DRG支付改革在医院管理中的实践与思考

目的：运用DRG重点指标对医疗服务绩效进行评价，为医院精细化管理提供参考。方法：从医保 DRG数据管理平台提取全市16家试点医院2020 年—2022 年的 DRG 医疗数据，从DRG组数、DRG入组数、 CMI 值、时间消耗指数、费用消耗指数等方面对本院医疗能力、服务效率进行评价分析。结果：本院2022 年的CMI 值、DRG组数均高于16家试点医院均数，并较2020、2021年有所提高；费用消耗指数低于16家试点医院均数，而时间消耗指数大于1.0，超过16家试点医院均数。结论：2022年本院DRG与三级甲等综合医院比较，CMI值还有待进一步提高，需要加强时间消耗指数控制，缩短平均住院天数。DRG相关重点指标可客观反映医院医疗服务能力的优势与不足，持续提升医疗服务质量。     

基于DRGs的医疗服务综合能力评价实践

探索DRGs在医疗服务综合能力评价中的应用,为医院的可持续发展指明方向。方法收集某三甲医院2016年-2017年的出院患者病案首页,应用DRGs相关指标进行分析。结果与2016年相比,该院2017年的DRGs组数、病例组合指数（CMI）、费用消耗指数（CEI）、时间消耗指数（TED）和低风险组死亡率等相关指标均转好。结论DRGs系统及其相关指标能够科学评价医疗服务综合能力,有效促进医疗服务产能、效率和质量的提升。     

基于DRG的北京某医院住院服务绩效分析

目的分析北京市通州区某大型医院按疾病诊断相关分组(DRG)的住院服务绩效与试点医院的对比分析情况,并评价某医院住院服务绩效。方法调取试点医院和对照医院的2013-2018年相关报表数据,以CN-DRG为分组方式,应用病例组合指数(CMI)、DRG组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率对该医院从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全等方面进行分析,初步评价DRG管理的成效。结果试点医院DRG组数年均增长率为3.10%,CMI年均增长率为0.57%,时间消耗指数和费用消耗指数均小于1,低风险组死亡率年均下降了28.89%。结论管理试点阶段经验说明DRG支付方式用作医院管理取得初步成效。     

运用DRGs工具对老年医院诊治能力及效率进行评价的探讨

目的 应用DRGs评价系统对老年医院诊治能力及效率进行评价,提升医院的管理水平。方法 以2018年15 096份住院病案首页数据为研究对象,使用“北京版诊断相关组(BJ-DRGs)”作为风险调整工具,从病例组合指数（CMI）、时间消耗指标、费用消耗指标、住院例均费用和医疗安全等方面进行分析,探讨DRGs工具对老年医院诊治能力及效率的评价效果。结果 老年医院MDC为22个,DRGs组数为437组, CMI、时间消耗指数和费用消耗指数分别超过老年病专业和北京市医院平均水平,低风险死亡率为0,中高组和高风险组病例数占比高于全市水平,死亡率低于全市水平。结论 通过DRGs数据分析能够发现老年医院、老年医学专业与综合医院专业科室在收治常见疾病上的差异,优化老年医院资源配置,改进医疗服务质量和水平。建议在使用DRG工具评价老年医学专业时,应考虑老年患者年龄、多病共存等因素影响,完善老年医学专业的医疗效率绩效指标个性化设定。     

DRGs在某三甲医院外科中心绩效评价中的应用

探索疾病诊断相关组(DRGs)评价指标在某三甲医院外科中心医疗绩效评价体系中的应用。方法提取该院外科中心2018年 1月-12月出院病案首页,通过“BJ-DRGs”分组器对之自动化分组,从医疗服务的“能力”“效率”和“医疗安全”等方面进行绩效评价。结果该中心收治疾病大类（MDC）组数为18组,DRGs组数为95组,病例组合指数（CMI）为0.697,处于全院较低水平;时间消耗指数、费用消耗指数均接近1,处于全院平均水平。治疗疾病范围最广的是A病区,DRGs组数为68组;C病区技术难度最高,CMI指数为0.718;A病区住院时间消耗最短,费用消耗最低,效率分数为1.305。TOPSIS综合评价显示,A病区绩效最优,C1医师绩效最优。结论DRGs 评价指标既能够评价科室综合服务能力、服务效率和服务质量,又能够针对不同级别的医师进行综合评价。     

