血清CRP与PCT及脂肪酶对重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死的预测

目的探讨血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和脂肪酶含量对预测重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死的意义。方法选取2012年1月-2017年1月于医院接受治疗的重症急性胰腺炎患者176例,根据是否发生感染性胰腺坏死,将患者分为感染组64例与非感染组112例,两组患者均接受禁水禁食、胃肠减压等综合内科治疗,患者于第1天和第7天抽取静脉血,检测血清CRP、PCT和血脂肪酶含量及其他检验指标:白细胞计数、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,Alb)和血淀粉酶(AMS);同期选取100名健康体检人为对照组,比较三组研究对象血清CRP、PCT和血脂肪酶含量。结果健康体检人群血清CRP、血清PCT和血脂肪酶含量分别为(2.41±0.69)mg/L、(0.04±0.01)ng/ml和(172.71±73.94)U/L,重症急性胰腺炎患者第1天和第7天血清CRP、PCT和血脂肪酶含量分别为(42.74±10.26)mg/L、(3.27±1.64)ng/ml和(452.56±137.63)U/L,(169.35±53.27)mg/L、(10.58±4.23)ng/ml和(647.39±175.82)U/L,重症急性胰腺炎患者以上指标与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);第1天和7天两个时间点处,感染组患者CRP、PCT和血清脂肪酶含量高于非感染组患者体内含量,差异有统计学意义(P0.001);感染组患者白细胞计数、血红蛋白、白蛋白和血淀粉酶含量分别为(13.84±4.21)×109/L、(113.96±13.53)g/L、(36.21±4.39)g/L和(702.63±175.83)U/L与非感染组与感染组差异无统计学意义。结论重症急性胰腺炎发生感染性胰腺坏死时,血清CRP、PCT和血脂肪酶含量水平会大幅度上升,其联合检测对重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死具有预测价值。     

持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭临床疗效

目的研究持续血液滤过治疗脓毒血症并急性肾衰竭的临床疗效,为临床治疗模式选用提供参考。方法选用2011年1月-2012年12月收治的脓毒血症并急性肾衰竭患者63例作为研究对象,根据采用的连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式分为观察组36例和对照组27例,观察组采用静脉血液滤过(CVVH)模式治疗,对照组采用静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式治疗,观察治疗前和治疗3d后两组患者相关指标;数据采用SPSS18.0统计软件分析。结果治疗3d后,观察组25例患者的心率、呼吸、动脉压3个指标均恢复正常,正常率为69.44%;对照组正常率为66.67%,两组差异无统计学意义;治疗后观察组患者的血尿素氮、肌酐、炎症因子、β2-微球蛋白水平以及APACHEⅡ评分分别为:(13.6±4.5)mmol/L、(168.4±74.5)μmol/L、(85.9±15.4)ng/L、(3.2±1.4)μg/ml和(11.3±4.8)分,对照组的分别为(13.8±4.3)mmol/L、(182.9±83.4)μmol/L、(85.6±15.2)ng/L、(4.1±1.8)μg/ml和(11.6±5.0)分,两组5项指标均比治疗前显著下降,治疗前后的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CVVH清除大分子溶质的效果可能优于CVVHDF,CVVH治疗脓毒血症并急性肾衰竭比CVVHDF治疗可能更有利于患者肾功能恢复。     

心脏病患者术后并发急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗死亡的危险因素分析

目的探讨心脏病患者术后并发急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗死亡的危险因素?方法选取2011年2月—2016年2月行心脏手术后发生急性肾损伤的患者65例,根据患者转归结局分为存活组(29例),死亡组(36例)。患者均给予连续性肾脏替代治疗,收集患者一般资料。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,采用多因素Logistic回归分析死亡危险因素。P0.05为差异有统计学意义。结果存活组术后到连续性肾脏替代治疗时间(3.1±2.9)d、血白蛋白(110.8±25.2)g/L、血红蛋白(21.4±8.7)U/L;死亡组术后到连续性肾脏替代治疗时间(6.8±1.5)d、血白蛋白(128.4±16.8)g/L、血红蛋白(39.1±11.4)U/L。两组术后到连续性肾脏替代治疗时间、血白蛋白、血红蛋白比较差异有统计学意义(均P0.05),其余资料比较差异无统计学意义(均P0.05)。血白蛋白水平及术前心功能分级是患者死亡的危险因素(OR=0.89、3.70,均P0.05)。结论心脏手术患者术后因急性肾损伤接受连续性肾脏替代治疗后病死率较高,患者手术前后血白蛋白水平及术前心功能分级为患者死亡的独立危险因素。     

