腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床应用

目的 探讨术中腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床应用价值.方法 回顾性分析佛山市顺德区第一人民医院2010年1月至2012年12月期间41例术中行腹腔镜联合结肠镜治疗的结直肠肿瘤患者的临床资料.结果 41例均获得成功,无中转开腹.平均手术时间160 min (100～240 min),术后平均住院天数10.5 d(7～14 d).20例行腹腔镜联合结肠镜下肠管楔形切除术或肠管部分切除术,21例行腹腔镜联合结肠镜下结直肠癌根治术.术后均无严重并发症,41例随访3～36个月,均无一例肿瘤复发、转移或再次手术.结论 术中腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤是一种彻底根治肿瘤、安全可行的微创手术方式.     

结直肠癌内镜检出率及筛查研究

目的 探讨结直肠癌内镜检出率及直肠指检、粪便隐血试验、肿瘤标志物与无痛结肠镜在结直肠癌筛查中的价值.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月2 167例结肠镜检查患者,所有病例在行结肠镜检查前均行直肠指检、粪便隐血试验、肿瘤标志物检查,并与病理、手术结果等资料进行比较分析.结果 2010-2013年男、女所占比例比较差异无统计学意义（x2=3.640 5,P＞0.05）.2010-2013年结直肠腺瘤检出率分别为4.762％ （25/525）,8.180％ （40/489）,8.276％（48/580）,8.028％（46/573）,四者比较差异无统计学意义（x2=6.785 7,P＞ 0.05）.2010-2013年结直肠癌的检出率分别为12.571％ （66/525）,11.656％ （57/489）,13.448％（78/580）,10.820％（62/573）,四者比较差异无统计学意义（x2=2.065 7,P＞ 0.05）.2010-2013年结直肠癌占结肠镜检查阳性结果百分率分别为72.527％ （66/91）,58.763％ （57/97）,61.905％（78/126）,57.407％ （62/108）,四者比较差异无统计学意义（x2=5.679 8,P＞ 0.05）.结论 2010-2013年结直肠癌检出率较为稳定;联合直肠指检、粪便隐血试验及肿瘤标志物检查在结直肠癌筛查中的价值在于筛选结肠镜检查人群,提高针对性,从而提高结直肠癌的早诊断和早治疗水平.     

腹腔镜联合结肠镜治疗老年结直肠肿瘤患者的临床疗效

目的:探讨腹腔镜联合结肠镜在治疗老年结直肠肿瘤患者方面的临床疗效。方法:选取2018年8月~2019年9月本院收治的128例老年结直肠肿瘤患者进行探讨分析,将128例老年结直肠肿瘤患者随机分为对照组与研究组,每组64例,对照组采用腹腔镜手术治疗,研究组采用腹腔镜联合结肠镜手术治疗,比较两组手术的手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间。结果:两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中出血量少于对照组(t=12.869,P<0.05),引流时间少于对照组(t=16.911,P<0.05)、住院时间少于对照组(t=16.342,P<0.05),差异均有统计学意义。结论:腹腔镜联合结肠镜手术在老年结直肠肿瘤患者治疗方面的应用效果确切,能有效减轻手术创伤,促进患者术后早日康复。     

