倾向指数匹配法的模拟研究

目的 采用SAS程序模拟来研究倾向指数匹配法在处理非随机化试验数据中的效果.方法 利用蒙特-卡罗（Monte Carlo）模拟法产生有3个协变量（连续性变量X1,二分类变量X2,X3）的2组随机样本,以分组变量为因变量,以协变量为自变量建立logistic回归模型,并计算研究对象的倾向指数,然后按照倾向指数做组间无放回的卡钳匹配,得到一个各协变量均衡的处理组与对照组样本.用假设检验法和标准差异法分别评价匹配前后2组之间协变量的均衡性,并估计匹配前后2组间的处理效应.结果 假设检验法评价组间均衡性的结果为：匹配之前,协变量X1,X2,X3在2组间均有统计学差异,表明协变量X1,X2,X3在2组间不均衡;匹配之后,协变量X1,X2,X3在2组间均无统计学差异,表明协变量在2组间均衡.标准差异法评价组间均衡性的结果为：匹配之前,X1,X2,X3标准差异的均值分别为1 967.03%,117.29%,63.74%,均远远大于10%,表明协变量X1,X2,X3在处理组和对照组间都不均衡;匹配之后,X1,X2,X3标准差异的均值分别为19.46%,7.37%,6.85%,表明协变量X1,X2,X3在匹配后都基本变的均衡.可见使用基于倾向指数的卡钳匹配法对非随机化数据进行处理,协变量间不均衡的2个处理组在匹配以后达到了均衡.对处理效应的估计结果为：匹配之前,2组间的处理效应有统计学差异,但在匹配之后,2组间的处理效应变得没有统计学差异,表明匹配之前2组间的统计学差异是由协变量的不平衡引起的.结论 倾向指数法是一种有效的处理非随机化试验数据的方法,具有重要的应用价值.     

倾向得分区间匹配法用于非随机对照试验的探索与研究

目的探索研究倾向得分区间匹配法在非随机对照试验中用于均衡组间混杂因素的能力,并与logistic回归分析方法和倾向得分卡钳匹配进行比较。方法通过Monte Carlo模拟分析倾向得分区间匹配法处理二分类资料的能力,并与传统的logistic回归方法以及倾向得分卡钳匹配法进行比较,通过I类错误、检验效能、标准化差异以及匹配比例等指标进行综合评价。结果倾向得分区间匹配法与logistic回归法以及倾向得分卡钳匹配法的检验效能、I类错误、标准化差异和匹配比例四个评价指标无明显差异。结论在观察性研究和流行病学研究中,采用倾向得分区间匹配法均衡组间协变量得到真实的处理效应具有很高的实用价值。     

基于倾向指数匹配法的肝癌患者生存分析

目的 用倾向指数匹配法均衡射频消融术( RFA)和外科切除术(SR)两组中期肝癌病人组间的协变量后,评价两种治疗方式的效果.方法 应用倾向指数卡钳匹配法对两组肝癌病人进行匹配,得到两组间各协变量均衡的样本,并用新样本做生存分析.结果 使用卡钳匹配法对肝癌病人两组间的协变量进行平衡,匹配前年龄、child分级、家族史、是否有乙肝在两组间的不均衡在匹配以后达到了均衡.匹配之前,Cox回归分析表明,Child分级高、有肝癌家族史、HbsAg阳性、过高的AFP及GT等是影响病人死亡率的危险因素(风险比HR＞1,P＜0.05),但是射频消融术和外科切除术两组间死亡率的差异无统计学意义(P =0.202);匹配之后,射频消融术组和外科切除术组的1年生存率分别为33.24％、44.37％,2年生存率分别为12.75％、16.70％,中位生存时间分别为0.66年和0.84年,两组间生存率的差异有统计学意义(P =0.032).结论 外科切除术的治疗效果优于射频消融术的治疗效果.     

不同样本量条件下倾向性评分法与logistic回归法估计处理效应的比较研究

目的 比较不同倾向性评分方法及logistic回归法在不同样本量的条件下估计处理效应的优劣.方法 采用Monte Carlo模拟方法生成数据集,比较各统计分析方法估计处理效应的优劣.评价指标包括效应点估计值、相对偏倚及均方误差等.结果 当样本量为900时,倾向性评分逆处理概率加权法、分层法、回归调整法的相对偏倚最小.l...     

