公立医院实现公益性的几点思考

公立医院如何体现公益性,是医改的一大难点之一。从公立医院公益性内涵入手,通过对医疗服务公益性与医疗机构公益性的辨析,指出公立医院公益性淡化的最根本原因是政府投入少、政府的主导责任缺失;同时,医疗服务价格体系扭曲,加剧了公立医院公益性的淡化。当然,公立医院自身利益膨胀、营利动机强烈、忽视了其理应承担的社会责任也是重要原因。因此,要通过政府加大对公立医院的投入、处理好政府主导与市场机制的关系、公立医院加强内部管理等方面坚持和维护公立医院公益性质。     

公立医院公益性的回归

公立医院是由国家投资举办的,面向全社会成员为其供给医疗和公共卫生服务的公益性社会组织机构。坚持公立医院的公益性目的在于响应坚持我国卫生事业正确发展方向的要求。通过对公立医院的公益性、现状进行初步分析,并从公立医院的政府职责、补偿机制、运行机制以及激励机制等方面入手,探究导致公立医院公益性淡化的原因,目的在于寻求公立医院公益化回归的途径。     

公立医院公益性回归途径的探索

坚持公立医院的公益性质是实现我国卫生发展目标的重要保证,也是新一轮医疗卫生体制改革的关键所在。文章阐述了公立医院公益性的现状,分析公立医院公益性淡化产生的原因,从增加财政投入、承认医疗工作高风险特征、加强政府监管、突出医疗服务的适宜性以及加强医院公益性建设五个方面探索公立医院公益性回归的有效途径。     

公立医院实现公益性的难点及其策略

随着社会主义市场经济深入发展,公立医院公益意识逐渐被淡化。新医改方案提出“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则”。落实公益性质的突出难点是国家投入不足,政府主导和监管责任缺失。落实公立医院的公益性质,要坚持政府主导,增加政府投入,强化行业监管;坚持推进改革,完善医院运行机制。     

公立医院履行公益性 重在落实政府主导责任

公立医院改革事关医改成败大局,医疗体制改革成效在很大程度上要靠公立医院履行公益性来体现。公立医院的公益性与政府的主导性是联系在一起的,在审视公立医院是否体现公益性的同时,要以同样的视角审视政府的主导责任。政府主导的政策不到位,公立医院的公益性则难以体现。     

公立医院公益性质淡化的现状与研究

我国卫生事业具有一定公益性和福利性，但随着社会的变革、市场经济的建立，现阶段我国公立医院对福利性和公益性医疗卫生服务提供逐步减少，理念逐渐淡化，导致约70％的被访群众认为公立医院对公共卫生服务和公益性卫生服务提供存在严重欠缺。由于我国政府是公立医院的投资及管理机构，公立医院的定位和发展与政府的职责密切相关，如何正确认识两者的关系，越来越成为社会关注的热点问题。文章将探讨政府相关政策与公立医院公益性性质淡化之间的因果关系。     

让公立医院回归公益本性

在社会主义市场经济条件下,如何让公立医院回归公益本性,切实履行社会责任,努力构建和谐医患关系,是摆在各级政府及其相关部门和医院管理者面前的一项重大课题。本文在分析公立医院公益性淡化原因的基础上,提出从强化政府主导责任、优化卫生资源配置、端正公立医院办院理念、防止和纠正医务人员逐利化倾向等方面着手,推动公立医院回归公益本质。     

公立医院公益性淡化的系统动力学分析——以患者感知为视角

坚持公立医院公益性是新医改的核心原则,解决公益性淡化问题必须对其成因进行系统化分析。论文从政府补贴、居民就医选择以及患者感知的"看病难、看病贵"的成因入手构建了系统动力学模型,应用因果关系图展现各子系统之间的相互影响关系,通过综合分析提出促进公立医院公益性回归的政策着力点,最后进行总结与展望。     

让公立医院回归公益本性

在社会主义市场经济条件下,如何让公立医院回归公益本性,切实履行社会责任,努力构建和谐医患关系,是摆在各级政府及其相关部门和医院管理者面前的一项重大课题.本文在分析公立医院公益性淡化原因的基础上,提出从强化政府主导责任、优化卫生资源配置、端正公立医院办院理念、防止和纠正医务人员逐利化倾向等方面着手,推动公立医院回归公益本质.     

广州市公立医院改革的若干思考

调查资料显示,广州市公立医院改革淡化了公立医院的公益性;社会保险制度的不健全,在一定程度上增加公立医院改革的难度。因此,深化公立医院的改革,必须坚持公益性的改革目标、健全社会保险制度、强化政府职能、调引导供需双方行为的政策导向。     

公立医院改革的困境及在改革中政府的职责探讨

分析公立医院改革的困境，提出产权制度改革是公立医院管理体制改革的核心和基础，并指出政府在改革中的职责。     

院长最关注的改革重点:基于三级公立医院的调查

目的:了解我国大型公立医院院长对公立医院改革主要措施的关注情况及态度。方法:随机抽取200名三级公立医院院长进行横断面调查。结果:公立医院院长最关注的问题是增加政府投入(83.7%),对推行临床路径关注比例最低(19.7%)。院长认为政府平均投入应占医院总收入的50.8%,且55.1%的院长认为政府应该按项目对公立医院进行投入。82.0%的院长认为收入未提高是影响医务人员参与医院改革积极性的主要因素,并且仅14.5%的院长对自己目前的收入水平是满意的。结论:三级公立医院院长最关注医院运营相关的改革措施,其次是薪酬制度和院长责权改革。因此,公立医院改革应建立科学合理的医疗服务价格体系以及长效的政府投入机制。建立符合医疗行业特点的岗位绩效薪酬制度,调动医务人员积极性。明确院长责权,落实公立医院经营管理自主权。     

公立医院管理体制及公益性制度安排的国际经验借鉴

目前世界范围内政府管理公立医院的管理制度及公益性制度安排主要有3种,本文主要比较美国、英国、新加坡等国家公立医院管理体制,探讨国外公立医院公益性制度安排,以期对我国公立医院改革及公立医院回归公益性实现路径提出行之有效的建议.     

