腔镜下经胸乳入路甲状腺切除术62例体会

目的探讨腔镜下经胸乳入路甲状腺切除术的疗效及体会。方法经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术62例,其中甲状腺腺瘤16例,结节性甲状腺肿43例,甲状腺癌3例。结果手术均获成功,2例出现皮下气肿,1例出现皮肤直径0.5 cm的轻度灼伤;1例术后一过性声音嘶哑,1例穿刺道出血。无高碳酸血症发生,无喉返神经损伤及甲状旁腺损伤,无中转开放手术。结论腔镜下经胸乳入路甲状腺切除术安全、有效、美容效果好。     

经胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术102例回顾性分析

目的 总结经胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的技术要领和临床体会.方法 对2007年6月至2011年2月102例采用经胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 102例患者手术均获得成功,无中转开放手术；术后1例出现饮水呛咳,2例术后出现声音嘶哑,经门诊随访2个月后症状缓解；4例有较明显皮下气肿,3例出现胸前皮下淤斑,4例出院后胸前皮肤感觉异常,上述病例均1个月后自行缓解；2例出现术后颈部皮肤点状烧伤,1个月后自行愈合.99例患者随访4～24个月,平均12.7个月,未见甲状腺结节或肿瘤复发.3例失访.所有患者均对手术的美容效果满意.结论 经胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术安全可行,疗效可靠,适应证广,颈部美容效果好.     

两种胸乳入路腔镜甲状腺切除手术的对比研究

目的探讨中间胸乳入路和外侧胸乳入路腔镜甲状腺切除手术的优缺点。方法选择2009年11月至2013年7月因各种甲状腺疾病行胸乳入路腔镜甲状腺切除的患者48例,按随机数字表法分为中间入路组（24例）和外侧入路组（24例）。中间入路组采用气管前入路施行腔镜甲状腺切除术,其中甲状腺腺瘤14例,结节性甲状腺肿8例,甲状腺功能亢进2例。外侧入路组采用类似传统开放甲状腺手术路径的上方入路,其中甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿9例,甲状腺功能亢进4例。观察对比两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量及并发症的发生情况。结果两组手术均获成功,中间入路组手术时间短于外侧入路组[（61±17）min比（73±21）min],术中出血量及术后引流量少于外侧入路组[（25±17）ml比（46±21）ml,（15±7）ml比（37±14）ml],差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组术后住院时间及并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组中各有1例出现术后轻微喉返神经麻痹症状,经观察分别于术后1,3个月自行恢复正常,无永久性喉返神经损伤。结论两种术式腔镜甲状腺切除手术均较为安全,但中间入路操作容易,解剖清晰,手术快捷,副损伤小,更易为初学者掌握。     

经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变的效果

目的探讨经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变的手术技巧及疗效。方法回顾分析4例经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变患者的手术方法及术后恢复情况。结果2例结核患者术后随访4~6a,1例椎体白血病样改变经进行放化疗已2a,除体质瘦弱外,未发现肿瘤转移,1例腺癌椎体转移瘤患者术后生活1年8个月后,死于恶液质,4例患者均未出现术区椎管再狭窄、脊柱畸形、瘫痪等,植骨完全融合,无假关节形成,无钢板螺钉断裂退出,未出现死亡及严重并发症。结论熟悉解剖入路、掌握手术技巧,颈胸交界处椎体病变应用经胸骨柄入路治疗可以达到显露充分、手术创伤小、并发症少、操作安全可靠的效果。     

胸乳入路内镜甲状腺手术的应用探讨

目的 探讨胸乳人路内镜甲状腺手术的临床应用、技术要点及并发症的预防.方法 采用胸乳入路在胸前间隙及颈前间隙建立操作空间,内镜下以超声刀切除甲状腺良性肿瘤12例.结果 12例手术均获成功.手术时间80～170 min,术中出血量5～15 ml,术中快速病理检查均为良性病变,术后1例患者胸前出现小片皮肤淤斑,2周后吸收消失,余患者无并发症出现.患者术后住院时间3～6 d,平均(4.0±0.7)d.随访时间4～12个月,均无肿瘤复发,患者对术后美容效果感到满意.结论 胸乳入路内镜甲状腺手术具有明显的美容效果,对于合适的有美容需求的患者,应作为首选.     