倾向指数匹配法在医院感染经济负担评价中的应用

目的应用倾向指数匹配法(PSM)提高各协变量的均衡性,为医院感染经济负担评价提供新方法。方法选取某大型综合医院2015年1月1日—2016年12月31日出院的158 976例患者为研究对象,使用SPSS22.0软件对医院感染患者和非医院感染患者进行1∶1的PSM匹配,采用匹配后的均衡数据库分析医院感染对患者住院天数和住院费用的影响。结果经PSM共成功匹配2 388对,匹配成功比率为97.75%,匹配后医院感染组和非医院感染组组间协变量各组比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。医院感染组和非医院感染组患者住院时间中位数分别为21、10 d,中位数差值为11 d,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。医院感染组和非医院感染组患者住院总费用中位数分别为33 618.38、15 004.93元,中位数差值为18 613.45元,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。除其他费用无统计学差异外,医院感染组床位费、西药费、中药费、治疗费、检查费、化验费、诊查费、护理费、输血费、手术费、材料费、麻醉费均高于非医院感染组(均P0.05),其中两组间西药费差值最大,为6 987.00元。结论 PSM结果显示医院感染造成了严重的经济负担,PSM可以为医院感染经济负担评价提供新方法。     

倾向指数分层法的模拟研究

目的用SAS程序模拟研究倾向指数分层法处理非随机化试验数据的效果。方法利用蒙特-卡罗模拟法产生有三个协变量的两组随机样本,以分组变量为因变量,以协变量为自变量建立logistic回归模型,并计算研究对象的倾向指数,然后按照倾向指数分成五层,得到一层内各个协变量均衡的处理组与对照组样本。结果协变量间不均衡的两个处理组在分层以后组内得到了均衡。结论倾向指数法是一种有效处理非随机化试验数据的方法,具有重要的应用价值。     

基于倾向得分匹配法的父亲相关因素与儿童急性白血病的关联

目的 研究父亲相关因素与儿童急性白血病（acute leukemia,AL）易感性的关联。方法 基于成组病例-对照研究,于2014-2016年在河南省4家医院募集AL患儿及对照。用倾向得分匹配法（propensity score matching,PSM）均衡组间协变量,标准化差异法验证匹配效果。匹配后数据用条件Logistic回归模型作关联分析,计算调整人群归因危险度百分比（population attributable risk percent,PARP）,并作亚组分析。结果 共纳入病例、对照各407例。经PSM共匹配出270对病例及对照,匹配后16个协变量的标准化差异值均小于0.1。条件Logistic回归分析显示：父亲孕前6个月农药暴露（OR_调整=1.93,95%CI：1.23~3.05）、染发（OR_调整=2.31,95%CI：1.04~5.12）与儿童AL相关联,其调整PARP分别为11.42%、4.62%。其中前一个关联在男性、确诊年龄<5岁、居住地农村、有父亲孕前烟草暴露史的儿童亚人群中有统计学意义（均有P<0.05）。结论 父亲孕前6个月暴露于农药、染发能增加儿童AL的易感性,应在孕前保健中予以控制。     

倾向指数第二讲 倾向指数常用研究方法

倾向指数(编者注:国内有学者译为倾向评分)方法最主要作用是通过均衡暴露组和对照组间的协变量分布来控制组间偏倚[1-3].通过倾向指数调整,倾向指数相同或相近的两个研究对象,虽然可能拥有不同的特征变量,但进入倾向指数模型调整的多个特征变量之间总体上是均衡的.在第一部分已经介绍了倾向指数方法的概念和研究步骤,这部分将主要介绍倾向指数的常用方法,并比较几种常用的倾向指数方法.倾向指数主要研究方法包括匹配、分层和协变量调整等.     

