防范儿童住院患者给药错误的最佳证据总结

目的 总结儿童用药给药错误管理与预防的最佳实践证据,为临床用药提供参考。方法 根据澳大利亚JBI循证卫生保健中心的问题开发工具构建循证问题,检索用药错误相关指南和共识,由研究者对纳入文献进行质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取和汇总。结果 共纳入文献9篇,包括循证指南2篇,专家共识7篇。最终从管理、环境与设备、标签、信息、核查、医嘱、给药、高危药品管理等方面共总结34条最佳证据。结论 防范儿童用药给药错误证据较全面,纳入指南质量相对较高,但儿科人群指南尚不足,且防范儿童给药错误偏重剂量错误的预防,未来需开展更多用药错误类型的防范策略研究。     

肠内营养相关并发症预防与管理最佳证据总结

目的:检索和获取预防及管理住院病人肠内营养(EN)支持相关并发症的最佳证据,为EN相关并发症的临床管理提供循证基础.方法:利用计算机检索国内外指南网站和数据库,搜集有关EN相关并发症预防及管理的文献,包括推荐实践、指南、系统评价、专家共识及证据总结,对纳入文章进行质量评价及证据评价.结果:共纳入25篇文献,包括5篇指南、14篇系统综述、2篇专家共识和4篇证据总结.在质量评价、证据提取及评估后,从胃肠道并发症,机械性并发症,代谢并发症,感染并发症四个方面总结了现有的最佳证据.结论:本研究总结了预防及管理EN相关并发症的最佳证据,为临床EN相关并发症的管理及护理质量标准提供了循证依据.     

成人冠心病患者焦虑抑郁管理的最佳证据总结CSCD

目的总结成人冠心病患者焦虑抑郁管理的最佳证据。方法计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰院际指南网、加拿大安大略注册护士协会网、Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健中心数据库、PubMed、Embase、Medline、Web of Science、中国知网数据库、万方数据库中关于成人冠心病患者焦虑抑郁管理的所有证据,包括指南、系统评价、专家共识、证据总结等。检索时间范围为建库至2021年9月13日,检索词为"coronary heart disease""psychology""anxiety""depression""冠心病""焦虑""抑郁"等,数据整理时间为2021年9月14—23日。由2名研究者根据AGREEⅡ和JBI循证卫生保健中心的评价工具独立进行文献质量评价和资料提取,使用JBI循证卫生保健中心的证据预分级系统和证据推荐级别系统对证据等级进行划分,在JBI的证据结构指导下结合研究组讨论及专家意见确定证据推荐强度并进行最佳证据的提取、汇总和分析。结果共纳入22篇文献,其中指南5篇、系统评价14篇、专家共识2篇、证据总结1篇;指南3篇质量等级为B,2篇质量等级为A;系统评价5篇质量等级为B,9篇质量等级为A,95%的条目评价结果为"是";专家共识质量等级均为A,所有条目评价结果均为"是";证据总结汇总心理健康管理模式、风险因素评估与预防、心理问题识别与筛查、心理调试与干预、药物治疗5大方面共32条最佳证据,其中60%为1类证据,34%推荐强度为A。结论成人冠心病患者焦虑抑郁管理文献总体质量较高,证据级别较高;创新心理健康管理模式,做好风险因素评估与预防、心理问题识别与筛查、心理调试与干预以及药物治疗是冠心病患者焦虑抑郁管理的关键。     

基于加速康复外科的日间腹腔镜胆囊切除术患者疼痛管理最佳证据总结

目的 总结基于加速康复外科的日间腹腔镜胆囊切除术患者疼痛管理最佳证据，为疼痛管理提供参考。方法 系统检索相关数据库中有关加速康复外科的日间腹腔镜胆囊切除术患者疼痛管理的指南、最佳实践信息册、专家共识、证据总结及系统评价，检索时间为建库至2021年8月31日。结果 共纳入文献13篇，其中：指南5篇，专家共识5篇，系统评价2篇，证据总结1篇。最佳证据包括疼痛评估、干预目标、干预计划、干预措施、效果评价、质量控制及经济效益共7个方面33条证据。结论 最佳证据总结为日间腹腔镜胆囊切除术患者疼痛管理提供了循证依据。应加强活动性疼痛评估，促进多学科紧密协作，关注患者健康宣教及心理护理，落实延续性护理等。     

