上海市医疗保险按病种支付的实践探讨

上海市从20世纪90年代初期开始,持续推进医保改革,在努力实现医疗保险制度全民覆盖的同时,不断完善医保基金支付办法,逐步形成了以预算管理为主体,按病种付费、按床日付费等支付方式相配套的医保费用组合支付体系。     

按病种“分段、定额”付费在新型农村合作医疗中的应用探讨

通过对医疗服务供方支付方式的变革,积极引导、规范供方医疗服务行为,控制医药费用上涨,保障新型农村合作医疗基金使用安全是一值得探讨的问题.文章在文献复习的基础上,采用焦点小组讨论法、多维度组合评价法提出新型农村合作医疗按病种"分段、定额"付费的基本思想.     

医疗保险按病种付费研究综述

按病种付费作为一种医疗保险结算方式,在我国部分地区进行试点运行已有一段时间,其在一定范围内的实施效果已得到体现。文章通过文献回顾,总结归纳按病种付费国内外实施现状以及实施效果,探讨分析按病种付费有效实施的相关问题。     

基于按病种分值付费下的学龄前儿童医保住院患者医疗费用分析及相关因素探索

目的 分析按病种分值付费制度下,学龄前儿童医保住院患者的医疗费用结构,并探索其费用相关因素,为妇幼专科医院进行学龄前儿童医疗费用的控制提供参考。方法 以广州市某三级妇幼专科医院2018年1月—2020年12月期间的学龄前儿童医保住院患者的医疗费用为研究对象,对其费用进行描述性分析、结构比分析,采用秩和检验及二分类Logistic回归探索与其费用相关的因素。结果 医疗费用构成分析结果显示,学龄前儿童医保住院患者的费用构成中,治疗费(28.73%)、化验费(17.73%)、西药费(15.02%)占比较高,而输血费(0.23%)、中药费(0.17%)、其他费用(0.04%)占比较低。单因素及多因素分析结果显示,性别为男性、年龄为0～2岁,入院病情为危急、治疗效果为死亡/转院、有院内感染、有手术治疗、住院时间为1 w以上等指标与学龄前儿童医保住院患者的医疗费用相关,且会带来住院费用的上升(OR>1,P<0.05)。结论 应在保证医疗质量的基础上,根据学龄前儿童的不同人口学特征(性别、年龄)、不同疾病程度(入院病情)、不同治疗因素(治疗效果、有无院内感染、有无手术治疗、住院时间)等采...     

广西合浦县按病种付费试点效果分析

目的：通过分析按病种付费方式在新型农村合作医疗中运行的效果,探讨其实行的可行性和条件.方法：选取广西合浦县实行按病种付费和按项目付费下合作医疗开展情况做对照分析.结果：病种选择较为合理,医疗机构住院费用总体有所下降,部分病种费用降低.讨论：按病种付费对控制医疗费用增长有一定效果,但在执行过程当中,应该让医院也承担费用风险,同时合管办既应加强对医疗服务的审查,又应制定出合理的补偿标准.     

我国医保支付按病种分值付费的发展现状及问题分析*

摘 要：按病种分值付费（Diagnosis-intervention Packet, DIP）是我国正在推行的一种基于点数测算的医保支付方式,但 是DIP支付方式还处于探索期,存在病种覆盖不全、分值确定不合理等问题,因此需要进一步分析探索。文章结合试点地区 DIP的实践情况,对DIP的主要环节、发展现状及出现的问题进行梳理,提出完善DIP的相关对策。     

按病种分值付费下公立医疗机构的管理策略

医疗机构作为按病种分值付费政策的主要执行者,医疗机构应该抓紧机遇,推进按病种分值付费的配套措施,实现高质量发展。笔者从按病种分值付费的政策梳理、按病种分值付费促进医疗机构强化管理的作用机制以及公立医疗机构应对按病种分值付费支付方式所采取的管理策略等方面进行梳理,以期为医疗机构落实按病种分值付费提供借鉴。按病种分值付费下的管理策略涵盖发展规划、组织架构、形成工作闭环、规范诊疗、提升病案质量、加强信息建设等方面。     

基于医保患三方视角的按病种分值付费SWOT分析

将医院、医保、患者引入按病种分值付费的SWOT分析中,剖析按病种分值付费改革的优势、劣势、机遇和挑战,在此基础上,从医院和医保的管理角度提出建议:提高病案首页填写质量、提升数据分析和信息整合能力、创新临床科室绩效考核方案、健全医保监督管理体系、促进医保和医疗紧密互动.     

