控制药品费用总量 促使药品市场有序发展的理论依据和实施效果概述

针对药品市场混乱状况，该课题组经过系统研究形成了“促使药品市场有序发展的政策思路和逻辑顺序”。其中逻辑顺序第一步为：以实施“医疗资源最优利用模型”为前提．控制药品利用总量．该步骤综合分析了药品市场混乱的根源、医院与药品市场的互动关系、药品收益对医院补偿的作用、药品总量和药品扣率间关系等，并在此基础上，得出了上述第一步思路。实践检验表明，该步骤的实施可有效控制药品费用与医院业务收入的过快增长，在促使医院补偿机制进步趋向争理完善的同时，带动了药品数量、品种、价格等适宜性的提高，制药业开始进行结构调整．为避步规范药品市场创造了有利的条件。     

解决“药价虚高”问题的相关政策述评

药品是广大人民群众防病治病,保护健康的必不可少的特殊商品,改革开放以来,作为我国重要产业之一的医药产业发展迅速,同时带动了医药批发企业的发展,人民用药有了更多的选择,近年来,医院在补偿机制不健全的情况下,通过药品加成销售和免税政策也部分获得了补偿,然而,相伴而来的是药品生产与流通领域无序竞争,医药生产低水平重复建设情况严重,医药企业效益低下,药品质量难以保证,药品市场混乱,假劣药品充斥其间,医药机构“以药养医”,对药品广告审核不严,有误导倾向,高额广告宣传费用使药品成本提高,药价自然也随之提高,药品价格管理未能适应新形势,宽严不当,药品贷不真,价不实已成为社会广泛关注的焦点问题,它危及到了人民的用药安全,加重了群众的经济负担,与此同时,“药价虚高”致使医药费用过快增长,并成为卫生费用上涨的主要因素,药品货不真,价不实是多重因素作用的结果,需要有关方面从不同侧面和层面采取有效措施加以综合治理。     

我国药品集中采购存在的问题及解决策略

建立健全药品供应保障体系是深化医药卫生体制改革的重要内容之一,做好药品集中采购工作,是建立医疗机构药品供应保障体系不可或缺的重要组成部分。2010年7月,卫生部、国务院纠风办等7部委联合印发的《医疗机构药品集中采购工作规范》和《药品集中采购监督管理办法》将药品集中采购工作     

促使药品市场有序发展的政策研究概述

针对“药品市场混乱”，这一社会普遍关注的涉及卫生系统的第二大焦点问题，本课题组在经过四个阶段研究后，总结出从药品市场的需方──—医疗机构入手，“促使药品市场有序发展”的政策思路和逻辑顺序：首先，在明了医院业务收入中服务收入和药品收入关系的基础上，以实施医疗资源最优利用模型思路为前提，控制药品利用总量，实践证明这一步骤将能大幅度提高药品的数量适宜性、价格适宜性、品种适宜性和产地适宜性。其次，在明了药品收益与药品收入量和药品扣率的关系基础上，以第一步取得效果为前提，控制药品扣率与调整医疗服务收费标准有机结合，在消除扣率现象之余，促使医疗机构，也即医疗市场的供方。药品市场的需方．最终摆脱对药品费用的依赖性，这样，在上述四种适宜性出现的基础上，将能再添药品的购销渠道适宜性，第三，在一和二步的基础上，目前被议论颇多的“药品配置中心”、“药品管理办公室”和“医药分业管理”等方案设想能够付与实施，药品市场有序发展也将成为现实。打破上述逻辑顺序，如“医药分业管理”等方案的过早推行，不仅原有混乱局面得不到净化，还将频增新的混乱状况和社会问题。     

降低药品加成率对医院收支的影响及建议

国家发改委等八部委于2006年5月19日下发《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见的通知》，作出“县及县以上医疗机构销售药品，要严格执行以购进价为基础，顺加不超过15％的加价率作价”的规定。这一改革措施对抑制医疗机构“以药养医”，缓解群众“看病贵”起到了一定的积极作用。然而对医疗机构来说，药品收入降低，经营亏损扩大，面临难以生存的困境。     

加速市场模式的转轨和采购方式的转变 --也谈完善药品集中招标采购的管理

通过对药品集中招标采购没有从根本上达到目的的原因分析，提出：在体制上未解决“以药养医”之前年年招，小步走；逐步建立电子商务平台实现药品招标；注意培养一支能够胜任招标代理工作的中介队伍；建立药品集中采购数据中心；强调招标机构的“伴随服务”；制定政府采购法及相应的配套法规等对策。     

药品政策改革与卫生费用控制

为了确切掌握药品、检查费用在医疗费用中的比例，制定相关政策，通过对卫生部综合医院每门诊和每住院人次费用结构比分析，结果是药品费呈下降趋势，而检查费呈上升趋势。但目前，国家对医院拨款呈下降趋势。要解决医疗费用过快增长，除国家增加对医院投入补偿外，还要从药品使用政策及生产和流通政策上采取措施。     

Mobilizing drug consumption rooms: inter-place networks and harm reduction drug policy

This article discusses the learning and politics involved in spreading Drug Consumption Rooms (DCRs) globally. DCRs are health facilities, operating under a harm reduction philosophy, where people consume illicit drugs in a supervised setting. Approximately 90 are located in almost 60 cities in 11 countries. They are intensely local attempts to improve the lives of specific populations and urban neighborhoods. DCRs are also global models that travel. This article examines the relationship between DCRs as facilities that are fixed in place and DCRs as globally-mobilized models of drug policy and public health practice. Drawing on research from seven countries, we apply concepts from the policy mobilities literature to analyze the travels of the DCR model and the political strategies involved in the siting of these public health service facilities. We detail the networked mobilization of the DCR model from Europe to Canada and Australia, the learning among facilities, the strategies used to mold the DCR model to local contexts, and the role of DCR staff in promoting continued proliferation of DCRs. We conclude by identifying some immobilities of DCRs to identify questions about practices, principles and future directions of harm reduction.     