基于倾向指数匹配的医院感染直接经济损失评价

目的采用倾向指数匹配(PSM)法对医院感染直接经济损失进行评价,为医院感染管理提供参考依据。方法选取某医院2015年1月1日-2016年12月31日出院、住院时间48h且各项资料完整的患者为研究对象,采用PSM获取医院感染患者和非医院感染患者协变量均衡的数据库,并对数据库中患者的住院时间和住院费用进行分析。结果 97.75%的医院感染患者被成功匹配,匹配后,在医院感染患者和非医院感染患者中住院科室差异有统计学意义(P0.05);全院医院感染患者较非医院感染患者住院时间延长11.00天、住院费用增加18613.45元,差异均有统计学意义(P0.05),各项费用中以药费7508.42元差异较大,其次为治疗费1561.50元和检查费1493.00元;内科、外科、妇产科、儿科和五官科医院感染所致的额外住院时间和额外住院费用分别为10.00天、14.00天、6.00天、4.00天、13.00天和14664.94元、39960.60元、7704.20元、2036.50元、16082.05元。结论医院感染造成的直接经济损失巨大,不同科室医院感染所致直接经济损失各具特点,应采取有针对性措施降低医院感染风险。     

基于倾向指数匹配法的日间手术腹腔镜胆囊切除术实施效果评价

目的 基于倾向指数匹配法分析日间手术腹腔镜胆囊切除术(LC)的实施效果。方法 采用回顾性研究,选择江苏省苏北人民医院2019年7月1日—2022年6月30日行LC日间手术和非日间手术患者,比较两组的住院费用、费用构成和术后愈合情况。结果 匹配后混杂因素在两组患者之间达到较好的均衡(p>0.05);日间组次均总费用中位数为12866.95元,非日间组为14586.43元(p<0.001),日间组除治疗费和耗材费外,其他费用构成均低于非日间组(p<0.05);日间组Ⅱ类切口甲级愈合相对低于非日间组(p<0.001),出院30天再住院计划两组无统计学意义(p﹥0.05)。结论 日间手术对降低患者的住院费用有较好的促进作用,同时日间手术患者院外并发症的发生、健康宣教和应急预案应予以关注。     

倾向性评分方法及其在伽玛刀治疗垂体腺瘤疗效评价中的应用

[目的]本课题采用传统多因素分析和基于倾向性评分的3种方法比较伽玛刀分次和单次治疗垂体腺瘤患者的疗效,证实倾向性评分可以用来平衡两个组的协变量,从而降低偏倚。[方法]采用t检验和简单线性回归方法逐个分析每一因素的作用,利用多因素回归平衡混杂因素来探讨处理方法的效果;倾向性评分方法均衡数据后采用1︰1配对、分层及分层后回归调整比较处理方法的效果。[结果]①多因素分析平衡了其他因素后处理方法仍然为术后疗效的显著影响因素。②经配对、分层后,伽玛刀分次治疗组垂体肿瘤的体积差小于对照组,差异均具有统计学意义,采用分层后回归调整处理方法后,分次伽玛刀治疗的体积增大风险是单次伽玛刀治疗的22.1%,分次伽玛刀治疗的效果要优于单次伽玛刀。③两方法结果一致,平衡了其他因素后处理方法不同术后疗效不同,分次伽玛刀治疗的效果要优于单次伽玛刀。[结论]倾向评分法能够有效地均衡各对比组间特征变量的分布和构成,并在组间均衡的基础上评价干预措施或危险因素与结果变量间的联系或作用。     

列联表资料的对数线性模型与Logistic回归模型分析对比

目的: 对处理列联表资料的对数线性模型的Logistic回归模型进行了分析对比。方法: 对两模型的特色、理论联系、及某些不同之处进行了讨论。结果: 采用两种模型对同一组资料分析结果一致。结论: 对数线性模型与Logistic回归模型理论联系密切。虽然对同组资料分析结果一致, 但在有些情况下, 如针对不同资料, 不同的分析目的需选择与之相适合的模型分析     

