对贫困人口医疗救助应重点关注的问题

医疗救助计划是体现卫生服务的公平性的内容之一，在当前城乡卫生改革中，各级政府和社会各界在关注卫生资源使用效率的同时，应该进一步关注健康及卫生服务的公平性问题。对此，首先应充分满足贫困人口的健康需要，国际上有两种措施即医疗救助和重点疾病干预。所谓医疗救助，可以定义为政府通过提供财务、政策和技术上的支持使贫困人口获得基本的医疗卫生服务，以改善目标人群健康状况的一种运行机制。以世界银行中国卫生Ⅷ项目“特困人口医疗救助计划”为例，提出实行医疗救助政策中需要重点关注的问题。 一、医疗救助与公平原则 医疗救助…     

城市贫困人口医疗救助利用及影响因素分析

城市居民贫困是近年来突现的重大社会问题.城市贫困Ё人口已愈来愈受到全社会的关注.近年来,我国较多采用城市居民最低生活保障来界定贫困者[1],家庭人均收入低于当地贫困线标准的居民视为贫困人口.贫困人口医疗救助是通过对特殊人群提供补贴的补助方式,利用医疗救助基金提高最需要获得卫生服务的特殊人群对卫生服务的可及性,在一定程度上可改善卫生服务分配的公平性[2].为掌握向贫困人口提供切实有效的基本卫生服务状况,我们于2006年11月对上海、广州、大连、武汉、长沙和重庆市6个试点城市共1116名贫困人口进行了同卷调查,并对城市贫困人口医疗救助利用情况及其影响因素进行分析,为进一步提高城市贫困人口医疗救助利用水平,建立和完善稳定的城市贫困人口医疗救助机制提供科学依据.     

城市贫困人口医疗救助的模式

世界工业化和城市化的发展,促进了经济的繁荣,同时也拉大了贫富差距,发展中国家城市贫困人口逐渐增多,他们收入较低,健康状况相对较差,基本卫生需要得不到完全保障。本文介绍国内外对城市贫困居民的主要医疗救助形式,包括：全民卫生服务体制、对穷人实行补贴的混合体制、专门的穷人保险、社会捐助和国际援助,并对每种模式的优缺点加以评价,为建立符合我国国情的医疗救助模式提供参考。     

对我国城镇贫困人口医疗救助的思考

20世纪90年代以来，我国经济体制向市场化转轨，城镇地区也出现一定数量的贫困人口，现行的“低保”及职工基本医疗保险制度已不能解决城镇贫困人口的医疗困境。对城镇贫困人口实施医疗救助，一定程度上缓解了贫困人群因病致贫和因病返贫的问题。但是，我国开展医疗救助的时间还不长，仍然有许多工作要开展，包括明确政府职责，加强医疗救助资金的筹集与管理，提供多种形式的医疗救助，以及增加公共卫生投入、开展社区卫生服务等。     

城市贫困人口社区医疗救助项目成本测算研究

目的测算沈阳、成都、西宁、和银川四城市贫困人口社区医疗救助项目成本，为完善城市贫困人口医疗救助补偿机制提供基本依据。方法调查收集2003年试点社区卫生服务机构在提供卫生服务过程中六大类成本的消耗情况以及实际提供各类社区卫生服务的数量，测算出各服务项目的成本，进而测算出贫困人口医疗救助项目成本。结果各城市贫困人口医疗救助项目的人均成本在5元以下，医疗救助项目的总成本占各市财政支出的比重大多在0．05‰左右。结论社区医疗救助项目成本低廉，政府应给予合理补偿，建立以社区卫生服务为基础的贫困人口医疗救助机制符合我国国情。     

