美国以价值医疗为导向的质量支付计划介绍与启示

美国《医疗保险准入及儿童医市保险计划再授权法案》建立了基于价值的双轨质量支付计划,包括基于绩效激励的支付系统和替代支付模型.文章通过文献复习和分析,梳理美国以医疗价值为导向的质量支付计划的基本模型、运行机制和实践经验,以期为我国医保支付改革和价值医疗的发展提供借鉴和参考.     

美国以价值为导向的肿瘤支付模式介绍及启示

美国医疗体系正通过以价值为导向的支付模式来改变其医疗服务模式,激励医疗机构和医务人员重视医疗服务的价值和质量。通过介绍美国以价值为导向的肿瘤支付模式,包括肿瘤照护模式和以患者为中心的肿瘤支付模式,总结分析各支付模式的医疗服务内容、付费方法和绩效评价体系,旨在为我国肿瘤领域的医保支付方式改革提供有益借鉴。     

以价值医疗为导向 优化急诊服务品质

目的 探索价值医疗在医院急诊服务品质优化中的应用路径。方法 通过价值流分析和现场流程检验、医务人员访谈、患者问卷调查等,明确目标医院急诊服务流程中的主要问题,控制其他变量对优化流程进行前后对比分析。结果 目标医院急诊服务中存在挂号和收费流程不顺畅、指引标识不清晰、担架员缺乏统筹管理等问题。急诊服务流程中主要问题的改善对于患者满意度有显著提升,同时大大缩短了服务环节的工作时间和延误时间(总体节约12.16min)。结论 以价值医疗为导向,在目标医院实施优化指引标识、加强人员指引、简化急诊挂号收费流程、标本自动运输和统筹管理担架员等措施,不断优化急诊服务品质。     

美国以价值为导向医保支付模式研究的经验与启示

节约成本并提高治疗效果是医保支付方式改革的重要任务。近年来,美国针对以价值为导向的医保支付模式开展了深入探索,取得了积极的进展。在文献复习的基础上,通过总结美国以价值为导向医保支付模式的基本现状、管理机制、模式开发与实施等领域的经验,为发展我国以价值为导向的医保支付提供参考。     

英国创新医疗技术支付经验及启示

文章总结了英国创新医疗技术的支付经验,包括医疗资源分组制度下的单独支付和补充支付两种短期支付办法及创新技术支付计划。结合我国按疾病诊断相关分组实践和创新医疗技术支付现况,提出明确申请要求、推动新技术的广泛应用、合理确定创新技术激励专项基金及支付机制等创新医疗技术支付的政策建议。     

英国医疗服务监管体系简介

回顾了20世纪90年代以来英国的医疗服务监管改革历程，重点研究了英国医疗服务监管体系现状，介绍了主要的政府监管机构和非政府监管机构的职责，提出了英国的医疗服务监管体系对我国的启示。     

以价值为导向的医保支付制度实施路径

价值医疗权衡医疗成本与所获健康结果之间的关系,关注的是整体健康结果。医保支付制度需要以价值为导向,以经济为杠杆,引导服务提供方以最小的成本产生最优的医疗服务。微观上,对单家机构实施以疾病诊断相关分组和病种分值付费为主的多元支付制度;中观层面,探索捆绑支付、以结果为导向的多方风险共担机制;宏观上,实行医联体内的总额预付。通过探索适用于当前中国医疗服务特点的以价值为导向的医保支付制度,提高医疗机构内在动力,优化就诊结构,最终实现整体健康水平的提升。     

发展以价值为导向的医保支付模式：健康结果测量方法、进展与启示

健康结果是健康价值单元设定与购买的重要依据,科学合理地测量健康结果是发展以价值为导向医保支付模式的重要基础.通过深入分析国际上健康结果测量的方法、体系以及健康结果测量体系构建过程,为发展我国以价值为导向的医保支付模式提供参考.     

英国的医疗质量监管体系及启示

课题组在英国全球繁荣基金的支持下,于2014年10月前往英国卫生部、医疗质量委员会(Care Quality Commission,CQC)以及监管局(Monitor)等机构进行考察和调研,主要目的在于廓清英国如何对医疗质量进行监管,并根据考察所得资料及相关文献研究,介绍英国的医疗质量监管体系及其对我国的启示。     

以价值医疗为导向的DRG付费制度剖析

介绍了价值医疗的起源与内涵,论述了DRG付费制度如何助力价值医疗的实现.以价值医疗为导向,利用DRG付费制度可以促进医院运营.为此,还需做好病案质控审核、医院成本核算、缩短平均住院日、优化临床路径、规范诊疗流程等基础性工作.     

