8例HIV阴性马尔尼菲篮状菌病的临床特征

 目的 分析HIV阴性马尔尼菲篮状菌病患者的临床特征,提高临床早期诊断水平。方法 回顾性分析2016年1月—2020年11月广西壮族自治区民族医院收治的8例HIV阴性马尔尼菲篮状菌病患者的临床病历资料。结果 8例患者中男性6例、女性2例,平均年龄58岁。6例有肺部感染,4例出现高热,3例淋巴结肿大,2例肝脾大,4例低蛋白血症,3例有骨质破坏,2例曾接受抗结核治疗。辅助检查：7例血常规白细胞显著升高,8例血红蛋白均有降低,血沉、C反应蛋白、降钙素原均有不同程度升高。3例患者经两性霉素B或伊曲康唑治疗,症状改善后带药出院维持治疗,2例转上级医院治疗,3例病情严重、多器官衰竭自动放弃治疗出院。结论 HIV阴性马尔尼菲篮状菌病临床表现无特异性,易漏诊、误诊,病死率高,临床医生应高度重视。     

长沙市儿童艾滋病合并马尔尼菲篮状菌感染的临床特点分析

目的探讨长沙市14例AIDS合并马尔尼菲篮状菌(Talaromyces marneffei,TM)感染患儿的临床特点。方法回顾性分析长沙市第一医院2015年1月—2020年12月收治的14例AIDS合并TM感染患儿的临床特征、实验室检查、病原学依据、影像学表现以及疾病转归。结果14例(男12例,女2例)AIDS合并TM感染患儿中,入院时临床表现为:发热(100.0%)、咳嗽(85.7%)、乏力(71.4%)、食欲缺乏(71.4%)、皮疹(64.3%)、体重下降>5 kg(57.1%)、淋巴结肿大(50.0%)、骨关节痛(7.1%)。实验室检查显示贫血(92.9%),CD4T淋巴细胞<200 cells/μl(100.0%,12/12);血培养和骨髓培养TM阳性率分别为92.9%和75.0%;50.0%(7/14)患儿胸部影像学病变累及双肺,表现为斑片影、结节影、磨玻璃影及粟粒样改变。治疗上,使用抗真菌药物前发热持续中位时间15 d,抗真菌药物使用后发热持续中位时间3 d,且78.6%(11/14)最终好转,其余3例失访。结论儿童AIDS合并TM感染临床症状多样,其中皮疹是一个重要的特异性表现,骨骼受累在儿童并不常见,临床建议采取多部位不同标本类型进行培养以明确诊断;及时、有效的抗真菌治疗对预后具有重要影响。     

18例非免疫受损马尔尼菲篮状菌病临床分析

目的 探讨非免疫受损马尔尼菲篮状菌病患者的临床特征。方法 收集2019年3月—2021年12月期间在某医院收治的18例非免疫受损马尔尼菲篮状菌病患者的临床资料,回顾性分析患者的临床表现、影像学及实验室检查结果、治疗经过及疾病转归等临床资料。结果 18例患者中男性16例,女性2例,中位年龄为56岁,中老年患者为主,占72.22%;临床表现为咳嗽(83.3%)、发热(38.9%),病灶主要位于肺部(83.3%)及淋巴结(50.0%),单一器官发病占50%;患者血白细胞升高达61.1%,血CD4⁺T淋巴细胞值正常者占88.9%;影像学缺乏特征性,易误诊为肺结核;合并分枝杆菌病率44.4%、细菌性肺炎率27.8%,死亡率为16.7%。结论 本组非免疫受损马尔尼菲篮状菌病患者起病隐匿、临床表现及影像学缺乏明显特征,与分枝杆菌肺病相似,容易出现误诊、漏诊而延误治疗。     

艾滋病合并中枢性马尔尼菲篮状菌病临床特征

目的 分析艾滋病合并中枢性马尔尼菲篮状菌病患者的临床特点,提高临床早期诊断水平。 方法 回顾性分析2014—2020年南宁市第四人民医院收治的5例经脑脊液培养确诊马尔尼菲篮状菌感染的艾滋病患者的临床资料。 结果 5例艾滋病合并中枢性马尔尼菲蓝状菌感染者中男性4例,平均年龄35.2岁。脑脊液检出马尔尼菲篮状菌平均时间8 d。脑脊液改变主要表现为白细胞计数和蛋白质升高,葡萄糖和氯化物降低。头颅影像检查主要表现为颅内感染灶。5例患者结局均死亡,其中2例误诊为中枢性结核分枝杆菌感染,2例病情危重入院不足1周死亡,1例经过有效抗真菌治疗但最终因感染性休克死亡。3例既往接受过规范抗人类免疫缺陷病毒(HIV)治疗。 结论 艾滋病合并中枢性马尔尼菲篮状菌病临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,临床易误诊、漏诊,病死率高,临床应高度重视。     