分析血液灌注联合血液透析对慢性肾脏病患者炎症状态、矿物质、骨代谢及肾功能的临床效果

目的 分析血液灌注联合血液透析对慢性肾脏病患者炎症状态、矿物质、骨代谢及肾功能的临床效果。方法 选取2018年1月-2020年7月在济南市第七人民医院就诊的52例慢性肾脏疾病患者,根据患者意愿划入研究组与参照组各26例。参照组施以血液透析治疗,研究组血液灌注联合血液透析治疗,比较患者的肾功能改善情况及并不良反应发生情况。结果 研究组TNF-α水平为(373.21±57.16)ng/L、IL-6水平为(176.31±32.44)ng/L,参照组TNF-α水平为(460.52±68.03)ng/L、IL-6水平为(267.81±47.73)ng/L,研究组炎症因子要优于参照组(P<0.05)。治疗后研究组患者的骨密度T值、血钙、血磷指标分别是(2.59±0.22)mmol/L、(0.75±0.19)mmol/L、(-2.03±0.94),参照组患者的骨密度T值、血钙、血磷指标分别是(2.37±0.24)mmol/L、(1.35±0.45)mmol/L、(-1.56±0.73),研究组骨密度、矿物质情况均优于参照组,两组指标比较有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组患者的SCr指标为(98.95±7.16)μmol/L、BUN指标为(6.28±2.44)mmol/L;参照组患者的SCr指标为(110.52±8.06)μmol/L、BUN指标为(7.81±2.71)mmol/L,研究组患者肾功能指标要明显低于参照组患者,数据对比有统计学意义(P<0.05)。治疗期间研究组出现4例不良反应,参照组出现5例不良反应,无统计学意义(P>0.05)。结论 血液灌注联合血液透析治疗可有效控制慢性肾脏病患者的炎症状态,改善患者的骨密度及肾功能指标,建议临床推广。     

谷胱甘肽治疗脓毒症急性肾损伤患者血清tPA和PAI-1的影响

目的探讨谷胱甘肽对脓毒症致急性肾损伤患者血清组织纤溶酶原激活物(Tissue Plasminogen Activator,tPA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(Plasminogen Activator Inhibitor-1,PAI-1)及血管性血友病因子(von willebrand factor,vWF)的影响。方法选取2016年2月-2017年12月于胜利油田中心医院就诊的脓毒症致急性肾损伤患者124例为研究对象,采用数字随机法分为对照组和研究组,各62例;对照组常规静脉滴注前列地尔,研究组在对照组的基础上联合静脉滴注谷胱甘肽,比较两组患者的肾功能尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),血清肌酐(Serum creatinine,Scr),中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophilgelatinase-associated lipocalin, NGAL),血清胱抑C(Cystatin C,Cys-C)和白细胞介素-8(interleukin,IL-8),血清tPA、PAI-1、vWF和急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEⅡ)变化。结果治疗前两组患者的肾功能指标BUN、Scr、NGAL、Cys-C和IL-8差异无统计学意义,治疗后两组患者以上指标均下降,且研究组以上指标分别为(8.05±0.98)mmol/L,(162.54±18.65)μmol/L,(45.45±4.89)μg/L,(0.96±0.12)mg/L和(82.73±8.98)μg/L均低于对照组(P<0.05)。两组治疗前的tPA、PAI-1和vWF差异无统计学意义,治疗后研究组以上指标分别为(4.90±0.54)ng/ml、(18.43±2.34)ng/ml和(145.32±18.54)%低于对照组,且治疗后研究组的APACHEⅡ评分为(10.02±3.11)低于对照组(P<0.05)。结论在脓毒症致急性肾损伤患者采用谷胱甘肽治疗可改善肾功能,降低体内tPA、PAI-1水平。     

厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病微炎症效果观察

目的探讨厄贝沙坦联合阿托伐他汀对早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)微炎症状态的影响。方法选取2012年2月—2014年3月期间收治的112例早期DN患者为研究对象,随机分为实验组A组、B组各56例,A组患者给予厄贝沙坦治疗,75 mg/次,1次/d,B组患者给予厄贝沙坦+阿托伐他汀(20 mg/次,1次/d)治疗,治疗24周,比较两组患者治疗前后观察指标LDL-C、Upro、FBG、PBG、UAER水平和炎症标志物CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗后,两组患者的各项观察指标和炎症标志物水平与治疗前相比均降低,其中A组LDL-C、Upro、FBG、PBG、UAER、CRP、IL-1、IL-6、TNF-α[(5.02±1.25)mmol/L、(0.15±0.11)g/24 h、(7.02±1.0)、(9.55±1.98)mmol/L、(78.91±34.87)μg/min、(4.94±1.99)mg/L、(14.86±3.94)、(16.87±2.01)pg/ml、(31.20±4.03)ng/ml]与B组[(4.29±1.21)mmol/L、(0.13±0.09)g/24 h、(6.62±1.01)、(8.53±1.76)mmol/L、(67.54±32.76)μg/min、(3.42±1.19)mg/L、(11.08±3.41)、(12.87±2.10)pg/ml、(25.38±3.89)ng/ml]比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论对存在微炎症的早期DN患者给予厄贝沙坦和阿托伐他汀联合治疗,可有效改善患者的微炎症状态。     

炎症指标对血流感染患者病原菌的鉴别诊断评价

目的探究炎症指标对血流感染患者致病菌型别的鉴别诊断效果。方法选取2014年3月-2016年3月于医院进行住院治疗并进行血培养表现为阳性诊断的血流感染患者80例,按血培养菌种分为革兰阳性菌组35例和革兰阴性菌组42例,分析两组血流感染患者不同时期的白细胞(WBC)、血小板(PLT)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)等指标,记录两组血流感染患者的心率以及体温,比较两组患者各项指标之间的差异。结果两组患者年龄、体质量、性别差异均无统计学意义;革兰阴性菌与革兰阳性菌血流感染患者平均心率与体温比较无统计学差异;革兰阴性菌与革兰阳性菌导致的血流感染患者中,在发病早期其观察指标均有不同程度的改变,其中PLT及CRP的两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05),WBC、PCT等观察指标差异无统计学意义,革兰阴性菌组患者WBC为(9.42±5.93)×109/L、PLT为(96.32±45.62)×109/L、CRP为(69.48±38.71ng/mL)、PCT为(4.12±7.81ng/mL)、IL-6为(543.20±1089.42pg/mL),革兰阳性菌组WBC为(9.11±4.52)×109/L、PLT为(203.76±49.51)×109/L、CRP为(42.84±36.37)ng/ml、PCT为(5.48±12.93)ng/ml、IL-6为(483.17±906.33)pg/ml。结论在两组导致的血流感染中,炎症指标可在病症早期作为快速诊疗手段,为早期的抗感染及治疗提供指导,为抗感染方案提供有效的依据,提高血流感染患者的治疗效率。     

早期肠内营养对肺癌患者肺部感染血清炎症因子与HMGB1的影响

目的探索早期肠内营养对肺癌患者肺部感染血清炎症因子与高迁移率族蛋白1(High Mobility Group Box-1protein,HMGB1)的临床影响。方法选取2014年1月-2017年1月于医院接受治疗的肺癌并发肺部感染患者288例为研究对象,按照是否接受早期肠内营养分为营养组132例和对照组156例,对照组接受常规治疗,肠内营养组接受早期肠内营养治疗,比较两组患者血常规指标[包括:前白蛋白(PA)、血蛋白(ALB)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN),肌酐(SCR)等]和HMGB1水平。结果治疗前两组患者PA、ALB、AST、BUN、SCR、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)HMGB1、CEA差异无统计学意义;治疗后营养组患者PA、ALB、AST和SCR分别为(228.43±21.55)g/L、(32.34±4.94)g/L、(41.38±7.04)IU/L和(83.44±12.18)μmol/L均高于对照组,BUN为(4.19±1.58)mmol/L低于对照组(P均<0.001)。治疗后营养组患者CRP、TNF-α、PCT、IL-6、分别为(33.72±12.55)g/L、(93.57±14.66)ng/ml、(6.13±4.68)ng/ml、(22.03±15.33)pg/ml低于对照组(P均<0.001)。治疗后营养组患者HMGB1、CEA分别为(8.03±2.06)ng/ml和(17.29±6.98)ng/ml高于对照组(P<0.001)。结论早期肠内营养能有效改善血清炎症因子水平,而血清HMGB1水平在肺癌合并肺部感染患者接受早期肠内营养中升高,可能在肺癌及肺部感染疾病发病机制中起重要作用,具有一定的临床意义。     