妊娠肝内胆汁淤积症高危因素的Logistic回归分析

[目的]探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)高危因素,为ICP的临床治疗提供理论依据。[方法]选择2009年1月~2010年12月某院住院分娩ICP患者82例(ICP组)和正常晚期妊娠妇女86例(对照组)为研究对象,应用回归性对照研究对ICP高危因素进行分析。[结果]与对照组相比较,体内雌激素水平、机体免疫失调、遗传因素、微量元素硒的含量与ICP显著相关,差异有统计学意义(P﹤0.05)。多因素回归分析结果显示体内雌激素水平、机体免疫失调、微量元素硒的含量为ICP高危因素。[结论]体内雌激素水平、机体免疫失调、微量元素硒的含量为ICP高危因素,对有ICP的产妇积极采取措施,避免产后母儿并发症的发生。     

高血压脑出血及脑梗塞危险因素Logistic回归分析

本文对１８２例脑出血和脑梗塞病人的４４种危险因素进行非配对的病例－对照研究。经Ｌｏｇｒｅｓｓ模型和卡方分析进行多因素及单因素分析，发现脑出血与脑梗塞的危险因素不同，且它们的危险因素作用大小、主次与文献也不同，肯定起作用的因素不同。在脑梗塞组为高血压史和一过性缺血性发作（ＴＩＡ）史，在脑出血组则为高血压病史，情绪的改变、饮酒史和食用蔬菜减少。可能起作用的因素也不同，梗塞组为民族、糖尿病史、情绪改变、饮食结构。怀疑因素在梗塞组则为心脏病史、吸烟种类、饮酒史及酒量、ＣＶＡ家族史、平均收缩压。在脑出血组则为工作年限、家庭收入、高血压年限。饮酒及年限、食品结构、ＣＶＡ家族史、平均收缩压。本文对上述因素的作用大小进行了定量分析。     

大学生抑郁危险因素的Logistic 回归分析

[目的]通过非条件logistic多因素回归分析,探究与大学生抑郁产生有关的主要危险因素。为高校开展心理健康教育提供科学依据。[方法]采用统一的一般情况调查表与抑郁自评量表(SDS),以分层整群随机抽样方法对601名大学生进行调查,通过logistic多因素回归分析筛选出主要危险因素。[结果]被调查的大学生中抑郁人数所占比例为39.57%。logistic多因素回归分析得到性别、学习压力、人际关系、健康状况、恋爱状况与大学生抑郁产生有关。[结论]大学生的抑郁状况较严重,各方面应重视大学生的心理健康问题,并根据大学生抑郁产生的主要危险因素加强和改进心理健康教育的方式和方法。     

医学高校知识分子高血压及相关危险因素Logistic分析

[目的]分析医学高校知识分子人群中的高血压患病情况及其主要的危险因素，为高校中高血压的预防和控制提供参考依据。[方法]抽取本院1089名35岁以上副高级及以上职称高级知识分子，对其2005年度健康检查资料进行高血压患病率比较和相关危险因素logistic回归分析。[结果]男、女高血压患病率分别为36.80%和25.32%，并随年龄增长高血压患病率呈递增趋势，这些人群中高血压患病与年龄、性别、家族史、体质指数（BMI）精神因素及血糖等有关。[结论]高校高级知识分子人群高血压患病率及血脂较高，应加强医学高校高血压防治工作的宣教力度，合理营养、重点降低BMI和控制血糖。     

钦州市第二人民医院外科患者手术后切口感染危险因素的Logistic回归分析

[目的]对外科患者术后切口感染危险因素进行研究,为控制术后切口感染的发生提供科学依据。[方法]以钦州市第二人民医院2009年4399例外科手术患者为调查对象,参考文献及我院病案系统所收录的项目,调查包括年龄、性别、手术分级、手术持续时间、输血、手术部位、全麻、肿瘤、预防用药等项目,按医院感染诊断标准,将38例切口感染患者作为病例组,4361例切口未感染患者作为对照组。数据采用SPSS13.0统计软件进行分析,各变量现经单因素分析后,选择具有统计学差异的因素再进行非条件Logistic回归分析。[结果]钦州市第二人民医院外科切口感染的独立危险因素为手术分级、预防用药。[结论]通过控制外科切口感染独立危险因素,则很有可能降低外科切口感染率。