新医改背景下临床营养药物的应用情况分析

摘要:目的　对一家新建三甲医院2010-2013年间营养药物的使用情况进行分析。方法　抽取成都市某新建三级甲等医院2010 -2013年临床营养药物的购药金额、用药额度（DDDs）、日均费用（DDc）等资料,结合同期国家和四川省有关医改政策及营养药物治疗相关数据进行分析。结果　2010-2012年,该院临床营养药费呈现快速上升趋势,肠外（Parenteral Nutrition,PN）及肠内（Enteral Nutrition,EN）营养药费均呈现增长,但PN药费增长显著快于EN药费。2013年,由于医保机构执行了严格限制药费政策,临床营养药费呈现下降趋势,PN及EN均有下降。PN依然占主导地位。同时,本研究发现,单独输注脂肪乳和氨基酸是该院营养用药的主要模式。结论　该医院临床营养用药模式与我国东部发达地区不同,以PN为主,且存在滥用PN和不规范应用的情形。应该强化对临床医师的营养用药教育,尽早建立临床营养科,以规范临床营养支持治疗。     

2017-2019年南京地区肠内营养药的应用分析

目的:评估南京地区肠内营养(EN)药的临床应用现状及趋势,为临床用药提供参考依据.方法:对2017～ 2019年南京地区EN药的销售金额、用药频度、限定日费用等进行统计,并结合线性回归分析趋势.结果:2017～ 2019年南京地区39家医院EN药的销售金额、用药频度呈逐年增长趋势,2019年销售金额达14508.7万元;用药频度排名前5位分别为安素、百普力、能全素、能全力、瑞代;各药的限定日费用逐年递减,其中安素连续三年最低;安素、能全素、瑞素、瑞先、能全力等的排序比值＞1,性价比高;此外,医院数统计显示百普力、瑞代、康全力、能全力在用医院数均超20家,市场占有率高.结论:通用型EN药物应为治疗首选,短肽型、疾病特异型则各有优势,临床应用应结合EN药物特点及医保政策,以促进EN治疗的精准、有效、经济、合理.     

2017-2019年南京地区肠内营养药的应用分析

目的:评估南京地区肠内营养(EN)药的临床应用现状及趋势,为临床用药提供参考依据.方法:对2017～ 2019年南京地区EN药的销售金额、用药频度、限定日费用等进行统计,并结合线性回归分析趋势.结果:2017～ 2019年南京地区39家医院EN药的销售金额、用药频度呈逐年增长趋势,2019年销售金额达14508.7万元;用药频度排名前5位分别为安素、百普力、能全素、能全力、瑞代;各药的限定日费用逐年递减,其中安素连续三年最低;安素、能全素、瑞素、瑞先、能全力等的排序比值＞1,性价比高;此外,医院数统计显示百普力、瑞代、康全力、能全力在用医院数均超20家,市场占有率高.结论:通用型EN药物应为治疗首选,短肽型、疾病特异型则各有优势,临床应用应结合EN药物特点及医保政策,以促进EN治疗的精准、有效、经济、合理.     

2008至2010年住院药房肠内、肠外营养制剂使用情况分析

目的 分析2008至2010年我院住院患者使用肠内、肠外营养制剂的情况,为临床更合理使用该类药物提供参考.方法 统计2008至2010年我院住院药房肠内、肠外营养制剂的销售品种、数量及销售金额,对各类肠内、肠外营养制剂按用药频度进行对比排序.结果 肠内营养制剂的品种数从2008年的7种增加到2010年的9种,用药金额从2008年的42.64万元增加到2010年的67.37万元,增加了57.99％;肠外营养制剂的品种数从2008年的43种增加到2010年的50种,用药金额从2008年的891.31万元增加到2010年的1363.73万元,增加了53.00％.结论 在肠外营养和肠内营养的应用上,我院营养支持仍以肠外营养为主,肠内营养制剂的使用比例较低.     

住院药房管理的实践

住院药房是医院的一个重要职能部门,是直接面向患者和面向社会的窗口。如何抓好住院药房的管理工作,是一件至关重要的事。我院的经验是注重以下几方面:1 注重药品质量管理1.1 认真验收领回的药品 住院病人的用药特点是短、频、快。根据其特点,我们在领药工作中力求一个“勤”字。所领药品对照领药本,认真查对。1.1.1 查药品品名、规格、数量及金额是否相符。1.1.2 整箱包装打开检查,查包装质量、外观质量、澄明度等,发现破损或短缺,及时调换或报损。1.1.3 查药品产地、批准文号、生产批号等,严禁伪劣药品     

住院药房麻醉药品的管理

我院是一所集医疗、教学、科研为一体的“三甲”综合医院,拥有床位650张。麻醉药品日消耗量仅住院药房使用的杜冷丁(0.1/支)一个品种就高达40～50支。为严格执行麻醉药品管理法规,保证本院患者、危重病人医疗需要,防止麻醉药品流向社会、危害社会,多年来我们依照《麻醉药品管理办法》(以下简称《办法》),结合本院的具体实情,采取各种有效措施加强管理,取得了较好的社会效益,并得到上级卫生行政部门的认可。现将我们的具体做法介绍如下。     