基于DRGs的胸外科主要疾病住院服务绩效评价

目的运用DRGs技术评价胸外科的医疗服务广度及技术难度、医疗服务效率和服务质量。方法运用BJ-DRGs2014版分组器对457例胸外科病例进行分组,与北京市平均水平横向比较,评价住院服务绩效。结果胸外科收治66种DRGs组病种,说明胸外科治疗患者所覆盖疾病类型的范围较广。总权重数为1033.93,其病例组合指数(CMI)值为2.262,说明诊疗技术难度水平比较高;时间消耗指数为1.4717,说明治疗同类疾病所花费的时间略长;费用消耗指数为1.6379,说明治疗同类疾病所花费的费用略高。中低风险组273例,中低风险组死亡率为0,说明科室的医疗质量高、医疗安全。结论胸外科收治患者的难度系数较高,但时间消耗和费用消耗效率均有待改进,应进一步缩短住院天数和控制住院费用。     

深圳市样本医院基于C-DRG的医疗服务绩效评价研究

目的:通过C-DRG对深圳市样本三级综合医院医疗服务进行绩效评价,为持续改善医疗服务和精细化管理提供数据支持。方法:对深圳市DRG综合管理应用平台2019年1月—12月的C-DRG分组数据和样本三级医院住院病案首页数据,从医疗能力、服务效率、质量安全三个维度以及病种、手术难易程度等医疗行为进行绩效评价分析。结果:2019年全年出院43 131人次,覆盖DRG组数696组,总权重数42 690.80,病例组合指数(CMI) 1.06,费用消耗指数1.08,时间消耗指数1.07,低风险组死亡率0,中低风险组死亡率0.25%;权重(RW)大于1.5的病例占比17.24%。结论:基于C-DRG数据指标对医院进行医疗服务绩效评价,能客观、科学地反映医院、各临床科室医疗服务能力的优势与不足,可为持续改善医疗服务和精细化管理提供数据支持。     

基于CN-DRG的神经系统疾病专科住院医疗绩效分析

目的 基于CN-DRG对南宁市40家二级及以上医院2019年住院医疗服务进行绩效评价。方法 结合CN-DRG分组方式,利用MDCB的DRG组数、病例组合指数(CMI)、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率等DRG指标,对2019年南宁市二级及以上公立医院神经系统疾病专科住院医疗服务绩效进行评价。结果 2019年,南宁市40家二级及以上公立医院MDCB组的组数主要集中在30～55之间,CMI主要分布在0.85～1.38之间,60%中医类医院综合绩效评分排名靠后。结论 南宁市神经系统疾病专业在医疗服务效率和安全上仍需加强管理,同时应加强中西医疾病编码映射标准的制定,缩小医院间的学科发展差距,通过完善DRG专科绩效评价机制,发挥DRG的指挥调节作用。     

DRG在医院科室绩效考核中的实践应用

目的:探讨DRG在医院科室绩效考核中的实践应用。方法:以BJ-DRGS (2014版)为分组方式,建立能力、效率和医疗安全3个考核维度。结果:样本科室覆盖18个MDC分组,95个DRG分组,占样本医院DRG总组数的12.2%;收治病例的难度(CMI为0.727)处于全院的较低水平;消耗指数、费用消耗指数均接近1,处于全院的平均水平;医疗安全方面,1人死亡,未存在低风险组死亡病例。结果与结论:DRG在医院科室绩效考核中的应用,从产能、效率和安全3个方面进行考核,改变了科室管理仅关注科室工作量指标和经济效益指标情况,利于引导临床科室加速周转、降低成本,控制医疗支付费,提升服务能力和效率同时强化医疗质量。     

