2012-2016年某院新生儿科多重耐药菌的分布与变迁

目的探讨多重耐药菌(MDRO)分布与变迁,为临床采取MDRO防控措施提供科学依据。方法回顾性分析某三甲妇女儿童专科医院新生儿科2012-2016年MDRO目标性监测结果,通过病历信息系统回查相关资料,对MDRO分布及变迁等情况进行分析与描述。结果共纳入本研究的MDRO 188株,分离自痰液、血液、气管导管残端、胃液、大便等。革兰阴性杆菌97株(51.60%),以产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌为主;革兰阳性菌91株(48.40%),以耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌为主。肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌检出情况总体呈下降趋势。社区获得感染与定植117株(62.23%),其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌呈下降趋势;医院获得感染与定植71株(37.77%),其中肺炎克雷伯菌、溶血性葡萄球菌及表皮葡萄球菌呈下降趋势,大肠埃希菌有上升趋势。MDRO的季度分布,除2012年以二季度较高外,其余均以三季度为高峰。结论新生儿科检出的MDRO以产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌为主;院内获得的大肠埃希菌感染与定植有上升趋势;三季度可能为多重耐药菌检出的高峰。     

淄博地区常见多重耐药菌的临床分布及耐药性分析

目的分析淄博地区多重耐药菌(multi-drug resistant organism,MDRO)的临床分布及耐药性,为地区性预防和控制MDRO的医院感染提供科学依据。方法回顾性分析淄博地区14家医院在2013年8月-2015年12月检出的2 570株多重耐药菌,采用法国梅里埃VITEK 2微生物鉴定和药敏系统对MDRO进行菌种鉴定和药敏检测。结果 2 570株多重耐药菌中,革兰阴性杆菌2 353株(91.56%),其中以产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌居首位(1 002株,38.99%),革兰阳性球菌(217株,8.44%)均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。临床分离MDRO的科室主要为ICU(36.07%)和呼吸内科(10.58%)。耐碳青酶烯类的肠杆菌科细菌和鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率均在90%以上,尚未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。结论淄博地区常见MDRO主要分离自收治重症和高龄患者的科室,需加强对高危科室和易感人群的监控并采取有效的感染控制措施,以遏制多重耐药菌的播散。     

莆田学院附属医院1917株多重耐药菌检测分析

为了解莆田学院附属医院多重耐药菌感染情况、分布及耐药特点,采用VITERK2COMPACT细菌分析系统和K-B法对2012年6月1日至2013年12月27日临床科室送检样本进行细菌鉴定和药敏试验,并对认定为多重耐药菌株进行病原菌耐药和分布情况分析。结果多重耐药菌株占所检出病原菌的19.99%(1 917/9 590),革兰阳性多重耐药菌株中凝固酶阴性溶血葡萄球菌检出最多,占73.28%(96/131)、革兰阴性菌则以大肠埃希菌检出率最高,为64.70%(603/932);多重耐药肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamase,ESBLs)分别达到84.65%(215/254)和73.30%(442/603),耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌占多重耐药肺炎克雷伯菌的11.81%(30/254);多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类高达91.10%(133/146)、94.86%(166/175),表现为强的耐药性;多重耐药的屎肠球菌、粪球菌分别占多重耐药肠球菌的45.87%(50/109),25.69%(28/109),耐万古霉素肠球菌检出率相对低,为2.06%,对替加环素、利奈唑胺100%的敏感,但对其他抗生素具有较高的耐药性;金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林的检出率分别为30.65%(422/1 377)和64.60%(208/322),其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin resistant coagulase-negative Staphylococci,MRCNS)较耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)诱导克林霉素耐药高(P0.05),未发现替加环素、利奈唑胺、万古霉素、奎奴普汀/达福普汀耐药菌株;临床科室均检出多重耐药菌,其中检出最多前五位分别为重症ICU、呼吸科、神经外科、儿科、小儿外科。多重耐药菌在临床检出较为普遍,提示该院可能存在多重耐菌的播散,应建立有效的控制措施使多重耐药在医院内的感染得到遏制。     

某专科医院住院患者多重耐药菌目标性监测分析

目的:了解医院多重耐药菌(MDRO)感染的耐药趋势,为临床合理应用抗菌药物和预防控制医院感染提供依据.方法:采用目标性监测方法对2011年3月1日至2012年8月30日住院患者检测出的所有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)及凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)等进行监测.结果:共检出1 998株致病菌株,其中多重耐药菌为105株,占检出总致病菌株的5.3％.标本来源以痰液为主,主要为下呼吸道感染,肺结核病人感染率最高.耐药菌株以产ESBLs的细菌最多.年龄大、病程长、合并症多、接受侵入性操作、抗生素的使用等都是多重耐药菌感染的高危因素.结论:MDRO与多种危险因素有关,应加强医院感染管理,采取有效措施预防和控制MDRO在医院内的传播.     