胃手术后肠内营养应用

我们对 6 2例行毕氏Ⅰ、Ⅱ式胃切除、全胃切除、近端胃部分切除患者在应用吻合器作胃部手术的同时 ,插入Ｓ型肠内营养管 ,术后早期进行肠内营养 ,可增加手术安全性 ,降低病人住院费用 ,报告如下。1　材料与方法肠内营养管Ｓ1型长 12 5ｃｍ ,由聚氨脂材料组成 ,内径 3.3ｍｍ ,内有金属导丝 ;Ｓ2 型管长 110ｃｍ ,为内径 3.3ｃｍ的硅胶管。肠内营养应用能全力营养液 (荷兰Ｎｕｔｒｉｃｉａ)每 5 0 0ｍＬ含蛋白质 2 0 ｇ、脂肪19ｇ、碳水化合物 6 1.5 ｇ、膳食纤维 7.5 ｇ、矿物质 3ｇ及各种维生素 ,热卡 1ｋｃａｌ/ｍＬ。毕Ⅰ式及近端胃切 31…     

950例住院患者抗菌药物应用与分析

目的 探讨医院抗菌药物应用情况及用药合理性.方法 随机抽取2009年5月份全部出院病历950份,进行回顾件调查.结果 838例使用抗菌药物,抗菌药物使用率为88.2%;预防用药占71.6%,治疗用药占28.4%,内科系统72%为治疗用药,外科系统94%为预防用药;单一用药占56.2%,二联用药占38.9%,≥三联用药占4.9%;治疗用药送检率为69.7%,医院感染率为2.1%.结论 抗菌药物管理是个系统工程,要加强抗菌药物知识更新培训和医务人员职业道德教育,以提高抗菌药物合理应用水平.     

药物联合治疗的肠内营养

目的 用肠内营养加药物治疗疾病为全市人民的生命健康服务。方法 年龄分布为青年、中年、老年、临终的全部年龄阶段。在积极用中西药治疗各种疾病的同时,根据不同病种,调节人体内糖、脂肪、蛋白质、维生素、无机物和水的代谢水平,治疗各种疾病,以促进病体早日康复。肠内营养已应用于内、外、妇、眼等科疾病。核心是,冠心病：禁食动物性脂肪。高血脂;禁食动物性脂肪,多饮绿茶。糖尿病：限制糖的摄入。痛风：限制肝、脑、肾含嘌呤高的食物。尿毒症：严格限制蛋白质的摄入,以糖为主。肺心病：限制食盐的摄入。胃十二旨肠溃疡：减少酸（醋）、辣等刺激性食品。胆囊炎：少食油,禁食油炸食品。结肠炎：减少海鲜、牛奶。贫血：多食菠菜、蜂王浆等。外伤补充大量优质蛋白质、维生素。不孕：多吃海鲜、蜂王浆等;骨质疏松补钙、多食动物骨骼汤、肝脏。结果 四科各系统疾病,通过肠内营养治疗,都促进了该病病程的稳定与康复。结论 通过增加或减少不同的营养物质,以尽快纠正疾病所造成的失调,使其恢复到近似原人体的正常水平的过程,达到体内物质的新的动态平衡。     

胃癌术后肠内营养与肠外营养的护理分析

目的：探讨胃癌术后肠内营养与肠外营养的护理。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期间随机抽取的胃癌术后患者80例,分为对照组与观察组各40例,其中对照组运用肠外营养支持护理,观察组运用肠内营养支持护理,分析两组患者营养支持护理效果差异。结果：在护理前后各蛋白指数上,观察组改善幅度高于对照组,p<0.05;在术后感染率显著并发症发生率上,观察组低于对照组,p<0.05;在肛门排气与住院时长上,观察组短于对照组,p<0.05。结论：胃癌术后通过肠内营养支持护理可以有效的提升患者恢复效果,加快术后恢复,减少术后并发症。     

肠内营养在胃瘫治疗中的作用

目的：探讨肠内营养支持在治疗胃大部切除术后胃瘫病人的效果。方法：通过肠内营养输注系统,输入肠内营养制剂,观察临床表现,并监测营养支持前后血糖、肝功能、血清电解质、血气分析及其他营养指标的变化。结果：所有病人均经保守治疗治愈,残胃功能恢复较快。在治疗过程中血糖,肝肾功能,电解质,血气分析均处于正常范围。体重、血红蛋白,血清总蛋白、白蛋白及氮平衡在营养支持后均有明显提高。结论：肠内营养支持能促进残胃功     

