医疗服务监管的国际经验及启示

医疗服务监管有着经济、社会和组织方面的成因,其目标包括改进医疗服务绩效,保障医疗服务的质量和安全,建立医疗机构及从业人员的责任机制。监管的范围可分为水平监管和垂直监管,应努力避免监管碎片化的倾向,监管的模式可分为威慑性监管、遵从性监管和回应性监管等模式。应及时制定医疗服务监管规则,通过绩效监控、巡查和调查三类方法搜集医疗服务监管信息,并选择适宜的监管手段进行执法,从而有效建构我国的医疗服务监管制度。     

完善我国医疗服务监管的探讨

在分析我国医疗服务市场监管现状及原因的基础上．探讨了对医疗服务市场监管的重点,并构建了医疗服务监管框架,按照“政府监管、行业管理、医院自律、社会监督”的总体模式,细化、明确了各市场参与主体的职责和互动关系。     

美国的医疗服务监管体系

医疗服务监管是指政府运用公共权力制定和实施规则与标准，以约束（政府内或政府外）独立运营的医疗服务机构。确保公共服务的提供效率和公平。医疗服务监管是克服自然垄断、信息不对称、外部性以及解决公平性问题的重要手段。     

哥斯达黎加医疗服务合同监管和评价

哥斯达黎加社会保险基金(CCSS)从哥斯达黎加合作社(COOPESALUD)购买初级卫生保健(PHC)服务。CCSS在制定执行指标及对其进展监管评价上成绩卓著。现对其1998年CCSS与COOPESALUD就合同目标、结果估价及其应用进行分析。其目的在于扩大覆盖、改善质量和提高效率。     

论我国医疗信息公开政策与医疗服务监管

SARS疫情的爆发 ,充分暴露了我国政府卫生行政机构在信息收集和处理能力方面存在很多问题。这提示我们 ,政府卫生行政机构应努力转变职能 ,实施卫生信息公开政策 ,注重通过准确、及时、有效的信息服务 ,对医疗卫生机构的运作进行监管 ,同时为人民群众寻医问药提供权威的信息引导。理论研究表明 ,卫生行政机构信息公开政策的实施与监管职能的实现是深化卫生管理体制改革、保障医疗卫生业务机构良性运作的根本举措。哈佛商学院教授里贾纳·E·赫兹琳杰提出的“披露—分析—发布—惩罚”的解决方案 (DADS法 )对我国卫生行政机构实施信息公开政策、构建医疗服务监管体系具有重要的指导意义。     

医疗信息公开与医疗服务监管的DADS模式

医院作为福利性的社会公益机构,其内部运作的神秘性和信息的不透明性,以及监管职能的弱化与困难,使公众的信任和利益受到严重的损害。“披露—分析—发布—惩罚”解决方案(DADS模式)对完善我国医疗信息公开政策、加强医疗服务监管,恢复公众对医院及医疗服务人员的信任具有重要的指导意义。     

英国医疗服务监管体系简介

回顾了20世纪90年代以来英国的医疗服务监管改革历程，重点研究了英国医疗服务监管体系现状，介绍了主要的政府监管机构和非政府监管机构的职责，提出了英国的医疗服务监管体系对我国的启示。     

德国医疗服务和医疗保障与监管模式及其启示

介绍了德国门诊、住院医疗服务以及医疗保障体系的概况,并在此基础上阐述了德国医疗服务的监管模式,即社会主导的自我管理模式及其结构、特点和作用.结合对德国医疗服务、医疗保障和监管模式的启示与思考,提出了完善我国医疗服务、医疗保障和医疗服务监管模式的建议.     

