泛耐药铜绿假单胞菌的目标性监测与分析

目的 了解临床泛耐药铜绿假单胞菌(PDRPA)的分离及耐药性,探索泛耐药铜绿假单胞菌感染病例的监控措施.方法 对2010年医院临床分离的病原菌进行目标性监测,统计出泛耐药铜绿假单胞菌的株数以及耐药性,并对临床泛耐药铜绿假单胞菌感染病例实施监控.结果 全年检测结果发现,共分离出铜绿假单胞菌1144株,泛耐药铜绿假单胞菌检出36株,检出率为3.15％;全院未发生泛耐药铜绿假单胞菌的暴发和流行.结论 泛耐药铜绿假单胞菌分离株数较多,应该加强临床合理使用抗菌药物的管理和对泛耐药铜绿假单胞菌感染病例实施监控,预防和减少多药耐药菌的产生,控制医院感染.     

铜绿假单胞菌对头孢他啶耐药率及其影响因素

目的 分析某院铜绿假单胞菌肺部感染患者对头孢他啶的耐药率和耐药影响因素,为临床防治铜绿假单胞菌感染提供科学依据.方法 采用VITEK GNI+自动化系统对某院2005年1-12月临床痰标本分离出的109株铜绿假单胞菌进行种属鉴定和药敏检测;回顾性调查感染患者的基础疾病、合并证及住院期间危险因素暴露情况;用SPSS13.0对相关数据进行Logistic回归分析.结果 肺部感染铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率为38.53%,尤其入住ICU和神经外科病室的铜绿假单胞菌肺部感染患者,对头孢他啶耐药率达到78.57%和54.84%;肺部感染铜绿假单胞菌患者感染前住院>2 d、入住ICU、神经外科病室、使用呼吸机等是其耐头孢他啶的危险因素.结论 防治耐头孢他啶铜绿假单胞菌感染,应重点监测ICU和神经外科病室,患者感染前住院天数、人住不同病室、使用呼吸机与耐头孢他啶铜绿假单胞菌有关.     

铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析

目的了解医院铜绿假单胞菌的临床分布特点及耐药情况,为临床合理选用抗生素提供科学依据。方法对医院分离出的铜绿假单胞菌的标本类型、临床分布特点、药敏试验结果进行回顾性分析。结果分离出铜绿假单胞菌共93株,痰液标本占70.97%,其他各种标本占29.03%;菌株分布于多个病区,其中神经外科占33.33%,重症监护病房占22.58%;铜绿假单胞菌具有多重耐药性,其中对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、环丙氟哌酸、左氧氟沙星及泰能的敏感性较高。结论呼吸道为铜绿假单胞菌医院感染的好发部位;神经外科、ICU为铜绿假单胞菌医院感染的高危科室;铜绿假单胞菌存在多重耐药性,应及时检测和掌握区域性铜绿假单胞菌的耐药特点,合理使用抗菌药物,控制医院感染。     

血液科铜绿假单胞菌血流感染流行病学调查报道

目的 调查血液科铜绿假单胞菌血流感染流行病学的情况.方法 对血液内科病房3例白血病患者发生铜绿假单胞菌血流感染进行临床资料及危险因素调查,并行环境微生物监测、分子流行学调查.结果 环境微生物采样中48份标本共榆出3株铜绿假单胞菌,其中患者口腔溃疡面1株,治疗窒水龙头1株,拖把池排水口1株;对分离出的3株铜绿假单胞菌和1例患者的血培养铜绿假单胞菌(另两例患者的血培养标本未保留)进行随机扩增多态性DNA(RAPD)基因分型显示2株为Ⅰ型,Ⅱ、Ⅲ型各1株,1例患者口腔溃疡面和血培养标本铜绿假单胞菌基因型相同,而与拖把池排水口和治疗室水龙头的标本铜绿假单胞菌基因型都小相同.结论 该次血液科病房3例白血病患者发生铜绿假单胞菌血流感染,不能断定为医院感染暴发.     

