格雷夫斯病药物治疗效果影响因素分析

目的抗甲状腺药物(antithyroid drugs,ATD)治疗格雷夫斯病(Graves'disease,GD)是我国目前最常用的治疗方式,然而患者对抗甲状腺药物治疗的反应性存在明显差异,本研究探究GD药物治疗效果的影响因素。方法选取潍坊市人民医院2016-01-01-2017-12-01就诊的GD甲亢初诊患者198例,其中122例应用甲巯咪唑治疗半年后甲状腺功能亢进缓解者为缓解组,其余76例为应用甲巯咪唑治疗半年后甲状腺功能亢进仍未缓解者为对照组。观察两组性别、诊断年龄,突眼发生率、促甲状腺激素受体抗体(thyrotropin receptor antibody,TRAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(antithyroid peroxidase antibody,TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibody,TGAb)基线水平、游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、FT3/FT4、半年甲巯咪唑用药量。结果单因素分析发现,突眼(χ~2=4.121,P=0.042)、诊断年龄(t=2.708,P=0.016)、FT3(t=-6.772,P<0.001)、FT4(t=-4.082,P<0.001)、FT3/FT4(t=-2.977,P=0.003)、甲巯咪唑用药量(t=-3.524,P<0.001)、TRAb基线水平(Z=-3.041,P=0.002)和TPOAb基线水平(Z=-2.025,P=0.043)均是GD甲亢患者药物治疗效果的影响因素。多因素分析证实,诊断年龄低(OR=0.530,95%CI为0.3680.764,P=0.001)、TRAb基线水平高(OR=3.459,95%CI为1.6917.076,P=0.001)、TPOAb基线水平阴性(OR=0.487,95%CI为0.2590.917,P=0.026)是导致GD甲亢药物治疗效果不佳的独立危险因素。结论诊断年龄低、TRAb基线水平高和TPOAb基线水平阴性是导致GD甲亢药物治疗效果不佳的独立危险因素。     

心房颤动患者血浆儿茶酚抑素水平及其对心力衰竭预后的影响

目的测定儿茶酚抑素(CST)在心房颤动患者中的表达水平,并评估其与心房颤动患者并发心力衰竭的关系。方法共入选210例患者,其中心房颤动组和窦性心律组分别为107例和103例。采用酶联免疫吸附检测法(ELISA)测定CST,运用受试者工作特征(ROC)曲线评价CST预测房颤并发心衰的价值。结果 107例房颤组平均年龄在(64.3±10.9)岁,其中有39例女性患者,占36.4%。心房颤动组患者的左房内径和BNP比对照组明显增高(P0.01);心房颤动组患者血浆CST浓度明显高于窦性心律组患者(P0.01)。血浆CST及CST和BNP联合指标预测心房颤动并发心力衰竭的ROC曲线下面积分别为0.649(95%CI:0.558～0.740,P0.05)和0.680 (95%CI:0.582～0.777,P0.05)。结论心房颤动患者较窦性心律患者的血浆CST浓度升高,CST对于房颤患者并发心力衰竭有着一定的预测价值。     

B型利钠肽与心房颤动的相关性研究

目的探讨血B型利钠肽(BNP)水平与心房颤动(房颤)之间的关系。方法对160例符合入选标准的门诊和住院心血管病患者的血BNP水平进行测量,按是否存在房颤和是否为窦性心律(窦律)分为房颤组(87例)和窦律组(73例)。结果房颤组血BNP水平较窦律组明显升高[(165±127)pgmlvs(92±65)pgml,t=4.89,P<0.001],多元线性回归分析表明房颤和β受体阻滞剂治疗是高血BNP水平的独立预测因素(B=52.3,P<0.001;B=21.5,P<0.001)。结论房颤患者血BNP水平明显升高。     

小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平及心率变异性的影响

目的探讨小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭(CHF)患者甲状腺激素水平及心率变异性(HRV)的影响。方法选择大冶市某医院2012年3月-2013年12月收治的99例老年CHF患者为研究对象,采用随机分层法分为对照组(47例)和观察组(52例),对照组予以常规抗心衰治疗,观察组在此基础上加用小剂量甲状腺素。比较2组患者治疗前后心功能、HRV相关指标及甲状腺激素水平。结果 2组患者治疗后24h全部窦性R-R间期标准差(SDNN),所有邻近窦性R-R间期差值的均方根(rMSSD),每5分钟窦性R-R间期均值的标准差(SDANN),相邻2个窦性R-R间期差值大于50ms的心搏数占全部心搏数的百分比(pNN50)等HRV各时域指标及左室射血分数(LVEF),E峰与A峰比(E/A),6分钟步行距离(6-MWD)等心功能指标均明显升高,左室舒张末期内径(LVDd)缩小,血清三碘甲状腺原氨酸(T3),甲状腺素(T4),游离T3(FT3),游离T4(FT4)等甲状腺激素指标逐渐趋于正常水平(P0.05);观察组治疗后心功能、HRV各时域指标以及甲状腺激素水平改善幅度均明显高于对照组(P0.05)。结论在常规抗心衰治疗基础上联用小剂量甲状腺素治疗老年CHF能明显提高患者的HRV,恢复甲状腺激素水平,从而改善心功能,值得临床推广。     

