欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南(2010)

近年来新生儿呼吸窘迫综合征的围产期管理有了很大进展,但有些方面仍存在争议.该文介绍欧洲新生儿专家组基于截止2009年底发表的最新证据,对2007年的证据进行严格审核更新提出的最新建议:证明产前单疗程应用激素对新生儿呼吸窘迫综合征有预防作用,但重复应用激素的潜在益处以及远期安全性仍不明确;许多涉及出生时稳定早产儿病情的临床处理没有循证医学证据,包括用氧及积极的正压通气,甚至有时可能对患儿有害;表面活性物质替代治疗在新生儿呼吸窘迫综合征管理中至关重要,但是对不同胎龄早产儿选择最优制剂、最适剂量及最佳使用时间尚不清楚;机械通气这一呼吸支持形式可以挽救患儿的生命,但却容易引起肺损伤,治疗策略应该尽可能使用经鼻持续气道正压通气或鼻腔通气,尽量避免机械通气;为使新生儿呼吸窘迫综合征患儿获得最佳预后,必须给予良好的支持性治疗,包括维持正常的体温、恰当的体液疗法、良好的营养支持、处理动脉导管开放,以及循环支持维持适当的组织灌注.     

浅谈循证护理

<正> 循证护理(Evidence-Based Nursing,EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念。它同循证医学一样,其思想核心就是运用现有最新最好的科学证据为服务对象提供服务。1 循证护理的产生循证护理是随着循证医学(EBM)的产生与发展而出现的。1992年加拿大McMaster大的David Sack-ett等提出了循证医学的概念,并发表了代表作《如何实践和讲授循证医学》。同年在英国成立了世界第一个Cochrane中心。1993年正式成立Cochrane协作网。这个协作网是一个非营利性国际学术组织,旨在通过制作、保存和更新循证护理研究中的系统评价,提高医疗保健干预措施的效率,帮助人们尤其是医务工作者制定遵循证据的决策。目前Cochrane协作网已发展包括13个国家,15个中心。中国Cochrance中心办公室设址华西医科大学附属     

循证医学实践——医学图书馆面临的机遇和挑战

循证医学是20世纪80年代发展起来的一种新的临床医学模式，循证医学实践就是如何将现有的、客观的研究证据应用到临床实践中的过程。阐述了循证医学实践给医学图书馆带来的重大发展机遇和医学图书馆在循证医学环境下所面临的巨大挑战，并就如何抓住机遇、迎接挑战提出了具体建议。     

绿地暴露与中国人群健康关联的研究进展

绿地暴露可给人类健康带来益处,该方面研究在欧美发达国家已开展较多,并已有综述.我国近年来亦开展了一些研究,但尚未见相关综述对此证据进行总结和梳理.本文对中国人群绿地健康效应的流行病学研究进行了综述,以期提供该方面较为全面的证据.综述结果显示:我国在绿地对健康的影响方面已开展了一定数量的研究.研究证据总体支持绿地暴露可降...     

系统综述的愿景:优劣势分析

系统综述作为循证医学的核心方法，可向全面总结同一研究问题的所有证据，有助于临床医生、科研工作者和医疗卫生决策者在有限的时间里快速获取综合、精确、可靠的信息，使他们紧跟医学领域快速发展的步伐，拉近研究证据和医学实践的距离。然而，近年来人们对系统综述的质疑和批判不断。基于此，本文简要介绍了系统综述的起源和概念，详细阐述了系统综述的优势和局限性。最后，基于综述的应用和现状，对系统综述的未来作了展望。即使系统综述的方法学本身存在局限性，但仍是综合某一领域所有研究证据最权威的方法，因为我们目前没有更好的方法。如果系统地综合了所有研究的结果都是不可靠的，我们也没有理由说明其中的某个或某几个研究的结果就是公正无偏的。     

英国NHS医院——预防医院感染循证指南（Ⅰ）

现在呈现在读者面前的是英国国家医疗服务系统（NHS）医院预防医院感染的国家循证指南第3版。该指南初版于2001年发布,起源于受英国卫生部委托,由护理人员牵头众多专业的研究人员和临床专家在1998-2000年进行研究（epic1）。2007年,在epic2研究基础上进行了第1次更新（第2版）。该指南的一个显著特点是及时回顾新的研究成果,采用新的循证医学证据,维持它的有效性和权威性。虽然一份更新证据的重要评估报告表明2007年出版的第2版指南仍然保持其强有力的相关性及适时性（epic3）,但2014年发布的第3版指南仍对一些指南推荐的级别要求进行了必要的调整,同时有证据支持的指南推荐意见也被更新。在英国,尽管第3版指南依据目前最有力的证据为医院及其他急救机构预防医院感染提供了最全面的推荐意见,而且国家循证指南是最好实践的宏观原则,但需结合当地的实践指南,以减少实践中的差异和维护患者安全。指南的作者认为,临床有效预防和控制感染,是保护患者的基本特征;希望通过将这些指南应用于日常临床实践,保障患者的安全,减少医院感染。     

