P=0.003）。18例的r-AFS评分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者中分别为8、4、6例患者自然妊娠,差异无统计学意义（χ2=1.905,P=0.442）。结论：宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水患者输卵管积水壶腹部黏膜状态的评分与妊娠结局之间有一定的相关性,对临床治疗方案的选择有一定指导意义。     

腹腔镜联合纤维宫腔镜行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕

目的:探讨腹腔镜联合纤维宫腔镜行输卵管插管疏通术在诊断治疗输卵管性不孕症中的临床价值。方法:选择经子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管性不孕的患者105例,住院行腹腔镜联合纤维宫腔镜行输卵管插管疏通术,并视术中所见选择不同的手术方式进行相应的治疗。结果:105例患者,共206条输卵管,其中输卵管不通150条,经插管疏通术后,成功率76.7%。结论:腹腔镜联合纤维宫腔镜行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕症,效果理想,值得临床推广。     

腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症86例临床分析

目的 探讨腹腔镜手术对输卵管性不孕症的治疗价值.方法 腹腔镜下对碘油子宫输卵管造影确诊为输卵管性病变的86例不孕症患者,腹腔镜进行输卵管伞端成形术、输卵管造口术、输卵管吻合术、粘连松解术及病灶清除等手术.术后随访观察患者的妊娠情况.结果 造成输卵管性不孕症的主要病因是输卵管周围粘连40例,占46.51%;其次为输卵管积水18例,占20.93%.手术后通畅效果较好的为输卵管周围粘连、输卵管积水、输卵管积脓.不同病因输卵管疏通率不同,经比较有显著性差异(χ2=31.48,P<0.01).共计77条输卵管经治疗被疏通,总有效率为89.53%;术后随访2年共有48例患者妊娠,其中异位妊娠2例,宫内妊娠46例,宫内妊娠率为53.49%;25例在半年内受孕,占29.07%;14例在1年内受孕,占16.28%.结论 腹腔镜手术在输卵管性不孕症治疗方面有较高的临床价值.     

宫腔镜下近端输卵管栓塞术在输卵管积水患者体外受精-胚胎移植前的应用价值

目的：探讨和评价宫腔镜下近端输卵管栓塞术在输卵管积水患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前的应用价值。方法：将2015年1月-2016年12月在沈阳东方医疗集团菁华医院IVF-ET术前因输卵管积水实施宫腔镜下近端输卵管栓塞术的患者100例列为A组,并随机抽取同期IVF-ET术前因输卵管积水行腹腔镜下近端输卵管根部结扎术+伞端造口术的72例患者列为B组。A组患者新鲜胚胎移植67个周期,囊胚复苏移植76个周期。B组患者新鲜胚胎移植72个周期,囊胚复苏移植64个周期。比较2组患者的手术相关数据,2种移植周期的受精率、优胚率、妊娠率、流产率以及出生情况。结果：A组手术时间（21.18±7.89）min明显低于B组（44.56±20.30）min;2组的优胚率、新鲜胚胎妊娠率、新鲜胚胎流产率、新鲜胚胎早产率以及囊胚复苏妊娠率、囊胚复苏流产率、囊胚复苏早产率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于输卵管积水患者,宫腔镜下输卵管栓塞术与腹腔镜下输卵管根部结扎术的IVF-ET临床结局相似。宫腔镜下输卵管栓塞术具有操作简便、创伤小、手术时间短、无需全身麻醉、可门诊进行手术等优点。     