基于KTA模式构建的口腔癌围术期患者免疫营养支持管理方案

探讨基于知识转化模式（KTA）构建的口腔癌围术期患者免疫营养支持管理方案,以期为临床相关治疗提供参考。方法 采用KTA理论框架,检索常用数据库及指南网中有关口腔癌围术期免疫营养的临床实践指南、证据总结、专家共识、系统评价及综述,按步骤进行文献筛选、评价、提取证据、评估阻碍因素,形成口腔癌围术期患者免疫营养支持管理方案。结果 共纳入16 篇文献,包括指南5 篇、专家共识2 篇、循证实践5 篇、证据总结1 篇、综述3篇,汇总了37条证据,分为营养风险筛查和营养评估、术前营养管理、术后营养管理、围术期免疫营养管理、出院指导五部分,构建口腔癌免疫营养干预方案及实施流程。结论 基于KTA构建的免疫营养支持方案对口腔癌患者的术后康复具有一定指导作用,可进行推广应用。     

精神分裂症患者暴力行为预防及管理的最佳证据总结

目的 总结精神分裂症患者暴力行为预防及管理的最佳证据,为临床实践提供参考。方法 系统检索BMJ Best Practice、Up To Date、新西兰指南协作网、JBI循证卫生保健中心数据库、加拿大安大略医学会、国际指南协作网、英国国家临床医学研究所指南库、苏格兰院际指南网、美国国立指南库、世界卫生组织网站、医脉通、The Cochrane Library、EmBase、Web of Science、PubMed、CINAHL、PsycInfo、中国知网、万方、维普、SinoMed等数据库中关于精神分裂症患者暴力行为评估与预防的相关证据,并对其进行质量评价、证据提取和汇总,检索时限为建库至2022年6月22日。结果 本文共纳入文献19篇,包括1篇临床决策,3篇指南,5篇证据总结,6篇系统评价,2篇专家共识,1篇立场声明,1篇推荐实践。从风险评估、预防措施、限制性干预措施、医院管理4个主题汇总了22条证据。结论 本研究总结了精神分裂症患者暴力行为预防及管理的最佳证据,可为医护人员针对精神分裂症患者暴力行为的早期评估与处理提供循证证据。     

脑卒中患者口腔护理的最佳证据总结

目的 收集筛选国内外关于卒中患者口腔护理的相关证据，并进行最佳证据总结，为患者制定科学的口腔卫生护理工作流程提供科学参考。方法 检索Up To Date、JBI(Joanna Briggs Instiute)循证医学数据库、BMJ Best Practice、Pub Med、中国知网、万方医学网及中国生物医学文献数据库等数据库中关于卒中患者口腔护理的相关文献，检索时间为建库至2022年4月15日，使用文献质量评价工具分别对纳入文献进行独立评价及证据提取，并使用专家会议法对提取到的证据进行论证并确定推荐等级。结果 检索得到1 368篇中外文献，最终筛选出12篇文献纳入证据总结，最终提取出卒中患者口腔卫生评估的时机、频率、工具，普通卒中患者口腔护理的要点，吞咽障碍、留置胃管及重症患者特殊的口腔护理措施，以及对患者及家属的健康教育、护士的培训等21条最佳证据。结论 本研究总结出卒中患者科学口腔护理的最佳证据，为卒中患者口腔护理相关证据的临床转化，为制定科学、实用的卒中患者口腔护理标准化流程提供了依据。     