我国按病种付费的发展及现状研究

归纳分析了按病种付费在我国农村和城市的发展背景与现况。目前在我国农村推行的新型农村合作医疗试点中,部分地区积极探索了单病种定额或限额付费,虽然比较简单,但在现实条件下具有可操作性;城市医疗机构单病种定额付费做的研究和尝试比较多,包括病种、成本、费用标准、质量监控4个方面,但是在可操作性方面比较弱。     

按病种分值付费对医生行为的影响——基于实验经济学

本文通过收集临床医学及其他相关医学专业学生的调查问卷,从总体水平、3种健康类型、15种患者类型以及最优服务量决策4个方面,以医学生在不同医保支付方式下的医疗卫生服务提供量的决策模拟分析按病种分值付费对医生行为的影响。结果显示,两种支付方式下医生的医疗卫生服务提供量具有显著差异,按项目付费使得医生提供过多的医疗服务数量,而按病种分值付费能够有效规范医生医疗服务提供行为,做出更多适合病人的最优决策。建议继续完善按病种分值付费,支付方式应更具灵活性;医生薪酬标准多元化,健全医生激励补偿机制;建立健全医疗服务监测评估机制。     

医疗保险实行单病种定额结算的成本-效果分析

目的：评价医疗保险实行单病种定额结算的经济效果。方法：调查了5种病种860例医疗保险病例．根据其结算方式的不同，将其分为单病种结算组和按项目结算组，统计分析各组的医疗费用支出、治疗成本和效果，运用成本-效果分析方法进行回顾性分析评价。结果：单病种结算组的人均住院床日、人均医疗费、人均个人负担额、总成本和成本-效果比均低于按项目结算组，两组治疗效果无显著差异（P〉0．05）。结论：认为单病种定额结算方案相对于按服务项目结算方案有较好的经济效果．     

编码错误原因分析与对策

目的分析编码错误原因,探讨提高ICD编码准确性的对策。方法根据ICD编码原则,对7500份出院病案进行编码核查。结果在7500份病案中,存在编码错误的有630份,错误率8.4%。结论编码人员和临床医师必须共同努力,以确保ICD编码的客观性和准确性。     

病种住院费用递归系统模型的多因素分析

本文以某医院１９９５年１５种疾病的住院例为研究样本，将病情及有关社会学因素作为外生变量，住院天数和住院费用为内生变量，针对单病种建立住院费用分析的递归系统模型，对住院费用的直接影响，间接影响及总影响进行了多因素分析，研究结果表明，不同病种的疾病特征不同，导致费用的差异较大，许多多生变量对住院的影响是通过住院天数间接产生的，不只限于直接效应。     

新兵退兵病种及原因分析

本对近3年新兵退兵的病种进行了统计，对其产生的原因作了初步分析，并对送，接兵双方在工业中需要注意的问题提出了意见。     

桂林市环卫工人招工难原因及对策——基于统计调研的分析

介绍了桂林市环卫工人招工难的现状,分析了招工难的原因,并提出了相应的政策措施。     

妇产科护理缺陷原因分析与对策

目的：探讨妇产科护理缺陷发生的原因并提出相应对策。方法：回顾性分析某院妇产科50例护理缺陷事件,对护理缺陷的原因进行调查分析。结果：未严格执行查对制度和责任心不强是造成护理缺陷的主要原因,低年资护士是发生护理缺陷的高危人群。结论：严格执行“三查八对”制度,提高护理人员知识水平和职业素质;对新进护理人员进行认真带教,强化护理安全质量教育,能有效减少护理缺陷的发生,确保患者安全。     

新型农村合作医疗住院补偿比例与起付线的实证研究

根据贵州省铜仁市和湖南省长沙县新型农村合作医疗试点1年来的实际数据，对新型农村合作医疗住院补偿比例与起付线的作用进行了实证分析，探讨了住院补偿比例与起付线之间的关系与作用，并在此基础上提出了相关的政策建议。     

运用Mobley模型分析护理人员流失原因及对策

目的：运用Mobley模型分析护理人员流失的影响因素,为护理管理者有针对性地采取措施提供依据。方法采用问卷调查法对2011—2013年某三级甲等综合医院流失的护理人员基本情况和离职原因进行调查,并运用Mobley模型分析离职影响因素。结果影响因素中,非工作价值观及偶然因素所占比例最大（56．39％）,其次为工作满意度（21．81％）和组织内、外工作角色及收益预期（21．80％）。结论建立良好的工作环境,实行专业化的岗位管理,倡导“磁性”的管理理念,是提高护士工作满意度,稳定护理队伍的关键。     

血型初筛错误原因分析及预防措施

目的对无偿献血者初筛血型错误进行原因分析,提高血型初筛的准确率。方法统计我站2009年8月至2011年7月无偿献血标本中初筛血型错误比例,结合现场调查,分析初筛血型错误原因。结果采集无偿献血者血液35028例次,发现初筛血型错误46例;造成错误的主要因素有人为因素、环境因素、试剂原因和亚型等。结论改善工作环境、增强责任心及提高技术水平可防止血型差错的发生。     

医保病人住院费用超标的原因分析及对策

通过对我院2006年-2008年职工医疗保险住院费用的统计，分析医保病人住院费用不断上涨的原因，提出控制费用上涨的对策。