成本核算：医疗矛盾的“暴风眼”

亏损压力下的医院运营 由中国卫生经济学会卫生服务成本与价格专业委员会主持的“医院成本与价格的调查研究”表明,北京市20余家直属医院2005年至2007年三年平均医疗收支结余及药品收支结余均呈下降趋势。尽管财政补助逐年增长,财政经常性补助却远远不能填补药品收入降低的“窟窿”,总收支结余仍呈下降趋势。2006年北京市直属医院在不含财政补助的情况下大部分医院亏损,含财政补助的情况下仍有三成以上的医院亏损。被调查的医院在2005、2006、2007三个年度总共亏损接近5000万元。     

浅谈新的《医院财务制度》

为适应社会主义市场经济的需要,规范医院财务行为,加强医院财务管理,促进医疗卫生事业健康发展,财政部、卫生部共同制定了新的《医院财务制度》(以下简称新《制度》),该制度是根据《事业单位财务规则》和国家有关法规,结合医院特点而制定的。新《制度》与旧《制度》相比,主要在以下方面进行了改革:1 预算管理办法的改革 新《制度》明确规定,国家对医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法,改变了过去“全额管理、差额补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法。 “核定收支”就是医院要将全部收入包括财政补助收入和各项非财政补助收入与支出统一编制预算,报经主管部门和财政部门核定。 “定额或定项补助”就是根据医院收支情况,按照一     

谈《医院财务制度》的特点

温玉琦撰文指出 :新的医院财务制度 ,有以下特点 :１．将财政对医院的核算管理办法 ,由原来的“全额管理 ,差额补助”改为“核定收支 ,定额或定项补助” ,并提出“对大中型医院一般以定项补助为主 ,小型医院以定额补助为主”的办法 ,这是对医院财政补助政策的较大调整。２．在医院收支管理中 ,明确提出对药品收入实行“核定收支 ,超收上交”的管理办法。其目的是掐断医院收入与药品经营的直接利益关系 ,控制医院药品费用的过快增长。３．实行成本核算办法 ,目的是加强医院支出管理 ,提高资金使用效益 ,为合理制定医疗收费价格提供依据。４．…     

关于医院药品收支两条线管理的疑虑和难点

国务院办公厅转发国务院体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》第七条提出 :“要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上 ,把医院的门诊药房改为药品零售企业 ,独立核算 ,照章纳税。可先对医院药品收入实行收支两条线管理 ,药品收支结余全部上缴卫生行政部门 ,纳入财政专户管理 ,合理返还 ,……”。这是一个解决目前存在的“以药养医”问题 ,切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益关系的有力措施 ,也是医药体制改革的方向。但这是改革长期以来形成的医院门诊工作方法和经费来源的重大举措 ,它势必对医院的门诊…     

对“新制度”的几点看法

1999年1月1日新的《医院财务制度》和《医院会计制度》(以下简称“新制度”)开始实施,其与旧制度相比在医院拨款、收入、支出、结余、结余分配等方面更加完善,但尚存在一些值得商榷的问题。(1)医院接受的拨款分为财政补助收入和上级补助收入两部分。财政补助收入中分专项补助和经常性补助,并在收支结余中减去财政补助结余中专项补助,使财政补助结余结转下年继续使用。结余分配中年底分配的事业基金、专用基金中财政补助结余不包括在内。这在很大程度上体现了医院使用财政拨款的情况更     

财政补助：缺位之后回归难

不久前,卫生部、财政部等五部委印发了《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》,明确破除以药补医,医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道,改为服务收费和财政补助两个渠道。对于公立医院的补偿来讲,财政补助不可或缺,但又不能演变成以财政养医,那么财政补助在整个公立医院补偿中起着什么样的作用,财政补助补在哪儿,如何建立长效的财政补助机制呢？在本次论坛上,很多专家谈到这个问题时,激动与理性并存。     

公立医院补偿之路怎么走？——公立医院补偿要分步走

在财政补偿总量不足、补偿结构不明朗的情况下，很多医院出现总体亏损现象。即使像北京朝阳医院一直在市属医院中经济效益比较好，也只能维持收支平衡。 公立医院要做到可持续发展，实现公益目标，需要足够的资金支持。目前，需要财政补助的“盘子”有多大，财政能够往“盘子”里投放多少钱，尚且不清。要改变医院直接从患者口袋里掏钱的运营机制，一味指望财政加大补偿就能万事大吉吗？很多问题值得深思。     

医院两级核算中存在的问题

随着医院内部经济管理制度改革的不断深化 ,院、科两级经济核算制度 ,逐渐暴露出其问题与不足。一、院、科两级核算客观上刺激了医疗费用上涨医院院、科两级核算普遍实行“以收定支、两级核算、两级分配”的原则。客观上刺激了医院业务收入的增长 ,但我国的卫生事业有其特殊性。其一 ,社会属性和作用的特殊性 ,它是政府实行一定福利政策的社会公益性事业 ,是“低水平、广覆盖”的医疗保障制度的主要服务提供者。其二 ,医疗服务补偿机制尚未理顺 ,无论是财政补助还是收费补偿 ,都处于无秩无据的状态。在这种情况下 ,医院实行“以收定支、两级…     

谈医院危机经营管理

1 医院发展过程中的几大危机 　　1.1 思想危机 随着我国经济的飞速发展,医疗服务逐渐市场化,各类医疗机构在市场中发挥各自优势接受、吸引患者,资源配置较好的大医院,在竞争上占有较大优势,而竞争力不强的医院就将面临着生存的危机.过去医院财政经费按医院编制床位定额拨配,近两年来,改变成为按人员编制差额补助方式,医院获得政府差额补助财政资金不足发放员工3个月之工资,财政经费严重短缺.……     

对"新制度"中几个问题的探讨

新的《医院财务制度》、《医院会计制度》(以下简称“新制度”)已实施1年。“新制度’与“旧制度”相比确有优势,更具有适应性和适用性,从根本上解决了“旧制度”产生的矛盾和问题。但在执行中也存在一些新的问题,这里与同行一起探讨。1 经营性收入的核算问题 “新制度”建立了“大收入”的概念,这与事业单位“两则”的规定相一致。同时,“新制度”又规定:医院的收入包括医疗收入、药品收入、财政补助收入、上级补助收入和其他收入,而把具有经营性质的收入排除在外,不纳入医院会计的核算范围,这与事业单位“两则”的规定有出入,在实际工作中也难以操作。