新农合对农民医疗服务利用和医疗支出的影响——基于5省份的面板数据

目的：评价新型农村合作医疗在不同时期对参合农民医疗服务利用和医疗支出的影响。方法：通过对我国5省25个县（市）2000户、8000多人进行长期追踪调查,形成了2004、2007和2011年三期的面板数据,采用描述性统计的分析方法进行数据分析。结果：新农合显著增加了参合农民患病后就诊的可能性和农民的医疗总支出;参合患者年度自付医疗费用比例显著下降,参合住院患者的自付医疗费用在2011年首次低于未参合住院患者;参合住院患者的受益面也逐年上升,2011年已经达到81．8％。但是,新农合对参合患者的大病保障作用有限,参合住院患者年度自付医疗费用仍然超过农民年人均纯收入。结论：新农合在实现“广覆盖”的目标后,在“深度保障”方面有待于进一步加强。     

郑州市新型农村合作医疗住院补偿情况年度对比分析

[目的]掌握新农合住院补偿基金使用情况,探讨参合农民住院费用变化情况,为政府部门制定政策提供参考。[方法]采用随机抽样的方法,随机抽取新郑市、新密市、中牟县3个县作为样本县。对3个样本县2007～2008年新农合运行情况进行分析,了解其参合情况、农民受益情况、住院费用及费用补偿等情况。[结果]2008年3个新农合县参合率为98.98%,较2007年的97.72%增加了1.26%;住院总受益率从2007年的6.65%提高到2008年的7.03%;2008年3个县次均住院费用较2007年增加了29.11%,其中各级医疗机构次均住院费用以乡镇卫生院增长最快,增长率达到45.51%。[结论]农民对新农合的信任度在逐渐增强,参合积极性在不断提高,但参合农民住院补偿水平较低,次均住院费用增长过快,应采取措施,控制费用的过快增长,提高农民受益水平。     

刍议医疗争议下相关医疗费用的新农合补偿

随着新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度的广泛推行,一些边缘问题逐渐显现出来。笔者就出现医疗争议后相关医疗费用的新农合补偿问题提出肤浅见解。     

新型农村合作医疗补偿机制研究综述

建立科学合理的补偿机制对于保证新农合基金运行安全,促进制度可持续健康发展起着重要作用。近年来,学术界对新农合补偿模式、补偿方案测算、补偿效果评价等进行了有益探讨,并取得了不少研究成果。但对不同经济水平下适宜模式的选择、基金分割机制、保险因子和增长系数、农村流动人口补偿、二次补偿以及补偿方案评价机制等方面,还有待深入探讨。     

新医改对农村医疗机构补偿机制的影响

新医改背景下,基本药物制度、支付方式改革、绩效工资、一般诊疗费等一系列综合改革措施,影响了农村医疗机构补偿机制。补偿机制的变化表现在补偿渠道、补偿结构和补偿方式等方面。     

新型农村合作医疗对农民医疗服务需要与利用影响研究

目的:通过基线调查与实施1年后跟踪调查的比较,评价新型农村合作医疗的实施对农民医疗服务需要和利用的影响,为正确认识和科学调整新型农村合作医疗的实施方案提供依据。方法:采用分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村,每村70户农户,采取入户调查的方式,对农村居民家庭健康状况,医疗服务需要和利用及其影响因素进行了基线调查和1年后的跟踪调查。结果:两次调查农民的性别和年龄分布均无显著差异( P>0 .0 5 ) ,本次调查两周患病率、年住院率和半年慢性病患病率分别为135 .86‰、4 7.70‰、10 6 .0 4‰,与基线调查相比,均无显著差异( P>0 .0 5 )。而就诊率、应就诊未就诊率和应住院未住院率分别为112 .2 9‰、16 .93%、2 4 .0 6 % ,两周卧床率及休工(学)率分别为4 .6 9‰和8.0 9‰,与基线调查相比两周就诊率显著提高,应就诊未就诊率、应住院未住院率、两周卧床率及休工(学)率显著下降( P<0 .0 5 )。因病致贫比例由4 7.6 2 %下降到2 7.78%。因经济困难未就诊的比例由4 7.9%下降到35 .2 % ,因经济困难未住院的比例由78.0 %下降到6 8.8%。结论:新型农村合作医疗实施1年后,卫生服务需要无显著变化,农民的就诊意识有所提高,门诊及住院服务利用有所增加,健康状况有所好转,因病致贫比例下降,但造成农民     