乳睦镜腋淋巴结清扫术18例临床分析

[目的]探讨腔镜微创技术应用于乳腺癌腋淋巴结清扫的可行性及安全性.[方法]回顾性分析18例腋淋巴结清扫术的临床资料.均行腔镜腋琳巴结清扫术,腔镜手术结束后,17例行患乳全切,1例作包块切除并术中冰冻后保乳.[结果]18例的腔镜手术时间52-184 min,平均72 min.前3例手术时间较长,后15例明显缩短.术中出血少,无一例因不能控制出血而中转开放手术.腔镜下平均每例取出淋巴结6-19个,平均10.83个,其中6例发现2-10个转移淋巴结,1例发现1个淋巴结呈明显反应性增生;17例腔镜术后行全乳切除时再常规清扫腋窝,仅有1例取出1个淋巴结,未发现转移.所有患者术中、术后均未出现明显并发症.术后随访至今,无上肢肿胀、腋窝复发及Trocar 处种植情况.[结论]基于脂肪抽吸的乳腔镜腋淋巴结清扫术在临床应用上安全可行,不仅微创又保留了功能和美观.     

腔镜甲状腺功能亢进症术中残留量测量尺的研制及应用

目的 探讨胸乳径路腔镜甲状腺功能亢进症（甲亢）术中测量腺体残留量科学、实用的方法.方法 回顾性分析应用胸乳径路腔镜技术行双侧甲状腺次全切除术95例原发性甲亢患者的临床资料,其中目测腺体残留量32例,应用残留量测量尺63例,观察疗效.结果 95例原发性甲亢患者胸乳径路腔镜甲状腺次全切除术均顺利完成,无术后呼吸困难、出血、喉返神经及甲状腺旁腺损伤等严重并发症,术后恢复顺利.术后每2～3个月复查甲状腺功能,每6个月复查彩超,随访1.8～6.0年.目测腺体残留量32例中,手术后3个月甲亢复发3例,甲状腺功能低下2例,应用残留量测量尺63例中,均未发现甲亢复发及甲状腺功能低下.结论 胸乳径路腔镜甲亢术中应用残留量测量尺,按照3.0,2.0,0.5测量法,以1.06 g/cm^3为标准保留腺体残留量是科学的实用方法,值得临床推广.     

乳腔镜腋淋巴结清扫术18例临床分析

[目的]探讨腔镜微创技术应用于乳腺癌腋淋巴结清扫的可行性及安全性。[方法]回顾性分析18例腋淋巴结清扫术的临床资料。均行腔镜腋淋巴结清扫术,腔镜手术结束后,17例行患乳全切,1例作包块切除并术中冰冻后保乳。[结果]18例的腔镜手术时间52～184min,平均72min。前3例手术时间较长,后15例明显缩短。术中出血少,无一例因不能控制出血而中转开放手术。腔镜下平均每例取出淋巴结6～19个,平均10.83个,其中6例发现2～10个转移淋巴结,1例发现1个淋巴结呈明显反应性增生;17例腔镜术后行全乳切除时再常规清扫腋窝,仅有1例取出1个淋巴结,未发现转移。所有患者术中、术后均未出现明显并发症。术后随访至今,无上肢肿胀、腋窝复发及Trocar处种植情况。[结论]基于脂肪抽吸的乳腔镜腋淋巴结清扫术在临床应用上安全可行,不仅微创又保留了功能和美观。     

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术并发症防治体会

目的　探讨经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术并发症的预防及处理。方法　使用超声刀经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术及各种并发症治疗。结果　经胸部乳晕入路的腔镜甲状腺切除术 2 0 0例 ,成功 194例。术中无严重并发症 ,术后主要出现甲状腺危象 1例 ,一过性声音低钝 1例 ,一过性声音嘶哑 2例。术后随访 1～ 2 0个月 ,至今无复发病例。结论　熟悉甲状腺的解剖结构、病理 ,熟练腔镜操作技术 ,加上开放甲状腺手术的经验 ,行乳晕入路的腔镜甲状腺切除术可预防或减少各种并发症的发生。     

腔镜下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术15例临床分析

目的 探讨腔镜技术用于乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的可行性.方法 15例乳腺癌患者行腔镜下腋窝淋巴结清扫术,记录淋巴结清扫数目,了解清扫效果;腔镜手术结束后,行常规乳腺癌改良根治术,验证腔镜手术清扫效果.结果 15例腔镜手术时间46～138 min,平均74 min,前期手术时间较长,后期手术技术熟练后时间明显缩短.腔镜下每例取出淋巴结11～26个,平均13.6个,其中6例发现1～5个转移淋巴结;后行常规清扫手术每例取出淋巴结0～6个,平均2.6个,未发现转移淋巴结.腔镜下腋窝淋巴结清扫术中出血很少,未出现手术并发症.结论 借助腔镜器械,通过腋窝处微小隐蔽切口能比较顺利地完成乳腺癌腋窝淋巴结微创清扫,手术效果确切.     

