围手术期预防使用抗菌药物合理性评价体系的建立与应用

目的 探索建立围手术期预防用抗菌药物合理性评价体系,为围手术期抗菌药物的合理应用及科学管理提供依据.方法 参考有关抗菌药物临床应用指南及文献,组织专家讨论建立合理性评价指标及标准,采用系统抽样法抽取276份围手术期预防用抗菌药物病历对建立的体系进行应用研究,不断完善合理性评价体系.结果 建立的抗菌药物合理性评价体系包括3个一级指标及13个二级指标;评价体系应用结果显示,某院围手术期预防用抗菌药物主要存在的不合理现象为药物选择、术前用药时机、术后给药时间、用药频次、药物单次剂量选择,不合理率分别为52.3％、71.7％、87.3％、63.5％、51.2％.结论 建立围手术期预防用抗菌药物合理性评价体系,可从抗菌药物临床应用的各个环节评价其合理性,评价结果能够反映抗菌药物临床应用的合理状况.     

围手术期预防使用抗菌药物合理性探讨

目的 探讨甲状腺、乳腺、疝气修补术3种清洁手术围手术期预防使用抗菌药物的合理性,并制定相应的具体实施细则.方法 调查2008年3月104例3种清洁手术出院病历中预防使用抗菌药物的基本情况,成立合理用药评价小组对调查结果进行合理性探讨,并制定预防使用抗菌药物的实施细则.结果 104例病例中抗菌药物预防使用率为100.00%,平均使用抗菌药物时间6 d;药物利用频度居前10位的抗菌药物中青霉素类2种,头孢菌素类7种,氨基糖苷类1种;不合理使用抗菌药物主要表现形式为无指征用药(75.00%)、溶媒选择不当(54.81%)、用药时机不当(49.04%)、用药疗程长(44.23%)、更换药物频繁或无依据(37.50%)、用法用量不正确(29.81%)等;医院合理用药评价小组制定的实施细则内容具体,科学性和操作性较强.结论 3种清洁手术围手术期预防使用抗菌药物不合理现象较严重,制定的实施细则有助于规范预防使用抗菌药物的管理.     

我院206例患者围手术期抗菌药物调查分析

目的 促进我院围手术期抗菌药物的合理使用.方法 随机抽取我院2008年度手术的206例患者围手术期应用抗菌药物的情况,对不同切口抗菌药物使用情况、联用情况、用法用量、用药时间,分析、评价其应用的合理性.结果 206例患者全部使用了抗菌药物,围手术期抗菌药物使用率为100%,其中治疗性和预防性用药的比例分别为11.2%和88.8%; Ⅰ类手术患者平均使用抗菌药物3.5 d,Ⅱ类手术患者平均使用抗菌药物6.5 d.结论 我院在围手术期抗菌药物应用率较高,各类手术预防用药指征不明确,用药时间长等不合理之处,应予避免.     

清洁切口手术围手术期抗菌药物预防应用的干预研究

目的了解清洁切口手术围手术期抗菌药物预防应用情况及干预效果,促进临床合理使用抗菌药物。方法监测某院Ⅰ类切口手术患者,2013年3月为干预前组,2014年3月为干预后组。2013年8月底开始在全院范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动,比较两组患者围手术期抗菌药物预防性使用情况。结果干预前后分别调查清洁切口手术患者367、324例,干预后清洁切口手术患者围手术期抗菌药物预防使用率低于干预前（46.60% vs 77.38%）（P＜0.001）;预防使用抗菌药物的患者中,干预前后联合用药比率分别为18.66%和4.64%,联合用药率下降,干预后已多采用单一用药。术前0.5～2 h或麻醉诱导开始时给药：干预前占43.66%,干预后占54.30%,术前用药比率上有所增高（P＜0.05）;用药持续时间≤48 h：干预前后分别占9.15%和29.14%,用药持续时间明显降低（P＜0.001）。使用抗菌药物以头孢菌素类为主,干预前组使用的主要为头孢呋辛、头孢曲松和头孢米诺;干预后组主要为头孢呋辛、克林霉素和头孢米诺。结论通过抗菌药物临床应用专项整治活动提高了清洁切口手术围手术期抗菌药物应用的合理性,应进一步加强干预措施的实施力度,使得围手术期预防用药更加规范;医院感染;合理用药     

