Muscle-sparing切口与后外侧切口在开胸手术中的比较

目的:通过比较Muscle-sparing切口开胸(MST)与后外侧切口开胸(PT)在开胸术后疼痛评分、切口并发症、手术前后FEV1及MVV测定,了解两种开胸手术方式对患者的影响.方法:选取60例需接受开胸手术患者,依据临床资料将患者随机分成MST组和PT组,每组各30例,比较两组术后患者疼痛评分、切口并发症及手术前后肺功能之间的差异.结果:两组患者术前在营养情况、肺功能情况的比较差异无显著性,MST组未发生术后切口并发症,PT组术后出现4例切口并发症;MST组在术后疼痛评分及切口并发症发生率明显低于PT组;MST组FEV 1及MVV在手术前后的差异不明显(P>0.05);PT组FEV1及MVV在手术前后差异具有显著性(P<0.05).结论:MST组术后疼痛评分及切口并发症发生几率均明显低于PT组.MST组相对于PT组而言,对开胸患者肺功能影响较小.     

改良后外侧小切口在肺癌手术中的应用

目的：探讨改良后外侧小切口在肺癌手术中的应用。方法：96例肺癌患者,随机分为两组,50例采用传统肺癌手术（传统组）,46例采用改良后外侧小切口术（改良组）,回顾性分析两组临床资料。结果：改良组切口长度、手术时间、术后出血量、术后引流量、术后住院时间等情况均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：改良后外侧小切口在肺癌手术中具有微创的优势,合理掌握其手术适应证,可明显提高患者生存质量。     

右胸前外侧小切口微创再次和多次二尖瓣置换术的手术配合

目的 总结右胸前外侧小切口微创技术在心脏术后患者再次或多次施行二尖瓣置换手术的手术配合.方法 对15例心脏外科术后再次出现二尖瓣病变患者施行右胸小切口微创二尖瓣置换术.术前做好心理护理和手术准备,术中密切配合,术后做好器械保养.结果 15例患者手术过程顺利,术后未发生出血及其他并发症.结论 加强微创小切口手术配合是手术成功的保证.     

不停跳心内直视手术的临床研究(附19例报告)

目的 探讨心脏不停跳心内直视手术的方法和意义。方法 随机选择右心系统的先心病人，分两组各19例给予浅低温体外循环下不停跳心内直视手术和常规体外循环下心内直视手术。对术中、术后的各项指标进行总结分析。结果 与停跳组相比较。不停跳组病人手术完毕后即可停机，手术时间短，术后血流动力学平稳，血管活性药物用量明显减少，术后心律失常、心肌酶改变等明显优于停跳组。结论 体外循环下，浅低温不停跳心内直视手术。缩短了手术时间，减少了术中一系列对心肌的损伤．减少了术后并发症的发生，使心肌得到了较好的保护，是对右心系统不太复杂的先天性畸形的最佳治疗方法之一。     

小切口在复杂先天性心脏病手术中的应用(附52例报告)

本文介绍小切口在复杂先天性心脏病手术中的应用。52例复杂先心病手术,其中6例不阻断主动脉,心脏跳动下进行手术,其余46例均在中度低温、体外循环心脏停跳下完成手术。结果术野显露良好,手术顺利,主动脉平均阻断时间为(56.7±12.3)m in,体外循环平均时间(62.0±12.4)m in,手术平均时间(192±23.1)m in。术后并发急性喉水肿1例,低心排综合征死亡1例,其余恢复顺利。随访1~9年,无残余分流,心功能I级,切口隐于腋下美容效果满意。认为小切口进行复杂先天性心脏病手术,创伤轻,恢复快,美容效果好,是安全有效的手术方法。     

髋外侧微创小切口在全髋关节置换术中的应用

目的探讨髋外侧微创小切口全髋关节置换术的可行性、操作方法及优缺点.方法自2006年1月～2007年10月,采用髋外侧小切口进行全髋人工关节置换手术36例.结果切口长度8～10cm,平均8.5cm.单侧髋关节置换患者,术中出血量为200～300ml,平均250ml,术后出血量为120～250ml,平均220ml;双侧髋关节置换患者,术中出血量为380～620ml,平均490ml,术后出血量为350～510ml,平均410ml.术后3个月随访髋关节Harris评分为平均8915分.结论髋外侧小切口具有创伤小、出血少、患者易接受、手术切实可行及易于临床开展等优点,但应注意其适应证及容易发生的并发症.     