新疆农村贫困人口卫生服务利用与医疗救助现状分析

目的:了解新疆农村贫困人口健康状况,分析新疆农村医疗救助制度试点现状,为完善新疆农村贫困医疗救助制度提供客观依据.方法:利用2008年新疆第四次卫生服务调查数据,运用访谈法收集有关农村贫困医疗救助的统计资料.结果:因病致贫是新疆农村贫困的重要原因之一,新疆农村贫困人口以少数民族为主占97.2％.贫困人口卫生服务需求量和利用量低于全国农村居民;农村医疗救助资金持续增长,主要依赖中央政府财政投入;以资助参合为基础,以住院救助为重点;人均救助水平不断提高,筹资水平偏低,资金的供给不能满足实际需求,但同时出现救助资金沉淀现象.结论:新疆农村医疗救助制度在改善贫困人口健康方面发挥着积极的作用,需要继续完善新疆农村医疗救助制度,加强医疗救助制度与新农合的衔接,逐步解决贫困人口的基本医疗问题.     

新疆城市贫困人口卫生服务需求与医疗救助现状分析

目的:了解新疆城市贫困人口健康状况和医疗救助现状,为完善新疆城市贫困医疗救助制度提供客观依据。方法:利用2008年新疆第四次卫生服务调查数据,运用访谈法收集有关城市贫困医疗救助统计资料。结果:新疆城市贫困人口以少数民族为主占78.8%,其文化程度较低,无业或失业占54.3%,相当部分人医疗保险缺失,对卫生服务利用不足。救助资金主要依赖政府财政投入,筹资水平偏低,救助人数逐年增长,救助病种范围小、程序复杂、救助资金沉淀突出。结论:新疆城市贫困医疗救助成效初步凸现,需要进一步关注少数民族贫困人口,继续完善城市医疗救助制度。     

中英城市社区卫生服务与贫困救助项目（UHPP）

中英城市社区卫生与贫困救助项目(China/UK Urban Health and Poverty Project,UHPP)是中英两国政府在发展城市社区卫生服务和贫困人口医疗救助方面的第一个合作项目,也是我国社区卫生服务的第一个重要国际合作项目。目的是探索建立经济适宜并能可持续发展的社区卫生服务体系和贫困人口医疗救助机制,以贫困人口等弱势人群为重点,改善全体居民的基本卫生服务可及性,提高健康水平。     

泰国医疗救助对我国的启示

泰国的医疗救助制度是该国社会救助体系中覆盖面最广的项目,有大约占人口25％～28％的低收入者受惠。 最初医疗救助计划的实施方式是,政府每年向公立医院拨付一定的预算,要求它们为家庭月收入在1000泰铢以下的家庭提供免费服务,究竟哪些病人符合救助资格完全由公立医院职员自行决定。这就是所谓的“补供方”。一年之后,泰国政府改变了做法,采取了“补需方”的措施,直接向符合资格的受益者颁发所谓的“低收入卡”（类似于我国现在的“医疗救助证”）。     

对城市贫困人口医疗救助的理论探讨

经济体制改革促进了人民生活水平的提高,但同时也拉大了城市居民的贫富差距。本文从卫生服务的三个性质(功德产品、正的外延性、信息不对称)出发从理论上探讨了政府在卫生服务中应承担的责任,尤其是对城市贫困人口。但目前政府对医疗机构的投入尚不能有效地解决贫困人口的卫生服务,因此,建议政府可通过建立平(贫)民医院或对贫困人口的医疗保险给予补贴等渠道来从体制上解决城市贫困人口的医疗救助问题。     

整合城乡居民基本医疗保险制度筹资政策分析——基于公平性视角

目的:从公平性角度对新农合与居民医保制度的筹资政策进行分析。方法:收集2008—2015年新农合和居民医保的筹资数据,新农合数据来自于中国卫生统计年鉴(2009—2012),中国卫生和计划生育统计年鉴(2013—2016)和新型农村合作医疗统计信息手册(2008—2015),居民医保数据主要来自中国劳动统计年鉴(2009—2016)和中国社会保险年鉴(2009—2015)。采用了根据支付能力筹资的方式来衡量城乡居民医保筹资的公平性。选择个人缴费占城乡居民人均可支配收入的比例作为比较医保筹资公平性的具体指标。结果:新农合和城镇居民医保筹资机制类似,个人缴费占人均筹资额比例低于1/4。人均筹资额占农村居民人均纯收入和城镇居民人均可支配收入的比例分别低于2%和5%,而个人缴费占农民人均纯收入和城镇居民人均可支配收入的比例低于1%。居民医保和新农合个人缴费占城乡居民人均可支配(纯)收入比例的差距有所扩大。结论:居民医保和新农合个人缴费占人均可支配收入比例低。农村居民和城镇居民医保采取的平等筹资掩盖了城乡居民在医保筹资方面的不公平性。     

