农村医疗救助体系存在的问题及其完善思路

贫困与疾病往往是一对孪生姐妹。在我国贫困人口中，因病致贫的大约占1／3甚至更多，农村的贫困户无力支付医疗费用的现象更是屡见不鲜。为了缓解农村特困居民患重大疾病的医疗困难，进一步促进农村社会保障制度的完善和经济与社会的协调发展，必须建立起一种为农村贫困人群提供健康保障的机制：一是重点疾病的干预机制；二是贫困人群的医疗救助机制。实践证明：改善贫困人群健康状况最直接、最有效的方法是对贫困人群实施医疗救助。从目前情况看，农村医疗救助工作刚刚起步，还有许多问题尚待解决。     

以社区卫生服务为基础的贫困医疗救助制度设计

贫困医疗救助制度的目标一方面是提高贫困人口医疗服务的公平性和可及性，保障贫困人口享受基本医疗服务的权利，改善贫困人群的健康状况；另一方面是建立以社区卫生服务为基础、多部门协调配合、全社会参与、具有可持续发展的贫困医疗救助制度。但是，国内现行的医疗救助模式无论在制度设计还是具体实施中都存在许多缺陷。为此，本研究提出了构建以社区卫生服务为基础的贫困医疗救助制度总体思路。     

医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用

医疗救助是政府对因患病而无经济能力诊治的贫困人群,实施专项帮助和资金资助的一种医疗保障制度。从保障人群的健康权,促进社会稳定,构建和谐社会,提高医疗服务及医疗保险制度公平性的高度出发,论述了建立与发展医疗救助制度的重要意义;分析了我国实施医疗救助的特点以及医疗救助与基本医疗保险的共同点与区别;阐述了医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用。     

健康贫困视角下医疗救助政策目标转型分析

目前我国医疗救助政策旨在减轻贫困人群医疗费用负担,无法有效解决健康贫困问题,缺乏健康能力者难以彻底摆脱贫困。健康贫困往往成为公民收入贫困的直接原因,阻碍了公民健康权的实现,加大了到2020年实现扶贫目标的难度。而医疗救助在社会保障制度中承担兜底的政策角色,因此针对健康贫困的政策设计可同医疗救助制度衔接起来。鉴于此,医疗救助政策目标应转型为减轻医疗负担与提升健康脱贫能力并重,从完备制度体系、完善公共卫生体系、重视健康教育和促进社会组织参与四个方面,保障公民健康权的实现,根治因病致贫、因病返贫的顽疾。     

广州市城镇贫困居民医疗救助模式评价

城市居民贫困是近年来突现的重大社会问题,愈来愈受到全社会的关注[1].因贫致病、因病致贫、因病返贫、贫病交加,在我国贫困地区已形成一种恶性循环[2].目前,中国改善贫困人口健康状况的主要方法就是实行医疗救助.为了解广东省广州市城镇贫困居民对现行医疗救助模式的评价,为完善城镇贫困人口医疗救助制度提供科学依据,于2009年8月对广州市越秀区和海珠区随机抽取的157户共321名城镇贫困居民进行问卷调查.     

城市医疗救助家庭健康改善影响因素的调查与多元分析

目的 探讨城市医疗救助家庭健康改善的主要影响因素,为城市医疗救助制度长效机制的发挥提供依据.方法 采用多阶段抽样方法 ,利用全国6个试点城市1116户贫困家庭的调查资料.用因子分析法找公因子,然后对公因子进行逐步Logistic回归分析确定主要影响因子.结果 影响城市贫困家庭健康改善的主要因素依次是医疗救助实施因子、医疗救助需求因子、家庭健康因子、医疗救助政策知晓因子和家庭经济状况因子等.结论 城市贫困家庭健康状况不容乐观.我们应该针对5个公因子包含的因素,做好医疗救助工作,保障贫困居民健康改善取得更快进展.     

四川省贫困地区医疗救助现况研究

[目的]了解四川省贫困地区贫困医疗救助的实施情况及其效果,及时发现医疗救助中存在的问题,指出不足,总结经验. [方法]采用分层抽样和单纯随机抽样相结合的方法,抽取贫困人口并进行问卷调查.[结果]贫困人口对医疗救助的知晓情况较差,知晓率仅为69.81%;纳入和实际利用医疗救助的贫困人口都较少,分别占48.11%和28.40%;贫困医疗救助在解决贫困人口就医经济困难方面起到了一定作用,但效果不明显. [结论]四川省贫困地区贫困医疗救助工作取得了一定的成效,但仍存在较多的问题,有必要进一步加强和落实贫困医疗救助工作.     