微创小切口在气胸手术中的应用

目的总结腋下水平切口、腋下直切口和前外侧小切口三种微创径路治疗自发性气胸的临床经验。方法对73例自发性气胸分别采用腋下水平切口（36例）、腋下直切口（28例）和前外侧小切口（9例）三种微创径路开胸手术，比较其临床结果。结果全部病例随访9～12个月无复发。三种微创径路在手术时间、术后胸腔引流量及住院时间上差异无统计学意义；腋下水平切口平均长度最短。结论腋下水平切口径路治疗自发性气胸皮肤切口小、易于延长，适于绝大多数患者，可作为治疗自发性气胸的常规选择。     

彩超联合CT三维重建在多发性肋骨骨折手术切口定位中的应用

目的探讨彩超联合CT三维重建在多发性肋骨骨折手术切口定位中的应用价值。方法选取2018年3月至2019年9月江西省赣州市于都县人民医院收治的多发性肋骨骨折患者38例作为研究对象,按检查方式不同分为两组,各19例。对照组行CT三维重建切口定位,试验组术前采用彩超联合CT三维重建切口精准定位,比较两组围手术期指标、疼痛程度。结果试验组术中出血量、手术切口、手术时间和住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,试验组视觉模拟评分法(VAS)评分为(3.19±1.06)分,低于对照组的(4.42±1.18)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在多发性肋骨骨折手术切口定位中使用彩超联合CT三维重建可减小手术切口,减少术中出血量,缩短手术用时,减轻患者术后疼痛程度,利于患者术后恢复,并可缩短住院时间。     

手术切口层保护器在剖宫产手术中的应用

目的:分析手术切口层保护器在剖宫产术中使用对手术过程及并发症的影响及意义。方法:对2008年7月1日～2011年6月30日3年间该院产科行剖宫产手术患者3 340例,其中应用手术切口层保护器患者2 783例的临床资料进行回顾性分析。结果:使用手术切口层保护器的观察组从手术时间、产褥病率、抗生素用量、腹壁切口愈合情况、腹壁切口内膜异位症发生率等方面与传统术式做比较,上述指标明显优于对照组。结论:手术切口层保护器在剖宫产术中使用是提高产科质量,减少剖宫产手术并发症发生的重要环节。     

肋骨上缘切口在胸外伤胸腔镜手术中的应用体会

目的探讨手术切口在预防胸部外伤电视胸腔镜术后疼痛综合征的可行方法。方法2006年11月至2009年2月采用肋骨上缘骨膜下切口入胸行胸腔镜手术24例（观察组）；同时行肋间肌肉切口入胸常规腔镜手术20例做为对照组。两组以术后疼痛评分和持续叫限做比较。结果观察组术后疼痛时间为2d至1个月，1个月后无术后疼痛综合征表现，与对照组疼痛时限及评分有明显差异。结论采用肋骨上缘骨膜下切口可以明显降低术后疼痛综合征的发病时间，改善患者的生活质量，值得在临床推广应用。     

经食道超声心动图在二尖瓣成形术中的应用

目的：评价经食道超声心动图（TEE）在二尖瓣瓣膜成形术中的应用价值。方法：选择二尖瓣脱垂并伴有中度以上的反流拟行二尖瓣成形术患者21例。术中应用经食道超声心动图评价二尖瓣病变部位,二尖瓣的解剖定位采用Carpentier命名法,将前叶分为A1、A2及A3,后叶分为P1、P2及P3,与术中所见进行对照,术后即刻评价成形效果。结果：本组21例共30处病变部位,28处病变部位与术中所见相符,2处为TEE未发现。18例1次性手术实施成功,2例术中监测发现反流2级,再次行成形术,最终获成功,1例术中监测发现反流3级,改行二尖瓣人工瓣置换术。结论：经食道超声心动图在二尖瓣成形术中判断病变部位、术后即刻评价成形效果具有重要的临床应用价值。     