胎儿丢失孕产妇全程管理的最佳证据总结

目的 总结胎儿丢失孕产妇全程管理的相关证据,为胎儿丢失孕产妇全程管理提供参考依据。方法 由3名熟悉产科护理和循证护理的研究者按照“6S”证据模型自上到下检索文献,文献类型包括临床指南、系统评价、证据总结、专家共识等。3名研究者将检索到的文献独立进行质量评价,共同提取和汇总相关证据。结果 共纳入11篇文献,包括7篇临床指南、2篇专家共识、1篇系统评价、1篇证据总结,获得21条证据,内容涵盖组织管理、终止妊娠前、实施终止妊娠手术时、终止妊娠后、延续护理及护理理念6个方面。结论 胎儿丢失孕产妇的全程管理需要经过培训的多学科团队制定详细、全面的流程和计划,为患者提供专业的技术和情感支持,满足患者个体化的需求,以达到促进胎儿丢失孕产妇的身心健康,保护其再次生育意愿的目的。     

突发公共卫生事件下护理应急管理的最佳证据总结

目的 全面检索并汇总突发公共卫生事件背景下护理应急管理的最佳证据，为临床决策者提供思路和依据。方法 系统检索Up-To-Date、BMJ Best Practice、美国国立临床诊疗指南数据库（NGC）、国际指南协作网（GIN）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南库、中国临床指南文库网、加拿大安大略注册护士协会（RNAO）、苏格兰学院间指南网（SIGN）、JBI循证卫生保健中心、新西兰指南协作组、医脉通、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普等数据库以及世界卫生组织（WHO）、中国政府网、中国疾病预防控制中心官网等相关网站，包括指南、最佳实践信息册、临床决策、证据总结、系统评价、专家共识和政府文件。检索时限为建库至2023年2月18日。对文献质量独立评价，提取并汇总形成最佳证据。结果 检索到文献2 487篇，最终纳入文献13篇，其中临床实践指南2篇、循证实践1篇、专家共识8篇、政府文件2篇。从应急预防、应急准备、应急响应、应急恢复4个方面共汇总了19条最佳证据。结论 总结的突发公...     

甲状腺癌患者生育指导的证据总结

目的 检索、评价并汇总国内外甲状腺癌患者生育指导的最佳证据,为临床医护人员开展甲状腺癌患者生育期的指导提供循证依据。方法 依据证据资源的“6S模型”系统检索各指南网站、数据库及相关网站中有关甲状腺癌患者生育相关的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价和Meta分析,检索时限为建库至2023年3月。由2名接受过系统循证护理培训的研究者独立完成文献的质量评价,并结合专业人士的意见,对符合质量标准的文献进行证据提取及汇总。结果 共纳入12篇文献,其中1篇临床决策、7篇指南、3篇专家共识、1篇系统评价。汇总了包括生育安全、生育咨询、生育时机、妊娠期用药指导及监测、产后指导、健康教育6个方面的20条最佳证据。结论 本研究的最佳证据制作过程科学、严谨,可为临床医护人员开展甲状腺癌患者生育指导提供参考。建议证据使用者在应用本证据开展生育指导时,应考虑临床实际,并结合患者的意愿和身体具体情况,为患者提供专业的、全面的生育咨询及妊娠期间用药指导,以帮助患者顺利完成生育计划。     

防控新型冠状病毒肺炎护理管理策略的最佳证据

 目的 基于Vincent临床事件分析模型,评价和总结新型冠状病毒肺炎防控的护理管理策略。方法 全面检索国内外数据库中的证据,包括指南、证据总结、最佳实践、专家共识及系统评价,采用AGREEⅡ评分、AMSTAR 2评分标准、JBI专家意见及共识评价工具（2016版）对纳入文献进行质量评价。结果 共纳入26篇文献,均为专家共识。从6个维度总结出最佳证据共50条。结论 防控新型冠状病毒肺炎护理管理策略相关证据的转化和应用需要结合医院实际情况及确诊、疑似病例数量,选择最佳证据,降低新型冠状病毒肺炎的发病率和病死率。     