管理干预对骨科围手术期患者抗菌药物应用评价指标的影响

目的:评价管理干预措施对某院骨科围手术期患者抗菌药物使用的影响效果。方法:以干预前后骨科手术出院患者病例为对象,设计手术预防用药调查统计表,依据抗菌药物临床应用评价指标,进行对比分析。结果:干预后,抗菌药物使用强度下降30DDD,下降50.10%;人均抗菌药物使用费用下降48.70%(P0.01);抗菌药品占住院药品比率下降19.32%(P0.01);人均住院药品费用下降18.30%(P0.05);术前0.5~2h首次用药时机符合率上升19.21%(P0.01),但I类切口抗菌药物使用率及预防用药的药物选择有待改进。结论:开展抗菌药物管理干预可以有效提高预防使用抗菌药物的合理性。     

监测干预妇科手术抗菌药物预防性应用

目的探讨通过手术部位感染监测对妇科手术围手术期抗菌药物预防性应用进行干预的效果。方法以《围手术期预防应用抗菌药物指南》的条款作为评价指标,对696例妇科手术患者围手术期抗菌药物预防性应用情况进行检查评估,定期将监测结果和用药情况进行反馈。比较干预前后妇科手术抗菌药物预防性应用的变化。结果经干预后,手术前0.5～1 h的预防用药品种选择合理率由干预前的78.59%（334/425）上升至干预后的89.26%（241/270）,两者比较,差异有统计学意义（χ2=13.20,P＜0.05）。预防用药疗程≤48 h的比率由干预前的3.32%（12/362）增加至干预后的44.98%（103/229）,疗程＞72 h的比率由84.53%（306/362）下降至41.92%（96/229）,两两比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过手术部位感染监测采取干预措施能规范围手术期抗菌药物的预防性应用,使其品种选择合理性增加,预防用药疗程缩短。     

清洁手术围手术期预防性应用抗菌药物的合理性评价

目的 评价医院甲状腺、乳腺、疝气修补术3种清洁手术预防性应用抗菌药物情况.方法 抽取医院2009年3月和6月出院的3种清洁手术病例共90例,选取适应证、药物选择、用药时机、溶媒选择、用药途径、用药疗程、联合用药、更换药品等指标,针对抗菌药物预防应用的合理性进行评价.结果 抗菌药物的预防应用率达100.0%,存在一些不合理现象,无适应证用药62例,占68.9%;溶媒选择不当18例,占20.0%;用药时机不当58例,占64.4%;疗程过长41例,占45.6%;药物选择不当57例,占63.3%;用法用量不正确22例,占24.4%;合并用药无指征6例,占6.7%;更换药品无指征3例,占3.3%.结论 清洁手术抗菌药物预防使用存在使用率高、给药时机不合理、用药时间过长、抗菌药物选择起点高等问题,提示围手术期抗菌药物的规范化使用有待进一步提高.     

围手术期预防使用抗菌药物指南的依从性研究

目的探讨围手术期预防使用抗菌药物的指南依从性,为开展抗菌药物临床应用专项整治活动提供依据。方法采用回顾性调查方法,随机抽取医院2011年1-3月200份手术患者出院病历,结合专项整治有关围手术期预防用药指标控制要求,选取适应证、药物选择、用药时机、用药疗程等关键指标,参照《围手术期预防应用抗菌药物指南》对所选病例的围手术期预防用药进行指南依从性研究。结果 200例手术患者围手术期抗菌药物预防使用率达91.0%,其中123例Ⅰ类切口手术患者中有105例使用抗菌药物,使用率为85.4%;使用频次位居前3位的抗菌药物品种依次是头孢硫脒72例次、头孢西丁51例次、呋布西林39例次,使用率分别为36.0%、25.5%和19.5%;给药时机、用药指征和联合用药方面指南依从性较好,依从率依次为92.9%、91.2%和91.2%;在用药疗程、药物选择和用法用量等方面指南依从性较差,依从率依次为6.6%、42.3%和66.5%。结论围手术期预防用抗菌药物的指南依从性研究结果,为医院深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动提供了针对性强的切入点和工作依据。     