早期液体治疗方案对ICU围术期老年患者肾脏保护研究

目的通过使用早期液体治疗方案对ICU围术期老年高乳酸血症患者进行液体管理治疗,分析对患者肾脏的保护效果,以期为临床治疗提供理论依据。方法选取2014年1月~2016年1月武汉中心医院重症监护病房(ICU)围术期老年高乳酸血症患者80例,以随机试验原则分为试验组(40例)和对照组(40例),试验组在治疗开始6 h内选用林格液每小时6.5 ml/kg进行输注,输注根据容量状态适度调整用量,6 h后采用常规外科补液治疗;对照组仅采用常规外科补液治疗。测量比较试验组和对照组患者进入重症监护病房后0、6、24、48和72 h时间点的乳酸值及6、24、48和72 h液体入量;同时比较两组患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发病率、应用血管活性药物比例、治疗过程机械通气时长、入住ICU时间等项目,评价两种治疗方案。结果试验组6 h液体入量(2 438.6±218.7)ml与对照组同时间(1 834.7±196.3)ml比较,差异有统计学意义(P0.05);24、48和72 h液体入量(3 367.1±316.4)ml、(6 058.4±537.1)ml和(8 469.7±547.3)ml,与对照组同时间(3 428.6±337.4)ml、(6 139.7±521.8)ml和(8 635.1±531.6)ml相比,差异无统计学意义(P0.05)。试验组6和24 h乳酸值(1.79±0.42)mmol/L和(1.62±0.58)mmol/L与对照组同时间(2.09±0.43)mmol/L和(1.94±0.52)mmol/L比较差异有统计学意义(P0.05);0、48和72 h乳酸值(2.79±0.51)mmol/L、(1.41±0.43)mmol/L和(1.38±0.46)mmol/L与对照组同时间(2.81±0.56)mmol/L、(1.45±0.47)mmol/L和(1.36±0.37)mmol/L比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组AKI发生6例,发生率15%,较对照组35%差异有统计学意义(P0.05)。两组应用血管活性药物比例、治疗过程机械通气时长、入住ICU时间对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论早期液体治疗方案对ICU围术期老年高乳酸血症患者进行液体管理治疗,能够降低患者急性肾损伤发病率,缩短高乳酸血症持续时间,值得在临床中推广应用。     

感染性急性肾损伤肾脏替代疗法血清炎症因子评估

目的探究感染性急性肾损伤肾脏替代疗法(RRT)血清炎症因子[单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10]的评估作用。方法选取2013年3月-2019年3月黄石爱康医院肾病内科收治的感染性急性肾损伤患者132例,根据患者是否接受RRT分为RRT组和非RRT组,分别为47例和85例;采用酶联免疫吸附法检测患者血清MCP-1、TNF-α、IL-6及IL-10水平,分析上述炎症因子对患者应用RRT的评估作用。结果纳入感染性急性肾损伤患者病情危重,重症监护病房(ICU)住院期间病死率为53.79%(71/132),61例(46.21%)存活患者中28例(45.90%)肾功能逐渐恢复,33例(54.10%)肾脏丢失;血清炎症指标:两组MCP-1、IL-6及IL-10比较,差异有统计学意义(P<0.05);单项检测中MCP-1[曲线下面积(AUC)=0.718]和IL-10(AUC=0.810)的评估具有一定的准确性(AUC>0.7),联合上述血清炎症指标检测(AUC=0.915)准确性均高于各单项检测(P<0.05)。结论血清MCP-1和IL-10对于感染性急性肾损伤患者接受RRT具有一定的评估价值,但上述指标联合TNF-α、IL-6后评估价值明显提高。     

Toxicology of polymers for implant contraceptives for women

This article reviews the toxicology of polymers that are used in contraceptive implants. The two main classes of synthetic, nondegradable polymers used in the delivery of female contraceptives are silicone elastomers (e.g., Silastic) and ethylene co-vinyl acetate (EVA; ELVAX). The controversies surrounding the silicone breast implants have prompted several studies to evaluate the toxicity of silicones. The epidemiologic data obtained thus far have overwhelmingly concluded that no correlation exists between certain chronic symptoms, such as arthritis, in patients and silicone prosthesis. This conclusion has been echoed by the expert panel report by the Institutes of Medicine. Although the IOM report focused on the safety of silicone breast prosthesis, data emerging from the joint reconstruction area also suggests that Silastic is safe for in vivo use. The toxicological studies on EVA are few, and the conclusion thus far is that they elicit no adverse local or systemic response over extended periods in vivo. In conclusion, the prognosis for Silastic and ELVAX as of now is excellent. However, any future implant development using these polymers should place an emphasis on processing parameters to minimize potential small molecule leachants and establish safety as a function of both site and duration of implantation.     