输卵管积水所致不孕症临床治疗分析

目的探讨输卵管积水所致不孕症的临床治疗方法。 方法选择2010年8月至2015年3月，东南大学(徐州)生殖医学研究所收治的144例输卵管积水所致不孕症患者为研究对象。对所有患者进行腹腔镜下输卵管造口术。对输卵管造口成功者，根据患者意愿选择是否进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)；对输卵管造口失败者，根据患者意愿选择是否切除积水输卵管，并均进行IVF-ET治疗。所有患者临床治疗结束后电话随访3年，了解患者妊娠情况。采用t检验及χ²检验，对不同病变范围及不同治疗措施的4种情况下，不孕症患者的一般临床资料(年龄、原发性不孕患者比例)及临床妊娠率进行统计学比较。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，与所有受试者签署临床研究知情同意书。 结果①本研究144例不孕症患者中，输卵管造口术成功为95例，44例自愿接受IVF-ET治疗；输卵管造口术失败为49例，均接受IVF-ET治疗，自愿选择切除积水输卵管者为15例。②输卵管造口术成功而未接受IVF-ET治疗的51例不孕症患者中，单侧与双侧输卵管积水者的临床妊娠率比较，差异无统计学意义(16.3% vs 12.5%，χ²＝0.000, P＝1.000)。③输卵管造口术成功，并且接受IVF-ET治疗的44例不孕症患者中，单侧输卵管积水者临床妊娠率(72.7%)，显著高于双侧者(36.4%)，并且差异有统计学意义(χ²＝5.867，P＝0.015)。④输卵管造口术失败而接受IVF-ET治疗的49例不孕症患者中，保留与切除积水输卵管者的临床妊娠率比较，差异无统计学意义(5.9% vs 26.7%，χ²＝2.474, P＝0.116)。⑤接受IVF-ET治疗的93例不孕症患者中，输卵管造口术成功者的临床妊娠率(54.5%)，显著高于失败者(12.2%)，并且差异有统计学意义(χ²＝18.983，P<0.001)。 结论对于输卵管积水所致不孕症，尤其是单侧输卵管积水者，宜采用输卵管造口术，并接受IVF-ET治疗。是否切除积水输卵管，可能对输卵管造口术失败后接受IVF-ET治疗的输卵管积水所致不孕症患者的疗效无影响。     

输卵管性不孕微创手术的过去、现在与未来

手术是治疗输卵管阻塞的主要方法,宫腹腔镜技术使治疗女性不孕症的输卵管手术进入了微创时代。准确评价输卵管功能有助于分析不孕症的病因,为临床治疗提供重要依据。腹腔镜检查、超声检查和子宫输卵管造影是术前评估输卵管状态的常用方法。二维、三维、四维子宫输卵管超声造影技术的发展,通过观察输卵管动态变化,对输卵管病变的评估更趋准确。输卵管远端阻塞的治疗有输卵管造口术、输卵管切除术、输卵管近端阻断、宫腔镜下输卵管栓塞术、输卵管伞端成形术、输卵管近端结扎远端造口术、超声引导下输卵管积水抽吸硬化疗法等术式,各有其适应证。输卵管插管疏通术是治疗输卵管近端阻塞的有效方法,可在腹腔镜、宫腔镜、超声引导下或放射线介入下进行。其中以宫腹腔镜联合疏通输卵管最为常用,并可同时诊治盆腔粘连和子宫内膜异位症。体外受精和输卵管手术是输卵管性不孕的互补治疗。将输卵管镜、机器人和三维腹腔镜以及COOK导丝用于输卵管重建手术中,有望提高妊娠率。     

宫腔镜联合腹腔镜治疗对输卵管性不孕症患者输卵管通畅率及宫内妊娠率的影响

目的观察宫腔镜联合腹腔镜治疗对输卵管性不孕症患者输卵管通畅率及宫内妊娠率的影响。方法选取我院2017年3月至2018年1月收治的94例输卵管性不孕症患者,随机分为对照组和观察组各47例。对照组行腹腔镜输卵管疏通术治疗,观察组行宫腔镜联合腹腔镜治疗。观察两组的输卵管通畅率、宫内妊娠率及术后并发症情况。结果与对照组相比,观察组术后3个月的输卵管总通畅率较高,术后并发症发生率较低,术后1年宫内妊娠率较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜联合腹腔镜治疗可有效提高输卵管性不孕症患者输卵管通畅率及宫内妊娠率,且术后并发症发生率较低,具有较高的安全性,值得临床推广。     

宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床观察

目的探讨宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效。方法回顾性分析2010年9月—2013年6月期间输卵管性不孕症患者46例,宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗共25例为治疗组,单独宫腔镜下引导输卵管疏通术共21例为对照组。观察术后输卵管疏通情况及6~24个月后回访患者妊娠情况。计数资料采用χ2检验,P0.05为有差异有统计学意义。结果治疗组25例,共50条输卵管,其中输卵管梗阻43条,术后输卵管通畅36例,再通率83.7%(36/43);对照组21例,共42条输卵管,其中输卵管梗阻38条,术后输卵管通畅19例,再通率50.0%(19/38)。6~24个月后回访妊娠情况,治疗组妊娠率75.5%,对照组妊娠率48.6%。治疗结果显示术后输卵管再通率与妊娠率相比较,治疗组均明显优于对照组,二者差异均有统计学意义(均P0.05)。结论宫、腹腔镜联合较单一宫腔镜下治疗输卵管性不孕症具有明显优势,同时具有手术时间短、创伤小、术后恢复快的特点,对输卵管性不孕的诊断及治疗具有重要临床价值。     

