非必须剖宫产与产妇的分娩知识、态度和行为(KAP)的关系——1∶2病例对照研究

目的: 探讨产妇的分娩知识、态度、行为与非必须剖宫产的关系, 为预防和控制剖宫产率提供科学依据和综合性干预措施。方法: 采用回顾性研究方法, 以 2002年 10月 6日~12月 10日在武汉市 4家医院分娩的 855例产妇作为研究对象,从中筛选出单胎分娩的非必须剖宫产产妇, 根据配比条件与单胎阴道产产妇进行 1∶2配比。结果: 孕次和产前体重在两组产妇之间差异具有显著性意义 (P<0 05)。影响非必须剖宫产的因素包括: 怀孕期间已决定分娩方式、认为剖宫产可以保护会阴、产妇要求剖宫产、医生要求产妇剖宫产。结论: 亟需对孕妇进行有关分娩知识的健康教育, 改变她们的分娩态度, 促使她们正确选择分娩方式。     

上海市剖宫产现状及其对母婴健康影响的调查

为了解上海市接产医院剖宫产情况及其对母婴健康的影响 ,探讨降低剖宫产率的对策 ,分别于 1998年、2 0 0 0年及 2 0 0 1年对全市各级接产医院的产科剖宫产病史进行了检查并抽取部分病史进行指征评审。结果 :1全市剖宫产率从 1980年的 10 .0 0 %上升到 2 0 0 0年的 4 7.4 4 % ,增加了 3 .74倍 ;2剖宫产前 4位指征构成依次为 :胎儿窘迫、相对性头盆不称、社会因素及胎位不正 ,占全部指征的 60 %左右 ,其中主要为胎儿窘迫和相对性头盆不称 (约 4 0 % ) ,社会因素剖宫产比例在上升 ;3进一步对剖宫产指征进行评审分析 ,指征掌握正确率较低 ,以胎儿窘迫为指征而行剖宫产者中 ,指征依据不足或完全没有依据者在 1998年占 3 9.83 % ,2 0 0 1年占 4 2 .14 % ,以头盆不称为指征者中依据不足或完全没有依据者在 1998年占 1/3 ,2 0 0 1年为 5 4 .76% ;4比较不同分娩方式的费用及近期并发症 ,剖宫产组住院费用为 4 2 2 6.12± 60 0 .74元 ,显著高于阴道产的 2 2 0 4 .2 1± 648元 ,剖宫产产妇分娩时平均出血量为 3 77.3 8± 114 .3 5 ml,显著高于阴道产的 2 84 .16± 110 .4 4 ml,剖宫产组产后出血的发生率为 15 .2 6% ,显著高于阴道产组的 7.5 0 % ,剖宫产组的产褥病率为 11.2 1% ,显著高于阴道产组的 3 .2 1%。此外     

剖宫产459例临床分析

目的探讨剖宫产率升高的原因及剖宫产的安全性和剖宫产率。方法对天津市和平区妇产科医院2003年2月~2005年2月住院459例剖宫产分娩产妇,进行剖宫产指征、并发症的回顾性分析。结果459例剖宫产产妇占同期产妇总数(1 001例)的45.9%,其中,初产妇409例,占89.1%;经产妇50例,占10.9%。剖宫产出血例数及感染例数明显高于同期阴道分娩者(P<0.01)。结论正确掌握剖宫产指征,提高阴道助产技术,才能降低剖宫产率,减少母婴并发症。     

1990与2002年剖宫产率及剖宫产指征的比较

目的: 观察剖宫产指征的变化, 探讨剖宫产率升高的原因及对策。方法: 选择1990年与2002年剖宫产病例,比较分析剖宫产指征的变化。结果: 1990年剖宫产率25 .36%, 2002年剖宫产率39. 64%, 两者比较差异有显著性(P<0 .01)。剖宫产指征中难产一直居于首位, 社会因素上升到第2位, 胎儿宫内窘迫位居第3。结论: 提高对剖宫产的认识, 鼓励产妇阴道分娩, 正确掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率。     

618例剖宫产原因分析

目的:探讨剖宫产率上升的原因和可能降低剖宫产率的有效途径。方法:对沈阳市妇女儿童保健中心围产期门诊2005年1月1日~2008年12月31日间分娩产妇的分娩资料进行回顾性分析,探讨剖宫产指征及其原因。分析剖宫产率的变化趋势及剖宫产指征的变化。结果:4年间该院分娩产妇1 496例,其中剖宫产618例,剖宫产率为41.31%,剖宫产率逐年上升,其中初产妇占89.20%,年龄25~30岁产妇占87.54%。剖宫产指征依次为胎儿因素、母儿因素、社会因素、母亲因素。在选择剖宫产产妇中,城市产妇占85.60%,农村产妇占14.40%。剖宫产指征的变化中,相对性头盆不称、社会因素造成的剖宫产率逐年升高,居第1、2位;胎儿窘迫居第3位。结论:剖宫产率的上升是诊疗技术与社会因素综合作用的结果,正确掌握剖宫产指征是降低剖宫产率的有效途径。     