降低泌尿系统疾病患者围术期VTE发生率

成立品管圈小组，通过现况把握、原因解析、对策拟定，制定SMOOTH干预模式，包括:S(Staff)-人员，推动多学科合作，共谋血栓防控；M（Method）-方法，基于循证证据，规范标准流程；O（Operate）-实施，强化专项改善，实施精准预防；O（On time feedback）-反馈，实时质控反馈，科学有效预防；T（Train）-培训，全民培训宣教，强化防控意识；H（Health information system） -信息系统，构建信息平台，助力血栓防治。实施后泌尿系统疾病患者围术期VTE发生率由2.81%下降至1.12%，促进了VTE多学科团队合作，提高了医疗质量和护理质量，保障了患者安全。     

Retrospective administrative database study of the time period of venous thromboembolism risk during and following hospitalization for major orthopedic or abdominal surgery in real-world US patients

Purpose: To assess the incidence and time course of symptomatic venous thromboembolism (VTE) events in patients during and following hospitalization for major orthopedic or abdominal surgery. Methods: Data were extracted from the Thomson Reuters MarketScan(?) Inpatient Drug Link File for surgical patients admitted between January 2005 and December 2008. The analysis included 8989 abdominal surgery patients and 4220 orthopedic surgery patients. The cumulative risks of VTE and VTE hazard were assessed over a 180-day evaluation period after the hospital admission date, using Kaplan-Meier analysis and LOESS regression, respectively. Results: In total, 305 (2.3%) patients experienced a symptomatic VTE event. These were most frequent during days 1-9 (78 events) and 10-19 (72 events). In all, 64% of events occurred after discharge. Venous thromboembolism hazard peaked at approximately 1.3 per 1000 person-days (day 8) following orthopedic surgery and at approximately 0.52 per 1000 person-days (day 11) following abdominal surgery. In-hospital pharmacologic prophylaxis was received by 88.3% and 30.2% of orthopedic and abdominal surgery patients, respectively, whereas pharmacologic prophylaxis following hospitalization was received by 41.3% and 3.0% of patients, respectively. Conclusions: The time course of VTE in major surgery patients suggests that VTE risk is highest during the first 19 days after admission and that considerable VTE risk extends into the period after discharge.     

Heart Transplantation is Not the Only Option for Patients with Advanced Heart Failure

Abstract

Purpose: To assess the incidence and time course of symptomatic venous thromboembolism (VTE) events in patients during and following hospitalization for major orthopedic or abdominal surgery. Methods: Data were extracted from the Thomson Reuters MarketScan® Inpatient Drug Link File for surgical patients admitted between January 2005 and December 2008. The analysis included 8989 abdominal surgery patients and 4220 orthopedic surgery patients. The cumulative risks of VTE and VTE hazard were assessed over a 180-day evaluation period after the hospital admission date, using Kaplan–Meier analysis and LOESS regression, respectively. Results: In total, 305 (2.3%) patients experienced a symptomatic VTE event. These were most frequent during days 1–9 (78 events) and 10–19 (72 events). In all, 64% of events occurred after discharge. Venous thromboembolism hazard peaked at approximately 1.3 per 1000 person-days (day 8) following orthopedic surgery and at approximately 0.52 per 1000 person-days (day 11) following abdominal surgery. In-hospital pharmacologic prophylaxis was received by 88.3% and 30.2% of orthopedic and abdominal surgery patients, respectively, whereas pharmacologic prophylaxis following hospitalization was received by 41.3% and 3.0% of patients, respectively. Conclusions: The time course of VTE in major surgery patients suggests that VTE risk is highest during the first 19 days after admission and that considerable VTE risk extends into the period after discharge.     