劳动者癌症筛查服务规范团体标准解读

劳动者作为我国社会经济建设的中坚力量,其健康状况关系到国家生产力水平和社会发展形势。当前,恶性肿瘤已成为威胁劳动者健康的主要疾病之一,然而针对劳动者人群的系统化癌症筛查服务仍存在诸多短板。为规范劳动者癌症筛查服务,保障筛查服务质量,提高筛查整体效果,中国医学科学院北京协和医院等19家单位联合制定了《劳动者癌症筛查服务规范（T/CHAA 023-2023）》团体标准。该标准遵循合法性、科学性、先进性、可行性原则,结合癌症筛查的前沿科学进展,明确了劳动者癌症筛查的服务原则、服务设计、服务交付、服务管理、服务评价与改进等相关要求。本标准的实施有助于连接劳动者、用人单位和癌症筛查服务机构的共同筛查需求,规范筛查流程,提高筛查质量,从而提升癌症患者的早诊率与生存率,维护劳动者的健康权益,保障劳动力资源,促进社会全面协调可持续发展,助力实现“健康中国2030”战略方针。     

Field-friendly techniques for assessment of biomarkers of nutrition for development

Whereas cost-effective interventions exist for the control of micronutrient malnutrition (MN), in low-resource settings field-friendly tools to assess the effect of these interventions are underutilized or not readily available where they are most needed. Conventional approaches for MN measurement are expensive and require relatively sophisticated laboratory instrumentation, skilled technicians, good infrastructure, and reliable sources of clean water and electricity. Consequently, there is a need to develop and introduce innovative tools that are appropriate for MN assessment in low-resource settings. These diagnostics should be cost-effective, simple to perform, robust, accurate, and capable of being performed with basic laboratory equipment. Currently, such technologies either do not exist or have been applied to the assessment of a few micronutrients. In the Demographic and Health Surveys (DHS), a few such examples for which "biomarkers" of nutrition development have been assessed in low-resource settings using field-friendly approaches are hemoglobin (anemia), retinol-binding protein (vitamin A), and iron (transferrin receptor). In all of these examples, samples were collected mainly by nonmedical staff and analyses were conducted in the survey country by technicians from the local health or research facilities. This article provides information on how the DHS has been able to successfully adapt field-friendly techniques in challenging environments in population-based surveys for the assessment of micronutrient deficiencies. Special emphasis is placed on sample collection, processing, and testing in relation to the availability of local technology, resources, and capacity.     

A Proposal for the Establishment of Scientific Criteria for Health Claims for Functional Foods

Functional foods are defined and used differently in different nations. Health claims for these foods influence consumer behavior and potentially affect public health. In an increasingly global economy, health claims for functional foods should meet internationally agreed upon scientific criteria. The concept of health claims as it exists internationally is discussed, and suggestions to assist consumers, government, industry, and academia in deciding on a scientific and ethical basis for international agreement on health claims for functional foods are offered.     

军人亚健康症状测评量表编制

目的：研制军人亚健康症状测评量表。测定亚健康症状评定量表与世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF下同）相关性、效度和信度关系。方法：采用同一人回答二份量表方式,同时调查了270例军人生存质量与亚健康症状携带状况,通过研究WHOQOL-BREF与自制亚健康症状评定量表同质性,调查与测评以证明后者有效性。结果：亚健康症状评定量表具有与WHOQOL-BREF同等的信度与效度。为中国军人人亚健康症状评定的可靠工具。     

米索前列醇对非妊娠妇女宫颈扩张效果的观察

目的:评价米索前列醇对非妊娠妇女宫颈扩张的效果。方法:将200例宫腔镜电切术病人随机分成3组:Ⅰ组80例,米索前列醇600μg分两次置入阴道后穹隆;Ⅱ组80例,米索前列醇400μg于术前日晚9时放置;Ⅲ组40例,米索前列醇600μg于手术日晨6时舌下含化。观察宫颈扩张情况、术者对手术操作的满意率、手术并发症以及药物的副作用。结果:I组病人全部无阻力通过9~11号Hegar氏扩张棒,术者操作的满意率为100.0%;Ⅱ组97.5%的病人可无阻力通过8.5~11号扩张棒,术者操作的满意率为97.5%;Ⅲ组75%的病人需扩张宫颈,术者操作的满意率为30.0%,与Ⅰ、Ⅱ组相比有显著性差异(P<0.01)。无一例并发症发生,药物的副作用主要为轻微恶心、呕吐、腹痛、阴道流血、发热等。结论:米索前列醇600μg分两次放置以及400μg于术前日晚一次放置均可有效地扩张宫颈,其中400μg于术前日晚一次放置是宫腔镜电切术所需的最低有效剂量和最佳给药途径。