医师-主诊组-科室-医院“四位一体”的医疗服务绩效DRGs评价

目的构建和实现医师-主诊组-科室-医院"四位一体"的医疗服务绩效DRGs评价体系。方法选取某三甲医院2018年1月至2019年6月133868份病案首页信息及相关HIS数据,采用CN-DRGs分组方案,从服务能力、服务效率、医疗安全三个维度,DRGs组数、总权重数、CMI值、疑难重症例数、异地疑难重症患者占比、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率、中低风险组死亡率9项指标,对某一时期不同医师、主诊组、科室之间的医疗服务绩效进行横向评价,以及对同一医师、主诊组、科室、医院在不同时期的医疗服务绩效进行纵向评价。定期公布医师、主诊组、科室、医院的各DRGs评价指标,出院病人DRGs分组汇总表,DRGs评价指标统计图。结果实施医疗服务绩效DRGs评价考核以来,CMI增长7.12%,总权重数增长11.10%,收治的疑难重症(RW≥2)例数增长22.04%,均大幅高于同期出院人数3.72%的增速。结论实施医师-主诊组-科室-医院"四位一体"的医疗服务绩效DRGs评价考核,引导收治疑难重症病例、发展医疗技术,有利于加强医疗服务精细化管理,完善激励机制、有效调动医务人员的积极性。     

基于DRGs的某市三级综合医院绩效评价分析

基于疾病诊断相关分组（DRGs）对某市三级综合医院的绩效评价进行分析,为医院绩效管理提供思路。方法根据某省DRGs绩效管理平台的分组数据,提取2017年某市三级综合医院出院人数、DRGs组数、相对权重（RW）≥2病例数、病历组合指数（CMI）、费用消耗指数、时间消耗指数,与2017年本省三级综合医院的平均值,运用单样本T检验进行对比分析。结果某市三级综合医院DRGs组数、RW≥2病例数、CMI、时间消耗指数、低风险死亡率,与本省均值比较无统计学意义;费用消耗指数与本省均值比较有统计学意义。结论某市三级综合医院与本省三级综合医院相比,在医疗服务广度、技术难度、工作效率、安全性方面无明显差异,但在费用消耗方面高于全省平均水平。因此,某市三级综合医院在费用控制和医院管理方面均有进一步提升的空间。     

四川省三甲综合医院住院医疗服务DRGs绩效评价

[目的]对四川省37家三甲综合医院2017年住院医疗服务进行DRGs绩效评价。[方法]利用四川省DRGs平台,从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗质量与安全3个维度展开评价。[结果]2017年四川省三甲综合医院DRGs组数多集中在600~700组;CMI指数主要分布于0.8~1.2;时间、费用消耗指数多分布于第一象限和第四象限;20家中低风险组病死率低于或等于均值0.81‰,19家标准化病死率低于或等于均值6.61‰。[结论]四川省三甲综合医院医疗服务能力整体发展较好,但地区发展不平衡,住院医疗服务效率普遍偏低,部分医院中低风险病死率偏高。     

基于DRGs的眼科住院医疗服务绩效分析

分析某院眼科专业各病区的DRGs相关指标,发现优势与不足,为该专业的临床重点专科建设和精细化管理提供参考。方法结合CN-DRGs分组方式,利用MDCC的DRGs组数、病例组合指数（CMI)、费用消耗指数等DRGs指标,以及药占比、耗材比、抗菌药物使用率等管理指标,利用加权Topsis法对2018年上半年眼科5个病区住院医疗服务绩效进行评价。结果加权Topsis法评价结果显示,眼科A病区服务能力最强,服务效率最优,综合排名第1,但其在目标管理上仅居第3位;B病区在服务能力、服务效率及综合排名中均位列第3,但目标管理居最后;C病区发展较为均衡,在各维度排名中均位列第2,其综合排名也位居第2;D病区在服务能力和综合排名中位列第4,在服务效率排名中位列第5,但在目标管理上排名第1;E病区在服务能力和综合排名中位列第5,在服务效率和目标管理排名中位列第4。结论利用DRGs和Topsis法对眼科住院医疗服务绩效进行综合评价,可以客观评价医疗服务能力、服务效率及目标管理情况,为该专业加强学科建设、绩效考核和精细化管理提供数据支持。     