基于i-PARIHS循证框架对卒中相关性肺炎护理预防证据的审查与分析

目的 审查卒中相关性肺炎(SAP)护理预防证据的应用现状，综合分析障碍因素和促进因素，为SAP预防提供参考。方法 研究小组基于循证医学方法，提取SAP护理预防最佳证据并确定审查指标，对某市3家三甲医院神经内科病区66名护士及2021年10月-2022年1月128例卒中住院患者进行审查，并采用i-PARIHS循证框架对障碍因素和促进因素进行分析。结果 共纳入20篇文献，提取28条证据，确定18项审查指标。有2项指标审查符合率为100%,8项指标审查符合率<60%(其中1项符合率为0%)。障碍因素主要为证据与环境冲突、证据条目转化不清晰、缺乏证据测量标准、护士及患者知识欠缺、护士工作量大且缺乏循证思维、缺乏多学科协作及专门预防团队等；促进因素主要为具备具体标准及流程、医院及管理者支持、科室排班合理且学习资源丰富、设立卒中小组等。结论 SAP护理预防证据与临床护理实践存在一定差距，应充分发挥促进因素的作用，并积极克服障碍因素带来的不良影响，不断优化SAP护理预防流程并持续改进，以促进证据临床转化。     

老年病人全髋关节置换术围手术期并发症的预防

目的总结探讨老年病人预防全髋关节置换术围手术期并发症的护理经验,提高护理水平。方法回顾分析2005年7月至2006年9月38例行全髋关节置换术的老年病人,总结围手术期预防并发症的护理措施。结果本组病例发生肺部感染l例;无手术失败的病例;无死亡;无因护理不当造成其它并发症。结论围手术期针对性预防护理措施对老年病人顺利度过全髋关节置换手术难关有重要作用。     

Restructuring of Care Delivery Focus of AHA's ‘Ameriplan’

Abstract

Patients undergoing surgery for total hip arthroplasty (THA) or total knee arthroplasty (TKA) are at particularly high risk for developing venous thromboembolism (VTE). Despite the existence of effective therapies for VTE prevention, THA/TKA patients remain at risk for developing thrombi. Furthermore, the incidence of VTE is predicted to increase as an aging and increasingly obese population experiences joint damage necessitating THA and TKA. Current guidelines recommend the use of a wide range of antithrombotic agents in patients undergoing THA and TKA. These agents include vitamin K antagonists, low-molecular-weight heparins, fondaparinux, and the new oral anticoagulants. However, adherence to guidelines in clinical practice is disappointingly low. The limitations of traditional anticoagulants present management challenges following orthopedic surgery. Vitamin K antagonists present a number of drawbacks, including a narrow therapeutic window and unpredictable pharmacokinetics and pharmacodynamics. The subcutaneous route of administration of fondaparinux and low-molecular-weight heparins may make them unacceptable to patients in the outpatient setting. The introduction of a new generation of anticoagulants promises to address many of the drawbacks associated with the traditional agents. Clinical studies have shown the new oral anticoagulants to be as effective as traditional thromboprophylaxis, with good tolerability profiles. Clinical knowledge of these new agents will be essential to ensure that patients receive appropriate care following orthopedic surgery. This article will discuss the prevention of VTE after THA and TKA based on current evidence-based practice guidelines, the limitations of conventional anticoagulants, and the promise of new therapeutics.     

探讨循征护理在骨科患者压疮预防中的应用

目的:通过探讨循征护理在骨科患者压疮预防中的临床应用方法和护理效果,为提升骨科护理水平提供一些参考和借鉴依据.方法:以收治的121例骨科患者为研究对象,对其采取循征护理的护理方法,并观察患者的恢复情况.结果:通过运用循征护理干预方式,121例骨科患者在手术之后,均未出现压疮.结论:循征护理干预方法对骨科手术患者的恢复的确有一定的作用,完全可以推广使用.     

人工全髋关节置换术102例围手术期护理

目的探讨人工全髋关节置换围手术期的护理经验,提高手术成功率。方法对102例进行人工全髋关节置换术患者围手术期的心理护理、术前护理、术后护理和适应性训练,预防并发症,指导患者正确使用助行器,并早期进行渐进式的康复功能锻炼。结果无1例患者发生感染和下肢静脉血栓并发症,均在术后12～15d出院。随防6个月至3年,所有病人术后髋关节疼痛症状明显缓解,对手术效果满意。结论术前积极治疗原发病,控制感染,给予良好的心理护理,术后密切观察病情变化,并积极预防并发症,提高病人生活质量,讲解功能锻炼的重要性是手术取得成功的重要因素,可使人工全髋关节置换术患者得到满意的康复效果。