医疗服务治理、医疗行业监管与政府责任

目前，医疗服务行业监管滞后。医疗服务监督制度缺位。医疗服务治理中政府失灵。医疗政策决策规制化程度低。同时，中介组织极度不规范、不发达加剧了医疗服务（政策）的设计失败。政府的公民健康保障责任主要体现在2个方面：公共卫生财政责任；医疗服务体系构建责任（包括健康品供应机制和治理机制）。需要结合政府规制．确定政府责任进行医疗服务治理和医疗行业监管。     

基本卫生服务中政府补偿的方式选择

由于基本卫生服务的特殊性,政府需要对此进行干预以保证居民享有基本卫生服务,可选择的方式主要有补供方和补需方.运用卫生经济学理论和公共经济学理论,阐述了补供方和补需方的理论依据,分析了两者的特点和适用条件.以农村基本卫生为例,分析了农村卫生中财政补助的政策选择.强调无论是补供方还是补需方,都需制定适宜的配套政策和监管措施,才能保证政策的效果.     

政府卫生投入的国际经验

通过对<2009年世界卫生统计>年鉴资料的整理分析,总结了世界卫生组织各成员国政府卫生支出的基本特点.通过回顾梳理国际社会财政卫生投入的相关政策与经验,得出国际社会政府卫生投入的主要特点是社会价值取向决定了政府财政卫生的投入,以立法方式建立财政卫生投入的稳定机制及优先权,地方政府承担财政卫生投入的主要责任,财政卫生支出政策目标具有动态性,其政策导向功能日益增强,通过拓展政府卫生筹资渠道,完善财政卫生支出方式,建立政府问责机制来加强卫生系统的治理,以及不断完善社会医疗保障制度.

Abstract：

A review of the yearbook World Health Statistics 2009 revealed the basic features of health spending of member states of the World Health Organization. A review of the policies and experiences of government health spending of the international community points the following findings:this health spending is characteristic of social values deciding government health spending, legislature determines the stable mechanism and priority of government health spending local government shoulders main duties of government health spending, policy objectives of government health spending may be dynamic with stronger function of guidance, greater health financing sources of the government can empower government health spending, a government accountability mechanism should be built for better governance of the health system and for a better social medical assurance system.     

我国医疗卫生领域中的政府职能演变：回顾与展望

从20世纪70年代后期开始，我国政府借助行政命令、法律规范以及经济激励开始进行医疗卫生体制改革。一方面，市场机制被引入医疗卫生资源的配置过程之中；另一方面，政府仍集所有者、经营者、监管者等多种职能于一身。结果，出现了政府在医疗卫生服务领域的越位、缺位现象，使得许多出于患者利益考虑的改革没有达到预想的效果。因此，需要明确政府在医疗卫生领域的作用框架，逐步转变政府职能，打造有效政府。     

卫生服务对改善健康状况的贡献研究

目的　分析卫生服务等因素对健康状况改善的影响。方法　采用Auster等的生产函数模型 ,将年龄调整死亡率作为健康产出 ,将卫生服务、生活方式、生存环境及经济、教育等因素作为投入 ,用两阶段最小二乘法分析各种因素的作用及作用的大小。结果　卫生服务对年龄调整死亡率的贡献大约是 0 37左右。它的影响大于教育而小于经济。结论　提示卫生服务是改善健康状况的重要影响因素 ,国家应充分重视这一系统的作用 ,从而加大对卫生尤其是公共卫生的投入 ,以更好地保护人民群众的健康。     

社区卫生服务机构改变患者就医模式的初步探索

目的　初步探索社区卫生服务机构是改变患者就医模式的有效方法。方法　选 1996～2 0 0 2年首医大附属复兴医院月坛社区卫生服务中心及下属 9个社区卫生服务站代表所要研究和干预的社区卫生服务机构 ,同期复兴医院院本部代表所要研究的三级医院。比较两者同期门诊量的变化 ,通过对复兴医院所在的月坛地区的居民进行随机问卷调查 ,研究他们 1996～ 2 0 0 2年每年的就诊意向。结果经过复兴医院月坛社区卫生服务中心 6年来的实践 ,门诊量逐渐上升而同期复兴医院院本部的门诊量逐渐下降。同时月坛地区的常住居民的随机问卷调查显示居民的就医模式己较前发生改变。结论　社区卫生服务机构通过提供社会 心理 生物模式的全科医疗服务、健康教育、与三级医院建立双向转诊制度等方法 ,改变患者的就医模式是有效和可行的。     