沙库巴曲与缬沙坦对慢性心力衰竭患者血清hs-cTnT和NT-ProBNP水平影响对照研究

目的慢性心力衰竭严重影响人类健康,沙库巴曲/缬沙坦是治疗慢性心力衰竭的创新药物。本研究探讨沙库巴曲/缬沙坦对慢性心力衰竭患者血清超敏心肌肌钙蛋白T(hypersensitive cardiac troponin T,hs-cTnT)、N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平及左心功能的影响。方法选取辽宁省人民医院心脏中心2017-10-12-2018-02-24首诊的34例慢性心力衰竭患者作为研究对象,分为研究组和对照组,各17例。研究组在一般治疗上加用沙库巴曲/缬沙坦治疗,对照组加用缬沙坦治疗。比较两组治疗前后血清hs-cTnT和NT-ProBNP水平及左房内径(left atrial diameter,LAD)、左室舒张末期内径(end-diastolic diameter of left ventricle,LVEDD)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。结果治疗后,研究组hs-cTnT水平为(17.92±4.74)pg/mL,低于对照组的(25.81±7.36)pg/mL,t=-3.741,P=0.001;研究组NT-ProBNP水平为(3 881.59±2 087.79)pg/mL,低于对照组的(6 278.35±2 643.11)pg/mL,t=-2.934,P=0.006。治疗后,研究组LAD为(42.18±4.87)mm,低于对照组的(46.53±4.80)mm,t=-2.622,P=0.013;研究组LVEDD为(60.35±7.12)mm,低于对照组的(64.51±4.34)mm,t=-2.059,P=0.048;研究组LVEF为(45.35±4.49)%,高于对照组的(36.47±5.21)%,t=5.327,P0.001。结论慢性心力衰竭患者在一般治疗基础上应用沙库巴曲/缬沙坦,可以显著降低血清hs-cTnT和NT-ProBNP水平,并能够明显改善左心功能。     

PICU患儿发生呼吸机相关性肺炎影响因素分析

目的呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)不仅会增加患儿住院时间,给患儿及其家庭带来沉重经济负担,还会增加其痛苦,影响治疗效果以及预后。本研究分析儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)患儿发生VAP的高危因素。方法收集本院2016-04-01-2019-08-01诊治的333例PICU患儿临床资料,根据患儿是否发生VAP分为VAP组(50例)和非VAP组(283例),采用单因素和多因素Logistic回归分析PICU患儿发生VAP的高危因素。结果单因素分析发现,出生体质量(t=2.285,P=0.023)、插管类型(t=5.971,P=0.015)、插管次数(t=5.988,P<0.001)、机械通气时间(t=7.160,P<0.001)、早期使用抗生素(t=10.353,P=0.001)、ICU住院时间(t=5.693,P<0.001)以及吸痰次数(t=5.592,P<0.001)与PICU患儿发生VAP有关联。多因素分析显示,经口插管(OR=3.615,95%CI为1.565～8.347,P=0.003)、插管次数(OR=4.088,95%CI为1.269～13.172,P=0.019)、机械通气时间(OR=5.083,95%CI为1.553～16.640,P=0.007)、早期使用抗生素(OR=3.459,95%CI为1.161～10.306,P=0.026)以及吸痰次数(OR=4.031,95%CI为1.053～15.434,P=0.042)是导致PICU患儿发生VAP的独立危险因素。结论经口插管、插管次数过多、机械通气时间过长、早期使用抗生素以及吸痰次数过多是导致PICU患儿发生VAP的独立危险因素。     