云南省弥渡县新型农村合作医疗补偿机制研究

目的 调查云南省弥渡县新型农村合作医疗运行2年来的补偿机制，了解补偿方案与具体补偿情况的关系，为新型农村合作医疗的推广提供借鉴。方法 收集县、乡两级合作医疗管理机构有关补偿情况的记录。并利用现有资料、通过个人访谈及集中小组访谈等方法了解试点的基本情况、补偿情况以及卫生服务情况等。结果 （1）实际补偿水平（29．32％）高于全国平均水平；（2）群众看病首选县级医疗机构。占全部参加合作医疗并就诊人群的60％以上；（3）补偿基金报销基本正常。结论 应鼓励群众参与，加大对乡镇卫生院的投入，引导村民到乡镇级医疗机构就医，以合理有效地利用卫生资源。     

服务补偿机制与医疗费用增长的关联性研究

目的 探讨控制医疗费用不合理上涨的服务补偿机制。方法 在对医疗服务收费方式和付费方式分析的基础上，进一步分析现行补偿机制的种类及其在控制医疗费用不合理上涨中的作用。结果 病种成本付费法(DRGs)能有效地控制医疗费用不合理上涨。结论 随着医改的不断深入，政府对医院的服务补偿应结合我国的实际情况，建议应充分考虑病种成本付费法(DRGs)，采用合同定额结算方式对医院的服务进行补偿。     

河南省新型农村合作医疗试点县基线调查研究

目的:社会经济状况、卫生资源、农民医疗服务需求、卫生服务利用和医疗费用等资料,是制定新型农村合作医疗基金管理方案的重要依据。为了科学合理地制定新型农村合作医疗基金管理方案,于2003年在河南省18个新型农村合作医疗试点县开展了社会经济状况调查、卫生资源调查和农民卫生服务调查。方法:通过报表收集社会经济状况,卫生资源资料:卫生服务调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法抽取样本。由经培训合格的调查员入户询问,对住户成员逐一进行询问调查。结果:与1998相比,河南省农民的健康状况有所提高,卫生服务利用率也在逐渐上升。住院卫生服务利用仍然偏低,经济因素对住院服务利用的抑制作用有所加强。结论:住院服务利用不足仍然是农民卫生服务的主要问题,影响住院服务利用的主要因素是经济收入。     

新型农村合作医疗患者预付补偿机制的实践与探讨

该文总结了江苏泰州市姜堰区新农合患者预付补偿机制的申报程序、患者确定、补偿机构、补偿标准及其支付。该机制解决了经济困难群众看病的燃眉之急,引起了媒体广泛关注,巩固了新农合的群众基础,需要继续完善如何确保资金安全、如何惠及更多患者等政策措施。     

江苏省新型农村合作医疗补偿机制的地区差异性研究

江苏省新型农村合作医疗补偿机制呈现明显的地区差异,其中有合理的成分,也包含有待完善的部分。在实现新农合省级统筹客观条件不具备的情况下,本文建议建立新农合补偿机制的区域统筹模式,按照苏中、苏北、苏南地区各自的优劣势,各有侧重的发展,最终实现江苏省内的均衡发展。     

新型农村合作医疗补偿政策对灾难性卫生支出的影响分析

目的研究新型农村合作医疗补偿政策对住院费用导致的灾难性卫生支出的影响。方法从2006年、2008年和2011年3年个体水平面板数据中选取包含住院个体的家庭为研究对象,分析灾难性卫生支出发生的频率和强度,并且利用非条件Logistic回归模型分析其影响因素。结果 3年中新型农村合作医疗对降低灾难性卫生支出的发生率和严重程度的作用是逐步提高的。新型农村合作医疗住院实际补偿比与灾难性卫生支出的发生成反比。起付线与封顶线对灾难性卫生支出发生的影响没有统计学意义。住院天数两周以上与住院机构层级与灾难性卫生支出的发生成正比。结论新型农村合作医疗政策中补偿水平的提高在一定程度上降低了住院患者的疾病经济风险。     