重视围手术期抗菌药物合理应用

目的提高围手术期中抗菌药物预防使用的合理性. 方法 1997年3月和2001年3月两组手术患者用药调查,比较围手术期预防性使用抗菌药物的情况. 结果通过加强围手术期预防用药的管理工作,制定可行的规章制度、定期监测和结果反馈、采取干预性措施等手段,促使围手术期抗菌药物应用的规范化、合理化;2001年组手术前期抗菌药物使用率下降(P<0.001),手术期用药率提高(P<0.001),手术后期用药时间缩短1～2 d;预防性用药种类趋向广谱抗菌药物,第三代头孢菌素类和氟喹诺酮类药物比例增高. 结论应严格掌握各类手术预防用药的指征;加强手术前期预防性用药的管理;选择适当抗菌药物进行围手术期的预防;限制手术后期用药时间;定期对手术患者用药进行监测.     

骨科围手术期抗菌药物预防使用的调查

目的了解骨科围手术期抗菌药物预防使用情况,评价其合理性。方法采用回顾性调查方法,对2004年4~6月份出院的骨科手术病例预防使用抗菌药物的品种、联合用药、用药频度、时间、疗程等进行调查分析。结果258例骨科围手术期患者抗菌药物预防应用率为99.2%,涉及5大类14种,其中单用162例,占62.8%,二联89例,占34.5%,三联7例,占2.7%。结论应加强骨科围手术期抗菌药物预防使用的管理。     

2009-2010年某三甲医院5种清洁手术围手术期预防使用抗菌药物的调查

目的 了解某三甲医院的5种清洁手术(甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术、单纯附件手术、整形外科手术)预防使用抗菌药物的基本资料,为医院规范围手术期预防使用抗菌药物及建立有效的干预措施提供参考.方法 调查某院2009-2010年第四季度5种清洁手术出院病历91例,制定评价标准,根据适应证、药物选择、用药时间等指标进行抗菌药物预防使用的合理性评价.结果 抗菌药物预防使用率为98.9％;术前≤2h使用抗菌药物有两例,占2.20％,术前＞2h使用抗菌药物有15例,占16.48％;术后使用时间≤24 h的有7例,占7.69％,累计使用抗菌药物时间最长为12 d.结论 5种清洁手术围手术期预防使用抗菌药物不合理用药现象较为严重,应引起高度重视.     

914例抗菌药物应用分析

目的了解我院住院患者抗菌素使用率及合理性。方法调查2004年10月全院各科出院病人1145例，对使用了抗菌素的病例分别按治疗性用药与预防性用药的合理性来进行评价。结果抗菌素的使用率为79．81％，按治疗性应用基本原则评价，合理应用者59．1％，基本合理者24．8％，不合理者16．1％；按预防性应用基本原则评价，合理应用者30．3％，基本合理者40．5％，不合理者29．2％。结论预防性用药是导致抗菌药物应用率高的主要原因，在抗菌素应用方面，要加强管理，严格掌握用药指征及其合理性。     

临床药师对甲状腺手术预防使用抗菌药物干预研究

目的 评价临床药师干预普外科甲状腺手术围手术期抗菌药物应用的效果.方法 分别抽取干预前(2010年1-6月)、干预后(2010年7-12月)医院普外科甲状腺手术患者病历各80份(甲状腺癌和结节性甲状腺肿各占50.00％),对围手术期预防性应用抗菌药物的合理性进行对比分析.结果 经临床药师干预,甲状腺手术患者围手术期预防应用抗菌药物合理性明显改善,药物选择合理率由干预前的11.25％提高至83.75％,用法用量正确率由58.75％提高至72.5％,给药时机正确率由0提高至51.76％,术后用药时间合理率由18.75％提高至75.00％.结论 临床药师对甲状腺手术围手术期预防应用抗菌药物的干预是可行和有效的,合理的干预可以对Ⅰ类切口围手术期预防用药的合理、有效、安全、经济起到积极的作用.     