天津市基本医疗保险制度公平性评价

目的:对天津市基本医疗保险制度的公平性进行评价,分析公平性方面存在的问题。方法:从横向和纵向两个方面评价天津市基本医疗保险制度的公平性,横向采用参保、筹资、医疗服务利用公平性等指标评价,纵向分析人口老龄化和现收现付制,以及个人账户对医疗保险公平性的影响。结果:参保机会、城乡居民筹资较公平;不同收入人群间的基金筹集、职工实际筹资负担率、城乡居民医疗服务利用、代际之间以及个人账户方面存在一定的不公平。结论:继续扩大医保覆盖范围,根据收入差异制定不同的缴费额、起付线和封顶线,完善社区卫生服务体系,逐步建立和完善老年护理保险制度,取消退休人员的基本医疗保险个人账户。     

英国、新加坡和中国香港全民医保的运行及启示

作为医疗保障制度较为健全的国家和地区,英国、新加坡和中国香港三地的全民医疗保障体系经常成为学术界的研究对象。英国是全民免费医疗的典范,新加坡是政府主导的混合型医疗保障模式的代表,香港则凭借着质优价廉的公立医院服务享誉全球。本文将从卫生筹资的公平性、个人的可负担能力、医疗保障的覆盖模式、卫生筹资的可持续性以及个人责任的承担这五个核心维度来评估三地医疗保障系统的优越性和局限性,以期为我国新时期医疗改革的深化提供借鉴与参考。     

Privatisation & marketisation of post-birth care: the hidden costs for new mothers

Introduction

Health care financing reforms in both China and Vietnam have resulted in greater financial difficulties in accessing health care, especially for the rural poor. Both countries have been developing rural health insurance for decades. This study aims to evaluate and compare equity in access to health care in rural health insurance system in the two countries.

Methods

Household survey and qualitative study were conducted in 6 counties in China and 4 districts in Vietnam. Health insurance policy and its impact on utilization of outpatient and inpatient service were analyzed and compared to measure equity in access to health care.

Results

In China, Health insurance membership had no significant impact on outpatient service utilization, while was associated with higher utilization of inpatient services, especially for the higher income group. Health insurance members in Vietnam had higher utilization rates of both outpatient and inpatient services than the non-members, with higher use among the lower than higher income groups. Qualitative results show that bureaucratic obstacles, low reimbursement rates, and poor service quality were the main barriers for members to use health insurance.

Conclusions

China has achieved high population coverage rate over a short time period, starting with a limited benefit package. However, poor people have less benefit from NCMS in terms of health service utilization. Compared to China, Vietnam health insurance system is doing better in equity in health service utilization within the health insurance members. However with low population coverage, a large proportion of population cannot enjoy the health insurance benefit. Mutual learning would help China and Vietnam address these challenges, and improve their policy design to promote equitable and sustainable health insurance.     

论卫生保健的社会公平性

随着社会经济的发展和利益格局的变化,以及医疗保健制度的全面改革,卫生保健的公平性日益受到人们的关注,卫生保健的公平性,实际上就是指社会成员获得卫生保健的均等性,主要通过卫生保健服务的筹资与提供两方面体现的。卫生筹资的公平性应遵循支付能力原则,而卫生服务的公平性则应遵循可及性原则,需要原则和健康原则,近几十年来,我国在卫生保健的公平性方面做了大量工作,取得了一定的成就,但也还存在着卫生保健覆盖面小,     