钙补充剂预防结肠直肠腺瘤的作用

背景和方法 实验室、临床和流行病学均有证据显示补钙有助于预防结直肠腺瘤。我们进行了一项随机、双盲试验,测试补充碳酸钙制剂对结直肠腺瘤复发的影响。随安排930例近期有过结直肠腺瘤病史的受试（平均年龄61岁,72％为男性）接受每日补充碳酸钙制剂3g,（钙尔奇D,600片剂,2片,含钙元素1200mg)或安慰剂,然后对检查合格的受试,在1年和4年后进行结肠镜检查。找出在第1次随访和第2次随访镜检之间,至少有1枚新生腺瘤发生的受试百分比。同时对腺瘤复发的风险率,根据年龄、性别、试验前腺瘤总数、不同的临床中心和不同长短的监测期进行了调整。结果 补钙组受试腺瘤的复发率较低。在913名至少进行了1次结肠镜检的受试中,补钙组相对安慰剂组,腺瘤复发的调整后风险比率为0．85（95％置信区间,0．74－0．98,P＝0．03）。主要的分析是针对832名接受两次随访镜检的受试进行（钙剂组400名,安慰剂组432名）。在两次镜检之间复发至少一个腺瘤,钙剂组127名,安慰剂组159名,调整后的风险比率为0．81（95％置信区间,0．67－0．99,P＝0．02）。补钙的影响与食物中基本的脂肪摄入和钙摄入无关。结论 补充钙剂对降低结直肠腺瘤的复发风险有着明显但却中等的作用。（N Engl J Med,1999,340:101-107)     

结直肠镜初筛阴性人群再次行结直肠镜筛查的时间间隔研究

目的探讨结直肠镜初筛阴性人群再次进行结直肠镜筛查的时间间隔。方法选择美国前列腺、肺、结直肠及卵巢筛查数据库中基线期结肠镜检查结果正常(初筛阴性)、完成两次结肠镜筛查的14 606名研究对象,收集社会人口学特征(性别、年龄、婚姻状态、种族、吸烟)、生活习惯、癌症家族史及结直肠筛查结果等信息。采用Cochran-Armitage趋势检验分析随着筛查间隔的延长阳性病例(结直肠癌、进展期腺瘤、腺瘤、息肉)检出率的变化趋势,采用内部标准人口计算各筛查间隔组阳性病例的标化例数、阳性率和构成比。结果研究对象基线期的年龄为(61.9±5.2)岁,男性占54.4%(7 948名);有癌症家族史占46.2%(6 745名);筛查间隔为(1 639.1±320.9)d,筛查阳性者共1 716例。随着筛查间隔的延长,结直肠癌、进展期腺瘤、腺瘤和息肉的阳性检出率均呈上升趋势(P趋势<0.001)。经内部标准化人口(14 606名)标化后,采用3、5年筛查间隔方案分别检出17.99、11.57例结直肠癌和177.37、240.35例进展期腺瘤。结论基于美国结肠镜检查初筛阴性人群,3年筛查间隔方案能筛出相对较...     

CT仿真结肠镜检查结直肠疾病的诊断价值

目的 探讨CT仿真结肠镜(CTVC)及其图像后处理技术对结直肠疾病的诊断价值.方法 回顾性分析84例临床怀疑结直肠疾病患者的CTVC图像,同时结合多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)和透明法重建图像,分析病变大小、形态及部位,将影像结果与电子结肠镜和病理 进行对照.结果 84例中有59例诊断为大肠癌(其中乙状结肠23例、直肠22例、升结肠11例、盲肠3例),直肠息肉8例,结肠多发性憩室3例,痔疮1例,正常13例.全部经手术病理或临床证实,诊断正确.结论 CTVC有利于观察结直肠疾病的形态及特征,对大肠癌的临床分期和手术方案的选择具有重要意义.     

肠镜检查对结直肠癌发病风险影响的前瞻性评价研究

目的 评价肠镜检查对人群结直肠癌发病风险的影响。方法 基于浙江省嘉善县结直肠癌早诊早治筛查项目,以2007年1月至2015年12月初筛阳性需要进一步接受肠镜检查的人群为研究对象,分析中剔除基线信息不完整者、参加筛查前已患结直肠癌者和基线时发现的结直肠癌、肠炎或肠道溃疡患者,最终纳入25 894例。使用Cox比例风险回归模型分析肠镜检查与结直肠癌发病风险的关联。结果 研究累计随访160 113人年,中位随访期为5.67年,期间观察到结直肠癌新发病例127例。未接受检查组、未发现病变组和发现病变组的结直肠癌发病密度分别为202.35/10万人年、40.93/10万人年和63.62/10万人年,差异有统计学意义（P<0.05）。调整潜在的混杂因素后,与未接受肠镜检查者相比,接受肠镜检查未发现病变者和发现病变者发生结直肠癌的HR值（95% CI）分别为0.24（0.16~0.36）和0.29（0.17~0.49）。对病理部位开展的亚组分析和以年龄、性别为分层因素的分析结果均显示肠镜检查与结直肠癌发病呈负关联。结论 肠镜检查能有效降低高危人群结直肠癌的发病风险。     