上海市贫困人口医疗救助政策实践评价

随着中国社会经济的发展，市场经济的不断深入，城市贫困问题也日益凸现。城市贫困人口医疗救助制度是城市反贫困体系重要组成部分，也是避免陷入发展的“贫困”陷阱的有力举措之一。上海是中国最早开始实施贫困医疗救助的城市之一，对于促进上海城市的社会稳定做出了积极的贡献。对贫困人口医疗救助制度进行系统评价，对于进一步完善贫困医疗救助制度，更好地促进上海社会经济发展和率先实现现代化具有重要的现实意义。     

农村医疗救助制度原则的修正

文章通过对农村医疗救助制度目标和实施的缺陷入手,阐述了对农村医疗救助制度原则修正的必要性;结合农村医疗救助制度基本原则与政策实施之间存在的矛盾,提出制度原则的修正建议:根据实际健康需要与财力情况相结合制定医疗救助方案;进一步明确界定贫困农民中最困难的人员和最急需的医疗支出.为进一步完善农村医疗救助制度建设提供参考.     

城市贫困人群医疗救助利用评价指标体系构建

中国政府于2005年正式启动城市贫困人群医疗救助制度.该制度主要作用于改善贫困人口的健康和生活状况[1].目前对城市贫困医疗救助利用进行综合评价尚缺少量化的指标及其体系..     

贫困农村妇女安全分娩现况、影响因素及其对策

对“改善农村生育卫生服务项目”的４个项目县的住院分娩现状及其影响因素进行研究。结果显示：４县住院分娩率极低。１９９７年４县住院分娩率平均为１４．５％。其主要影响因素是：（１）基层卫生人员技术水平差;（２）农村妇女文化水平低,自我保护意识薄弱;（３）住院分娩收费高且医护人员服务态度差;认为只有针对阻碍住院分娩的因素提出切实可行的干预措施并加以认真贯彻落实,才能提高住院分娩率,从而降低孕产妇,围产儿和     

The impact of different benefit packages of Medical Financial Assistance Scheme on health service utilization of poor population in Rural China

Background  

Since 2003 and 2005, National Pilot Medical Financial Assistance Scheme (MFA) has been implemented in rural and urban areas of China to improve the poorest families' accessibility to health services. Local governments of the pilot areas formulated various benefit packages. Comparative evaluation research on the effect of different benefit packages is urgently needed to provide evidence for improving policy-making of MFA. This study was based on a MFA pilot project, which was one component of Health VIII Project conducted in rural China. This article aimed to compare difference in health services utilization of poor families between two benefit package project areas: H8 towns (package covering inpatient service, some designated preventive and curative health services but without out-patient service reimbursement in Health VIII Project,) and H8SP towns (package extending coverage of target population, covering out- patient services and reducing co-payment rate in Health VIII Supportive Project), and to find out major influencing factors on their services utilization.     

贵州省大方县生育卫生服务现状调查研究

为了解贫困农村地区生育卫生服务情况,并进行有针对性的干预活动,对贵州省大方县的县、乡,村三级生育卫生服务进行了调查。初步结果如下;（１）县、乡、村三级卫生资源分配不均、乡、村两级基础医疗设施,卫生服务人员严重缺乏;（２）政府对妇幼卫生经费投入不足;（３）农村育龄妇女对生育卫生服务利用较低。建议改善乡、村两级卫生机构的基础设施,合理分配卫生服务人员;加大对妇幼卫生经费的投入;积极开展健康教育,提高农     

Social health assistance schemes: the case of Medical Financial Assistance for the rural poor in four counties of China

Background  

Economic transition which took place in China over the last three decades, has led to a rapid marketization of the health care sector. Today inequity in health and poverty resulting from major illness has become a serious problem in rural areas of China. Medical Financial Assistance (MFA) is a health assistance scheme that helps rural poor people cope with major illness and alleviate their financial burden from major illness, which will definitely play a significant role in the process of rebuilding Chinese new rural health system. It mainly provides assistance to cover medical expenditure for inpatient services or the treatment of major illnesses, with joint funding from the central and local government. The purpose of this paper is to review the design, funding, implementation and to explore the preliminary effects of four counties' MFA in Hubei and Sichuan province of China.     