耐多药铜绿假单胞菌感染临床特征及相关因素分析

目的研究耐多药铜绿假单胞菌感染的临床特征、预后与相关因素。方法回顾性分析2013年2月-2018年1月医院耐多药铜绿假单胞菌感染患者213例为研究对象,采用1∶4病例-对照研究,纳入852例非耐多药铜绿假单胞菌感染患者,分析患者临床资料,归纳耐多药铜绿假单胞菌感染的相关因素。结果耐多药铜绿假单胞菌以呼吸道感染为主,主要分布在ICU和神经外科;机械通气、入住ICU、氨基糖苷类、3~4代头孢菌素、碳青霉烯类、多药联类、培养前经验使用抗菌药物是耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的相关因素(P0.05),耐多药铜绿假单胞菌组治疗有效率为68.54%(146/213)低于非耐多药铜绿假单胞菌组89.91%(766/852),且两组患者疗效差异有统计学意义(P0.001)。结论耐多药铜绿假单胞菌感染率高,预后较差;临床应减少不必要机械通气与入住ICU,提高微生物培养送检率,尽量减少经验使用抗菌药物,根据培养与药敏试验结果合理使用抗菌药物,减少耐多药铜绿假单胞菌感染,提高疗效。     

铜绿假单胞菌临床感染分布及耐药性分析

目的了解铜绿假单胞菌在医院感染的临床分布及对抗菌药物的耐药性特点,为临床合理选用抗菌药物、控制和延缓细菌耐药的发生提供依据。方法对医院2012年1-12月临床分离的铜绿假单胞菌引起的感染分布及药敏结果进行回顾性分析,测定其对常用抗菌药物的耐药性。结果全年各类标本中共分离培养出铜绿假单胞菌305株,标本来源以痰液、尿液、分泌物为主,分别占65.57%、19.67%、6.56%;感染主要发生在ICU和呼吸内科,分别占37.05%和18.03%;铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率最低为14.43%,其次是亚胺培南21.64%和哌拉西林/他唑巴坦25.57%;铜绿假单胞菌对哌拉西林和头孢他啶的耐药率最高,分别为63.28%和61.64%。结论加强对铜绿假单胞菌耐药性监测,规范抗菌药物的临床应用,是预防和控制铜绿假单胞菌医院感染的有效措施。     

重症肺炎患者多重耐药铜绿假单胞菌感染特征及影响因素分析

目的 分析重症肺炎患者多重耐药铜绿假单胞菌的感染特征及影响因素。方法 将收治的重症肺炎铜绿假单胞菌感染患者86例，根据药敏试验结果分为多重耐药铜绿假单胞菌和非多重耐药铜绿假单胞菌2组。比较2组血清PCT、CRP、WBC水平，采用多因素logistic回归分析影响多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素。结果 86例重症肺炎铜绿假单胞菌感染患者中，50例为多重耐药铜绿假单胞菌感染，36例为非多重耐药铜绿假单胞菌感染患者；多重耐药组PCT、CRP、WBC水平均高于非多重耐药组(P<0.05);3指标联合诊断多重耐药曲线下面积较高；多因素分析显示，入住ICU、有侵入性操作、合并有脑血管疾病、使用抗生素天数多、使用抗生素种类多是多重耐药铜绿假单胞菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 重症肺炎患者多重耐药铜绿假单胞菌感染易产生耐药性，并受多重因素影响，临床应正确使用无菌操作技术，合理有效使用抗生素，减少相关并发症的发生。     

铜绿假单胞菌感染分布及耐药性动态变迁

目的了解铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药性的动态变迁以及感染病例科室分布,为临床治疗铜绿假单胞菌感染提供参考。方法检测758株铜绿假单胞菌对临床常用12种抗菌药物的敏感性。结果4年来铜绿假单胞菌对12种抗菌药物耐药率逐年上升,只有亚胺培南、阿米卡星等的耐药率<25.0%;铜绿假单胞菌感染主要发生在干部科(31.3%)、重症监护病房(18.2%)以及呼吸内科(17.4%);多药耐药铜绿假单胞菌共有87株,主要分布在干部科、重症监护病房、呼吸内科以及烧伤科。结论铜绿假单胞菌的耐药问题日趋严重,加强其耐药性监测可指导临床治疗,同时为临床提供最新的流行病学和耐药性变迁资料,多药耐药铜绿假单胞菌感染主要发生在长期应用抗菌药物及长时间住院的患者。     