萍乡市产妇剖宫产原因及相关因素调查分析

目的:探讨萍乡市产妇剖宫产原因及主要影响因素,制订相应干预措施,降低剖宫产率。方法:调查萍乡市2011年7~9月产妇剖宫产情况。结果:全市2011年7~9月共分娩6 031例,剖宫产2 478例,剖宫产率41.09%。剖宫产原因:剖宫产史高居榜首占总数的31.03%(769/2 478),社会因素占18.36%(455/2 478),农村孕产妇剖宫产占78.4%(1 943/2478),初产妇剖宫产占54.04%(1 339/2 478)。结论:降低剖宫产率关键是严格掌握剖宫产指征,推广无痛阴道分娩术,为产妇提供自然分娩心理和医疗的支持,把心理咨询、测试和干预纳入妇幼保健工作之中。     

剖宫产非临床指征因素分析

目的:探讨非临床指征剖宫产因素。方法:2004年1月～2006年12月来该院分娩的所有产妇状况进行分析并对2006年10～12月的98例剖宫产产妇进行剖宫产因素调查。结果:3年间共计产妇2615例,其中剖宫产1199例,占45.85%;98例剖宫产因素临床指征占38.78%,优生考虑占25.51%,高龄产妇占11.22%,产妇怕痛占9.18%,择时占5.10%,逃避计划生育占3.06%等。结论:非临床指征剖宫产因素主要为优生考虑、舆论误导、人们法律和维权意识的提高、满足产妇及家属需要等。非临床指征剖宫产因素是导致剖宫产率升高的重要因素。     

子宫下段剖宫产1116例临床分析

目的:分析本院1116例剖宫产病例,探讨剖宫产率升高原因及寻求解决办法。方法:回顾性分析今年上半年在我院住院分娩产妇的病例资料,分为3种分娩方式:顺产、阴道助产(产钳助产)和剖宫产(子宫下段横切口)。结果:今年上半年本院总分娩量2381例,其中剖宫产1116例,占总分娩量的46.87%;阴道助产77例,占3.23%。剖宫产指征中,社会因素为第1位,胎盘功能低下及疤痕子宫分别位列第2、第3位。结论:社会因素的增加、阴道助产的下降是导致剖宫产率升高的主要原因。严格掌握剖宫产指征、适当提高阴道助产的比率是降低剖宫产率有效措施。     

不同级别医院剖宫产产妇特征与指征构成分析

目的了解不同级别医院剖宫产产妇特征与指征构成情况。方法调查对象为单独二孩政策效应显现之前(2013年8月至2014年7月)在河北省两所二级医院和内蒙古自治区一所三级医院分娩的1 608名剖宫产产妇,剔除剖宫产指征缺失者和指征未按重要程度进行排序者,最终纳入分析者1 400名(二级医院1 146名,三级医院254名)。经统一培训的医院产科项目人员在产妇出院前收集人口学特征和剖宫产指征等相关信息。采用t检验、χ~2检验比较不同级别医院的产妇特征及指征构成差异。结果在二级医院分娩者绝大多数为农村人口(91.8%),在三级医院分娩者均为城市居民(100%)。二级医院初产妇和35岁以上高龄产妇占比(37.4%、2.8%)均显著低于三级医院(79.1%、9.1%),差异均有统计学意义。在剖宫产指征构成方面,两类医院有共同特点,即就初产妇而言,前五位指征中偏主观性的指征(胎儿窘迫、社会因素、相对头盆不称/脐带绕颈)占比在40%以上;就经产妇而言,两类医院均有超过60%的产妇因瘢痕子宫而行剖宫产。两类医院也有不同点,即虽然瘢痕子宫位列经产妇剖宫产指征的首位,但二级医院占比(82.0%)显著高于三级医院(64.2%),差异有统计学意义;再者,二级医院因单一指征行剖宫产的比例也高于三级医院,经产妇尤为显著(二级医院74.4%,三级医院47.2%,P0.05),差异有统计学意义。结论在单独二孩政策效应显现之前,即便在三级医院,高龄产妇占比也不足10%;两类医院初产妇因偏主观性的指征而行剖宫产的比例均超40%,提示需继续控制非临床必要剖宫产。尤其在二级医院,82.0%的经产妇因瘢痕子宫而行剖宫产,提示亟待加强基层助产机构服务能力,鼓励产妇阴道试产。     