医疗机构扭曲的补偿机制依然存在:东部地区实证

以我国东部地区某省为例,借鉴"医院补偿机制恶性循环和资源最优利用模型定量论证方法"等,利用全国卫生财务年报资料等常规统计数据,定量模拟后发现:东部地区某省财政补助萎缩依然存在,18年来财政投入累计缺口156.9亿元,为弥补来自财政投入净收入的缺口,物价严控的低收费策略下,医疗机构"多做点检查、多开点药"行为普遍,造成医疗费用增加632.2～1 320.5亿元,卫生资源浪费475.3～1163.7亿元,导致高达34%以上的医疗费用增长无法合理解释,财政和物价对其承担61.1%～98.9%的责任。可见,东部地区某省医疗机构扭曲的补偿机制依然存在。     

新农合对农村老年人医疗服务利用的影响——基于高龄、低龄老人分析

运用中国营养与健康调查数据(CHNS),实证分析了新农合对农村高龄和低龄老年人医疗服务利用的影响,从老年人群年龄异质性的角度,对新农合的实施绩效进行了重新考察。研究发现,与新农合实施前的2000年相比,新农合全面普及的2011年农村低龄老年患者的就医率增加了9.45%,而高龄老人的就医率却下降了13.38%;计量模型表明,新农合显著增加了低龄老人的医疗服务利用水平和预防保健支出,但对高龄老人的影响不显著。这表明经济因素可能仍是我国农村高龄老人医疗可及性的制约因素,新农合政策提高农村最脆弱群体医疗可及性的作用不明显。因此,政府应继续完善农村医保政策,关注农村最脆弱群体,以增加对农村高龄老人患病时的经济保护。     

新农合对农民医疗服务需求与利用影响的五年连续追踪调查

目的：通过基线调查与4次追踪调查的比较，探索新型农村合作医疗（以下简称新农合）的实施后，农民医疗服务需求和利用的变化规律，为进一步完善新农合实施方案提供科学依据。方法：采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村，每村调查约70户，进行人户调查。结果：本次调查两周患病率为80．14‰，高于2005年和2006年的调查结果；两周就诊率为88．32‰，5年来呈下降趋势；年住院率为59．89‰，5年来呈上升趋势；患者未就诊率为36．02％，高于前4次调查结果，需住院未住院率为11.97％，5年来呈下降趋势；因经济困难未就诊的比例为41．79％，因经济困难未住院的比例为70．59％，均高于2004年和2005年的调查结果，提前出院的主要原因为经济困难，占62．50％。结论：新农合对农民门诊服务利用的影响不大．但促进了农民对住院服务的利用；经济困难仍然是影响农民医疗服务利用的主要原因。     

新农合对卫生服务利用公平性影响的连续追踪调查

目的 通过基线与3次追踪调查的比较,研究新农合卫生服务利用公平性的动态变化,为完善新农合实施方案提供科学依据.方法 采用多阶段分层随机抽样抽取3个县9个乡27个行政村,每县约1 860户农民作为研究对象,连续4年入户调查,将4次调查结果进行纵向对比研究,运用集中指数(CI)、不平等斜率指数(SII)及利用/需要比进行公平性评价.结果 两周就诊率、因经济困难未就诊比例、需住院未住院率、因经济困难未住院比例均呈下降趋势,两周未就诊率、年住院率均呈上升趋势.除2008年的因经济困难未就诊比例、需住院未住院率的CI绝对值小于0.3外,其余各项指标均小于0.2;但两周未就诊率、因经济困难未就诊比例、需住院未住院率、因经济困难未住院比例的CI和SII绝对值均呈上升趋势.利用/需要比呈总体上升趋势,Spearman等级相关分析显示,4次调查利用/需要比均与经济收入无显著相关.结论 新农合实施以来,农民的卫生服务利用公平性总体状况良好,但经济状况较差农民的卫生服务利用公平性问题应引起重视.     