腹腔镜结直肠肿瘤手术的临床分析

目的 总结腹腔镜结直肠肿瘤手术的临床经验.方法 回顾性分析2006年12月至2009年5月收治47例腹腔镜结直肠肿瘤手术患者的临床资料.结果 本组41例成功完成腹腔镜结直肠肿瘤手术,中转开腹手术6例,术后全组无死亡病例,平均手术时间(180±30)min,平均术中出血量(70±30)ml,术后平均住院时间(8.5±2.5)d,腹腔镜结直肠肿瘤手术38例(92.7%)获3～36个月随访,11例肿瘤复发、转移死亡,复发率28.9%,未发现Trocar穿刺部位及小切口部位肿瘤转移.结论 腹腔镜结直肠肿瘤手术安全可行,可以达到根治性切除肿瘤的目的 .     

营养与结直肠肿瘤

本文对营养与结直肠肿瘤关系进行了综述，调查了饮食与结直肠癌的流行病学，初步分析了营养支持、宿主与恶性肿瘤三者的关系，提出了结直肠癌围手术期适应证，以及某些药物、氨基酸和脂肪酸可能会在改善机体营养状态时，又能作为治疗肿瘤的手段。     

口腔微生物与口腔疾病、肠道菌群、肠道疾病的关联性研究进展

与微生物感染相关的疾病负担日益引人关注,随着高通量测序等微生物组学技术的不断发展,分析和研究既往难以培养的微生物成为可能,也使得口腔微生物在全身疾病发生发展中的作用逐渐显现。该文探讨了口腔微生物在口腔内外疾病,特别是消化道疾病中的致病机制,并就一些目前研究中关联性较明确的疾病如炎症性肠病、胰腺肿瘤、结直肠肿瘤等进行详细阐述,为进一步研究口腔微生物在全身疾病诊治中的作用提供参考。     

术中结肠灌洗35例分析

目的探讨术中结肠灌洗在一期切除吻合术治疗梗阻性结直肠癌或左半结肠破裂中的可行性。方法回顾性分析35例采用术中结肠灌洗行一期切除吻合术进行治疗的梗阻性结直肠癌或左半结肠破裂患者的临床资料,观察疗效。结果35例患者中术后发生吻合口瘘2例,均经非手术治疗治愈,合并切口感染3例,无手术死亡病例。结论术中顺行结肠灌洗,可达到肠腔减压和清除结肠内细菌的目的,提高一期手术的可靠性。     

口服蓖麻油在直肠、结肠肿瘤术前清洁肠道的应用及护理

我科1999年4月～2000年12月直肠、结肠肿瘤手术64例,均采用口服蓖麻油清洁肠道,达到了预期效果。且术后排气早,无副作用,操作方便,病人易接受。 1 临床资料 1.1 64例患者男38例,女26例,年龄42～88岁,平均59岁。直肠癌根治术22例,经腹会防直肠癌根治术13例,左半结肠切除术23例,右半结肠切除术6例。 1.2 方法与结果上午8点手术的手术前下午4点;下午2     