医院感染的病原学

随着诊断技术、治疗方法和抗菌药物种类的发展变化,医院感染的病原菌种类亦发生了变化.上世纪60年代中期以前,以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌和大肠埃希菌占主导地位;70年代后,头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素的应用,耐药的革兰阴性杆菌,如大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌的检出频率明显上升.80年代后,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)革兰阴性杆菌和多重耐药结核杆菌(MDRTB)感染增多.真菌感染亦逐年增长,主要是白假丝酵母菌.     

下呼吸道多重耐药菌的治疗策略

细菌对3种以上不同类抗菌药物耐药者即为多重耐药（multi-drug resistant bacteria，MDR）。耐药菌及MDR的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。革兰阳性多重耐药主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS），耐万古霉素肠球菌（VRE），耐青霉素肺炎链球菌（PRSP），革兰阴性多重耐药菌有绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单孢菌、产AmPC酶菌及产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）的革兰氏阴性菌。     

综合医院多重耐药菌目标性监测与分析

目的监测多重耐药菌(MDRO)流行特征及医院内分布,分析其耐药性以控制医院内感染。方法采用目标监测方法对2013年1-12月检出6种MDRO的监测情况进行分析。结果共分离出病原菌3 194株,其中MDRO 1911株,目标监测的MDRO 516株,占27.0%(516/1 911),包括产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌52.1%(214/411)和肺炎克雷伯菌16.0%(119/744)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌16.1%(42/261)、耐万古霉素肠球菌(0%)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌38.9%(84/216)及多耐药铜绿假单胞菌20.4%(57/279);主要分布在ICU(18.9‰)、肿瘤科(4.9‰)、儿科(4.5‰)、呼吸内科(3.6‰);MDRO医院感染占17.6%(91/516);产-ESBLs的大肠希菌和肺炎克伯菌对阿米卡星、头胞替坦及β-内酰胺酶抑制剂的复方抗生素制剂、碳青霉烯类有较高敏感性。大肠埃希菌对头胞唑啉、头胞曲松耐药;鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为25.2%;铜绿假单胞菌耐药性严重;金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素全部敏感。结论应加强对MDRO的监管尤其是社区的MDRO的监管,合理使用抗菌药物,控制耐药性的增加,防止MDRO医院内感染。     

尿路感染抗菌药物治疗的进展

<正> 广泛使用抗菌药物后诱发耐药与多重耐药现象已十分严重。对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性(G-)菌、多重耐药铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及耐万古霉素肠球菌(VRE)尿路感染的治疗十分困难。在多重耐药病原菌尿路感染高发病区必须掌握本部门耐药动向,及时调整用药方案,既要使临床取得良好的疗效,又要能阻遏耐药菌株扩散。     

多学科合作管理多重耐药菌的效果

目的了解医院多重耐药菌(MDRO)检出情况,评价多学科合作管理MDRO的效果,为临床有效控制MDRO感染提供依据。方法比较某院2013年10月—2014年9月不同时段临床科室各项干预措施依从性及患者MDRO检出情况。结果 2013年第4季度,2014年第1、2、3季度4个不同时段各项控制措施依从率总体呈现上升趋势,差异均有统计学意义(均P0.001)。2013年第4季度—2014年第3季度主要监测MDRO在同种菌中检出率:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分别为52.34%、45.45%、48.95%、26.25%;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)分别为64.42%、63.07%、59.87%、43.09%;多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)分别为42.11%、41.82%、29.33%、17.52%;MRSA、CRAB、MDRPA检出率总体呈现下降趋势,不同时段检出率比较,差异均有统计学意义(均P0.001)。耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐万古霉素肠球菌(VRE)检出率低(5%),各时段比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论积极推行多学科合作MDRO管理模式,有利于降低MDRO的产生与传播。     

医院多药耐药菌控制指南

多药耐药菌(MDRO)指对一种或者多种抗菌药物耐药的病原菌(主要足细菌),包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)以及某些革兰阴性杆菌.尽管某些MDRO的名称中仅标明其对某一种抗菌药物耐药(如MRSA和VRE),但是它们通常对大多数可用的抗菌药物耐药.大多数情况下,MDRO感染的临床表现与敏感病原菌感染的临床表现相似,但是治疗方法却非常有限.例如20世纪90年代没有抗菌药物能够治疗VRE感染,直到今天也只有万古霉素对威胁生命的MRSA敏感.