英国全科医师支付方式的改革与发展趋势

基于对英国全科医师发展过程及其付费系统改革的历史概述,系统介绍不同支付方式对全科医师行为的影响。主要的付费方式包括月薪、按总额付费、按服务量付费,达标支付或按绩效支付;其中,按绩效支付逐渐成为支付改革的"新宠",因为该方式直接将医师的报酬与其服务绩效紧密联系起来。结合理论分析和实证研究,着重比较了按绩效支付、达标支付和按服务量付费。这些研究对我国发展社区卫生服务,以及实施按绩效支付等措施具有借鉴作用。     

我国公共卫生服务体系支付方式的界定和分析

目的:界定和分析现行疾病预防控制机构和基层卫生机构及其人员的支付方式,为设计与国民基本卫生保健制度相适应的支付方式提供政策建议.方法:通过关键人物访谈、焦点小组座谈、信函调研和二手资料复习收集有关疾病预防控制机构和基层卫生服务机构支付方式的相关信息.结果:我国疾病预防控制机构及其人员支付方式有按条目预算支付、总额预付、按服务项目支付、按人头支付、薪金制与按绩效支付结合;基层卫生服务机构的支付方式有按人头支付与按绩效支付结合、薪金制与按服务项目支付结合、按人头支付与按服务项目支付结合.结论:在控制成本、提高服务的数量和质量上,每种支付方式各有利弊.基于我国目前公共卫生服务提供不足的现状,按人头支付、按服务项目支付和按绩效支付更适合于公共卫生服务机构及人员.     

政府购买农村基本公共卫生服务绩效支付初探

本文介绍了公共卫生服务按绩效支付方式的定义、特点和应用情况,并以河南省武陟县购买高血压健康管理服务绩效支付方案为例,结合绩效支付特点和合同管理有关要求,分析了支付方案中存在的主要问题,并就加强公共卫生服务按绩效支付管理提出了操作建议。     

我国疾病预防控制机构和公共卫生服务的支付方式研究

通过文献综述、座谈和关键人员访谈研究,将我国当前疾病预防控制机构和公共卫生服务费用支付方式,总结归纳为按条目预算支付、按工作人员数确定的总额预付、按工作内容确定的总额预付、按服务项目支付、人均标准定额按服务人口支付等方式,并归纳总结了各种支付方式对卫生服务绩效的影响及有关配套措施。     

按绩效支付能否改善卫生服务质量——以英美“医院质量激励示范项目”为例

按绩效支付是依据卫生服务提供者的工作绩效对其进行支付的方式。这种支付方式强调卫生服务的质量和效率,因此在发达国家和地区得到越来越多的关注与实践。该文以在英国和美国开展的“医院质量激励示范项目”为例,介绍该项目的实施背景、绩效评价指标体系、激励机制以及绩效沟通与绩效改进措施,比较该项目在英美两国实施效果的异同,总结项目成功的经验和存在的问题,为按绩效支付在我国医疗机构绩效管理中的应用提供借鉴。     

我国基层医疗机构卫生服务支付制度改革探讨

阐述了基本医疗卫生服务支付制度理论,梳理了我国基层医疗卫生机构卫生服务支付制度的现状,并对目前面临的主要问题加以分析.在此基础上,提出了相应的政策建议,一是遵循分类指导原则,调整政府对基层医疗卫生机构的财政支付方式;二是改革基本公共卫生服务经费支付方式,实行按项目付费的后付制;三是改革绩效工资制度,将对医务人员的支付与其服务数量和质量直接挂钩;四是设计以效果为导向的绩效考核指标,逐步提高按绩效支付比例;五是逐步整合医保门诊基金和基本公共卫生服务资金,实行按人头支付.     

整合型慢性病医疗卫生服务支付方式改革的国际经验及启示*

构建整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式是促进慢性非传染性疾病医疗卫生服务整合、控制医疗费用、提高服务效率和质量的关键举措。文章系统梳理了美国、英国、德国、荷兰等国家整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式的最新进展,总结了按绩效支付、按协作支付、捆绑付费支付方式的设计思路和实践应用,为研制适应我国医疗卫生服务体系的整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式提供科学合理的建议。     

医改动态

北京市:新农合将按人头支付费用2015年有望全市推广北京市今年将在平谷、密云两区县试点新农合支付方式改革。首先对医院门诊服务采用调整绩效奖励及按人头限额付费的方式。一方面,提取社区医院绩效工资的20%进行重新分配,与家庭医生团队的签约服务挂钩。另一方面,原则上将新农合基金的30%用于门诊补偿。新农合管理中心与服务     