风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的体外循环管理体会

目的回顾性总结风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的体外循环（CPB）经验。方法 102例行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者,男47例,女55例,年龄24～71岁,其中59例行二尖瓣置换术,12例行主动脉瓣置换术,31例行主动脉瓣和二尖瓣联合置换术。全部患者采用膜肺,中度低温CPB;预充白蛋白或新鲜冰冻血浆和人工胶体,必要时术中追加;心肌保护应用10～15℃4：1（血：晶体）高钾停搏液灌注;CPB中维持灌注流量50～100ml/kg和平均动脉压（MAP）50～90mmHg;开放前应用利多卡因、硫酸镁和碳酸氢钠;后并行期应用超滤、红细胞悬液、速尿等提高HCT;注意纠正低钾、高钾、低钠和酸血症。结果 CPB时间69～254min（165.7±68.0）,升主动脉阻断时间36～168min（99.5±54.9）,自动复跳率84.4%（86/102）,电击复跳率15.6%（16/102）。全部患者均脱机,无手术死亡。结论在风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的体外循环管理中,提高胶体渗透压、注意心肌保护、调节血球压积、纠正酸碱电解质紊乱等是保证体外循环成功的重要因素。     

经导管主动脉瓣置换术对主动脉瓣狭窄患者肺动脉压力及左心收缩功能的影响

目的研究经导管主动脉瓣置换术对主动脉瓣狭窄患者肺动脉压力及左心收缩功能的影响。方法选取2017年6月至2018年6月我院收治的76例主动脉瓣狭窄患者,均行经导管主动脉瓣置换术治疗,记录患者手术相关情况,对比分析患者手术前后肺动脉压力及左心收缩功能情况。结果手术即刻成功率为100%,所有患者均未发生严重并发症及心脏不良事件。与术前比较,术后1周患者的肺动脉压力及左心收缩功能均明显改善(P<0.05)。结论经导管主动脉瓣置换术对主动脉瓣狭窄患者肺动脉压力及左心收缩功能具有积极影响,利于其预后改善。     

电视胸腔镜在胸腔积液诊治中的应用

目的探讨电视胸腔镜在胸腔积液诊治中的价值。方法2007—2009年应用电视胸腔镜治疗胸腔积液20例。结果全组诊疗效果良好,无严重并发症。结论电视胸腔镜是脓胸、恶性胸腔积液、包裹性胸腔积液安全、有效的治疗方法,能大大提高不明原因胸腔积液病因诊断率。     

斑点追踪技术测量二尖瓣环运动对冠心病患者左心室整体收缩功能评价的研究

目的探讨超声二维斑点追踪显像(STI)技术测量二尖瓣环运动对冠心病患者左心室整体收缩功能评价的价值。方法根据冠状动脉造影(CAG)结果分为:冠心病组32例,至少一支主要冠状动脉狭窄≥50%且100%;对照组30例为CAG结果正常者。所有受检者均接受常规超声心动图检查,取心尖四腔观、左室长轴观、两腔观二维动态图像,应用组织运动瓣环位移(TMAD)软件描绘二尖瓣环后间隔、侧壁、前间隔、后壁、前壁、下壁6个位点相对于心尖部的运动曲线,测量收缩期位移和速度,计算二尖瓣环同一切面两点收缩期平均位移(四腔观:TMDs4;左室长轴观:TMDs3;两腔观:TMDs2)、平均速度(四腔观:TMVs4;左室长轴观:TMVs3;两腔观:TMVs2),6个位点的平均位移(SMDs)、平均速度(SMVs)并进行比较。将SMDs、SMVs、TMDs4、TMDs3、TMDs2、TMVs4、TMVs3、TMVs2与简化双平面Simpson’s法所测得的左室射血分数(LVEF)进行相关性分析。结果冠心病组TMDs4、TMDs3、TMDs2、SMDs、TMVs4、TMVs3、TMVs2、SMVs均较对照组减低(分别为t=4.16,P0.01;t=4.64,P0.01;t=3.43,P0.01;t=5.04,P0.01;t=3.02,P0.01;t=4.33,P0.01;t=2.92,P0.01;t=3.83,P0.05)。结论 STI所测量的二尖瓣环收缩期位移和速度可以评价冠心病患者的左心室整体收缩功能。     

青少年分化型甲状腺癌的再手术治疗(附36例报告)

目的 探讨青少年分化型甲状腺癌误诊误治原因及再手术指征、手术方式、并发症的预防。方法 对11年来收治的36例再手术青少年分化型甲状腺癌临床资料进行回顾性分析。结果 再手术病理有残癌占38．9％，有颈部淋巴结转移占30．5％。再手术并发症：声嘶2例，手足抽搐3例。再手术5年生存率90．4％，10年生存率88．9％。结论 青少年的甲状腺结节应高度警惕恶性变可能。FNAB(细针针吸细胞学检查)可以帮助术前诊断，减少误诊，术中冰冻切片应列为常规，选择合理规范的术式，可提高手术切除率及患者的生存质量。手术技巧的改进可减少手术并发症的发生。     