1998～2007年医院感染铜绿假单胞菌及耐药性分析

目的 了解医院感染铜绿假单胞菌分布及对多种抗菌药物的耐药性动态变迁,为临床治疗医院获得性铜绿假单胞菌感染提供参考.方法 对1998年1月～2007年12月由铜绿假单胞菌引起的医院感染进行回顾性统计分析.结果 10年中医院感染患者各类标本中共分离出铜绿假单胞菌751株,标本来源以痰、创口分泌物和尿为主;医院感染主要发生在老年科(26.8%)、重症监护病房(18.6%);铜绿假单胞菌对12种抗菌药物耐药率在2005年前有逐年增高趋势,2005年后有下降趋势;头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南的总耐药率为22.6%、23.9%、26.9%,环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、氨曲南、替卡西林/克拉维酸的总耐药率分别为31.4%、33.6%、33.7%、36.9%、39.0%、40.0%、63.1%;全耐药铜绿假单胞菌共18株.结论 铜绿假单胞菌引起的医院感染严重,治疗棘手,加强对铜绿假单胞菌引起的医院感染的耐药性监测,合理应用抗菌.药物十分重要.     

医院感染铜绿假单胞菌的科室分布及耐药性分析

目的 分析医院感染铜绿假单胞菌分布特点及耐药性变化趋势,指导临床合理使用抗菌药物.方法 分析医院2010年6月-2011年5月临床标本中分离出970株铜绿假单胞菌,分离培养鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行,药敏试验采用K-B法.结果 970株铜绿假单胞菌主要分离自下呼吸道,其次是手术创面等部位;主要分布在ICU、呼吸内科、神经外科等科室,分别占23.6％、20.2％、7.3％;铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素、美罗培南的耐药率较低,分别为3.0％、15.7％、16.7％,其次是左氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南,耐药率分别是26.8％、27.0％、30.7％;其余抗菌药物的耐药率均＞40.0％.结论 铜绿假单胞菌感染以ICU及呼吸科为主,应加强对铜绿假单胞菌耐药性监测,以减少多药耐药菌的发生及医院感染的传播.     

142例铜绿假单胞菌医院感染临床分析

目的 探讨铜绿假单胞菌(PAE)在医院感染的临床特点及药敏情况,为临床预防和控制PAE医院感染提供依据.方法 回顾分析医院2006年1月～2008年12月142例铜绿假单胞菌医院感染临床资料.结果 铜绿 假单胞菌感染以下呼吸道为主,主要分布在神经外科(26.8%)、ICU(21.1%)、呼吸科(17.6%)等科室,以老年患者居多,多种易感因素可以交叉存在或同时存在;并对大多数抗菌药物敏感率较低,耐药率最高抗菌药物为氨苄西林、头孢唑林、复方新诺明,均为100.0%.结论 掌握铜绿假单胞菌医院感染临床特点,为临床合理用药提供依据.     

烧伤监护病房与普通烧伤病房创面细菌感染的临床与耐药性对比研究

目的 通过对比烧伤重症监护病房（ICU）与同时间段内普通烧伤病房创面感染的临床资料和细菌耐药性，为防治提供依据。方法 对2005年6、7月间发生于ICU和普通烧伤病房的19例、161例次（ICC4例、114例次，普通病房15例、47例次）创面感染的临床资料、细菌培养及体外药敏活性。进行回顾性地对照研究。结果 ICU病房患者的易感性强，细菌构成以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌为主；普通病房以金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主；ICU病房的铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌对部分抗菌药物的耐药情况较普通病房严重。结论 ICU病房与普通病房的细菌构成、耐药率蓐异均有统计学意义，采取一定的消毒隔离措施，可有效阻断病原菌在不同病房间的传播。     

