病案信息管理系统为单病种限额付费的研究和实施提供支持

目的本文利用医院信息管理系统,探讨单病种限额付费方式在医院实施的可行性。方法根据我院2002--2007年病案统计报表,以图表结合论证。结果单病种限额付费是医保公司作为第三方向医院支付医疗费用的一种方式,医保病人在我院出院病人的比重呈逐年上升趋势。结论单病种限额付费方式在医院是可行的,因此,健全和完善医院信息系统是单病种研究和实施的基础。     

宜宾县新农合住院单病种限额付费的效果分析

[目的]阐述四川省宜宾县住院按单病种限额付费参合农民的医疗费用和保障情况,并分析这种住院支付方式对医疗费用控制取得的成效。[方法]使用文献分析法、问卷调查法、描述性统计法。[结果]宜宾县新农合参合率和保障水平逐年提高,实施住院按单病种限额付费的实际补偿比高于全县平均实际补偿比。[结论]宜宾县可全面实施住院按单病种限额付费的支付方式,使新农合筹资水平和保障水平同等提高,以达到降低医疗费用的目的。     

实施DRGs-PPS对医院成本管理的影响研究

目的探讨实施DRGs-PPS对医院成本管理的影响。方法基于江苏省某儿童专科医院先天性心脏病单病种限额付费的实施,对2012年新农合病人实施单病种限额付费方式管理与该病种未按限额付费方式管理病人的单病种成本费用变化进行实证比较分析,探究DRGs-PPS对医院成本管理的影响与启示。结果实施DRGs-PPS能够显著缩短平均住院日,对提高医院运行效率、降低医院成本费用起到明显的影响;医生的医疗行为是DRGs管理及成本管理的关键因素。结论 DRGs-PPS支付模式是倒逼医院加强成本精细化管理,可提高医院运行效率、降低成本费用。     

重庆黔江区实施单病种限额付费改革研究

本文分析了重庆黔江区实施单病种限额付费支付方式后的主要效果,总结了黔江进行单病种限额付费改革过程中相应的费用辅助监管政策,主要发现：新型农村合作医疗基金使用率情况良好;区乡医疗机构医疗质量没有出现下降;住院费用涨幅得到控制,费用结构日趋优化。     

医保定点医院配合实施按病种付费制体会

对南京市城镇职工实施单病种限额与同病种未实施限额两种付费方式的2015年12月-2016年5月1 15例膝关节置换术患者进行回顾性调查分析.结果表明,单病种限额患者的住院总费用、药费、手术麻醉费、治疗费均低于未实施限额的患者,并显著缩短了平均住院日,对提高医院运行效率,降低成本起到明显影响.由此可见,单病种可以有效控制医疗费用的高速增长.     

某三甲医院单病种付费的实践与思考

目的：探讨基本医疗保险制度下的单病种医疗质量和医疗费用控制办法。方法：介绍某三甲医院实施单病种付费管理工作的具体实践及五大举措,回顾性分析2017-2019年常见的6个医保单病种出院人次、人均费用及人均住院天数。结果：医保单病种医疗质量明显提高,医疗费用得到了有效的控制和降低。结论：医院创新单病种付费管理,可以提高医疗质量和基金效率。为弥补单病种付费方式的缺陷,可探索引入按诊断相关分组-预付款制度（DRGs-PPS）,将对医院的医保管理提出新的挑战。     

利用电子病案系统实现单病种医疗质量和费用精准管理模式研究

作为我国新一轮医改中重要的付费机制改革举措,单病种付费方式对医院医疗费用管控提出新的课题。通过分析和研究秦皇岛市第一医院的有关工作和具体实施情况,认为利用电子病案系统可以实现对单病种医疗质量和费用等进行精准有效管理。     