深圳市宝安区剖宫产指征及影响因素

目的:了解深圳市宝安区剖宫产的指征构成及其影响因素。方法:采用分层整群抽样的方法,调查2009年10~12月在宝安区分娩的剖宫产及阴道产各800例产妇的相关资料,分析剖宫产指征构成及其影响因素。结果:800例剖宫产的指征中,排位前5位的指征为社会因素(占19.38%)、胎儿因素(占25.13%)、异常妊娠分娩史(占20.13%)、胎位异常(占12.75%)、胎盘羊水异常(占8.75%)。排位前5位的医学指征为疤痕子宫(占24.70%)、胎儿宫内窘迫(占19.01%)、臀位(占8.97%)、巨大儿(占5.20%)、活跃期停滞(占4.32%)。主要社会因素为产妇怕痛、不想受"二茬罪"、不想增加胎儿围产期缺氧及产伤的风险、家属不想焦急等待、经济条件许可等。经多元Logistic回归分析,5个因素对是否选择剖宫产有统计学意义,即产检总次数≥8次(OR=2.12,OR95%CI:1.74~2.50)、初产妇(OR=2.35,OR95%CI:1.77~3.29)、产时出血量≥220 m l(OR=1.72,OR95%C:I 1.31~2.13)、产妇年龄≥30岁(OR=1.56,OR95%CI:1.23~1.89)和有合并症及并发症(OR=2.31,OR95%C:I 1.75~2.87)。结论:宝安区剖宫产指征构成中,社会因素及疤痕子宫的比例大,针对性地对产妇及家属进行宣教及干预,有利于降低剖宫产率。     

上海市区级医院剖宫产指征及影响因素分析

目的了解剖宫产指征及分析高剖宫产率的相关影响因素。方法对2001年5月～2003年2月到上海市3所区级妇幼保健院做产前检查的孕妇进行问卷调查。结果在933名基线调查对象中，剖宫产率为37．6％，居于前4位的剖宫产指征分别为胎儿宫内窘迫（36．5％）、社会因素（35．9％）、相对性头盆不称（18．5％）和妊娠合并症（6．3％）。回归分析发现，孕前体重超重、对分娩没有信心及胎儿体重在4000g以上的对象剖宫产的可能性大。结论目前上海市的剖宫产率相当高，胎儿宫内窘迫和社会因素已成为最主要的剖宫产指征，较高的剖宫产率与孕妇的心理因素和某些人口学特征（孕妇及胎儿体重）密切相关。     

剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式选择逐步判别的临床分析

目的探讨CS风险系数表用于剖宫产后再次妊娠产妇分娩方式的选择及其判别中的价值。方法对某院97例剖宫产史足月分娩产妇采用CS风险系数表进行阴道分娩风险值预测,观察不同预测值下阴道试产的结局。结果 (1)分娩前胎儿性别全部按照男性计算,风险值﹤20%阴道试产成功率100.00%,20%～40%阴道试产成功率86.36%,﹥40%阴道试产成功率56.25%;分娩后根据实际新生儿性别矫正CS风险值,﹤20%阴道试产成功率100.00%,20%～40%阴道试产成功率89.74%,﹥40%阴道试产成功率50.00%;(2)试产失败组与试产成功组在胎儿窘迫、新生儿窒息发生率方面差异无统计学意义(P﹥0.05),出血量、住院天数、住院费用方面差异有统计学意义(P﹤0.05);(3)阴道试产失败产妇剖宫产原因胎儿窘迫占23.08%,滞产占69.23%,先兆子宫破裂占7.69%。结论利用CS风险系数表预测有剖宫产史再次妊娠产妇阴道试产风险,风险值﹤20%阴道试产基本均可成功,﹥40%阴道分娩成功率非常小,不建议考虑阴道试产。     