宫腹腔镜联合治疗输卵管原因不孕症136例分析

目的:探讨宫腔镜和腹腔镜联合诊治输卵管性不孕中的临床应用价值。方法:对136例因输卵管因素引起的不孕症患者行宫腔镜和腹腔镜联合手术,包括经宫腔镜输卵管口插管加压通液术及应用cook导丝疏通输卵管,观察术后妊娠率。结果:136例患者中182条输卵管峡部及壶腹部梗阻中经宫腔镜下输卵管插管、美兰加压疏通,共疏通118条输卵管,插管通液疏通率64.8%;而输卵管插管疏通失败的64条输卵管使用cook导丝可疏通46条,通畅率71.9%。结论:宫腹腔镜联合治疗配合cook导丝介入疏通已成为输卵管性不孕症必不可少的诊疗手段,是治疗输卵管性不孕的首选方法。     

输卵管插管及支架植入术在输卵管手术中的应用

目的对输卵管整形手术或结扎患者行输卵管再吻合术中,宫腔镜联合使用下经宫角输卵管开口插入支架(硬膜外麻醉管),提高术后输卵管的通畅率及术后妊娠率。方法输卵管整形或吻合手术患者76例,36例观察组术中联合宫腔镜行输卵管插管技术,自输卵管开口插入支架穿过输卵管狭窄部或端端吻合处,越过伞端置于腹腔,尾端留于阴道,术后10～15d取出;40例对照组仅于手术疏通后关腹。结果观察组36例65条输卵管,术后2～3个月复查59条输卵管通畅,占90.8%,随访至今有18例妊娠,占50%;对照组40例77条输卵管,术后2～3个月复查31条输卵管通畅,占40.3%,随访至今仅有7例妊娠,占17.5%。结论输卵管整形手术或结扎患者行输卵管再吻合术中输卵管植入支架,能有效防止术后输卵管腔再粘连堵塞和疤痕挛缩,提高妊娠率。     

200例宫腔镜下输卵管疏通术治疗不孕症

目的:探讨宫腔镜下输卵管疏通术对不孕症的治疗及护理.方法:对200例输卵管近端不通或通而欠畅的患者,给予中西药治疗,2个月后行宫腔镜下输卵管口插管疏通术.结果:200例患者通过治疗和护理,6个月～1年内妊娠94例(47.00%),2年内妊娠43例(21.50%).结论:宫腔镜下输卵管插管疏通术对输卵管近端不通或通而欠畅的患者治疗和护理效果理想.     

生育镜在输卵管性不孕症诊治中的临床观察

目的：探讨生育镜[经阴道注水腹腔镜（trasvaginal hydrolaparoscopy,THL）联合宫腔镜下输卵管插管通液术]在输卵管性不孕症诊治中的临床应用价值。方法：2010年4月—2011年3月收治经生育镜或仅行宫腔镜下输卵管插管通液术治疗的输卵管性不孕患者共232例,其中采用生育镜检查者126例（生育镜组）,采用单独宫腔镜下输卵管插管通液术者106例（对照组）。观察指标：①2组患者输卵管复通率。②生育镜组THL术前未诊断而术中发现的可能影响生育力的盆腔因素。③2组手术并发症的发生率。④2组患者术后随访3,6,9个月的累积妊娠率。结果：①生育镜组和对照组输卵管复通率分别为83.8%（140/167）和 85.9%（110/128）,差异无统计学意义（χ2=0.25,P=0.62）。②生育镜组THL对盆腔粘连检出率为31.7%（40/126）,盆腔子宫内膜异位症检出率为5.6%（7/126）,输卵管系膜囊肿检出率为18.3%（23/126）,副输卵管检出率为5.6%（7/126）。③生育镜组和对照组并发症发生率分别为0.8%和0%。④生育镜组3,6,9个月的累积妊娠率均高于对照组。结论：生育镜实现了宫腔镜和THL两种微创手术的优势互补,可作为不孕症门诊评价输卵管通畅性的一线方法。     