临床药师参与胆道术后伴发多药耐药铜绿假单胞菌感染的药学监护

目的 通过参与胆道术后伴发多药耐药铜绿假单胞菌(PAE)胆道感染患者的药物治疗实践,探讨临床药师参与抗感染治疗,尤其是多药耐药菌的防治和开展药学监护的方法.方法 临床药师参与临床治疗团队,根据患者血常规、血生化、体温以及腹痛等病情变化,提供合理性意见,与临床医师共同制定个体化治疗方案,并对其主要药物治疗进行药学监护.结果 患者行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后第2天,血常规白细胞15.76×109/L,中性粒细胞80.9％,诉有发热、头疼等不适,体温38.7℃,考虑胆道感染尚未控制;针对患者感染部位、抗菌药物药动学及抗菌谱等特点、可能为耐药菌等情况,临床药师建议将抗菌药物头孢米诺调整为头孢哌酮/舒巴坦2 g,1次/12 h,静脉滴注,同时留取胆汁行细菌培养加药敏,待药敏结果报告后再作调整;考虑头孢哌酮/舒巴坦可干扰体内维生素K的代谢,造成出血倾向,建议加用维生素K1,医师采纳了临床药师建议,治疗3d后患者体温逐渐得到控制,腹痛、头疼等不适症状有所缓解,复在血常规白细胞10.85×109/L,中性粒细胞75.2％;胆汁细菌培养3d后回示多药耐药铜绿假单胞菌生长,药敏结果提示,对头孢哌酮/舒巴坦敏感,维持前抗感染治疗方案,治疗7d后,患者痊愈出院.结论 临床药师深入临床直接面向患者提供药学服务,参与制定抗感染个体化治疗方案,开展药学监护,对多药耐药菌的预防与治疗可发挥重要作用.     

83例骨折手术住院患者医院感染临床特征分析

目的 探讨骨折手术住院患者发生医院感染的临床特征,为临床防治提供依据.方法 回顾性分析83例医院感染患者的资料,并与同期骨折手术未发生感染的患者进行比较.结果 感染部位主要为呼吸道占68.7％、手术切口占18.1％;病原菌分布主要包括铜绿假单胞菌占37.3％、金黄色葡萄球菌占19.3％;感染与住院时间、开放性骨折、急诊手术和糖尿病有关,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨折住院患者手术后易发生呼吸道和手术切口感染,并与多种因素相关,应采取积极有效的措施,降低患者医院感染率.     

中心静脉导管相关性感染危险因素调查分析

目的通过对中心静脉导管相关性感染的调查分析,探讨中心静脉导管相关性感染的防治。方法分析2007年1月-2008年12月临床31例中心静脉导管感染病例。结果 31例置管感染患者置管时间最短7 d,最长58 d,平均置管时间23.38 d;感染发生>7 d者29例,占93.55%,其中>2周的22例,占70.97%;20例感染前全身性使用抗菌药物,占64.52%;感染与导管留置时间、置管部位等相关,危重、老年患者是导管相关性感染的易感人群。结论减少导管留置时间,长期留置导管患者需加强导管的监测与管理。     

Epidemiologic, clinical, and economic evaluation of an outbreak of clonal multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infection in a surgical intensive care unit.

OBJECTIVES: To determine risk factors for acquisition of multidrug-resistant (MDR) Acinetobacter baumannii infection during an outbreak, to describe the clinical manifestations of infection, and to ascertain the cost of infection. DESIGN: Case-control study. SETTING: Surgical intensive care unit in a 400-bed urban teaching hospital and level 1 trauma center. PATIENTS: Case patients received a diagnosis of infection due to A. baumannii isolates with a unique pattern of drug resistance (ie, susceptible to imipenem, variably susceptible to aminoglycosides, and resistant to all other antibiotics) between December 1, 2004, and August 31, 2005. Case patients were matched 1 : 1 with concurrently hospitalized control patients. Isolates' genetic relatedness was established by pulsed-field gel electrophoresis. RESULTS: Sixty-seven patients met the inclusion criteria. Case and control patients were similar with respect to age, duration of hospitalization, and Charlson comorbidity score. MDR A. baumannii infections included ventilator-associated pneumonia (in 56.7% of patients), bacteremia (in 25.4%), postoperative wound infections (in 25.4%), central venous catheter-associated infections (in 20.9%), and urinary tract infections (in 10.4%). Conditional multiple logistic regression was used to determine statistically significant risk factors on the basis of results from the bivariate analyses. The duration of hospitalization and healthcare charges were modeled by multiple linear regression. Significant risk factors included higher Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score (odds ratio [OR], 1.1 per point increase; P=.06), duration of intubation (OR, 1.4 per day intubated; P<.01), exposure to bronchoscopy (OR, 22.7; P=.03), presence of chronic pulmonary disease (OR, 77.7; P=.02), receipt of fluconazole (OR, 73.3; P<.01), and receipt of levofloxacin (OR, 11.5; P=.02). Case patients had a mean of $60,913 in attributable excess patient charges and a mean of 13 excess hospital days. INTERVENTIONS: Infection control measures included the following: limitations on the performance of pulsatile lavage wound debridement, the removal of items with upholstered surfaces, and the implementation of contact isolation for patients with suspected MDR A. baumannii infection. CONCLUSIONS: This large outbreak of infection due to clonal MDR A. baumannii caused significant morbidity and expense. Aerosolization of MDR A. baumannii during pulsatile lavage debridement of infected wounds and during the management of respiratory secretions from colonized and infected patients may promote widespread environmental contamination. Multifaceted infection control interventions were associated with a decrease in the number of MDR A. baumannii isolates recovered from patients.     

