基于患者调查的深圳市罗湖医院集团化改革的成效初探

目的:从患者的角度对深圳市罗湖区医院集团改革实施后的成效进行探索。方法:采用问卷调查法,对罗湖区医院集团内的3家区属医院和23家社康中心的患者进行调查。结果:发放问卷990份,回收有效问卷936份,有效回收率为94.55%。认为家庭医生技术水平、服务态度、转诊服务以及解释和沟通能力等方面较好或非常好的患者占总调查人数的90%以上;给予社康中心服务水平、转诊便捷性、转诊流程、专家坐诊机制等较好或非常好评价的患者占总调查人数的80%以上。结论:罗湖医院集团建设初期成果有所显现,患者对家庭医生和社康中心的满意度较高,患者生病后通常所选的医疗机构中,选择社康中心的比例较集团成立前明显增加;未来应进一步发挥医疗集团优势,完善相关配套政策,长期成效值得进一步观察。     

广州地区医生工作满意度调查研究

目的了解医生工作现状,探讨影响医生工作满意度的相关因素,为人力资源改革提出建议。方法根据卢嘉等学者2001年修订的"员工工作满意度调查研究"问卷修订的问卷,对广州地区35家二级、三级医院中1 320名在职医生进行问卷调查。结果医生群体对总体工作满意度一般,均数为3.6±0.620,达良好水平人数只占25.15%,不满意占22.80%。各维度得分:工作本身(76.00)、激励和发展(73.32)、环境与群体(72.57)、医院形象(71.50)、薪资和福利(65.44)。五个维度与满意度总分呈高度相关。结论广州地区医生总体工作满意度一般,对工作本身较为满意,最不满意的是薪资,福利偏低,工作内容太多,强度过大。建议应科学设计分配医生各岗位的工作量,劳动强度适当,按劳付酬,多劳多得,提高医生福利待遇,提高工作满意度,提高绩效。     

深圳市市级医院及社康中心医师门诊接诊状况调查

目的：通过对市级医院和社康中心医师日常接诊状况的调查,分析社康中心建设对缓解大医院就诊压力所起的作用。方法问卷调查深圳市3家市级医院的169名医师和8家社康中心59名医师,分析比较日接诊人次、转诊比例等状况。结果市级医院内科医生日接诊量50人次以上者占大多数（43.8%）,社康中心医师日接诊量在30~50人次的占大多数（40.6%）。市级医院口腔医生中,50.9%认为接受社康中心转诊而来就诊的患者比例不到10%,32.1%报告因对专业分科不明确而挂错号的患者占25%以上。结论深圳市市级医院医生仍面临高强的门诊压力,社区首诊与转诊制仍度需进一步推进。     

辽宁:探索医院集团化改革模式

<正>如何释放和下沉大医院优质医疗资源,激活并带动基层医疗卫生机构发展,在基层解决患者基本医疗需求,辽宁省卫生计生委探索以医院集团化改革,加速建立分级诊疗的新秩序。2014年已经初见成效。2013年,辽宁省两家医院集团组建——中国医科大学附属盛京医院医院集团和中国医科大学附属第一医院医院集团,主体医院均为省内大型公立医院的领头羊。集团化改革的目标,就是发挥龙头三甲医院在人才、技术、管理等     

深圳市级医院与社康中心患者诊疗前相关因素的比较

目的：比较深圳市市级医院和社康中心就诊患者的诊疗前相关因素。方法问卷调查的患者来自深圳市市级医院（3家,248人）和社康中心（9家,272人）,比较人口学特征,以及交通耗时、诊前等候时间、医疗机构选择原因等诊疗前因素。结果社康中心患者交通耗时〈30 min 的比例较市级医院大（97.8%比62.5%）,等候时间＆gt;30 min 的比例较市级医院小（5.5%比69.8%）。便利快捷是患者选择社康中心就诊的主要原因。市级医院患者中22.1%为转诊者;非转诊而直接到市级医院的患者中,11.3%因自觉病情重,40%以上因更信赖其医疗技术、设备、专家队伍。结论较多患者缺乏对社康中心的认同,舍近求远地就诊于市级医院。建议加大宣传,指引患者更多地利用社康中心医疗资源。     

医生自卫性医疗行为调查分析

目的：比较军队、地方医院医生自卫性医疗行为现状,为卫生管理政策部门及医院管理者提供有价值的参数及理论依据。方法：应用自制的调查问卷,在北京9家三级甲等医院的部分医生中进行调查．部队医院5家,地方医院4家．用SPSS软件进行统计分析。结果：下发问卷600份,回收有效问卷512份．其中部队医院医生337名,地方医院医生175名。军队、地方医院医生的自卫性医疗行为相比较有显著差异。结论：自卫性医疗行为在我国医生群体中普遍存在,军队医院医生其自卫性医疗行为更具倾向性。     