按绩效支付方式对门诊服务机构绩效的效果评价

门诊服务机构提供的服务是病人首先接触和最基本的医疗保健,门诊服务对居民健康状况有最直接的影响。支付方式是购买者最常用的引导服务提供者行为的激励机制。本研究通过Cochrane系统综述的方法,检索、筛选、评价和整合原始研究,并最终纳入19项研究。研究发现,现有支付方式结合按绩效支付的干预方式可以略促进某些检查或治疗项目的开展(调整后RR值中位数=1.095,range 1.01 to 1.17);但可能无法改变病人卫生服务利用行为(调整后RR值中位数=1.01,range 0.96 to 1.15)和健康状况的改善(调整后RR=1.01,range 0.98 to 1.04)。按绩效支付设计较复杂,每个细节设计都可能蕴含不同的激励效果,因此,决策者在设计经费支付方式或者实行按绩效支付改革但效果不明显时,应分析支付方式各个模块的设计,以寻找干预点。     

美国MS-DRG中基于价值支付项目介绍及其启示

按绩效付费是美国支付方式演变的第三个阶段。2010年起,美国联邦政府机构医疗保险和医疗补助服务中心陆续推行了一系列按绩效付费项目,医院基于价值支付项目(hospital value-based purchasing,HVBP)是其中之一。作者对美国HVBP项目的背景、适用范围进行了介绍,重点阐述了HVBP项目的内容和支付标准计算方法,以期为我国支付方式改革提供参考。     

江苏省农村公共卫生投入现状及对策研究

目的以江苏省农村公共卫生投入现状为依据,对其收支经费分析．找出政府在公共卫生经费投入与补偿方面存在的主要问题,并提出相应的对策。方法理论文献研究法、描述性统计分析法。结果在三类地区,无论是市（县）级疾病控制机构还是妇幼保健机构,均存在以下几个问题：一是政府对卫生支出的绝对数在增加,但占财政支出比重呈下降趋势：二是政府对公共卫生机构的投入主要集中在高层次机构;三是政府对这些机构的投入不足,不能保证基本人员经费支出：四是经费主要来源于有偿服务收入,补偿机制不健全。结论针对存在的问题,提出相应对策：（1）明确政府补偿责任．加大政府投入．确保基本公共卫生服务提供;（2）政府公共卫生投入要向基层倾斜,提高农村公共卫生机构经费投入中政府财政投入比重：（3）实现政府补偿形式的多样化,健全公共卫生经费投入机制;（4）改变预算机制,实行按任务预算的公共卫生服务购买机制．提高公共卫生机构的效率．     

实施医事服务费对某三级医院经济运行的影响研究

目的 了解北京市试点的医事服务费对某医院的经济运行情况的影响程度及影响因素.方法 以某医院2011年的卫生服务量为基础,按照北京市试点的医事服务费标准,测算某医院2011年的医事服务费收入.结果 门诊收入增加,而住院的收入减少,总收入也减少了.结论 医院自身应进一步强化成本管理,控制药品费用;政府要加强财政补助,努力提高公立医院的公益性;卫生部门还应加强对医院其他费用的监管,全面控制医疗费用.     

User charges in government health facilities in Kenya: effect on attendance and revenue

In this paper we study demand effects of user charges in a district health care system using cross-sectional data from household and facility surveys. The effects are examined in public as well as in private health facilities. We also look briefly at the impact of fees on revenue and service quality in government facilities. During the period of cost-sharing in public clinics, attendance dropped by about 50%. This drop prompted the government to suspend the fees for approximately 20 months. Over the 7 months after suspension of fees, attendance at government health centres increased by 41%. The suspension further caused a notable movement of patients from the private sector to government health facilities. The revenue generated by user fees covered 2.4% of the recurrent health budget. Some 40% of the facilities did not spend the fee revenue they collected, mainly due to cumbersome procedures of expenditure approvals. The paper concludes with lessons from Kenya's experience with user charges.     