对药品上市价值评估模糊认识的分析和探讨

目的：理清对我国药品上市价值评估的模糊认识,为促进药物经济学在政策层面的合理应用提供参考。方法：从药品上市价值评估的内涵出发,结合药品上市审评工作的基本目标,针对有关药品上市价值评估的一些模糊性认识进行分析和探讨。结果和结论：在药品审评环节引入药品上市价值评估是必要,但应是倡议性的要求而非强制性要求;在药品审评环节引入药品上市价值评估对企业而言增加的是机遇;而非“枷锁”;药品审评环节引入药品上市价值评估不应孤立存在,药品管理各相关部门均应引入药物经济性要求。     

我国公立医院药品价格形成机制的演变及未来政策选择

首先分析公立医院药品采购中的销售合同及采购合同,并指出两个合同中的"市场失灵"。而政府定价、行政降价、顺加作价、集中招标采购等行政手段实施后,药品采购相关利益方采取各种博弈行为,公立医院药品采购和价格形成出现"政府失灵"。未来的公立医院药品价格形成应该为政府有限调控下的市场定价,在保持集中招标采购和零差率两个行政手段的基础上,提高医疗保险机构的价格谈判和公立医院在招标过程中的参与度。     

Empowerment in drug treatment: dilemmas in implementing policy in welfare institutions

This article analyzes how and why welfare policies focusing on empowerment as users' self-management create dilemmas in medically assisted drug treatment in Denmark. Drawing on ethnographic fieldwork, the article points to two sets of dilemmas by focusing on the relationship between legal and institutional setups and staff and user possibilities for agency. The first dilemma concerns how to provide user self-management and individualized services and the actual possibilities of effectuating this in welfare institutions imbued by limited resources, manpower, and local rules. The second, how to create a balance between notions of user self-management and legal demands of control regarding substitution medicine. The article analyzes empowerment as a policy arguing that implementation of policy--also called policy in practice--is integral to policy studies, rather than a domain that is separate from policy making.     

创新药物市场准入政策环境研究——基于利益相关者视角

本文利用利益相关者理论、外部性理论和边际效用理论,分析创新药物市场准入过程中利益相关者的行为需求,得出以政府和药品企业为创新药物市场准入政策的核心和供给群落,患者和医疗机构为需求群落的创新药物市场准入各利益相关体相互作用机制,并构建上述利益相关者视角下的创新药物市场准入政策环境模型。结合我国创新药物市场准入的现状,为激励创新药物市场准入各利益相关主体,优化我国现有创新药物市场准入政策环境提出参考性建议。     

Drug use,drug abuse,and labour market outcomes

This paper examines the relationship between illicit drug use and labour market success, and in doing so addresses two shortcomings of the previous literature. First, unlike many previous analyses, ours accounts for differences in intensity of use using clinically based diagnostic measures. Second, while recent studies focus only on young adults, we analyze a prime-age (30–45-year-olds) sample as well. Our results indicate that these differences are important. Similar to previous studies, we find evidence of a positive relationship between drug use and income for young workers. However, we also find some evidence of lower incomes for young workers reporting daily use of illicit drugs. For prime-age men, we find strong evidence that problematic drug use (as indicated by either a diagnosis of pathological use or dependence or by daily use) is negatively related to income. We also find a negative relationship between problematic use and employment among prime-age, but not younger, men. © 1998 John Wiley & Sons, Ltd.     

黏液型铜绿假单胞菌的耐药特点和耐药基因研究

目的 分析黏液型铜绿假单胞菌（mucoid pseudomonas aeruginosa,mPA）的耐药特点,检测其耐药基因携带情况,为临床合理选用抗菌药物提供参考依据。方法 收集赣南医学院第一附属医院2017年1月 - 2018年12月临床标本中分离的40株黏液型铜绿假单胞菌,采用K - B纸片扩散法检测黏液型铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物的耐药性,用PCR对耐药基因AmpC、KPC - 2、TEM、IMP、SPM - 1、VIM - 1、VIM - 2、OXA - 10、OprD2进行检测。结果 40株mPA除1株来自中段尿以外,其余39株均来自呼吸道,患者以支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病为主,主要来自呼吸内科,占52.5%（21/40）。mPA对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、庆大霉素的耐药率均＜30%,但对亚胺培南和美罗培南的耐药率高达31.6%和21.1%,2018年与2017年比较,mPA对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、庆大霉素、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率明显下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）。11株对亚胺培南和（或）美罗培南耐药的mPA中IMP基因阳性10株（90.9%）,TEM基因阳性9株（81.8%）,同时携带IMP和TEM基因8株（72.7%）,外膜孔蛋白OprD2基因缺失3株（27.3%）,未检测出其他基因型。结论 mPA对亚胺培南和美罗培南的耐药率较高,其耐药机制主要与携带IMP基因和TEM基因密切相关。