经食管实时三维超声心动图评价房性心律失常对二尖瓣结构和功能的影响

目的:应用经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)技术,探讨房性心律失常对二尖瓣结构和功能的影响.方法:选取2018年6月~2019年6月本院收治的房性心律失常拟行射频消融的患者49例纳入观察组,另外选取21例正常窦性心律者作为对照组,所有患者均行经胸超声心电图(TTE)和经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)检查,将两组患者的瓣环投影面积(A2D)、瓣环周长(C3D)、瓣环高度(H)、瓣环前后径(DAP)、瓣环前外侧至后内侧直径(DAIPm)、左室射血分数(LVEF)、左心房前后径(Lad)等参数进行比较,并分别计算对合面积和对合指数,之后采取二项Logistic回归分析或逐步线性回归对各参数及临床因素与对合指数的相关性进行分析.结果:两组患者在LVEF和对合面积方面的比较无明显差异(P>0.05),在A2D、C3D、H、DA、PDAIPm、Lad方面的比较,房性心律失常组患者明显高于正常窦性心律组患者(P<0.05),且观察组患者的对合指数明显降低(P<0.05).将49例观察组患者以不同心律失常类型分为持续性房颤、阵发性房颤、房扑、混合型房性心律失常4个亚组,采用单因素方差分析,发现在LVEF、C3D、Lad、对合指数方面的比较,各亚组间无明显差异(P>0.05).采用二项Logistic回归分析发现,女性是导致对合指数低的危险因素,另外对合指数较低、房性心律失常是导致二尖瓣返流的重要因素.结论:房性心律失常对患者二尖瓣的A2D、C3D、H、DA、PDAIPm、Lad等都会造成较大影响,从而降低对合指数,影响二尖瓣的正常功能,导致二尖瓣返流的发生.     

主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响

目的：评价主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响。方法：拟行二尖瓣置换术患者60例,性别不限,年龄〈60岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为C组和P组,每组30例。在体外循环下,P组于阻断升主动脉后,立即经升主动脉根部注射葛根素注射液5mg/kg,随后灌注4℃高钾（K＋浓度22 mmol/L）含血心脏停搏液20 mL/kg;C组注射等容量生理盐水,随后灌注4℃高钾（K＋浓度22 mmol/L）含血心脏停搏液20 mL/kg,两组患者每30 min复灌不含葛根素的相同成分含血心脏停搏液10 mL/kg。分别于主动脉阻断前即刻（T1）、主动脉阻断后4 h（T2）和术后24 h（T3）时,采集中心静脉血样8 mL,测定血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）的活性。记录阻断升主动脉至心脏停搏所用时间、心脏自动复跳率、心脏复跳期间利多卡因使用剂量及术后2h多巴胺用量。结果：与C组比较,P组心脏复跳期间利多卡因用量和术后2 h多巴胺用量减少,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。与C组比较,P组T2~T3时血浆cTnI、CK和CK-MB的活性降低,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液可减轻二尖瓣置换术患者心肌损伤。     

单用二尖瓣血流图与结合肺静脉血流图评价左心室舒张功能的差别探讨

目的：探讨单用二尖瓣血流图与结合肺静脉血流图评价左心室舒张功能的差别,旨在寻求更敏感的检测方法。方法：二尖瓣血流图未显示明显异常的Ⅲ期高血压病患者２０例,对照组选择３３例健康志愿者;使用美国惠普公司ＨＰＳＯＮＯＳ２５００彩色超声诊断仪,呼气末记录二尖瓣血流频谱和肺静脉血流频谱;运用ｔ检验进行高血压病组和对照组间二尖瓣血流图和肺静脉血流图各个观察指标的显著性检验。结果：肺静脉血流图显示：①高血压病组与健康对照组相比Ｓ波变小（Ｐ＜０．０１）,Ｄ波相对变大,Ｓ／Ｄ＜１;②高血压病组ＡＲＶ（ｃｍ／ｓ）为３９．２６±９．０３与健康对照组（３１．３５±５．００）相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图评价左心室舒张功能,能更敏感地反映左心室舒张功能变化