青年医师对医院集团化发展的认知调查与分析

目的 了解北京大学第三医院青年医师对医院集团化发展的认知状况。方法 基于文献研究法和头脑风暴法编制调查问卷,采用随机抽样法对医院407名青年医师进行问卷调查。结果 317人(77.89%)认为医院集团化改革后工作量增加。不同执业地点的青年医师在薪酬水平、工作量和工作强度方面的认知存在显著性差异,派驻其他院区工作的青年医师认为工作强度大、薪酬水平提高不明显。青年医师对医院文化知晓情况得分为3.65±0.866,个人发展目标与医院发展战略一致性评分为3.91±0.651,认为医院集团化发展有益于今后个人发展评分为4.10±0.664,对集团化模式下医院发展信心评分为4.35±0.651。青年学术骨干和学科带头后备人选对集团化模式下医院发展的评价更积极。结论 青年医师对医院集团化改革评价总体较高,应进一步提高人力资源管理精细化程度,调动青年医师工作积极性,同时提升医院文化认同感,促进医院文化融合发展。     

深圳市坪山新区社区健康服务中心运行效率分析

目的 :测算和分析深圳市坪山新区社区健康服务中心(以下简称"社康中心")运行效率,为提高社康中心运行效率提供参考。方法 :采用Bootstrap-DEA方法测算坪山新区21家社康中心2012—2014年社区健康服务效率,使用Malmquist-DEA指数分析社康中心全要素生产率及其分解指数变化趋势。结果 :2012—2014年21家社康中心的效率值经过Bootstrap纠偏后均低于纠偏前;Bootstrap-DEA效率值低于均数的分别有6家、8家、8家,效率值属于"差"(0.600)的社康中心分别有0家、2家、3家。2012—2014年样本社康中心全要素生产率整体呈进步趋势(年增幅9.4%),技术效率整体呈下降趋势(年降幅4.3%),技术进步与全要素生产率变化趋势一致(年增幅14.3%)。结论 :Bootstrap-DEA方法较传统DEA方法提高了效率测算的精度。整体上坪山新区社康中心全要素生产率的提高主要源自技术进步,但技术效率下降。社康中心一方面需要增加高水平的医务人员,激发规模效率;一方面需要开展绩效评价、绩效标杆、跨组织学习,通过提升内部管理,提升纯技术效率。     

广州、东莞和深圳的全科医疗特征功能比较研究

目的:评价和比较广州、东莞和深圳三个城市四种全科医疗模式下全科医疗特征功能,为制定政策和强化全科医疗特征功能提供依据。方法:采用二阶段抽样,首先抽取广州市3家社区卫生服务中心,东莞市2家社区卫生服务中心,深圳市3家社康中心和深圳市1家公立医院,然后采用方便抽样的方法,使用本土化后的基础保健工具PCAT-AE对社区卫生服务中心/医院的病人进行问卷调查,测量病人对基础保健服务的体验。共有1 712名病人参与调查,其中有效问卷为1 645份。结果:深圳港大医院的全科医疗特征功能总体得分(55.3)要高于广州社区(45.9)、东莞社区(49.2)和深圳社区(51.7)的得分,且P0.05。结论:全科医疗特征功能总体较低,不同全科医疗实践模式显现不同特点,要针对每个地区的具体情况不断完善全科医疗功能服务。     

深圳市宝安区计划免疫工作人员现状分析

目的了解深圳市宝安区计划免疫工作人员现状,找出存在的问题,提出建议。方法采用问卷调查的方法,调查宝安区社康中心和预防保健所预防接种门诊工作人员的配备情况、专业构成、工作量等,采用描述性方法进行分析。结果共调查社康中心预防接种门诊106家、预防保健所预防接种门诊7家。106家社康中心预防接种门诊现有计免工作人员共323人(包括全职和兼职),其中全职计免医生42人;7家预防保健所接种门诊现有计免工作人员共30人,均为全职计免医生。323名社康中心计免工作人员中,公卫医师8人(占2.5%),临床医师57人(占17.6%);30名预防保健所计免工作人员中,公卫医师10人(占33.3%),临床医师4人(占13.3%)。社康中心预防接种门诊人均每日接种量﹥80针次的27家(占25.5%),预防保健所接种门诊人均每日接种量﹥80针次的4家(占57.1%)。结论深圳市宝安区计免工作人员缺乏,工作负荷大,政府需重视计免工作,加大人力资源投入,增加社康中心预防接种门诊公卫医师的配备。     

Towards patient-centered health services in India--a scale to measure patient perceptions of quality.