Unravelling the extent of inequalities in health across urban and rural areas: Evidence from a national sample in England

Studies of inequalities in health between rural and urban settings have produced mixed and sometimes conflicting results, depending on the national setting of the study, the level of geographic detail used to define rural areas and the health indicators studied. By focusing on morbidity data from a national sample of individuals, this study aims to examine the extent of inequalities in health between urban and rural areas, as well as inequalities in health across rural areas of England. Multilevel analyses for poor self-rated health, overweight and obesity, and common mental disorders are reported for a sample of 30,776 individuals aged 18 years and older (obtained from the Health Survey for England years 2000–2003 combined) and distributed across 3645 small areas classed in four categories: two groups of urban areas (Greater London area or ‘other cities’) and two types of rural settings (semi-rural areas or villages). Results show that rural dwellers were significantly less likely than residents of urban areas to report their health as being fair or poor and to report common mental disorders, independent of their socio-demographic characteristics. However, as for urban settlements, there were significant variations in health across semi-rural areas and across villages, indicating the presence of health inequalities within rural settings in England. These inequalities were not fully explained by the individual composition of the areas or by the available measures of area socioeconomic conditions, indicating that in rural contexts more specific factors may have significance for health. Different policies and services for health promotion and care may need to be targeted to different types of rural areas.     

中国农村贫困地区卫生总费用时间序列系统分析

本文运用宏观卫生经济核算的方法，按照卫生总费用分配流向，整理测算了1978－1993年中国农村贫困地区卫生总费用时间序列的数据并对测算结果进行了政策分析。测算结果发现，贫困的农村地区卫生发展迟缓，与全国平均水平比较，差距在明显扩大；贫困地区在人均国内生产总值水平只有全国平均水平的30％的情况下，投了4．6％的国内生产总值发展卫生保健服务。即使如此，贫困地区居民医疗消费的实际支付能力与当地医疗机构的收费额度相比较，差距日益扩大。在现有支付能力下，贫困农民根本不可能从医疗机构得到基本的卫生保健服务。一方面，是贫困农民医疗需求不足；另一方面，贫困地区医疗机构供给相对有余，效率低下人浮于事。在我国贫困地区卫生费用对农民人均纯收入的多少竟然缺乏弹性，说明贫困地区温饱问题尚未解决。因此，很难指望贫困农民在温饱与健康的选择中，放弃温饱而选择健康。作者认为，农村居民基本卫生服务的实现程度，农村居民大病住院医疗的保障程度，是农村贫困地区卫生行政的主要责任。     

新时期浙江农村医疗保障问题的研究

为探索经济较发达地区农村的医疗保障制度 ,解决农民“因病致贫、因病返贫”问题 ,对浙江省部分农村的医疗保障现状进行了调查研究。指出 :在浙江农村适合建立以“大病统筹”为主的合作医疗保障形式 ,配合提供免费农村社区卫生服务 ,以提高农民的投保积极性 ;并对合作医疗基金的酬资机制和基金的运作管理提出了建议     

贵州省贫困地区农村妇女基本生育健康服务的利用

目的：了解贵州省贫困地区农村妇女对基本生育健康服务的利用状况。方法：采用现况调查通过多阶段分层整群随机抽样，对195名育龄妇女进行入户问卷调查。结果：贵州省贫困地区农村育龄妇女产前检查率40．0％，住院分娩率11．8％，产后访视率15．9％，均远远低于2003年全国农村平均水平（产前检查率：85．6％，住院分娩率：62．0％，产后访视率：53．3％）。贵州省贫困地区农村妇女对基本生育健康服务需要量大且远远未被满足；基本生育健康服务利用各项指标非贫困人口均高于贫困人口。结论：建议在贵州省贫困地区农村加快建立健全健康保障制度和特困人口医疗救助制度，重视弱势人群的卫生保健，改善贫困人群的基本生育健康服务利用状况。     

农村税费改革与卫生筹资政策调整研究总报告（三）

农村税费制度改革后,卫生筹资思路也将面临重大调整。因此,改变思路,建立起市场经济条件下的公共财政分配制度,以此来界定农村卫生服务的公共特性,明确政府在农村基本卫生服务筹资中的职责,从而对农村居民提供基本医疗保障。     

流动老人基本公共卫生服务利用及影响因素研究

目的:了解流动老人基本公共卫生服务利用情况及其影响因素,为促进公共卫生服务均等化提供数据支持。方法:以安德森卫生服务利用模型为理论基础,使用2015年全国流动人口动态监测数据,结合深度访谈,对影响流动老人卫生服务利用的人群特征及环境因素进行分析。结果:流动老人基本公共卫生服务利用率偏低并在群体内存在差异;户籍类型、居住时长、流动范围是影响流动老人卫生服务利用的主要因素;基层卫生服务机构存在经费拨付与工作量不一致、数据不清、工作不被理解等方面的困难。结论:流动老人基本公共卫生服务可及性较差、健康意识薄弱,应加强健康教育宣传;对农村户籍、居住时间短和流动跨度大的老人给予重点关注;卫生部门应加强针对流动老人的数据统计,改变基本公共卫生服务经费拨付方式,优化信息化建设顶层设计,促进流动老人基本公共卫生服务利用。