宫腔镜引导下选择性输卵管造影及再通术20例

目的:探讨宫腔镜引导下的选择性输卵管造影 再通术在输卵管梗阻性不孕症的应用价值.方法:选择经输卵管碘油造影(HSG)诊断证实双侧输卵管梗阻性不孕症患者20例,采用宫腔镜引导下选择性输卵管造影 再通术的方法进行输卵管疏通.结果:40条输卵管中有18条不完全性梗阻,全部疏通;22条完全性梗阻中峡部梗阻8条,有6条疏通,间质部梗阻8条,有2条疏通.20例受术者同时行宫腔镜检查,发现4例宫腔异常.结论:宫腔镜引导下选择性输卵管造影 再通术是治疗输卵管性不孕症的有效方法,同时可观察子宫颈管及子宫腔形态及内膜的情况,起到一举两得的作用.     

宫腹腔镜联合RF导丝治疗输卵管阻塞性不孕症98例分析

目的:探讨宫腹腔镜联合RF导丝在输卵管阻塞性不孕中的应用价值。方法:回顾性分析2014年1月—2016年2月本院收治的98例输卵管阻塞性不孕患者,分析宫腹腔镜联合检查术中输卵管阻塞的原因、评价子宫输卵管造影及宫腔镜下输卵管插管通液术两种输卵管检查方法的准确率,统计宫腹腔镜联合RF导丝治疗输卵管阻塞的治疗效果、不良反应及术后妊娠结局。结果:本研究共纳入患者98例,输卵管192条。输卵管阻塞原因以输卵管管腔粘连及周围粘连为主;术前子宫输卵管造影检查的准确度为54.5%,宫腔镜下输卵管插管通液术的准确度为85.7%。术中诊断89例输卵管阻塞患者中64例行双侧或单侧RF导丝扩通术,共扩通输卵管94条,术后总通畅率79.8%,术后随访率80.6%,活产率为45.6%。结论:宫腹腔镜联合RF导丝治疗输卵管阻塞性不孕,可针对病因治疗,术后输卵管通畅率及妊娠率较高,值得临床推广。     

宫腹腔镜直视下插管治疗输卵管阻塞性不孕疗效分析

目的:探讨腹腔镜联合宫腔镜直视下插管疏通治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值。方法:2009年1月～2011年1月对65例经子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)提示输卵管阻塞的不孕症患者,经腹腔镜检查确诊后对输卵管远端阻塞或积水及相应盆腔病变进行手术治疗同时在宫腔镜直视下对近端阻塞输卵管用导丝疏通治疗。结果:65例患者中经腹腔镜检查确诊有97条输卵管阻塞,其中34条近端阻塞,50条远端积水或伞端闭锁,13条近端及远端同时阻塞;手术输卵管疏通治疗后通畅92条,其中2条行输卵管吻合术。术后半年发现9例输卵管再次阻塞,半年内异位妊娠3例。结论:宫腹腔镜联合直视下导丝疏通是治疗输卵管阻塞性不孕的理想安全治疗手段,防止术后狭窄阻塞需要进一步探讨。     

轻中度输卵管积液腹腔镜下输卵管造口术后妊娠结局分析

目的探讨轻中度输卵管积液患者经腹腔镜行输卵管造口术后最佳妊娠时间,并分析妊娠结局。方法选取成都市妇女儿童中心医院2009年1月至2014年1月至少一侧输卵管轻中度积液不孕患者198例,分析不同程度积液患者经腹腔镜下输卵管造口术后妊娠结局、复发情况和妊娠时间。结果 198例患者中总妊娠率39.90%、活产率27.78%、异位妊娠率9.60%、流产率2.53%、复发率9.60%。单侧输卵管轻度积液患者术后总妊娠率(53.85%)、活产率(46.15%)高于中度积液患者(38.89%、25.00%),复发率(0)低于中度积液患者(5.56%),差异均有统计学意义(P0.05)。双侧输卵管轻度积液患者术后总妊娠率(37.93%)、活产率(25.86%)高于中度积液患者(24.14%、10.34%),复发率(8.62%)低于中度积液患者(24.13%),差异均有统计学意义(P0.05)。总妊娠率、活产率、复发率单侧输卵管积液患者术后分别为47.73%、37.5%、2.23%,双侧输卵管积液患者分别为33.64%、20.00%、15.45%,差异有统计学意义(P0.05);不同类型、不同程度输卵管积液患者术后异位妊娠率、流产率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。79例妊娠患者术后1年内的妊娠率(36.87%)与术后1～2年的妊娠率(3.03%)比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论输卵管积液不孕患者造口术后轻度积液患者、单侧积液患者术后妊娠率、活产率高于中度积液、双侧积液患者,复发率低于中度积液、双侧积液患者。造口术后1年内是患者获得妊娠的最佳时机。     