OBJECTIVE: . (i) To develop a reliable and valid scale to measure in-patient and outpatient perceptions of quality in India and (ii) to identify aspects of perceived quality which have large effects on patient satisfaction. DESIGN: Cross-sectional survey of health facilities and patients at clinics. SETTING: Primary health centers, community health centers, district hospitals, and female district hospitals in the state of Uttar Pradesh in north India. MAIN OUTCOME MEASURES: Internal consistency, validity, and factor structure of the scale are evaluated. The association between patient satisfaction and perceived quality dimensions is examined. RESULTS: A 16-item scale having good reliability and validity is developed. Five dimensions of perceived quality are identified-medicine availability, medical information, staff behavior, doctor behavior, and hospital infrastructure. Patient perceptions of quality at public health facilities are slightly better than neutral. Multivariate regression analysis results indicate that for outpatients, doctor behavior has the largest effect on general patient satisfaction followed by medicine availability, hospital infrastructure, staff behavior, and medical information. For in-patients, staff behavior has the largest effect followed by doctor behavior, medicine availability, medical information, and hospital infrastructure. CONCLUSIONS: The scale developed can be used to measure perceived quality at a range of facility types for outpatients and in-patients. Perceived quality at public facilities is only marginally favorable, leaving much scope for improvement. Better staff and physician interpersonal skills, facility infrastructure, and availability of drugs have the largest effect in improving patient satisfaction at public health facilities.     

Bayreuth Productivity Analysis—a method for ascertaining and improving the holistic service productivity of acute care hospitals

The healthcare sector is lacking a method with which hospitals can measure the extent to which they achieve their goals in terms of aggregate productivity from both patients' and employees' perspectives. The Bayreuth Productivity Analysis (BPA) provides a solution to this problem because it uses two standardized questionnaires—one for patients and one for employees—to ascertain productivity at hospitals. These questionnaires were developed in several steps according to the principles of classical test theory, and they consist of six dimensions (information, organization, climate, methods, infrastructure and equipment) of five items each. One item describes a factual situation relevant to productivity and services so that it makes a contribution to the overall productivity of a hospital. After individualized evaluation of these items, the dimensions are subjectively weighted in the two questionnaires. The productivity index thus ascertained can be considered “holistic” when all patients and employees in a hospital make a differentiated assessment and weigh off each of the dimensions. In conclusion, the BPA constitutes a simple yet practicable method to ascertain and improve the holistic service productivity of hospitals. Copyright © 2014 John Wiley & Sons, Ltd.     

Qualitative evaluation of Rhode Island's healthcare worker influenza vaccination regulations

Objective

To evaluate Rhode Island's revised vaccination regulations requiring healthcare workers (HCWs) to receive annual influenza vaccination or wear a mask during patient care when influenza is widespread.

Design

Semi-structured telephone interviews conducted in a random sample of healthcare facilities.

Setting

Rhode Island healthcare facilities covered by the HCW regulations, including hospitals, nursing homes, community health centers, nursing service agencies, and home nursing care providers.Participants Staff responsible for collecting and/or reporting facility-level HCW influenza vaccination data to comply with Rhode Island HCW regulations.

Methods

Interviews were transcribed and individually coded by interviewers to identify themes; consensus on coding differences was reached through discussion. Common themes and illustrative quotes are presented.

Results

Many facilities perceived the revised regulations as extending their existing influenza vaccination policies and practices. Despite variations in implementation, nearly all facilities implemented policies that complied with the minimum requirements of the regulations. The primary barrier to implementing the HCW regulations was enforcement of masking among unvaccinated HCWs, which required timely tracking of vaccination status and additional time and effort by supervisors. Factors facilitating implementation included early and regular communication from the state health department and facilities’ ability to adapt existing influenza vaccination programs to incorporate provisions of the revised regulations.

Conclusions

Overall, facilities successfully implemented the revised HCW regulations during the 2012–2013 influenza season. Continued maintenance of the regulations is likely to reduce transmission of influenza and resulting morbidity and mortality in Rhode Island's healthcare facilities.     

深圳市福永街道居民社区卫生服务满意度调查

目的 通过对社区卫生服务中心就诊患者进行问卷调查,了解社区居民的满意度,为进一步提高社区卫生服务质量提供参考依据.方法 采用拦截式调查方法,对深圳市福永人民医院下属14个社区卫生服务中心的520名就诊患者进行满意度问卷调查.结果 回收有效问卷502份,有效率为96.5％.满意度最高的是方便到达（84.3％）,其次是隐私保护（82.1％）,满意度较低的有设施配备（58.6％）、药品供应（63.5％）和药品价格（68.9％）等.结论 深圳市福永人民医院社区卫生服务已取得初步成效,但还应进一步加强医疗队伍建设、完善硬件设施,并通过推进基本药物制度和加大宣传力度发展社区卫生服务来提高患者满意度.     