公立医院的公益性及其保障措施

本文提出了公立医院公益性的内涵和保障措施。公立医院的公益性,是指公立医院的行为和目标与政府意志相一致,进而与社会福利最大化的目标相一致;公立医院除了遵循一般医院和一般非营利医院的管理制度之外,还要在维护医疗服务和筹资的公平性、提高医疗服务的宏观和微观效率、承担政策性职能等三个方面,体现公益性。政府是保障公立医院公益性的主体,要从明确公立医院的定位和管理目标、保障充足的财政支持和适宜的财务制度、建立考核问责监督机制以及建立符合公益性要求的内部管理制度等四个方面保障公立医院的公益性。     

体制和机制问题是公立医院改革的关键

文章通过对现行公立医疗机构管理体制和运行机制存在的问题加以分析,提出了解决"体制、机制"问题是公立医院改革的关键,并就如何深化公立医院管理体制和运行机制的改革提出了建议。其中,建议包括:面向基本医疗、坚持政府主导;增加政府投入、强化行业监管;坚持推进改革、建立全新机制。     

公立医院改革的困境及在改革中政府的职责探讨

分析公立医院改革的困境 ,提出产权改革是公立医院管理体制改革的核心和基础 ,并指出政府在改革中的职责。     

卫生投入公平性实现路径探讨

新医改方案明确了基本医疗卫生制度的公共产品属性,围绕着坚持公共医疗卫生的公益性、促进公平公正,需要进一步强化政府的职责,完善政府卫生投入机制。该文试图从卫生投入应遵循的原则和依据出发,提出确保公共卫生投入的公益性、建立健康导向型疾病预防模式、形成财权和事权相匹配的政府卫生投入机制、明确政府职能和责任边界、科学界定公共卫生服务与基本医疗服务的内容及范围等路径,为政府的卫生投入落到实处提供借鉴。     

俄罗斯公立医院改革的主要做法与特点

俄罗斯公立医院体系是由全国统一建立,但受经济转型的影响,早期的改革重点是管理体制上向地方分权、积极拓宽筹资渠道、加强机构之间的竞争。但这些改革并未达到预期的效果,所以当前改革的重点在于优化结构布局、集合管理职权、实施医药分开和加大对地区级公立医院的投入。改革的主要特点是受政治经济体制改革的影响较大,重视政府干预与市场机制相结合,并与医疗保险改革相互促进,通过加强立法为改革提供支持和保障。这种在服务体系方面优化资源配置、在公立医院管理上加强了政府的干预作用的改革策略可为我国公立医院改革提供借鉴。     

我国公立医院管理与考核的现状、问题及政策建议

在国家增加医疗卫生投入、医疗保障覆盖面逐步扩大的情况下,加强对公立医院的考核监督,就成为保障医改效果最终实现的关键措施。目前,我国在医改中对公立医院的定位和作用认识还不够清楚、法律和政策框架不健全,尤其是对非营利性机构监管措施严重缺失;公立医院管理体制不完善,行业管理力度薄弱;公立医院治理结构不明晰,政府和公立医院之间的委托代理授权关系虚化;对公立医院考核监督体系不健全,考核结果没有充分起到激励公立医院改进绩效的作用。我们提出了强化对公立医院的监督管理的政策建议,一是明确公立医院定位,完善公立医院法制;二是理顺公立医院管理体制,提高管理能力;三是建立公立医院产权和财务管理制度;四是建立公立医院绩效考核和信息公开制度;五是加强对公立医院的立法监督和群众监督,建立公立医院审计制度和巡视制度;六是建立和完善公立医院数据收集和发布机制。     

深圳市公立医院法人治理改革探索

分析了目前公立医院体制机制方面存在的问题,按照"政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开"的改革原则,制定了公立医院法人治理改革实施路径.一是建立公立医院管理委员会,统筹政府办医保障职能;建立公立医院管理机构,提高举办医院的行政管理水平;转变卫生行政部门职能,形成多元化办医格局.二是建立分级决策机制、自主经营制度及多元监管制度,解决政事分开问题.三是研究制定公立医院章程,促进公立医院向法定机构转变,通过法制化巩固法人治理改革成果.

Abstract：

Analysis of setbacks found in the existing system and mechanism of public hospitals. Based on the health reform principles of "Separation of administration and management, Separation of administration and operation, Separation of prescribing and dispensing, and Separation of for-profit hospitals and nonprofit hospitals", the authors named the following roadmap for public hospital governance reform. First, set up a management committee for each public hospital to coordinate the government function for medical service; set up a public hospital authority to upgrade the management level of these hospitals; transform functionality of health authorities to encourage diversity in medical service providers. Second, establish the tiered decision making mechanism, autonomous operation system and diversified supervision system, to separate administration and management. Third, formulate articles of association for hospitals to encourage their evolution to legal entities, consolidating the government reforms by legal means.