妇科单病种付费疾病患者抗菌药物应用及医院感染的调查

目的了解妇科单病种付费疾病患者抗菌药物的使用以及医院感染对单病种付费的影响。方法回顾调查某院妇科2006年10月-2007年4月符合单病种付费疾病的107例患者住院费用、抗菌药物使用及医院感染情况。结果妇科单病种付费疾病中进行开腹手术患者的住院费用均超出基本医疗保险费用,并且子宫肌瘤与卵巢良性肿瘤患者超过半数为抗菌药物不合理使用费用,分别占亏损总额的51.6%和52.5%,主要为术后静脉使用抗菌药物时间长所致。医院感染患者较非医院感染患者的费用平均高出2461元。结论应加强医院感染的预防控制,降低单病种付费疾病费用,尤其是抗菌药物的使用费用。     

东阿县新农合单病种限额支付实施效果研究

对2005年和2007年东阿县新型农村合作医疗(新农合)单病种限额支付的相关数据库资料进行分析,结果显示,目前东阿县实行单病种限额支付的病种以手术治疗为主,2005年制度实施尚不充分,病种实际次均医疗费用与支付标准差异较大,2007年实施得比2005年充分,各级别医院的病种实际次均医疗费用基本控制在支付标准以内,表明新农合实施单病种限额支付办法,对医疗费用的控制具有较好的效果。     

基于支持向量机的单病种医疗费用控制研究

目的:通过对医疗费用的主要影响因素进行分析,探寻合理控制医疗费用的有效方法。方法:以2008年广东省6地市7所不同等级医院的甲肝病人的医疗费用资料为样本,采用支持向量机模型对医疗费用进行统计学分析。结果:西药费用在医疗费用构成中所占比例最大。住院天数、医院等级、地区差异、出院情况、性别、支付方式、疾病类型是影响医疗费用的主要因素。结论:要控制医疗费用的快速增长,必须根据医疗费用的影响因素,制定合理的单病种限额付费制度。     

单病种限价评价及其发展趋势

介绍单病种限价实施过程,肯定单病种限价在解决患者“看病贵”矛盾问题上所起的积极作用,重点分析了单病种限价付费模式逐渐不适应当前医疗环境的原因,提出单病种限价的发展方向,即应围绕降低医疗费用、完善医疗服务体制建设,逐渐过渡到临床路径下病种定额弹性付费制。     

单病种成本核算探讨

实行单病种限价,有效地治理不合理检查、用药,降低病人的治疗费用.目前各医院提出了各种单病种成本核算方法,根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的标准的诊疗模式方案.实行成本核算,加强成本管理降低运营成本,保证单病种限价正常实行,提高服务质量和效率.     

单病种质量管理的实践与思考

介绍了单病种质量管理背景,结合实践对单病种质量管理的实施进行了阐述。具体为:领导重视,组织到位;提高认识,明确责任;优化流程,落实指标;动态监控,持续改进;推进直报,提升平台;量化考评,完善内涵。并指出,单病种管理在实施中应重点做好培训工作,消除抵触情绪,加大执行力,最终实现结构质量、过程质量和结果质量的综合管理。     

Population-based medical and disease management: an evaluation of cost and quality.

Reports by the Institute of Medicine and the Health Care Financing Administration have emphasized that the integration of medical care delivery, evidence-based medicine, and chronic care disease management may play a significant role in improving the quality of care and reducing medical care costs. The specific aim of this project is to assess the impact of an integrated set of care coordination tools and chronic disease management interventions on utilization, cost, and quality of care for a population of beneficiaries who have complementary health coverage through a plan designed to apply proactive medical and disease management processes. The utilization of health care services by the study population was compared to another population from the same geographic service area and covered by a traditional fee-for-service indemnity insurance plan that provided few medical or disease management services. Evaluation of the difference in utilization was based on the difference in the cost per-member-per-month (PMPM) in a 1-year measurement period, after adjusting for differences in fee schedules, case-mix and healthcare benefit design. After adjustments for both case-mix and benefit differences, the study group is $63 PMPM less costly than the comparison population for all members. Cost differences are largest in the 55-64 and 65 and above age groups. The study group is $115 PMPM lower than the comparison population for the age category of 65 years and older, after adjustments for case-mix and benefits. Health Plan Employer and Data Information Set (HEDIS)-based quality outcomes are near the 90th percentile for most indications. The cost outcomes of a population served by proactive, population-based disease management and complex care management, compared to an unmanaged population, demonstrates the potential of coordinated medical and disease management programs. Further studies utilizing appropriate methodologies would be beneficial.     