医疗集团管理模式运行机制下的医院感染管理

目的 探讨医疗集团管理模式运行机制下医院感染管理的有效措施,减少医院感染的发生.方法 建立健全医院感染管理组织各项制度,对全体人员采取系统化、规范化的感染知识培训,采用网格化的管理模式,完善药事管理组织和各项制度,建立有效的督导检查与激励机制.结果 医疗集团在感染控制方面资金投入加大,感染控制专职人员水平得到优化,全体员工遵从感染管理规范的自觉性提高,感染控制意识增强,抗菌药物的使用日趋合理,医院感染管理整体水平得到提高.结论 领导重视,加强感染基础设施和专业队伍建设,采取多种形式对全体员工进行感染知识培训,加强督导检查,科学管理,多措并举才能不断提高集团医院感染管理水平.     

病人对双向转诊的知晓率及意愿的分析

目的 了解病人对双向转诊的知晓率,分析影响病人双向转诊意愿的因素,为卫生管理决策提供参考依据.方法 采用问卷调查的形式收集资料,采用logistic回归模型对资料进行分析.结果 (1)影响病人双向转诊知晓率的因素有:病人对社区首诊的态度;病人居住地附近是否有社区卫生服务机构.(2)影响病人双向转诊意愿的因素有:病人对双向转诊可行性的态度;若社区与医院合作,病人对康复回社区的态度;若社区给予优惠,病人是否选择社区就医.结论 应加强双向转诊和社区首诊的宣传力度,加大对社区卫生服务机构的支持力度,社区卫生服务机构应尽量给病人提供更多优惠,同时扩大社区卫生服务机构与医院的合作范围.     

The postgraduate education of physicians in preventive medicine

The Graduate Medical Education National Advisory Committee report projected a serious shortage of preventive medicine specialists in 1990, and the recommendations of a recent report from the Association of American Medical Colleges called for increased training of medical students in health promotion and disease prevention and in adapting to changes in health and health care. To help meet the need for physician manpower in preventive medicine a new residency was established at the State University of New York at Stony Brook in July 1983. The program features a structured approach to the practicum year, incorporating an organized core curriculum and opportunities for a varied field experience. In addition to the School of Medicine and University Hospital, major training sites include two large county health departments on Long Island, three community hospital departments of community medicine, a health maintenance organization as well as several neighborhood health centers, and community-based programs operated by these hospitals and health departments. The curriculum includes both longitudinal experiences at the medical school involving teaching, research, and didactic conferences, and block field rotations within the above affiliated agencies, providing practice experience in preventive medicine and public health. The diversity in the organization and type of preventive medicine institutions used for training enriches the residency experience and is complemented by core educational activities.     

门诊患者购药行为及其影响因素——以北京、郑州、广州市为例

目的:了解北京、郑州、广州三个城市医院门诊患者购药行为、处方流向及影响因素。方法:采用结构式问卷,分别选取北京、郑州、广州市三级医院、二级医院、社区卫生服务中心各一家,对其患者进行调查,获得有效问卷3 155份,利用SAS9.3软件进行Logistic回归分析。结果:患者所在地区、就诊医院的级别、患者享有的医保类别、外购的意愿、去药店购药频率等对患者就诊后的购药行为有影响。结论:完善医疗保险对药店的支付制度,规范医院与药店的供货渠道以使医院与药店的品种一致,加强宣传教育以提高患者持方外购意识等措施有助于处方流动,促进医药分开。     

天津市医疗机构病床利用效率分析

目的:了解2009年天津市医疗机构病床利用效率情况.方法:比较分析天津市与全国平均水平及其他直辖市的卫生资源总量利用效率,秩和比分档分析该市不同类型卫生机构、不同科别专科医院及隶属于不同行政管理部门的二级及以上医疗机构的床位利用效率.结果:社区卫生服务中心床位利用效率过低,综合医院及乡镇卫生院较高;肿瘤、胸科医院床位利用效率过高,口腔、精神病及康复医院利用率不高;市内六区卫生局直属医院床位利用效率过低,医科大学直属医院效率过高、存在安全隐患,二区三县直属医院效率最优.结论:政府应调整资源配置方向,加大对社区卫生服务的投入,调整医疗机构病床配置,实现卫生资源的优化配置与利用.