从诊疗到防控：马尔尼菲篮状菌病全程管理的设想

马尔尼菲篮状菌病发病率呈上升趋势,通过大量的基础及临床研究,人们对该病的了解已逐渐深入,但仍存在许多局限。本文结合最新的研究进展,针对马尔尼菲篮状菌病的流行传播特点、诊疗方法及防控措施等方面进行探讨,为实现该病的有效管理提供借鉴。     

22例艾滋病合并马尔尼菲篮状菌感染患者的临床特征

目的分析艾滋病合并马尔尼菲篮状菌感染患者的临床特征。方法收集2016年1—12月长沙市第一医院收治的22例艾滋病合并马尔尼菲篮状菌感染患者的临床病历资料,回顾性分析患者的临床表现、辅助检查结果、治疗经过及疾病转归等临床资料。结果 22例患者中男性15例,女性7例,年龄18~57岁。22例患者均表现出呼吸系统症状,有20例患者出现不同程度的发热,12例患者出现皮疹,7例患者可触及脾大,15例患者伴有消瘦、口腔白斑、淋巴结大。患者辅助检查血常规白细胞、淋巴细胞下降,伴有贫血及血小板减少;CD4+计数均有不同程度减少,且均50cells/μL;21例患者血清腺苷脱氨酶有不同程度的升高;感染患者的胸部影像学表现常见斑片状或斑点状浸润影,其次为结节影、毛玻璃样改变。两性霉素B和伊曲康唑对马尔尼菲篮状菌感染的治疗效果较好。16例患者在积极抗真菌治疗后病情得到控制,5例患者转回当地继续治疗,仅1例患者在住院期间由于出现严重的多器官衰竭死亡。结论艾滋病合并马尔尼菲篮状菌感染患者的临床表现复杂多样,血清腺苷脱氨酶可作为一个辅助诊断指标,艾滋病患者均有明显免疫力缺陷。     

艾滋病合并非皮疹型马尔尼菲篮状菌感染临床诊断预测模型的建立及验证

目的 建立艾滋病(AIDS)合并非皮疹型马尔尼菲篮状菌(TM)感染的临床诊断预测模型并进行验证。方法 选择2012年1月-2018年12月在柳州市人民医院感染科住院的AIDS患者376例为研究对象,其中155例合并TM感染,221例无TM感染。通过SPSS 25.0软件将376例研究对象按7∶3比例随机分为建模组、验模组。收集所有患者临床、实验室资料,单因素分析有统计学差异的因素进入多因素Logistic模型,最后采用列线图对多因素结果进行评分,在建模组及验模组中采用接受者操作特性(ROC)曲线、校准图检测模型效能。结果多因素Logistic回归分析显示,体质量下降、外周或腹腔淋巴结肿大、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高和CD₄⁺T淋巴细胞计数<50个/μl是TM感染诊断的预测因素(P<0.05);通过列线图建立临床诊断预测模型并对其进行验证,结果显示建模组、验模组ROC曲线下面积分别为0.813和0.808,提示该模型具有较好预测能力。结论在TM感染流行地区,体质量下降、外周或腹腔淋巴结肿大、AST升高、CD₄     

马尔尼菲篮状菌中枢神经系统感染临床研究进展

马尔尼菲篮状菌是一种温度双相性机会性致病真菌, 主要感染艾滋病患者和其他免疫缺陷人群, 引起播散型马尔尼菲篮状菌病。马尔尼菲篮状菌侵犯中枢神经系统较为少见, 但近年有关报道不断增加, 其临床特征不典型, 诊断困难, 且治疗方案不明确, 病死率极高。本文拟对马尔尼菲篮状菌中枢神经系统感染的流行情况、临床特点、诊疗方案及预后相关研究进行综述, 以提高对该病的认识和诊治水平。     

血清腺苷脱氨酶和乳酸脱氢酶水平对艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病预后的判断

目的寻找评价艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病预后的生化检查标志物。方法选取某院2016年1月—2017年12月符合研究标准的艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者,根据预后分为死亡组及存活组,采用单因素和多因素分析方法对两组患者入院时白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、腺苷脱氨酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、CD4~+T细胞计数等实验室生化检查指标进行统计学分析。结果共纳入艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者140例,其中死亡组32例,存活组108例。单因素统计分析结果显示,白细胞计数、血小板计数、腺苷脱氨酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素死亡组患者与存活组患者比较,差异均有统计学意义(均P0.01)。多因素logistic回归结果分析显示,腺苷脱氨酶[OR及95%CI为0.056(0.013～0.252)]、乳酸脱氢酶[OR及95%CI为0.135(0.032～0.566)]对艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病的结局影响有统计学意义。结论血清腺苷脱氨酶和乳酸脱氢酶水平是评价艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病预后的重要指标,二者升高提示预后不良。     