自我效能和生育意愿与孕中期妇女剖宫产意愿的相关性研究

目的:探讨阴道分娩自我效能、生育意愿及其他已知因素对上海市某区孕中期初产妇剖宫产意愿的影响。方法:对2010年12月～2011年5月到上海市某区仅有的2所接产医院建立大卡(初次产检)的482名孕中期初产妇进行问卷调查,调查内容包括自我效能、生育意愿、个人基本情况、对分娩方式的认知和分娩意愿等。结果:孕中期初产妇剖宫产意愿比例达12.1%。三个多因素Logistic回归模型的对比发现,阴道分娩自我效能和一胎意愿是剖宫产意愿的两个独立的相关因素。孕妇阴道分娩自我效能得分每增加1分,阴道分娩意愿可能性增至1.198倍(P<0.01);打算只生1个孩子的孕妇剖宫产意愿是不打算或未考虑过者的2.143倍(P<0.05)。此外,年龄大、有生育保险、对分娩方式有错误认知的孕妇更倾向于有剖宫产意愿。结论:卫生保健服务提供者应努力帮助孕妇提高阴道分娩的自我效能。建议可进一步研究计划生育政策与剖宫产意愿及行为的关系。     

An investigation of Caesarean sections in three Greek hospitals: the impact of financial incentives and convenience

BACKGROUND: Caesarean section (CS) rates have been increasing dramatically in the past decades around the world. The objective of our study was to investigate the factors increasing the likelihood of undergoing CS in two public hospitals and one private hospital in Athens, Greece. Specifically, the purpose was primarily to assess the impact of non-medical factors such as private health insurance, potential for making informal payments, physician convenience and socio-economic status on the rate of CS deliveries. METHODS: All available demographic, socio-economic and medical information from the medical records of all deliveries in the three hospitals in January 2002 were analysed. The relative importance of the variables in predicting delivery with CS rather than normal vaginal delivery was calculated in multiple logistic regression models to generate odds ratios (OR). RESULTS: The CS rate in the public hospitals was 41.6% (52.5% for Greeks and 26% for immigrants), while the CS rate in the private hospital was 53% (65.2% for women with private insurance and 23.9% for women who paid directly). In the public hospitals, after controlling for demographic and medical factors, Greek ethnic background, delivery between 8 a.m. and 4 p.m., between 4 p.m. and midnight, and on Monday, Wednesday and Friday were found to increase the likelihood of CS delivery. In the private hospital, having private health insurance is the strongest predictor of CS delivery, followed by delivery between 8 a.m. and 4 p.m., between 4 p.m. and midnight, delivery on a Saturday and being a housewife. CONCLUSION: The results of this study lend support to the hypothesis that physicians are motivated to perform CS for financial and convenience incentives. The recent commercialization of gynaecology services in Greece is discussed, along with its implications on physicians' decisions to perform CS.     

Profile of maternal and foetal complications during labour and delivery among women giving birth in hospitals in Matlab and Chandpur, Bangladesh

Worldwide, for an estimated 358,000 women, pregnancy and childbirth end in death and mourning, and beyond these maternal deaths, 9-10% of pregnant women or about 14 million women per year suffer from acute maternal complications. This paper documents the types and severity of maternal and foetal complications among women who gave birth in hospitals in Matlab and Chandpur, Bangladesh, during 2007-2008. The Community Health Research Workers (CHRWs) of the icddr,b service area in Matlab prospectively collected data for the study from 4,817 women on their places of delivery and pregnancy outcomes. Of them, 3,010 (62.5%) gave birth in different hospitals in Matlab and/or Chandpur and beyond. Review of hospital-records was attempted for 2,102 women who gave birth only in the Matlab Hospital of icddr,b and in other public and private hospitals in the Matlab and Chandpur area. Among those, 1,927 (91.7%) records were found and reviewed by a physician. By reviewing the hospital-records, 7.3% of the women (n=1,927) who gave birth in the local hospitals were diagnosed with a severe maternal complication, and 16.1% with a less-severe maternal complication. Abortion cases--either spontaneous or induced--were excluded from the analysis. Over 12% of all births were delivered by caesarean section (CS). For a substantial proportion (12.5%) of CS, no clear medical indication was recorded in the hospital-register. Twelve maternal deaths occurred during the study period; most (83%) of them had been in contact with a hospital before death. Recommendations include standardization of the hospital record-keeping system, proper monitoring of indications of CS, and introduction of maternal death audit for further improvement of the quality of care in public and private hospitals in rural Bangladesh.     