海南省基本医疗卫生服务均等化分析

目的：了解海南省市县际间基本医疗卫生服务均等化现状,为促进全省基本医疗卫生服务均等化建设提供参考。方法：利用海南省、我国及经合组织国家等卫生统计数据,对海南省市县际间基本医疗卫生服务均等化指标进行分析。结果：资源分布均等化方面,机构地理可及性相差较大,医护比为1∶1.2,资源分布的基尼系数大于0.3;筹资均等化方面,人均医疗保健支出低于全国,人均政府卫生支出额高的市县主要集中在各区域的中心,多数市县新农合住院实际补偿比在50%左右;服务提供均等化方面,多数市县床位使用率低于90%,药费占比在30%～40%,地区之间孕产妇及儿童健康管理差距较小,但管理率普遍低于全国。结论：基本医疗卫生服务资源分布与政治、经济等条件有关,筹资机制不健全、基本医疗和公共卫生服务提供能力低影响了基本医疗卫生服务的质量。建议合理布局基本医疗卫生服务资源,加大卫生筹资力度,提高基本医疗卫生服务提供能力。     

国际精神卫生筹资现状及对我国的启示

财政投入不足及资金使用效率不高是全球范围内精神卫生服务领域面临的共同困境。国际上普遍采取的精神卫生筹资渠道有税收、社会保险和自费等,其中政府是最主要的筹资主体。我国精神卫生筹资总体水平较低,公平性差,且资金分配机制不合理。本文认为,为完善我国精神卫生筹资政策,需将卫生筹资纳入精神卫生法和精神卫生工作纲要,并明确政府尤其是中央政府对精神卫生的财政投入责任,在资金分配中向社区倾斜,提高资金使用效率。     

从社会的利益群体论卫生服务的公平性

卫生服务所涉及到的公平性包括3个方面的内容:卫生服务资源分配的公平性、卫生服务利用的公平性以及卫生服务筹资的公平性.而随着社会经济的发展和利益格局的变化,分化后的不同群体在卫生服务上需求是不同的,卫生资源在不同群体间的分配比例也是不一样的,卫生筹资在不同社会阶层的比例也有显著的区别.分化后下层群体对卫生资源占有和利用的问题比较突出,要改变这一状况,就应当建立正确的公平理念,妥善处理公平与效率的关系,解决好这些问题对于促进我国卫生事业的发展,实现人人享有保健的宏伟目标具有重要意义.     

Strategies for promoting equity: experience with community financing in three African countries

Although the need for a pro-poor health reform agenda in low and middle income countries is increasingly clear, implementing such policy change is always difficult. This paper seeks to contribute to thinking about how to take forward such an agenda by reflection on the community financing activities of the UNICEF/WHO Bamako Initiative. It presents findings from a three-country study, undertaken in Benin, Kenya and Zambia in 1994/95, which was initiated in order to better understand the nature of the equity impact of community financing activities as well as the factors underlying this impact. The sustained relative affordability gains achieved in Benin emphasise the importance of ensuring that financing change is used as a policy lever for strengthening health service management in support of quality of care improvements. All countries, however, failed in protecting the most poor from the burden of payment, benefiting this group preferentially and ensuring that their views were heard in decision-making. Tackling these problems requires, amongst other things, an appropriate balance between central and local-level decision-making as well as the creation of local decision-making structures which have representation from civil society groups that can voice the needs of the most poor. Leadership, strategy and tactics are also always important in securing any kind of equity gain-such as establishing equity goals to drive implementation. In the experiences examined, the dominance of the goal of financial sustainability contributed to their equity failures. Further research is required to understand what equity goals communities themselves would prefer to guide financing policy.     

卫生领域中的公平性和筹资公平性

卫生服务中的“公平性”不同于“平等”,它包括卫生服务资源分配的公平、卫生服务利用的公平和卫生服务筹资的公平。而卫生服务的筹资其实是社会再分配体系的一部分,它的含义主要受功利主义观点的影响,即效用最大化理论。要达到卫生服务筹资的公平性,则必须满足3条原则。