经胸乳径路腔镜甲状腺手术28例体会

目的分析经胸乳径路腔镜甲状腺手术的难点并探讨其对策。方法总结2005年3月~2006年3月施行的28例经胸乳径路腔镜甲状腺手术患者的资料。结果本组26例成功,2例中转开放手术,其中1例为结节性甲状腺肿,因甲状腺大,手术空间小,1例为甲状腺功能亢进术中甲状腺周围粘连严重,广泛渗血。腔镜甲状腺手术时间86~190min,平均(126.2±27.0)min,皮下淤斑2例,未发生出血、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。结论腔镜甲状腺手术是安全的,最大优点是克服了传统甲状腺手术颈部留有的瘢痕,美容效果好。经胸乳径路腔镜甲状腺手术的难点是如何缩小皮下分离范围,预防控制出血及估计腺体残留量。     

小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血76例分析

目的探讨腔镜技术用于乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的可行性。方法15例乳腺癌患者行腔镜下腋窝淋巴结清扫术，记录淋巴结清扫数目，了解清扫效果；腔镜手术结束后，行常规乳腺癌改良根治术，验证腔镜手术清扫效果。结果15例腔镜手术时间46—138min，平均74min，前期手术时间较长，后期手术技术熟练后时间明显缩短。腔镜下每例取出淋巴结11—26个，平均13．6个，其中6例发现1—5个转移淋巴结；后行常规清扫手术每例取出淋巴结0—6个，平均2．6个，未发现转移淋巴结。腔镜下腋窝淋巴结清扫术中出血很少，未出现手术并发症。结论借助腔镜器械，通过腋窝处微小隐蔽切口能比较顺利地完成乳腺癌腋窝淋巴结微创清扫，手术效果确切。     

经胸部途径腔镜甲状腺切除术61例

目的　探讨经胸部途径腔镜甲状腺切除术的可行性与疗效。方法　回顾分析 6 1例经胸部途径胸骨前入路腔镜甲状腺切除术 ,对腔镜甲状腺切除术的手术适应症、手术方法、疗效等进行讨论。结果　 6 0例成功完成胸骨前入路腔镜甲状腺切除术 ,1例复发性结节性甲状腺肿术中改为传统经颈部切口开放甲状腺切除术 ;术中、术后无大出血、纵隔气肿及喉返神经损伤等严重并发症 ;术后随访 1～ 8个月 ,无复发。结论　经胸部途径腔镜甲状腺切除术安全可行 ,术后颈部无疤痕 ,胸部疤痕小且隐蔽 ,很有美容价值 ,值得探索。     

乳头状甲状腺微小癌65例临床分析

目的 探讨乳头状甲状腺微小癌的临床特点、诊断和治疗原则.方法 回顾性分析2003年5月至2008年5月手术治疗的65例乳头状甲状腺微小癌患者的临床资料.结果 本组病例术后均经病理证实为乳头状甲状腺微小癌,肿瘤直径0.13～0.96 cm,全部施行甲状腺癌根治术,其中12例(18.5%)有中央区淋巴结转移,无颈侧淋巴结转移病例.术后出现暂时性手足发麻7例,声音嘶哑2例,无围手术期死亡病例.术后随访4～63个月,未发现复发及转移病例.结论 乳头状甲状腺微小癌术前确诊困难,根治性手术切除+内分泌抑制治疗是最主要的治疗方法,预后好.     

创伤性膈肌破裂术前诊断及手术入路探讨

目的 探讨创伤性膈肌破裂术前诊断及手术入路,以期提高患者的术后生活质量.方法 回顾性分析1990年1月至2009年3月收治的63例创伤性膈肌破裂患者的临床资料.所有患者均经手术证实为膈肌破裂,均有不同程度的血胸和/或血气胸.急性腹膜炎49例,失血性休克41例.术前诊断明确37例,术中探查发现22例,4例经保守治疗无效后行手术治疗.单纯经胸入路24例,单纯经腹入路14例,胸腹联合入路8例,经胸经腹分别入路17例.结果 57例痊愈,死亡6例,其中2例死于失血性休克,1例死于心包填塞,1例死于术后呼吸衰竭,2例于术后1周死于肾衰竭.结论 术前诊断的准确及时和正确的手术入路选择是争取抢救时间、抢救成功与否、避免并发症的关键.     