产时保健服务最新证据

循证医学已逐渐应用到临床实践中来 ,目前 ,随机对照试验和系统综述已经评价了产时服务中的一些常用干预措施的作用。在此简单介绍系统综述的概念 ,根据系统综述研究结果对部分产时干预措施的作用进行分类 ,并描述产时支持、胎心电子监护、会阴切开和第三产程处理方式等干预的最新研究证据及其实践意义。     

产时保健服务最新证据

循证医学已逐渐应用到临床实践中来，目前，随机对照试验和系统综述已经评价了产时服务中的一些常用干预措施的作用。在此简单介绍系统综述的概念，根据系统综述研究结果对部分产时干预措施的作用进行分类，并描述产时支持、胎心电子监护、会阴切开和第三产程处理方式等干预的最新研究证据及其实践意义。     

医学营养干预对妊娠期糖尿病临床结局影响的Meta分析

目的　探讨医学营养干预对妊娠期糖尿病临床结局的影响。方法　计算机检索2005年1月至2015年1月Pubmed、EMBASE、OVID,Cochrane 图书馆、中国知网及万方数据库知识服务平台等数据库中探讨医学营养干预对妊娠期糖尿病临床结局影响的文献,同时进行手工检索和参考文献回溯。根据纳入及排除标准,对检索到的文献进行严格筛选。依据干预措施是否涉及胰岛素,所有纳入文献被分成两组（单纯营养干预组和多重干预组）进行分析。采用Cochrane手册推荐的偏倚风险评估工具对所纳入文献的偏倚风险进行评价。两组人员     

河北省医院图书馆提供循证医学证据服务的可行件研容

对河北省医院图书馆提供循证医学证据服务的需求特点以及供给能力进行分析.结果 显示,临床读者对图书情报人员开展循证医学信息服务工作有一定客观需求,但半数图书馆员的循证医学临床证据服务意识欠缺,缺乏馆藏循证医学文献资源,馆员专业素质参差不齐,医学专业知识不足,普遍缺少专门循证医学临床证据检索技能培训.但是,在检索能力和时间两方面具备一定优势.指出河北省医院图书馆暂不具备开展全方位循证医学证据检索和评价服务的条件,需要在馆藏资源建设和馆员素质教育等方面努力,以循证医学思想为出发点,深化现有文献服务工作.     

转化医学发展现状及实施策略的初步探讨

以多学科合作为特征倡导以病患为中心的转化医学是当前医学领域的新方向,实施转化医学,必须通过推行系统生物学的理论与方法来打破基础与临床的固有屏障,还要更新和转变医学科研理念,建设公共研究资源库及交流平台,并加强科技成果的推广和转化.     

Evidence-based medicine. (Role of the Cochrane collaboration)

The basic condition of practising evidence-based medicine is the knowledge of the evidence. Strongest of all evidences are the conclusions drawn from systematic reviews of randomized controlled trials. The over 2 million papers published annually in the biomedical literature is neither available nor possible to read for any individual, therefore it is necessary to identify and collect all relevant clinical trials, to make them available in databases, and to produce, to publish and to update systematic reviews based on the best evidence. The Cochrane Collaboration was established for these purposes in 1993. The activity of the Collaboration is summarized by a database The Cochrane Library which is updated quarterly. The user friendly Cochrane Library currently contains bibliographic data of over 218 thousand controlled trials (Cochrane Controlled Trials Register, CC-TR), and 1014 systematic reviews (Cochrane Database of Systematic reviews, CDSR) prepared by reviewers in 49 Review Groups. As the Cochrane Library contains information on much more controlled trials than any other databases including MEDLINE, decision makers in health care should be aware of this source of information. In addition to the application of the Cochrane Library as a source of information, active participation by identifying controlled trials in the Hungarian medical literature and registering them in the CCTR is another important task.     

Review of PubMed Health

PubMed Health is a curated resource designed by the National Center for Biotechnology Information (NCBI) to help both researchers and lay people answer the question, “What works?” in health care. Through content provided by NCBI and numerous partner organizations (such as Cochrane Collaboration), including plain language systematic reviews as well as educational resources for those unfamiliar with evidence-based practice, consumers can understand the research behind their health care options for specific health issues. Although the reading level of some content can be challenging, PubMed Health provides easily accessible help for consumers confused by certain terms and practices described in the reviews. PubMed Health should be included in every consumer health librarian’s toolkit for users seeking to understand medical research and evidence-based health care.     