肠内营养在小儿外科病人中的应用

评判肠内营养在小儿外科病人肠内营养中的作用及效果，选择30例小儿外科病／分别予以口服或管词儿安索，分别于1、2、4、8周的第一天测量患儿体重、身高、上臂肌围、三角肌皮褶厚度，并每天观察患儿的消化道症状。结果：所有受试患儿身高、体重、上臂肌围、三角肌皮褶厚度于2周后开始增加，4周后明显增加，肝、肾功能正常。所有患儿一般情况良好，无胃肠道反应。结论：儿安素是一种较好的肠内营养制剂。它不仅能满足患儿日常需要，而且还能促进患儿生长发育。     

胃肠内营养的感染并发症

胃肠内营养支持是营养治疗的主要手段，但其感染性并发症，特别是吸入性肺炎，严重威胁病人生命。本文介绍３例老年男性胃肠内营养支持病例Ｌ（１）例１，食管修补术后多脏器衰竭伴肺部感染，试用胃造瘘管滴入营养液维持未成功，控制感染后改由空肠造瘘滴入营养液成功，病人康复；（２例２，胆囊切除术后多脏器功能衰竭伴重度肺部感染，鼻饲胃管维持营养后出现吸入性肺炎，行胃造兼输注营养液出现腹泻、全复水肿后死亡；（３）例３，     

术后早期肠内营养

肠内营养的应用,越来越引起广大临床医师的重视。直接向肠道提供营养物,不仅是满足机体营养的需求,更重要的是维持了肠道的完整性,这对严重创伤,大手术后病人的恢复,减少术后感染性并发症的发生具有重要的意义。何时开始肠内营养,如何选择理想的肠内营养制剂,关系到肠内营养的效果。本文就术后早期肠内营养的可行性,开始的时间,制剂的选择及给予途径,对代谢的影响等作一综述。     

肠内营养支持的应用进展

营养不良是住院患者常见的症状之一,对患者造成巨大的不良影响,能降低患者免疫力,延缓伤口愈合,影响正常肌力,导致心理障碍,最终造成患者病情迁延,住院时间延长和费用增加。如果患者胃肠道功能不全则无法通过正常的饮食来维持自身的营养需求,必须借助营养支持。营养支持方式主要分为口服营养补充、肠内及肠外营养支持。肠内营养支持是为无法通过口服补充所必需的的营养物质或通过口服仍无法满足营养需求的患者提供的一种营养支持方式,对患者疾病的治疗以及生存具有重要意义,目前已广泛应用于临床。本文收集整理近几年肠内营养支持的相关文献,从肠内营养支持的适应证及禁忌证、常见制剂、输注途径、临床应用等方面进行归纳总结,从而为肠内营养支持的临床应用提供参考依据。     

消化道手术后早期肠内营养的临床研究

目的探讨消化道手术后早期进行肠内营养支持的可行性、安全性及临床效果。方法外科消化道手术后病人分成两组,肠内营养组接受能全力肠内营养,普通输液组接受以葡萄糖供能为主的治疗,共7天。术后第1天（应用前）和术后第8天测定血浆蛋白,肝肾功能、血糖、电解质、淋巴细胞计数,IgG、IgA、IgM,体重。临床观察肛门恢复排气时间,营养支持期间有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。结果肠内营养组血白蛋白,前白蛋白术后第8天明显增高,差别有统计学意义（P＜0．01）。肛门恢复排气时间,肠内营养组明显提前,两组比较差异有显著性（P＜0．01）。两组体重术后均有下降,研究组下降幅度明显小于对照组,差异有统计学意义（P＜0．01）。其它生化指标均在正常范围。肠内营养组不良反应发生率7．86％。结论术后早期肠内营养能促进胃肠功能恢复,改善营养状态,并且安全可行。     

肠内营养支持对脑血管意外不能进食病人的治疗作用

目的：探索脑血管意外不能进食病人肠内营养支持的疗效。方法：试验组54例常规治疗加早期经胃肠道使用能全力（每天1000ml鼻饲），对照组53例常规药物治疗。上述两组又按病人是否有意识障碍分为A，B两个亚组，A组为意识障碍无法进食者，B组为意识清但有吞咽功能障碍者。观察两组病人意识清楚时间，吞咽恢复时间，3周末神经功能缺损积分减少程度，吸入性肺炎的发生率及有关营养指标。结果：除试验B组平均吞咽恢复时间较对照B组长以外（P＜0．05），试验组各项指标如3周末神经功能缺损积分减少程度，吸入性肺炎及应激性溃疡的发生率，病死率及营养指标等均好于对照组（P＜0．05）。结论：早期肠内营养支持能改善不能进食脑血管意外病人的营养状况，对提高疗效，减少并发症和病死率有重要的临床意义。     

配方膳在内外科病人肠内营养中的应用

接受营养支持的内外科病人33例，年龄33～77岁，随机分为实验组（行配方膳肠内喂养）和对照组（行周围静脉营养），持续15天，使用2～3天后，实验组剂量维持在每天1000～1750ml，能量1．3BEE，对照组每天约2000～3000ml和1．3BEE。应用前后营养测量指标表明，配方膳用于肠内喂养可使机体维持营养状态稳定，对肝、肾功能无不良影响，消化道副反应轻，单位容积内营养素可在一定范围内调整，是一种较好的管饲膳。