妊娠妇女社会因素剖宫产状况及影响因素分析

目的了解北京市海淀区社区人群社会因素剖宫产状况及其影响因素。方法2007年4-10月,对海淀区8所社区医院的1 126名接受产后保健的无妊娠合并症及并发症的海淀区户籍初产妇进行问卷调查并进行影响因素分析。结果55.6%初产妇为自然分娩,44.4%为剖宫产,其中,17.8%为社会因素剖宫产,占剖宫产的40.2%;社会因素剖宫产的主要原因为:确保孩子安全(35.9%)、身体差不能承受分娩(34.4%)、怕自然分娩失败再行剖宫产(15.6%)、难以忍受分娩痛(9.4%)等;Logistic回归分析,社会因素剖宫产的影响因素包括:产妇≥30岁、不了解分娩知识、亲朋同事多为剖宫产、孕期没有进行规律运动、孕期增重16 kg、住院时未临产、医生的分娩建议不明确等。结论海淀区社会因素剖宫产率处于较高水平,社会因素剖宫产率受多种因素的影响。     

宫颈扩张双球囊导管和控释地诺前列酮栓促宫颈成熟的比较研究

目的:比较宫颈扩张双球囊导管和控释地诺前列酮栓用于妊娠晚期促宫颈成熟的有效性。方法:选取足月妊娠、具有引产指征、宫颈Bishop评分≤4分的62例初产妇,随机分成球囊组30例和药物组32例,比较两组的促宫颈成熟效果及24 h内阴道分娩率。结果:球囊组促宫颈成熟的显效率及有效率均显著高于药物组(93.3%vs 43.8%,P<0.01;100.0%vs78.1%,P<0.01);24 h内阴道分娩率球囊组显著高于药物组(53.3%vs 25.0%,P<0.05)。结论:对低评分宫颈不成熟的妊娠晚期患者,应用宫颈扩张双球囊促宫颈成熟的效果及24h内引产成功率均优于应用控释地诺前列酮栓。     

二胎政策下高龄孕产妇分娩方案选择的影响因素及分娩知识知晓情况分析

目的 分析二胎政策下高龄孕产妇分娩方案选择的影响因素及对分娩知识知晓情况.方法 选择2014年4月至2016年6月于四川省成都市妇女儿童中心医院妇产科病房住院分娩的高龄孕妇384例为研究对象,根据孕妇分娩方式选择分为阴道分娩组、剖宫产组.比较两组基本信息及对于分娩知识知晓情况.结果 384例孕产妇中选择阴道分娩的为238例(61.98%),选择剖宫产的146例(38.02%),而最终分娩结局为阴道分娩为243例(63.28%),剖宫产141例(36.72%).不同分娩方式选择中孕产史、前次妊娠分娩方式有显著性差异(χ2值分别为41.901、15.478,均P<0.05),而两组文化程度、职业、家庭总月收入、居住地比较均无显著性差异(χ2值分别为0.004、0.007、3.114,均P>0.05).选择阴道分娩者自然分娩的优势知晓率显著高于选择剖宫产者(χ2=13.157,P<0.05),两组对于剖宫产的指征、瘢痕子宫再次妊娠的风险知晓率均无显著性差异(χ2值分别为0.840、0.293,均P>0.05).孕产妇选择阴道分娩的主要原因为对母子健康有益(90.34%),其次为想生育二胎(80.67%),而选择剖宫产的主要原因为剖宫产相对安全(82.19%),其次为担心阴道分娩失败(68.49%),担心影响性生活(57.53%).结论 孕产妇分娩方式的选择与年龄、孕产史、前次妊娠分娩方式显著相关,孕妇对于剖宫产的指征、瘢痕子宫再次妊娠的风险知晓率均较低,需进行宣教,以降低剖宫产率.     

Early postpartum hospital discharge in France

BACKGROUND: Early postpartum discharge is a recent practice in France and for which there are few national data. METHODS: The Sentinel AUDIPOG network was used to describe the practice of postpartum early discharge (< 3 days in case of vaginal delivery and < 5 days in case of caesarean section) from 1994 till 2002, after standardization on the distribution according to the type of hospital and the region (n = 128232). Secondarily, the prognostic medical factors of an early postpartum hospital discharge were researched, in univariate analysis and logistic regression analysis, of the births of 2001-2002. RESULTS: Early postpartum discharges concerned 3% of the deliveries in 1997 and 7% in 2002. Eearly postpartum discharge was more frequent in the level II and III obstetric facilities, in non- university hospitals, in facilities with more than 1 500 deliveries a year, in urban hospitals and in Paris and the surrounding area. The women leaving early in the postpartum were more often multiparas, with no pregnancy pathology, with a single pregnancy, without postpartum hemorrhage, and a child > 2500 g without risk of infection. At present, 40% of vaginal delivery and 25% of caesarean section primiparas and 55% of vaginal delivery and 30% of caesarean section multiparas could be discharged early. CONCLUSION: The reduction of the postpartum hospital stay is inevitable but it is advisable to take care that the women who are discharged are medically fit for discharge.