湖南地区某院耳鼻咽喉科医疗绩效分析

目的通过对比2013年与2014年湖南地区某院耳鼻咽喉科DRGs相关指标,评价医疗服务绩效改进情况。方法以BJ-DRGs(2015版)为分组方式,运用病例组合指数(CMI)、DRGs组数、时间效率指数、费用效率指数、低风险病例住院死亡率指标对该院耳鼻咽喉科的出院病例进行分析。结果该院耳鼻咽喉科DRGs组数由2013年的134组下降至2014年的127组,CMI值由2013年的0.93增加至2014年的1.08,时间效率指标由2013年的1.11降低至2014年的1.09,费用效率指标由2013年的3.45下降到2014年的3.43,低风险病例住院死亡率由2013年的0.05%下降至2014年的0。与2013年相比,2014年该院耳鼻咽喉科的医疗绩效水平得到明显改进。     

基于文献计量分析的我国DRG实施现状及效果研究

目的梳理我国疾病诊断相关分组(DRG)在各试点地区的实施情况。方法系统检索知网、Pub Med数据库2015-2019年发表文献,通过纳排标准筛选文献。采用文献计量分析对纳入的文献进行特征分析。结果共纳入中文文献12篇,英文文献1篇,其中2017年最多,其次为2018年。在考核DRG的指标中,使用频数较高的几项指标为病例组合指数(CMI)、平均住院日、时间消耗指数和费用消耗指数。试点地区总体呈现了医疗费用减少、医疗服务效率提高的趋势,但仍然还有许多问题如统一编码、准确分组以及医疗机构内部管理等亟待我们解决。结论加强全国统一DRG临床编码的编写,同时建立专门负责DRG的机构,培养专门的编码人才,革新医院管理方法与观念。     

基于DRG的医疗服务质量与绩效评价干预模式研究

目的基于疾病诊断相关组(DRG)的上海市嘉定区某二级综合性医院的医疗服务质量与绩效评价干预模式进行分析,为建立公立医院绩效考核评价机制提供参考依据。方法本组以"DRG住院医疗服务监测与分析系统"等为研究平台,通过在线上报的病案首页信息,对某二级综合性医院2018—2019年基于DRG的住院患者入组病例数、CMI值、DRG组数和总权重等指标进行比较,同时对区域病种难度、区域手术难度以及MDC医疗服务能力、效率和安全进行比较,并从三个维度进行综合分析。结果2018年总病例数12464例,入组病例数12398例,入组率为99.47%;2019年总病例数12301例,入组病例数13037例,入组率为99.51%。其中DRG组数上升了7.94%,CMI值上升了9.64%,呈良好发展态势。产能、效率、安全和综合得分均呈上升趋势,其中安全得分上升了12.66%,综合得分上升了6.12%。MDC医疗服务能力、效率和安全和去年同期相比也呈上升趋势。结论基于DRG的医疗服务绩效评价具有科学性、客观性和可比性的特点,可以帮助医疗机构发现医疗行为存在的问题,有的放矢地进行干预,通过DRGs这个管理工具在费用控制、质量管理、安全控制、学科评估和绩效评价等方面发挥其综合作用。     

基于DRGs肿瘤专科医院精细化管理探讨

目的探讨疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups,DRGs）在肿瘤专科医院精细化管理中的实践经验。方法以某肿瘤专科医院为例,采用了2016年上半年（26 879例）和2017年上半年（30 155例）纳入DRGs分组的出院病例,运用DRGs评价体系,从产能、效率、安全3个维度,以医院、病组、科室、人员等不同层面对医院运行情况进行评价。结果（1）2017年上半年,全院收治患者的DRGs组数是247例,CMI指数0.94;时间消耗指数0.53,费用消耗指数0.92,低风险死亡率0.02%,中低风险死亡率0.06%;较2016年同期,全院收治患者的能力有所提升,效率更高,但安全性并未降低。（2）通过综合评分对全院科室进行排名,手术科室S1总体得分（5.61）在全院排第一,其次是非手术科室F1（得分4.72）。DRGs指标和评分的高低与科室特点有关。（3）对某科室医师a、b进行评价,医师a的CMI值（1.23）高于医师b（2.70）,综合得分差异有统计学意义（a医师7.08,b医师4.94）。DRGs评价结果公平性较强。结论DRGs评价体系是实现肿瘤专科医院精细化管理的有效途径。