Multidrug-resistant Acinetobacter infection mortality rate and length of hospitalization

Acinetobacter infections have increased and gained attention because of the organism's prolonged environmental survival and propensity to develop antimicrobial drug resistance. The effect of multidrug-resistant (MDR) Acinetobacter infection on clinical outcomes has not been reported. A retrospective, matched cohort investigation was performed at 2 Baltimore hospitals to examine outcomes of patients with MDR Acinetobacter infection compared with patients with susceptible Acinetobacter infections and patients without Acinetobacter infections. Multivariable analysis controlling for severity of illness and underlying disease identified an independent association between patients with MDR Acinetobacter infection (n = 96) and increased hospital and intensive care unit length of stay compared with 91 patients with susceptible Acinetobacter infection (odds ratio [OR] 2.5, 95% confidence interval [CI] 1.2-5.2 and OR 2.1, 95% CI 1.0-4.3] respectively) and 89 uninfected patients (OR 2.5, 95% CI 1.2-5.4 and OR 4.2, 95% CI 1.5-11.6] respectively). Increased hospitalization associated with MDR Acinetobacter infection emphasizes the need for infection control strategies to prevent cross-transmission in healthcare settings.     

269株铜绿假单胞菌耐药性分析

目的调查医院社区和院内获得性铜绿假单胞菌感染的耐药情况。方法收集医院2005年1月-2006年6月分离的269株铜绿假单胞菌(PAE),按《全国检验技术操作规程》要求操作,用VITEK-32细菌鉴定仪鉴定菌种,采用K-B法做药敏试验,用PEMS3.1软件包分析。结果对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、妥布霉素的敏感率最高,分别为86.6%、85.5%、87.0%、82.5%;对左氧氟沙星、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟分别为77.0%、72.5%、72.5%、72.1%、70.4%,其余抗菌药物的敏感率均<8.5%;病原菌社区感染株对头孢曲松的耐药率高于医院内感染株,两者之间差异有统计学意义。结论PAE的耐药性已十分突出,对于PAE的感染,应在药敏指导下用药,经验性治疗首选哌拉西林/他唑巴坦或左氧氟沙星或头孢他啶单独用或 阿米卡星或妥布霉素组合治疗方案;适当控制碳青酶烯类药物的使用,医院获得性耐亚胺培南PAE感染,选择抗菌药物的范围很窄,只有庆大霉素的活性较好。     

神经外科住院患者医院感染分析

目的了解我科住院患者医院感染情况,探讨其危险因素. 方法对本科1995～2002年间出院的5 180例患者医院感染进行分析. 结果发现医院感染386例593例次,医院感染发病率(以下称发病率)7.45%,医院感染例次感染率(以下称感染率)11.45%;高血压脑出血和重型颅脑损伤患者的感染率分别高达67.36%和33.81%;医院感染部位以呼吸系统最多见,占62.4%;痰和血液培养,致病菌耐药现象普遍存在. 结论神经外科住院患者易感人群比例大,感染率高;医院感染部位不同,危险因素有所不同.