重度慢性心力衰竭患者近期预后影响因素的回顾性分析

目的探讨低钠血症及传统心血管危险因素对重度慢性心力衰竭(CHF)患者预后的预测价值。方法收集2014年4月-2015年1月于新疆维吾尔自治区人民医院住院,按纽约心脏病协会(NYHA)法分为心功能Ⅳ级189例CHF患者为研究对象,对其随访6月,通过电话访问及回顾患者再入院就诊的医疗记录方式记录随访信息。记录的全因死亡指患者在随访期间死亡,包括心因性死亡及非心因性死亡。按随访结果将患者分为事件组和对照组,采用多因素logistic回归分析低钠血症及心血管传统危险因素对重度CHF患者预后的预测价值。结果事件组入院低钠血症发生率(21.9%vs.12.0%,P=0.027),糖尿病发生率(48.4%vs.28.0%,P=0.006)、血清N末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)[(1 841.2±231.5)pg/ml vs.(1 426.5±164.3)pg/ml,P<0.001)明显高于对照组。多因素logistic回归分析显示,低钠血症(OR=1.624,95%CI:1.024~4.225,P=0.036),高血清NT-proBNP水平(OR=1.214,95%CI:1.178~4.460,P<0.001)、糖尿病(OR=2.415,95%CI:1.321~4.643,P=0.038)是重度慢性心衰患者6月内全因死亡发生的独立危险因素。结论入院时低钠血症、高血清NT-proBNP水平、糖尿病是重度慢性心衰患者6月随访期内全因死亡的独立危险因素。     

心脏超声对风湿性瓣膜病术后房颤自动复律的预测

目的对风湿性心脏病(风心病)心房颤动患者术后自动恢复窦性心律与不能恢复窦性心律患者的心脏超声指标进行对比分析,探讨自动恢复窦性心律的可能因素。方法选择风心病二尖瓣置换术患者515例,术前心电图检查均示有房颤,按照术后自动恢复窦性心律情况分为非自动恢复窦律对照组及自动恢复窦律组,对左房直径(LAD)、右房直径(RAD)、心脏射血分数(EF)、左室缩短率(FS)等超声指标进行比较分析。结果术后维持窦律时间较长组LAD、左房容积(LAV)明显低于非自动复律组(P<0.01),而EF、FS则明显高于非自动复律组(P<0.01)。结论从心脏超声指标分析,风心病瓣膜置换术后房颤自动恢复窦性心律及窦性心律维持时间与左房大小及心功能有密切关系。     

某医院385例慢性心力衰竭患者贫血发生率及相关影响因素调查分析

目的调查德阳市人民医院385例慢性心力衰竭(CHF)患者贫血发生率,并分析其相关影响因素。方法选取2016年6月-2017年12月德阳市人民医院收治的CHF患者385例为研究对象,美国纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)Ⅱ~Ⅳ级,依据WHO标准调查其贫血发生率,并分为贫血组和非贫血组,对比两组临床资料,分析CHF患者发生贫血的相关因素。结果 385例CHF患者中,45例发生贫血,贫血发生率为11.69%(45/385),其中轻度贫血7例(15.56%),中度贫血20例(44.44%),重度及极重度贫血18例(40.00%);单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、NYHA分级、病因为冠心病、RBC计数是CHF患者发生贫血的危险因素(OR=1.060,95%CI:1.057~1.063;OR=1.443,95%CI:1.299~1.603;OR=1.537,95%CI:1.285~1.840;OR=1.202,95%CI 1.165~1.240;P0.05),而LVEF、SF、IRON是保护因素(OR=0.697,95%CI:0.630~0.771;OR=0.766,95%CI:0.718~0.817;OR=0.626,95%CI:0.507~0.774,P0.05)。结论本院慢性心力衰竭患者贫血发生率普遍较高,而年龄、NYHA分级、病因为冠心病、RBC计数为其危险因素,可通过补充SF、IRON、提高LVEF来纠正患者贫血状态。     

心境障碍躁狂型患者血清甲状腺激素水平分析

目的国内约10%心境障碍躁狂发作患者同时存在甲状腺功能亢进症状。本研究探讨血清甲状腺激素水平测定在心境障碍狂躁发作型患者诊断和治疗中意义。方法选取本院精神科2017-03-01-2019-02-28收治的心境障碍狂躁型患者92例作为病例组,且对该92例患者分别测定血清促甲状腺激素(thyrod stimulating hormone,TSH)、血清游离T3(serum free T3,FT3)、血清游离T4(serum free T4,FT4)。选取同期本院体检科健康体检者92名作为对照组。结果治疗前病例组TSH水平为(1.09±0.14)μIU/mL,低于对照组的(2.38±0.23)μIU/mL,t=5.486,P=0.012;病例组FT3水平为(3.75±0.33)pg/mL,高于对照组的(2.11±0.37)pg/mL,t=5.655,P=0.012;病例组FT4水平为(1.63±0.35)ng/dL,高于对照组的(0.99±0.11)ng/dL,t=5.326,P=0.014。治疗后,病例组TSH水平为(4.59±0.44)μIU/mL,较治疗前水平升高,t=4.171,P=0.010;FT3水平为(2.12±0.28)pg/mL,较治疗前水平降低,t=3.217,P=0.011;FT4水平为(0.93±0.14)ng/dL,较治疗前水平降低,t=3.820,P=0.015。结论心境障碍躁狂发作型患者血清TSH降低,FT3和FT4升高,治疗后逐渐恢复正常水平。