AIDS合并播散性马尔尼菲篮状菌感染患者的白细胞散点图及血细胞形态特点

目的　回顾分析27例AIDS合并播散性马尔尼菲篮状菌感染患者的白细胞散点图、外周血涂片特点及其他实验室指标,寻找早期识别AIDS合并马尔尼菲篮状菌病（talaromycosis marneffei, TSM）的指标。方法　收集通过外周血涂片诊断的27例AIDS合并TSM患者作为AIDS合并TSM组;同时选取单纯HIV感染者、AIDS合并其他并发症患者分别作为对照组,对3组的白细胞散点图特点、白细胞手工分类计数、外周血细胞形态学特点进行分析,并对3组的血常规、CD4+ T淋巴细胞计数、转氨酶及1,3-β-D真菌葡聚糖（BDG）结果进行比较。结果　AIDS合并TSM组的白细胞散点图均在有核红细胞区域出现散点,外周血涂片均可见有核红细胞,同时可见幼稚、畸形的中性粒细胞。单纯HIV感染组的白细胞散点图和血涂片形态未见异常。AIDS合并其他并发症组的散点图有部分出现中性粒细胞散点上移,血涂片可见幼稚、畸形的中性粒细胞。3组的白细胞分类总体差异均有统计学意义（P均＜0.05）。3组的白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、AST、ALT、BDG、CD4+ T淋巴细胞水平比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论　AIDS合并TSM组的白细胞散点图和外周血形态有异常表现,有核红细胞的出现为特异性提示,且中性粒细胞比例、AST和BDG水平增高,CD4+ T淋巴细胞、血小板水平降低更明显。     

拟康宁木霉引起血流感染1例及文献综述

目的 报告1例拟康宁木霉引起血流感染患者的诊断、治疗情况。方法 总结1例拟康宁木霉引起血流感染患者的临床诊疗过程,并检索数据库相关文献进行复习。结果 患者男性,60岁,因“间断发热伴腰膝痛半月余”入院,依据检查结果,给予头孢曲松钠、左氧氟沙星、更昔洛韦治疗无明显好转。外周血第二代测序技术(NGS)检测为拟康宁木霉,考虑木霉菌血流感染,给予伏立康唑口服后患者发作间期逐渐延长,由每2～3 d发作一次延长至每4～5 d发作一次,体温峰值有所下降,腰及膝关节疼痛程度减轻;出院后继续口服伏立康唑,随访1个月余患者逐渐退热,腰膝痛随之缓解,但出院2个月后猝死。检索外文文献报道病例38例(中国1例),中文文献报道病例2例,共计40例。文献检索统计木霉感染患者基础疾病以器官移植(12例)、血液病(9例)、腹膜透析(6例)为主,患者临床表现以肺部感染(8例)、腹膜炎(6例)、播散感染(5例)为主,地区分布以欧美国家居多(26例),亚洲5例,非洲2例,南美洲1例,地区不详6例。检出病原体以长梗木霉为主(24例)。结论 木霉是一种机会致病菌,多发生于免疫功能低下者,易误诊,建议尽早送检NGS明确病原体,以争...     

成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病1例并文献复习

目的 探讨灰色小克银汉霉感染导致成人毛霉菌病患者的临床特点及诊治方案。方法 总结某院血液内科收治的1例灰色小克银汉霉感染致成人侵袭性毛霉菌病患者的临床诊疗过程,并检索数据库相关文献进行复习。结果 患者男性,54岁,因“反复乏力1年余,加重伴发热1周”入院,肺组织病理检查可见宽大、不规则、无分隔的菌丝,形态学鉴定为毛霉菌,肺泡灌洗液及外周血宏基因组二代测序(mNGS)检测示灰色小克银汉霉,诊断为灰色小克银汉霉感染致侵袭性毛霉菌病,给予脂质体两性霉素B联合泊沙康唑、卡泊芬净治疗后感染获得控制。检索出符合条件的文献37篇,加上本病例,共纳入44例患者,其中男性26例,女性18例,中位年龄52.5(18～79)岁;基础疾病主要为血液系统疾病(65.9%,29例),进行造血干细胞或实体器官移植者14例;最常见的侵犯部位为肺、脑及皮肤,分别为36、9、9例;组织病理学、真菌培养、直接镜检及分子学检测阳性者分别为28、37、29、17例。41例患者接受了抗真菌治疗,其中8例联合手术治疗;30例死亡,病死率为68.2%,抗真菌治疗联合手术者生存率(62.5%,5/8)高于单独抗真菌治疗者(24.2%,...     