科学看待精准医学的研究与进展

精准医学是一种将个体基因、环境与生活习惯差异考虑在内的疾病预防与治疗的新策略,旨在对疾病进行精确分类及诊断,为患者提供个性化、更具针对性的预防和治疗措施。大规模人群队列研究是精准医学研究的重要基础,能够为精准医学实践提供循证医学的最佳证据。对精准医学的批评与质疑主要集中在受益人群少、对健康社会决定因素的忽视以及可能导致有限医疗资源的浪费。尽管这样,精准医学仍然是一个“希望无限的领域”,并有望成为未来医疗保健的实践模式。     

防御性医疗行为现状及测量方法综述

在我国医患关系较为紧张的宏观环境下,防御性医疗成为医疗费用上涨的重要原因。本研究综述了防御性医疗行为的国内外现状及测量方法,为我国防御性医疗行为研究的开展提供借鉴。研究指出,目前我国医生中存在防御性医疗行为的比例较高,且国内相关实证研究较为缺乏,研究范围较小,测量指标不够全面。防御性医疗行为的测量方法主要包括医生自评、基于诊疗规范的客观评判、临床情景调查以及基于真实世界数据的分析,可根据实际情况选择适宜方法或将其结合运用。     

Development and Validation of Search Filters to Identify Articles on Family Medicine in Online Medical Databases

Physicians and researchers in the field of family medicine often need to find relevant articles in online medical databases for a variety of reasons. Because a search filter may help improve the efficiency and quality of such searches, we aimed to develop and validate search filters to identify research studies of relevance to family medicine. Using a new and objective method for search filter development, we developed and validated 2 search filters for family medicine. The sensitive filter had a sensitivity of 96.8% and a specificity of 74.9%. The specific filter had a specificity of 97.4% and a sensitivity of 90.3%. Our new filters should aid literature searches in the family medicine field. The sensitive filter may help researchers conducting systematic reviews, whereas the specific filter may help family physicians find answers to clinical questions at the point of care when time is limited.     

临床医学生对社区医学的认知研究

目的 了解临床医学专业高、低年级医学生对社区医学的认知情况。以便加大力度开展社区医学教育。方法 采用整群随机抽样方法,对徐州医学院临床医学专业高、低年级学生进行社区医学认知调查。结果 认为社区医学以防治保康等并重的,高年级医学生占88.1%,低年级医学生占60.6%;以临床为主的和以预防保健为主的,高年级医学生占11.9%,低年级医学生占39.4%,946%的高年级学生认为社区医学可以适应医学模式转变,67.7%的高年级医学生了解医学模式转变,高、低年级医学生均认为我国应加强社区医学教育。结论 结合临床医学生的总体认知和我国目前医学教育情况,应大力开展社区医学研究,搞好社区医学教育,培养社区医学人才。     

健康中国战略下临床医学培养方案之预防医学课程体系现况研究

目的 了解健康中国背景下我国各高校临床医学培养方案中预防医学课程设置现况。方法 抽取全国各区域共36份临床医学专业培养方案进行统计分析。内容包括基本信息、培养目标涉及预防理念的情况、预防医学课程开设情况等。结果 所有培养方案中,22份（61%）在培养目标中未提及预防或群体健康;只有1所高校将预防医学与基础医学、临床医学一起列为主干学科。预防医学核心课程（卫生学、医学统计学、流行病学、临床流行病学、循证医学和社会医学）的总学时数从80～252不等,平均为（156.7±43.2）学时。预防医学课程占总课时数的百分比平均为4.3%±1.1%,最低的仅占2.5%,最高的也只占7.5%,均不足总课时数的10%。各高校之间预防医学各门课程的学时数差异较大。结论 现有临床医学专业人才培养方案中预防理念渗透不足,预防医学课程学时数占比极低,各高校预防医学课时数差异较大。加强新时代临床医学生预防理念的培养迫在眉睫,建议从强化预防为主的观念、完善临床医学课程体系、强化预防与临床融合发展和注重临床研究能力提升4个方面不断完善临床医学专业人才培养方案。     

关于中西医结合的方法论

目的 中医学与现代西医学尽管体系各异，但各有优胜之处，它们是互补的，结合在一起能促进医学的发展。方法比较还原论与系统论的异同。结果40多年来，中西医结合取得了许多重大的成果，促进了我国医学的发展。结论中西医结合有效地．把现代医学的研究方法。即分析与综合相结合的方法引入了中医理法方药的研究。     

循证医学与临床医学教育模式的改革

随着医学模式的转变 ,传统的临床医学教育模式已不能适应现代医学发展的需要。循证医学是一新型的医疗模式 ,它反映了现代医学的发展趋势 ,代表了现代医学的前进方向。从医学教育的角度看 ,循证医学是一种与传统教学模式不同的学习方法 ,是一种新的临床医学教育观。循证医学的兴起为当今世界医学教育改革指明了方向 ,也将促使我国医学教育模式发生巨大的转变。临床医学教育必须顺应这一趋势 ,按照循证医学的基本思想促进医学教育观念的更新 ,推进医学教育模式的改革。