医疗保险支付制度改革与医院成本核算发展趋势探讨

本文从医疗卫生服务供方、需方和费用支付方分析了影响医疗保险制度的因素。论述了医疗保险支付制度改革方向的特点，即医疗保险费用支付将从开放式向封闭式发展、费用支付组合从单一支付方式向多元化混合支付方式发展、医疗保险控费主体由费用控制中心向以资源控制中心发展。因此，我国现行医疗保险必须改革单一的按服务项日付费的支付方式，采取多种付费方式，并建立相应的配套措施。同时，医院医疗成本核算应建立包括科室成本核算、医疗项目成本核算和病种成本核算在内的医疗成本核算体系。     

加强医院成本管理探析

随着医疗卫生体制的改革,医疗市场的竞争愈演愈烈,国际国内环境对医院内部财务管理提出了更高的要求。为了实现医疗服务的社会效益和经济效益的最大化,医院必须狠抓内部管理。提高其在市场经济条件下的生存能力、参与竞争的能力和自我发展的能力。因此,加强成本管理,降低消耗,减轻患者医药负担,提供优质的医疗、保健服务,成了医院生存和发展的必然选择,也是解决目前群众“看病难、看病贵”热点问题的重要举措。     

北京市缓解看病难看病贵的政策建议

针对北京市目前“看病难、看病贵”的成因，提出了缓解北京市“看病难、看病贵”问题的政策建议。建议调整现有的卫生资源分布，建立多层次医疗服务体系，发展社区卫生服务，发展农村卫生事业，改进政府卫生投资模式，推进医疗服务付费制度改革，改革公立医疗机构管理体制，加强医院内部管理，改进药品和医疗器材购销及医疗服务价格管理，扩大基本医疗保险覆盖面等，以期缓解北京市“看病难、看病贵”的问题。     

浅析DRGs付费模式下的道德风险防控及对策

近年来,我国在推行单病种付费模式的基础上探索出来应用病种疾病相关组(diagnosisrelatedgroupssystem,DRGs)付费模式,意在破解当前百姓"看病贵、看病难"的问题。在当前的医疗保险支付模式中,处于主导位置的总额预付制,具备了提高医疗保险机构的管理效率、压缩医疗成本支出功能,然而却不能够预防和控制伴随着医疗行为的道德风险中产生的貌似合理的治疗费用。可以让患者花最少的钱治好疾病的DRGs付费模式,契合了《"健康中国2030"规划纲要》的要求,这种按疾病诊断相关分组付费的DRGs模式,成为了目前具有前景的医保预付费支付的方式之一。纵观DRGs付费模式的利与弊,力求进一步规避道德风险,控制医保成本,施惠于患者。     

基于因子分析和BP神经网络的单病种费用预测研究

单病种付费的预测问题一直是关乎医疗改革方向和进度的关键。针对单病种费用预测中影响因素多、关系复杂的问题,依托云南省某三甲医院的医院管理信息系统中恶性直肠肿瘤医疗费用数据,首先采用因子分析法对单病种费用影响因素进行降维,然后采用BP神经网络对单病种费用进行预测。预测结果表明,单病种费用的三个公因子能够阐释原始数据中86.928%信息;单病种费用预测模型的预测精度到达92.15%。因此,该模型的预测精度能够满足医院对单病种费用管理的实际需求。     

5215例医保恶性肿瘤患者住院费用构成分析及建议

目的了解肿瘤患者住院费用构成,为合理控制医疗费用过快增长提供依据。方法选取2007～2010年医保恶性肿瘤患者出院病历5 215份,将患者一般情况、平均住院日、住院费用等录入Excel表格,采用SPSS13.0软件进行数据统计与分析。结果 2007～2010年恶性肿瘤患者逐年增加;随着年份增加,平均住院日减少,但次均住院费用增加;药品费用是住院费用的主要来源(49.88%),其次是治疗费(含材料费)(30.83%)。结论相关部门应采取综合措施以控制肿瘤患者医疗费用过快增长,如强化医务人员医保意识、建立健全监督机制、强化病种费用管理、加强预防保健等。