“五轮驱动”深度推进新医改

深化医药卫生体制改革是“五个齿轮”相互咬合联动的系统工程——这是卫生部部长陈竺对医改的形容。 公立医院改革试点是今年攻坚克难的主攻方向,将加强改革的顶层设计,在管理体质、补偿机制、医药价格形成机制等方面进行综合改革;新的招标采购办法治理“药价虚高”开始起作用,药品质量也得到了保证,群众得到了实惠——这是国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚指出的医改工作重点。     

解决医、患、药、保四方问题,打破公立医院改革僵局,实现医改突破的政策建议

依据多年研究结果,分析和论证3个观点:一是我国医改亟需突破,以一揽子解决医、患、药、保四方问题,打破公立医院改革僵局。这是医改的初衷,也是检验医改成败标准,然而,鉴于医改方案、理论和操作等层面的原因,目前显现出被忽略倾向。二是我国医改能够突破,因为四方问题有着明确尤其是共同的根源和机制,也即有着明确有效的治本策略——只要在"总额预算基础上,直接变按项目付费为按服务单元付费"即可,变医疗机构的"多开点药、多开贵药"、"多做检查、多做高精尖新检查"为"少开点药、少开贵药","少做检查、少做高精尖新检查"。策略的操作十分简单,任何一省、一市、一县都可以试点。神木和府谷基础很好,如果在已有方案中加入上述思路调整,在机制和方法方面是全国可复制的。三是医改突破效果巨大,一年即可看到(1)消除"看病贵"感觉,百姓得到实惠;(2)理顺医疗机构补偿机制,彻底解决"以药养医"等弊端;(3)消除药品产、销、购、用四方问题;(4)确保医疗费用与社会经济发展同步;(5)为医保收支平衡提供稳定的环境;(6)政府便于监管,易于操作。可以在短期内实现温总理提出的"让老百姓得到实惠,让医务人员受到鼓舞,让监管人员易于掌握"。潜在的新问题,相对成效微不足道,且容易解决。     

关于城市医改几个基本问题的思考和建议

目的针对城市医改的几个基本问题进行分析并提出建议,为推动城市医改提供参考。方法通过文献复习和规范分析,提出城市医改的目标、切入点和保障措施。结果 "保基本"和"建机制"是城市医改的两个主要目标;应将建立分级诊疗制度作为城市医改的切入点;"最高限价"法则,可以作为推动医疗服务特殊市场化改革的重要措施;制度建设和严格执法,信息平台建设和评价体系的建立将为医疗卫生改革提供法制保障、技术支持和科学指导。结论明确城市医改目标,找准切入点,采取强有力保障措施,建立起保基本的长效机制和医疗服务的特殊市场化机制,才能保证城市医改快速、有效、平稳和可持续的开展。     

公立医院改革需善抓主要矛盾

在党中央、国务院领导下，近三年五项医改重点工作全面启动、整体推进、成效明显，人民群众在一些重要领域获得了切身利益，得到了实惠。目前，医改的难点和问题越来越集中到公立医院改革这个重要环节上。医改方案对公立医院存在问题的分析，确定的改革目标和方向比较清晰，但各地在改什么、如何改，尤其是体制机制改革，涉及方方面面利益调整，分歧意见较大，缺乏共识。这也说明公立医院改革不仅涉及医院本身利益，更是复杂的社会系统工程，是世界性难题。     

宿迁公共卫生进行时

管办分开、医卫分离、医防分设、医药分家——这是宿迁医改的思路；通过资产置换,卖旧的、建新的——这是宿迁医改的做法；用改制基金发展公共卫生事业——这是宿迁医改的承诺……宿迁公共卫生事业的发展现状,不仅更引人关注,同时也更能佐证这场改革的成败。经历改革震荡的宿迁公共卫生系统现在运转情况如何?本刊为此特别请到了宿迁几位公共卫生机构的负责人一探究竟……     

医改何去何从——政策研究者郝模教授纵论医改突破口(三)

酝酿多时而浮出水面的新一轮医改方案,曾引起了全社会的广泛关注。在新医改方案实施之际,本刊记者曾访谈了卫生政策领域杰出研究者、本刊主编——郝模教授,分别于本刊2009年第5、6两期对医改方案进行了深度解析,指出"新医改方案≠医改"、"五大重点≠突破口"、"亮点≠突破口"、"泛泛而谈的亮点不如一针见血的突破口",提出了"解决中国医改突出问题的关键在于把握突破口"。通过深入剖析百姓看病贵等突出问题产生的内在原因和形成机制,强调"解决突出问题在于如何把握根源和形成机制形成突破口,这是医改成功的第一步"。一年后,本刊记者(以下简称"问")通过再次专访郝模教授(以下简称"答"),期望继而回答下列问题:什么是中国医改的突破口、中国医改为什么需要突破口、中国医改的突破口在哪里以及突破以后会产生什么预期效果……同时,他的研究团队又奉献了以下一组文章,以飨广大读者。     

吉林 稳步推进县级公立医院改革

正吉林省在取得基层医改阶段性成果后,适时将工作重心转向公立医院改革,确定农安县、乾安县、镇赉县和延吉市4个县(市)为全省县级公立医院改革试点单位。截至目前,4个试点县(市)公立医院改革工作稳步推进,初步显现了改革成效。一、确定公立医院改革基本路径公立医院改革是医改的重点和难点,为了少走弯路,吉林省出台了全省公立医院改革的顶层设计,要求各试点县(市)以县级医院为重点,以破除"以药补医"机制为前提,以改革付费机制为突破口,     

公立医院薪酬制度改革探索研究

随着公立医院薪酬制度改革试点扩大,医改最后"一公里"公立医院改革中的难题——薪酬制度改革牵一发而动全身,影响医改成败。在薪酬制度改革中,探索出工作量效能积分管理模式,该模式的"四轮驱动"体现效能优先激励机制,"四维考核"体现提质增效约束机制,"四级预算"体现兼顾公平,"二次分配"体现"多劳多得、优绩优酬",实现医改公益性的"纳什均衡"。     

明晰改革路径,扩大参与方式,推进综合改革

回应"综合改革滞后是医改瓶颈"(2011年第5期,P44,专栏)当前卫生改革攻坚阶段的特点是:改革目标明确,制度的顶层设计渐趋完善,重组利益格局的渐进式改革路径亟需明晰,利益相关者参与改革机制缺乏。布坎南认为,判断一个制度是否有效率,只需从该制度下的交易者出发。"看病难、看病贵"问题如何解决、解决得怎么     

医改“二次革命”

20年医改风雨路——政府主导与市场化的激烈争论医改"二次革命"——定位全民基本卫生保健各界人士共论医改——出言献策 2005年5月,国务院发展研究中心社会部专家递交的一份认为医改"基本不成功"的报告一出,立刻引发了全国范围内的关于医疗改革的讨论。一年以来,从"两会"会场到寻常井巷,关于医改问题的探讨和呼吁成为焦点中的焦点,大家都对政府主管部门的动作拭目以待。2006年9月初,政府部门终于出招,国家发改委下发了《医药行业"十一五"发展指导意见》,给突破医疗体制改革困境下达了时间表,并且基本明确了5年内根除"以约养医"、全民享有基本医保等目标。同年9月17日,在公立医院价值取向与发展走向论坛上,国家发改委社会发展司副司长王东生透露,经国务院批准,国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。有消息称,国务院医改小组设在国家发改委,由卫生部部长高强和发改委主任马凯任双组长。多部门联手出击,医改的重大突破值得期待。