贪婪皮肤杆菌致人工肩关节置换术后感染1例并文献复习

目的 探讨贪婪皮肤杆菌引起的人工关节假体周围感染(PJI)的临床特点及诊治方案。 方法 总结1例贪婪皮肤杆菌引起的PJI患者的诊疗过程, 检索数据库相关文献进行复习。 结果 患者女性, 65岁, 身体质量指数(BMI)31.1 kg/m², 左肱骨近端骨折后行"左肱骨头假体置换术", 术后10个月伤口愈合不良伴渗出, 左肩关节活动受限, 诊断为人工肩关节置换术后感染。行感染扩创病灶清除术及假体取出术, 组织、骨水泥、假体均培养出贪婪皮肤杆菌。检索并筛选出4篇文献, 共报道30例因贪婪皮肤杆菌引起PJI的患者(髋关节28例, 肩关节2例), 78.6%(22例)的人工髋关节假体(THA)手术采用直接前入路(DAA); 术前关节液培养阳性率为71.4%, 29例进行外科手术结合敏感抗菌药物治疗; 除一例患者反复感染, 行3次手术外, 其他患者预后良好。 结论 贪婪皮肤杆菌引起的PJI常见于肥胖且采用DAA的THA患者, 少数病例也见于人工肩关节置换术后。术前受累关节穿刺微生物培养敏感性较高, 可为手术策略与抗感染方案的制定提供重要依据。     

红串红球菌感染1例报告并文献复习

红串红球菌是低毒力的条件致病菌,人类感染罕见,国内尚缺乏报道。本文报告1例在糖尿病基础上以发热、肺结节为主要临床表现的病例,经肺穿刺活检及宏基因组二代测序证实为红串红球菌感染,在此基础上系统回顾国内外相关文献,总结该菌感染的临床表现和诊治经验供国内外同行参考,以期今后对该菌感染能及时正确的诊断和治疗。     

以头痛为首发症状的鹦鹉热衣原体肺炎1例并文献复习

以头痛为首发症状的鹦鹉热衣原体肺炎非常罕见。本文报告1例以头痛起病的患者, 相继出现高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床表现, 胸部CT提示肺部感染, 采用宏基因组二代测序技术及结合鸟禽类接触史, 诊断鹦鹉热衣原体肺炎, 经多西环素、莫西沙星等治疗后病情好转。结合文献复习, 探讨鹦鹉热衣原体肺炎的临床特点、辅助检查及诊治方案, 旨在提高临床医生对以头痛起病的鹦鹉热衣原体肺炎的认知, 尽早诊断及治疗, 避免误诊漏诊。     

湖南省首例儿童X群流行性脑脊髓膜炎病例报告及文献复习

X群流行性脑脊髓膜炎在国内和发达国家罕见,湖南省尚未发现相关病例报道。X群流行性脑脊髓膜炎患者,临床易出现病情进展迅速及危重情况,不积极治疗易遗留严重并发症。目前没有获得许可的脑膜炎奈瑟菌X群疫苗。本文收集湖南省首例X群重症流行性脑脊髓膜炎患者的症状、体征、辅助检查和治疗经过等资料,并结合相关文献进行复习,旨在提高临床医生对X群流行性脑脊髓膜炎的认识,早期识别、诊治该病。     

In vitro sensitivity of Penicillium marneffei and Pythium insidiosum to various antifungal agents

Ten isolates of Penicillium marneffei and eight of Pythium insidiosum were tested for their in vitro sensitivity to amphotericin B, hamycin (a polyene heptaene), two water-soluble analogs of amphotericin B and hamycin, namely, JAI-Amb, and JAI-hamycin, 5-fluorocytosine, fluoconazole, itraconazole, ketoconazole and miconazole. Itraconazole manifested the strongest activity against all of the 10 isolates of P. marneffei and would be the drug of choice in the treatment of penicilliosis due to P. marneffei. The polyene antibiotics amphotericin B and hamycin and their water-soluble analogs showed no appreciable activity against P. insidiosum. Pytium insidiosum isolates were sensitive to fluconazole, ketoconazole, and miconazole.Miconazole exhibited the strongest in vitro activity against all of the 8 isolates of P. insidiosum, followed by ketoconazole.