结肠成形术对改善Parks术后肛门功能的作用

目的 评价低位直肠癌行结肠成形术对改善Parks术后肛门功能的作用.方法 将50例低位直肠癌患者按机械抽样法随机分为观察组与对照组,每组25例.观察组制成结肠成形袋后与肛管端端吻合;对照组按Parks术处理.分别于术后6、12个月对患者排便功能进行评价.结果 观察组术后6、12个月排便频率(2.3±1.7)、(1.7±0.8)次/d,对照组为(6.9±2.6)、(4.3±1.1)次/d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后6、12个月肛门功能评分的优良率[分别为72.0%(18/25)、88.0%(22/25)]明显高于对照组[分别为32.0%(8/25)、56.0%(14/25)](P＜0.05).结论 低位直肠癌行结肠成形术对改善Parks术后肛门功能效果显著,术中运用结肠成形袋与肛管吻合,效果满意.     

CT结肠成像技术用于结直肠肿瘤筛查诊断效果的多亚组Meta分析

目的 对全球CT结肠成像（CTC）技术诊断结直肠肿瘤的准确度进行Meta分析。方法 在Medline、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台和维普期刊资源整合服务平台检索1994年1月至2016年1月发表的相关文献,以QUADAS工具评价文献质量。按肿瘤大小分组（≥6 mm和≥10 mm）,对诊断试验准确性指标（曲线下面积、灵敏度和特异度）进行汇总和分层分析;采用Spearman相关和综合受试者工作特征（SROC）曲线评估阈值效应,采用双变量混合效应模型进行效用值合并和异质性检验。结果 最终纳入19篇文献（11 540例）,其中18篇来自欧洲和美国,1篇来自亚洲;9篇研究对象为普通人群,5篇高危人群,5篇有临床症状人群;19篇文献均报告CTC诊断≥6 mm结直肠肿瘤准确性数据,17篇报告诊断≥10 mm结直肠肿瘤准确性数据。Meta分析结果显示：肿瘤病变≥6 mm组,CTC用于结直肠肿瘤筛查的SROC曲线下的面积为0.92（95% CI：0.92～0.94）,总体灵敏度为0.80（95% CI：0.73～0.86）,总体特异度为0.89（95% CI：0.86～0.92）。亚组分析结果显示：在≥6 mm和≥10 mm组中,各因素对特异度影响均不明显,检查前是否进行粪便标记（≥6 mm组：是=0.84、否=0.67,≥10 mm组：是=0.92和否=0.76）、阅片人经验（≥6 mm组：丰富=0.83、不足=0.75,≥10 mm组：丰富=0.91、不足=0.79）对灵敏度有较大影响。结论 CTC诊断结直肠肿瘤的效能较高,尤其是对≥10 mm肿瘤;进行粪便标记、丰富阅片人经验可提高诊断灵敏度。     

直肠癌Miles术腹膜外U型隧道式结肠造口61例

目的 探讨直肠癌Miles术不同结肠造口的临床效果。方法 122例Miles术患者分为两组，A组61例行腹膜外U型隧道式结肠造口术，B组61例行传统的腹膜内结肠造口术，对比两组患者的排便功能改善和造口并发症发生情况。结果 随访3—60个月，A组54例有排便感，满意率88．5％，轻度造口狭窄1例，并发症发生率为1．6％，B组6例有不同程度的初排困难，经石蜡油灌注、中药内服等处理后排出，13例有排便感，满意率21．3％，发生造口旁疝3例，腹内疝1例，造口回缩2例，肠脱垂1例，造口狭窄3例，并发症发生率为16．4％。结论 腹膜外U型隧道式结肠造口术后患者有较好的控便感，最终形成规律性排便，术后造口并发症发生率低，显著提高患者的生存质量。     

探讨结肠镜在结直肠息肉切除治疗中的护理配合要点及效果

目的：探讨结肠镜在结直肠息肉切除治疗中的护理配合要点及效果。方法：将40例结直肠息肉患者在常规护理基础上,使用高频电刀切除息肉,且在手术中注意密切配合,术后进行严密观察和护理。结果：40例患者全部治疗成功,总有效率达到98．5％,患者住院的平均天数为5d。结论：结肠镜结直肠息肉切除治疗具有安全、简便和创伤小的优点,做好术前准备、术中配合及术后护理,有助于结肠镜治疗结直肠息肉的顺利进行,收到满意的治疗效果。     