胸乳入路手术治疗甲状腺感染患者的临床分析

目的综合分析胸乳入路手术治疗甲状腺感染患者的临床效果,为降低甲状腺感染患者的感染率提供参考依据。方法选择2011年10月-2014年10月在医院接受胸乳入路手术治疗甲状腺感染70例患者的临床资料,并且按照不同的手术治疗方式分为胸乳入路手术组与传统手术组,每组各35例,比较两组患者疗效率,数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果患者住院时间胸乳入路手术组为(3.1±1.5)d,传统手术组患者为(10.2±1.1)d,胸乳入路手术组的平均住院时间明显比传统手术组更短,两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05);患者术后出血量胸乳入路手术组为(64.2±50.6)ml,传统手术组患者为(112.3±62.1)ml,胸乳入路手术组的平均术后出血量明显比传统手术组更少,两组数据比较,差异有统计学意义(P<0.05);患者手术时间胸乳入路手术组为(66.3±28.9)min,传统手术组患者为(102.3±37.5)min,两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于甲状腺感染患者而言,实施胸乳入路手术的临床效果比较理想。     

经三角肌双间隙入路手术对肱骨近端骨折患者术中出血量及肩关节功能的影响

目的探讨经三角肌双间隙入路手术对肱骨近端骨折患者术中出血量及肩关节功能的影响。方法回顾性分析2017年3月—2019年3月本院收治的肱骨近端骨折患者62例临床资料,根据手术方法的不同分为对照组(30例)和观察组(32例)。对照组行三角肌与胸大肌间隙入路手术,观察组行三角肌双间隙入路手术。对比两组患者手术时间、术中出血量、术中引流量、疼痛程度以及肩关节功能。结果观察组手术时间、术中出血量、术中引流量均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后7 d、2个月、4个月,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后1个月、2个月,观察组肩关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后4个月,观察组与对照组肩关节功能评分对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论肱骨近端骨折患者采用经三角肌双间隙入路手术较经三角肌与胸大肌间隙入路手术效果更好,可减少手术治疗时间和术中出血量,减轻患者术后疼痛程度,恢复患者肩关节功能。     

甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除疗效探讨

目的：探讨甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除的临床效果及安全性。方法：将本院及笔者所在苏大附属第二医院进修期间普外科收治的甲状腺良性肿瘤患者66例根据手术适应证及患者要求分成腔镜手术组30例及开放手术组36例,观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症。结果：两组均顺利完成手术,腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后住院时间均少于对照组（P〈0．01或P〈0．05）;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除手术时间短、出血少、恢复快,且术后并发症无明显增加,适合临床推广。     

经乳晕入路腔镜手术在甲状腺肿瘤患者中的临床疗效探讨

目的探讨经乳晕入路腔镜手术在甲状腺良性肿瘤患者中的临床疗效。方法选取我院2012年1月至2016年5月收治的180例甲状腺良性肿瘤患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各90例。对照组患者采用开放甲状腺手术进行治疗,观察组患者采用经乳晕入路腔镜手术治疗。比较两组患者的手术情况、术后效果、住院时间及并发症情况等。结果两组患者的手术时间、术后引流液体量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的术中出血量显著少于对照组,术后美容评分显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率为7.77%,对照组的并发症发生率为5.55%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经乳晕入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果显著,患者术后恢复良好,手术刀口小,不影响美观。     

经胸部径路腔镜甲状腺瘤切除术六例临床体会

目的 探讨经胸部径路腔镜甲状腺瘤手术的临床价值和经验.方法 对6例甲状腺瘤患者进行经胸部径路腔镜甲状腺瘤切除术,并对全组病例随访1年.结果 6例患者均顺利完成手术.手术时间60～120min,平均95 min,术中出血量20 ～50ml,术后引流量为20～ 40 ml,2例术后出现皮下积液,1例短暂性声音嘶哑,无皮下淤斑、饮水呛咳及四肢麻木等并发症出现,术后随访3～ 12个月,患者均无复发或远期并发症出现.结论 经胸部径路腔镜甲状腺瘤切除术不仅可以达到传统手术效果,而且有明显的美容效果及出血少、并发症少、颈部活动恢复快等优点.