以健康教育为导向为患儿提供人性医疗服务

近年来，我院十分重视非药物治疗的健康教育工作，把健康教育作为医院诊疗过程中的一个重要手段，以适应现代生物．心理．社会相结合的新型医学模式，为患者提供“人性化”的医疗服务，受到广大患儿家长和社会的欢迎。     

以全科医疗服务模式为导向的病人满意度调查

为了评价北京市方庄第一医院的社区卫生服务,用全科医疗服务模式为导向的调查问卷,于１９９５年和１９９９年对该院的门诊病人进行了两次内容相似的满意度调查。结果显示,由于全科医学模式的引入,该院的总体病人满意度,在几年内获得大幅度提高;自费患者对服务内容和质量的期望明显高于他人付费者。而调查者为建立一套全面、灵敏而特异的病人满意度指标体系的努力,亦取得了初步的效果。     

韩国医疗服务支付方式改革对我国的启示

随着我国城镇职工基本医疗保险制度改革的深入，支付方式的改革越来越显得重要。我国与韩国一样，在社会医疗保险初期，支付方式都是按服务项目付费、这种支付方式导致服务数量的增加、治疗方案的扭曲，医生更愿意提供收益好的服务。为了寻求解决办法，韩国在1997年尝试实施按诊断相关分组(DRG)的支付方式。通过对韩国支付方式改革的回顾，为我国城镇职工基本医疗保险支付方式的改革提供借鉴。     

美国Medicare支付互联网+医疗服务的政策分析与启示

互联网+医疗服务是我国“互联网+”战略在医疗健康领域的重要布局,也是医疗服务的重要发展方向。为促进我国互联网+医疗服务良好发展,完善基本医疗保险对互联网+医疗服务的支付政策,文章梳理并分析了美国Medicare关于互联网+医疗服务支付的地理条件、服务范围、支付方式与利益分配,并从准入和监管两方面提出了我国互联网+医疗服务的医保支付的完善策略。     

以健康价值为导向的城市医疗集团绩效考核指标体系构建

目的:以深圳市罗湖区政府的改革实践为例,初步探索以健康价值为导向的城市医疗集团的绩效考核评价指标体系构建,破解政府改革放权不放手、放手不放心、集团建设形似神不似、联体不联心、改革建设理念设计多,工作落实少三大困局.方法:深圳罗湖区政府通过明确政府功能定位、落实集团管理自主权、整合资源提升价值等改革措施,建立以区域医疗联合体为主的整合型医疗卫生服务体系,区政府对集团围绕健康绩效、运行绩效、管理绩效三个维度开展绩效考核.结果:对医联体建设绩效进行科学评价考核有助于正确评价医联体改革的政策效果,也将医联体功能从疾病治疗组织向健康维护组织转变,为实现价值医疗打下了坚实的基础.结论:以健康产出为目标的绩效考核评价是实现医联体建设改革效果的重要保障.     

医疗费用支付方式的比较与启示

适宜的医疗费用支付方式能调节医疗服务供方、需方和保险方的利益关系,影响供方行为,控制医疗费用不合理增长.本文讨论了五种基本支付方式的优缺点并对其进行比较分析;介绍了国外支付方式改革的先进经验,简述我国支付方式现状.提出按病种支付能增加供方风险成本,抑制诱导需求,减缓医疗费用不合理增长.对我国支付方式的改革和发展提出几点设想.     

澳大利亚康复医疗服务及医保支付制度的经验与启示*

完善康复医疗服务体系是满足我国人民日益增长的康复需求的必然要求。构建合理的康复服务定价标准和医保支付制度对促进康复医疗高质量发展具有重要意义。澳大利亚拥有多层次的康复服务体系,建立了以病例组合为基础的康复医保支付制度。对澳大利亚康复医疗服务体系和医保支付体系改革历程进行总结梳理,介绍了澳大利亚国家亚急性和非急性患者分类系统,为我国康复事业发展和医保支付制度改革提供经验借鉴。     

以价值为导向的住院康复服务价值调节因子构建研究

目的: 本研究旨在建立实现康复治疗效果可比的价值调节因子,为将康复服务价值作为医保支付依据、基于现行医保制度建立按价值付费机制提供可行思路。方法: 课题组于2022年1月1日-2023年3月31日收集样本医院脑损伤住院患者功能相关信息,并与样本地区医保结算清单数据库关联。采用神经网络模型拟合康复结果与康复效果影响因素之间的函数关系,根据康复结果实际值与预测值差值的分布区间判断康复服务价值。结果: 共计878例脑损伤患者的住院康复病案与医保结算清单资料纳入分析;根据预测精度评价指标及其标准,选取了最优模型,并根据其预测结果对康复治疗效果进行了评价,确定了包含四个档次的价值调节因子。结论: 本研究构建的价值调节因子,不仅为评价住院康复服务治疗效果、实现康复效果可比提供了重要工具,也为进一步推动医保对住院康复服务实施按价值付费提供了可行方向。     

英国全科医疗改革实践与启示

全科医疗是英国医疗服务体系的基石,也是医疗改革的重要领域。英国近年在资金投入、人员稳定和招募、工作效率提升以及医疗服务模式整合等方面开展了医疗改革,对我国医改具有一定借鉴意义。具体包括:加大改革配套资金的支持力度,确保规划顺利实施;注重提升全科医疗服务体系的运作效率,增强可操作性;依托全科医生,积极探索整合医疗服务模式。