全国省级疾控中心公共卫生经费投入调查

目的通过调查全国省级疾病预防控制中心(以下简称疾控中心)2006年环境卫生、营养与食品卫生、职业卫生和放射卫生(简称公共卫生)相关技术服务收入、公共卫生业务工作经费以及疾控中心的预算内、预算外项目等经费,初步分析省级疾控中心公共卫生收入情况,为进一步加强政府财政对公共卫生投入,加快疾控中心公共卫生业务发展提供依据。方法召开全国省级疾控中心公共卫生工作研讨会;针对全国省级疾控中心公共卫生工作开展问卷调查,对调查数据进行整理和统计分析。结果公共卫生技术服务收入成为省级疾控中心预算外收入的主要来源。2006年省级疾控中心公共卫生技术服务收入占全部技术服务收入的52.1%;2006年全国省级疾控中心公共卫生技术服务收入占疾控中心总业务工作经费的比例平均为18.42%;2006年全国省级疾控中心公共卫生业务工作经费(不含实验室仪器购置费及设备维持费)占其总业务工作经费的比例平均为19.19%;2006年全国省级疾控中心公共卫生专项工作经费尚不足全部经费的3%。结论政府财政尚未建立省级疾控中心公共卫生的经费保障机制,多数省级疾控中心自身的经费缺口较大,依靠公共卫生等创收贴补经费不足的情况比较普遍,有偿服务多成为公共卫生的工作内容之一,有限的经费无法保证公共卫生工作的持续有效开展。     

补偿政府公共卫生投入不足--开启政府购买公共卫生服务产品的途径

事关公众健康的公共卫生事务涉及到政府的责任，改变公共财政对具有明显外部效应的公共卫生服务产品投入不足的状况，除了政府调整财政预算，加大对卫生的投入外，政府在提供公共卫生服务产品时，应改变传统的直接投入生产供给公共卫生服务产品为采用政府购买公共卫生服务产品的方式，这是降低成本，减少消耗，用以补偿政府公共财政对公共卫生投入不足的重要途径，政府采用购买公共卫生服务产品时，需要合理引导与利用多种形式投资于公共卫生服务与产品，培养社会自主公共卫生意识，合理引导公共卫生服务产品的公益性消费，利用公共权力宏观调控公共卫生服务产品分配比例，并负有公共卫生政策引导，制度购买规则和监督公共卫生服务产品配置与使用等的责任。     

我国的医疗改革还有希望吗

期望“三项改革”在短期内取得突破,只有变目前的按服务项目收费为“总额预算”基础上“按服务量（服务单元）”收费,舍其别无他法。此办法将带来下列直接好处：（1）根除看病责问题,纳医疗费用增长在社会可承受范围;（2）彻底扭转以药养医,医院将出现药品平价进平价出;（3）社会各方利益容易协调。三项改革目标也得以实现。     

从改变支付方式入手,求得医改的突破(1):上海市医疗费用“总量控制、结构调整”政策15年来效果及其启示

为验证总额预算下、按项目付费方式且合理化收费标准是实现医改突破的有效途径,研究以上海市上世纪九十年代中期出台的医疗费用"总量控制,结构调整"政策作为案例,引用政策实施前后近30年的全国卫生财务年报资料,通过纵向和同期不同地区横向比较发现,医疗费用从政策实施前的年均32.8%高速增长骤降至实施期间的12.5%,略低于期间GDP增长(14.7%),纳医疗费用在社会可承受范围之内,十年间为社会减少了2161.6亿元医疗费用负担,控费效果远超全国和同类城市平均水平。政策所取得的斐然成绩提示研究者和决策者,欲实现医疗费用的有效控制总额预算必不可少。但按项目付费方式下的高额医疗费用风险、物价部门难以协调又使得医疗机构潜在损失难以弥补等问题,均成为了现今看病贵等问题依然存在的桎梏。启示:合理设计总额预算指标以确保费用稳定增长,并需改现有按项目付费方式为预付制。     

医疗服务支付方式改革利益相关者分析

医疗服务支付方式改革是医药卫生体制改革核心问题之一.支付方式能够影响医疗服务利益相关者的行为,从而对医疗费用、医疗质量、医疗服务效率和医疗保险资金使用的效益产生影响.通过对利益相关者在按服务项目支付、按诊断相关组定额预付、总额预付3种支付方式中的行为分析发现,按诊断相关组定额预付既能够切实控制费用增长,使医疗质量得到保障,又能够较好地满足支付方式改革中各利益相关者的诉求.但是,各利益相关者在按诊断相关组定额预付支付中,需要不断完善病案首页数据填报、临床路径使用、信息系统建设、成本核算、费用结构调整等方面.     

新医改中的公立医院取消“以药养医”后的补偿机制分析

我国的新医改政策指出,公立医院要取消药品加成政策.医院由此减少的收入或形成的亏损,通过增设药事服务费调整部分技术服务收费标准增加政府投入来解决.文章对医院管理中这三条补偿途径分别做了详尽的分析,认为增设药事服务费不可取;调整部分技术服务收费标准要获得民众的认可,就要大幅度提升服务质量;增加政府投入是必然,但更要加强政府监管.