浙江省农村医疗现状的调查

目的为了更清楚地了解浙江农村的医疗状况和合作医疗的实施情况,为浙江农村医疗相关政策的制定提供参考依据,课题组于2005年1月在浙江省12个镇的36个农村展开医疗现状的抽样调查.方法通过问卷调查与直接走访相结合,收集调查资料并予以统计学综合分析.结果各镇的农村医疗现状有较大的差别.调查对象中,半年患有较大疾病的占13.2％,农民年医疗费用占年收入的7.3％,担心因病返（致）贫和养老问题的占45.1％,新型农村合作医疗的参与率为76.3％,但东西部存在着较大的差距.村、乡级卫生资源得到较好利用.结论浙江东西部的医疗水平存在较大差距,经济发展缓慢仍是改善医疗水平的主要制约因素.在规范农村医药市场和完善新型农村合作医疗制度及其实施过程,提高乡村医生的水平、素质方面,仍得努力.     

新农合对婺源县农民医疗服务需求与利用影响的六年连续追踪调查

目的：通过基线调查与5次追踪调查的比较，评价新型农村合作医疗（简称新农合）的实施对农民医疗服务需求和利用的影响，并探索其变化规律，为进一步完善新农合实施方案提供科学依据。方法：采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村，每村各取70户进行人户调查，将6次调查结果进行纵向对比研究。结果：本次调查两周患病率为73．28‰，较2007年有所下降但高于2005年和2006年的调查结果；两周就诊率为102．asho、6年来呈先降后升的趋势；患者未就诊率为24．57％，较2007年有所下降；年住院率为84．59‰，6年来呈明显上升趋势；需住院未住院率为6．47％，6年来呈明显下降趋势；因经济困难未就诊的比例本次仅占9．30%，为历年最低，未就诊主要原因本次调查为自我医疗．占34．88％；因经济困难未住院的比例为81．82％，高于以往5次调查结果。提前出院的主要原因为经济困难，占66．70％。结论：新农合对农民门诊服务利用的影响不大，但促进了农民对住院服务的利用，经济困难仍是影响农民住院服务利用的主要原因，但已不再是影响农民门诊服务利用的主要原因。     

江西省新农合对农民医疗服务需求与利用影响的四年连续追踪调查

目的:通过基线调查与3次追踪调查的比较,探索新型农村合作医疗(以下简称新农合)的实施对江西省农民医疗服务需求和利用的影响及其动态变化规律,为进一步完善新农合实施方案提供科学依据.方法:采用多阶段分层整群随机抽样法抽取江西省三个样本县(婺源县、芦溪县、修水县),每县随机各抽取3个乡镇9个行政村,每村各取70户左右进行入户调查,将连续4年的调查结果进行纵向对比研究.结果:本次调查两周患病率为89.08‰;两周就诊率为106.30‰;患者未就诊率为29.83%;年住院率为66.25‰,呈逐年上升趋势;需住院未住院率为17.57%.呈逐年下降趋势;本次未就诊的主要原因变为自我医疗,占28.44%,因经济困难未就诊的比例仅占16.97%;因经济困难未住院的比例为78.72%;提前出院率呈逐年下降趋势,提前出院的主要原因仍为经济困难,占54.16%.结论:新农合对农民门诊服务利用的影响不大,但促进了农民对住院服务的利用;经济困难仍是影响农民住院服务利用的主要原因,但影响门诊服务利用的主要原因已转变为自我医疗.     

河南农村医疗费用分析

文章对河南农村居民医疗费用进行了深入的研究分析,结果表明：河南农村居民人均两周门诊医药费用５９５ 元,年人均住院费用 ３２４５ 元, 年人 均总医药费用１８７１５ 元,占人均收入的 １１２７％ ,且经济收入越低的人群,医疗费用支出占人均收入的比例越高。医药费用的影响因素有性别、年龄、文化程度、医疗保健制度和是否患有慢性病等。结论：河南农村居民医药费用负担相对较重。不同特征人群的医药费用支出不均衡,农村医疗保障形式应福利与风险并举,兼顾门诊和住院。