2001～2006年政府对卫生监督机构财政投入总体特征分析

目的评价2001～2006年间政府对卫生监督机构的投入总体特征。方法通过全国系统抽样,获取卫生监督机构政府财政拨款等基本资料,从投入的总量和人均经费来反映政府投入的特征。结果就投入总量来说,三年建设前后比较增长率达到36．5％,按人均政府财政拨款来衡量,其增长率将达到53．2％;其中,中西部地区受中央政府政策的扶持,投入力度较大。     

论社会医疗保险与医疗卫生事业的协调发展

医疗制度改革与医疗卫生事业有密切联系，表现为：①两者均以保障职工健康服务为根本宗旨，具有目的的一致性；②医疗保险在资金上保障医疗需求，医疗服务从技术上保障医疗需求，具有功能的统一性；③医疗保险提供经费补偿，医院通过医疗服务获得经济补偿，具有资源的互补性。为此，医疗保险与医疗卫生事业必须协调发展。实施社会医疗保险制度，有利于医疗卫生事业稳定、健康、协调发展。表现为：①实行社会医疗保险后，被保险人责、权、利统一，原过度的医疗需求被抑制，原抑制的需求获释放，有利于区域医疗卫生规划合理化；②实施社会医疗保险，建立了强制性的筹资机制和与工资同步的增长机制，有利于医疗卫生事业稳定合理的资金投入；③实行社会医疗保险，可改变医疗服务垄断市场的地位，有利于推进医院经营管理；④实行社会医疗保险，采用医疗保险与卫生行政管理结合模式，有利于卫生行政管理职能转变。     

流动老年人健康状况及医疗服务利用影响因素分析

目的:了解我国流动老年人健康状况及医疗服务利用现状,分析流动老年人医疗服务利用的影响因素,为提高流动老年人健康状况提供建议。方法:使用"2015年全国流动人口卫生计生动态监测调查"数据,以Anderson模型为理论框架,使用两分类Logistic回归模型对医疗服务利用影响因素进行实证分析。结果:5 164名流动老年人中,健康或基本健康、患有医生确诊的高血压或糖尿病的流动老年人比例分别为88.57%、16.00%;年龄、家庭收入、本地朋友数量及是否患有慢性病对平时生小病是否就医有影响(P0.05);年龄、基本医疗保险、本地朋友数量、自评健康状况及是否患有慢性病对住院服务利用有显著影响(P0.05)。建议:"三保合一"有望改善流动老年人医疗保险保障作用;加强流动老年人家庭及社会支持建设;做好预防医疗服务具有较好成本效益;关注流动老年人医疗服务利用公平性。     

我国政府卫生投入的特点与评价

基于文献综述与现场调查及相关数据的分析,对近年来我国政府财政卫生投入的基本模式与绩效等方面进行了比较系统的分析.阐述了我国政府卫生投入的特点及问题,分析了政府卫生投入的增长速度和绩效评价,并提出建立政府卫生投入的新理念、建立稳定与可持续的财政卫生投入机制、拓展政府卫生筹资能力以保障财政卫生投入、构建一种卫生改革的利益均衡的机制、强化卫生部门治理和建立政府问责机制和加强财政卫生投入的监督与评估六项改善政府卫生投入的建议.

Abstract：

Literature review, field survey and data analysis were called into play in this paper for systematic analysis of the basic models and performance of government health spending in China. The paper covered features and problems in China's health spendings and analyzed the growth rate and performance appraisal of such spendings. Recommendations for improved government health spendings include such six aspects as forming a consensus for building a new concept on government spendings, building a stable and sustainable health input mechanism for public finance, expanding government health financing capacity for assured health spendings, building a mechanism of balanced interests in health reform, intensifying health governance and government accountability mechanism, as well as reinforcing the supervision and assessment of government health spending.