应用德尔菲法建立农村基本公共卫生服务评价指标体系

目的:建立一套适合农村基本公共卫生服务工作的评价指标体系。方法:采用德尔菲专家咨询法建立指标体系,等级和法与专家意见相结合的方法确定指标权重。结果:两轮专家咨询回收率均在70%以上,权威程度高于0.7,协调系数为0.5363,差异有统计学意义(2χ=130.40,P<0.05)。确立了以服务能力、服务内容和服务效果为主体框架的评价指标体系,3个一级指标的权重分别为0.348、0.357、0.295。结论:该指标体系结构合理,内容精炼、全面,包含了农村基本公共卫生服务的核心内容,有较强的针对性。     

清洁切口手术围术期抗菌药物应用与分析

目的 探讨清洁切口手术围术期预防应用抗菌药物的合理性.方法 回顾性调查医院2011年1-3月564份清洁切口手术患者的出院病历,围术期抗菌药物使用情况按事先设计的表格进行检查,并进行统计分析.结果 有431例、451例次患者使用抗菌药物,使用率为76.4％,例次使用率为80.0％,平均用药时间3.5d;术后＜24 h停药32例,占7.4％;切开皮肤前30 min～2 h给药的351例,占81.4％;使用青霉素类196例次,占43.4％,第一、二代头孢菌素147例次,占32.6％,三代头孢菌素的21例次,占4.7％;单一用药421例,占97.6％.结论 清洁切口手术围术期用药在抗菌药物适应证、药物选择、用药疗程均存在不合理现象,提示清洁切口手术围手术期抗菌药物的规范化使用有待进一步提高.     

手术患者抗菌药物使用的调查

目的了解我院手术患者抗菌药物应用情况,加强抗菌药物的使用管理. 方法医院感染专职人员和部分临床医生回顾性抽样调查2002年9月～2003年8月,手术患者抗菌药物应用情况,按调查表格逐一填写每项内容,然后统计分析.结果调查手术病例489份,抗菌药物使用率为99.80%,围术期用药率平均为53.69%,术后用1种抗菌药物者占使用人数的73.62%,用药合理和基本合理者占81.97%.结论我院抗菌药物的使用基本合理,Ⅰ类手术切口围术期抗菌药物使用率有待提高.     

170例清洁切口手术围手术期抗菌药物应用调查分析

目的 了解某三甲医院清洁切口手术围手术期应用抗菌药物情况及合理性.方法 抽取该院2011年8-12月170例甲状腺、乳腺、胆囊切除手术患者围手术期抗菌药物应用进行回顾性研究.结果 170例手术患者抗菌药物应用率为64.71％;应用最多的药物为头孢曲松,占38.18％,其次为头孢呋辛,占34.55％;给药时机:术中给药占47.27％,术后给药占24.55％,而术前30 min～2h给药的只有28.18％;抗菌药物使用疗程:＜48h停用的占36.36％,连续使用＞3d的占26.37％;使用中存在无指征更换抗菌药物的现象.结论 Ⅰ类清洁切口手术预防使用抗菌药物占比例偏高;抗菌药物选择起点较高;使用疗程过长;抗菌药物应用时机不够合理.     

抗菌药物在创伤骨科的合理运用分析

目的：对创伤骨科当中不合理使用抗菌药物的现状进行了解,促进抗菌药物在刨伤骨科当中的合理应用。方法：调去本院2011年6月-2012年6月的创伤骨科全部手术患者的病历,共489例。对患者的抗菌药物运用进行评价。结果：干预组使用抗菌药物的合理率有明显的提高。结论：实施合理的抗菌药物用药具有明显的有效性和可行性,对促进有效、安全以及经济的使用抗菌药物起到了积极的作用。     

冠状动脉搭桥术围术期抗菌药物使用调查分析

目的 调查分析和评价冠状动脉搭桥术患者围术期预防性使用抗菌药物的情况.方法 抽取2010年出院的冠状动脉搭桥手术患者住院病历132份,对围术期抗菌药物使用进行回顾性调查分析.结果 132例手术患者预防使用抗菌药物使用率为100.0％,用药时间3～16 d,平均7 d;用药时机:术前30 min使用率97.7％,术中追加使用率96.7％.结论 132例冠状动脉搭桥术围术期用药存在用药疗程长,预防用药档次高,抗菌药物种类选择、用药时机不当等,亟需进一步规范化管理.