宫腔镜腹腔镜联合诊治不孕70例分析

目的探讨宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症的应用价值。方法采用宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症患者70例。手术方法分离粘连、输卵管伞端成形术、输卵管造口术、卵巢囊肿剥离、卵巢楔形切除术、腹腔镜监视下宫腔镜检查及插管通液。结果手术后68例随访者,妊娠36例,妊娠率51.43%。妊娠时间最短于手术后1个月,最长于术后16个月怀孕,其中2例（2.86%）发生输卵管妊娠,1例自然流产（（1.43%）。结论宫腔镜、腹腔镜联合诊治术是不孕症的有效诊治方法。     

宫腹腔镜联合RF导丝在输卵管阻塞性不孕中的应用价值探讨

目的：探讨宫腹腔镜联合RF导丝在输卵管阻塞性不孕中的应用价值。方法：回顾性分析2014年1月-2016年2月我院收治的98例输卵管阻塞性不孕患者,分析宫腹腔镜联合检查术中输卵管阻塞的原因、评价子宫输卵管造影及宫腔镜下输卵管插管通液术两种输卵管检查方法的准确率、统计宫腹腔镜联合RF导丝治疗输卵管阻塞的治疗效果、不良反应及术后妊娠结局。结果：本研究共纳入病例98例,研究输卵管192条。输卵管阻塞原因以输卵管管腔粘连及周围粘连为主;术前子宫输卵管造影检查的准确率为68.3%,宫腔镜下输卵管插管通液术的准确率为85.7%。术中诊断89例输卵管阻塞患者中64例患者行双侧或单侧RF导丝扩通术,共扩通输卵管94条,术后总通畅率79.8%,术后随访率80.6%,活产率为45.6%。结论：宫腹腔镜联合RF导丝治疗输卵管阻塞性不孕,可针对病因治疗,术后输卵管通畅率及妊娠率较高,值得临床推广。     

腹腔镜手术在治疗输卵管积水性不孕症的价值评估

目的评估腹腔镜手术在治疗输卵管积水性不孕症的价值。方法回顾性分析2008年9月至2010年2月期间28例因输卵管远端积水阻塞致不孕的患者于我院行腹腔镜手术的临床资料。结果手术结束前在腹腔镜下通液检测,双侧输卵管通畅者25例,单侧通畅者2例,造口后输卵管通畅率为96.4%;术后随访4～36个月,总妊娠率为42.9%,单侧造口妊娠率为58.3%,双侧造口妊娠率为25.0%;术后18个月内妊娠率为91.7%。结论在治疗输卵管积水性不孕症患者行腹腔镜造口手术以重建输卵管功能是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广应用。     

体外受精-胚胎移植前的输卵管积水治疗

输卵管积水降低体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠率、种植率,并使自然流产率增加。其可能机制是通过胚胎毒性、改变子宫内膜容受性以及通过机械性冲刷等作用影响IVF妊娠结局。目前输卵管积水治疗的方法主要包括输卵管切除术、输卵管整形术、输卵管结扎术、宫腔镜下输卵管栓塞术、经阴道超声引导下输卵管积水抽吸硬化术、中西医结合治疗等。输卵管切除术有可能影响IVF超排卵中卵巢的反应性,经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术,虽然有简单、创伤小的优点但复发率较高。近年来,很多学者开始尝试应用新型宫腔镜下节育器Essure■或者Adiana■微种植体进行输卵管栓塞术治疗输卵管积水。通过总结分析输卵管积水不同治疗方案的有效性及利弊,指导临床医生为输卵管积水患者在辅助生殖前制定个性化治疗方案。