血清CA199和CEA对结直肠癌转移和预后预测的价值

目的 探讨血清肿瘤标记物糖类抗原199（carbohydrate antigen 199,CA199）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）对结直肠癌转移和预后预测的价值。方法 收集1 064例结直肠癌手术患者的临床资料,测定血清CA199和CEA并对预后进行随访,用受试者工作特征（receiver operating characteristics,ROC）曲线和生存分析法分析血清CA199、CEA对肝脏转移和淋巴结转移预测价值以及与预后的关系。结果 血清CEA和CA199分别对肝脏和淋巴结转移有一定的筛选价值。CA199、CEA表达单阳或双阳的平均生存时间明显缩短（均有P<0.05）,Cox比例风险回归分析显示血清CEA浓度阳性的死亡风险是阴性的1.50倍（HR=1.50,95%CI：0.89~1.83,P=0.020）。结论 血清CA199、CEA浓度升高是结直肠癌预后的危险因素,且对结直肠癌的相关临床病理转移有一定的预测价值。     

右半结肠肿瘤误诊阑尾炎的预防及术中处理体会

以阑尾炎症状为表现的结肠肿瘤临床上并不罕见,国内外曾有文献报道右半结肠肿瘤误诊为阑尾炎或阑尾周围脓肿者占10%~25%[1,2]。随着医疗技术水平的不断提高,结肠肿瘤误诊阑尾炎行阑尾切除术的发生率有所下降,但在基层医院仍有发生,其原因多种多样。本院自1995年以来,共有6例,术中按个体化原则给予相应地处理,近期疗效均满意。笔者就预防及术中处理体会总结如下。1临床资料1·1一般资料本组男4例,女2例;年龄30岁1例,其余在50岁~75岁;合并糖尿病1例,合并高血压病1例,合并冠心病、心功能III级1例;行右半结肠切除、肠I期吻合术4例,行右半结肠…     

直肠癌Miles术腹膜外U型隧道式结肠造口61例

目的 探讨直肠癌Miles术不同结肠造口的临床效果.方法 122例Miles术患者分为两组,A组61例行腹膜外U型隧道式结肠造口术,B组61例行传统的腹膜内结肠造口术,对比两组患者的排便功能改善和造口并发症发生情况.结果 随访3～60个月,A组54例有排便感,满意率88.5%,轻度造口狭窄1例,并发症发生率为1.6%,B组6例有不同程度的初排困难,经石蜡油灌注、中药内服等处理后排出,13例有排便感,满意率21.3%,发生造口旁疝3例,腹内疝1例,造口回缩2例,肠脱垂1例,造口狭窄3例,并发症发生率为16.4%.结论 腹膜外U型隧道式结肠造口术后患者有较好的控便感,最终形成规律性排便,术后造口并发症发生率低,显著提高患者的生存质量.     

老年结、直肠癌性梗阻的诊断与治疗

目的　探讨老年结、直肠癌性梗阻的诊治方法。方法　回顾分析 4 6例老年完全性结、直肠癌性梗阻的临床表现、诊断和治疗。结果　本组 4 6例行手术治疗 ,入院至手术时间 3h～ 5d。术中诊断 12例为绞窄性肠梗阻 ,其中4例术前做出诊断 ,符合率 33%。术后发生并发症 18例 ,死亡 3例 ,病死率 6 .5 % ,其中绞窄性肠梗阻死亡 2例。结论　对于老年结、直肠癌性梗阻 ,能够早期并准确地认识到绞窄性肠梗阻的发生 ,对治疗和预后具有重要意义