广东省县域医共体建设现状分析与运行效果评价——基于二阶聚类和秩和比法

目的 分析2021年广东省县域医共体的建设现状及运行效果。 方法 基于广东省县域医共体绩效评价数据,采用二阶聚类分析医共体责任、管理、服务和利益共同体的建设差异;运用秩和比法评估县域就医格局形成情况、医疗卫生服务能力、医疗卫生资源利用情况和医保基金使用效能。 结果 党委政府主导的落实程度最高为81.43%,医保管理改革的落实程度最低为4.29%。聚类分析发现积极推进医共体建设的县域占34.80%,缓慢推进的县域占65.20%。秩和比结果显示就医格局形成情况的回归方程为■1 = 0.122Probit - 0.109（F = 6 971.721,P＜0.001）、医疗卫生服务能力的回归方程为■2 = 0.120Probit - 0.116（F = 2 707.754,P＜0.001）、医疗卫生资源利用情况的回归方程为■3 = 0.122Probit - 0.106（F = 6 839.745,P＜0.001）、医保基金使用效能的回归方程为■4 = 0.176Probit - 0.383（F = 3 364.994,P＜0.001）。积极推进型县域的医共体总体运行成效明显优于缓慢推进型县域。结论 不同建设程度的医共体需给予分类指导和管理。可从推进医保支付方式改革、强化基层能力建设、落实人财物统一管理、促进医防融合着手,逐步推进县域医共体高质量、可持续发展。     

基于熵权TOPSIS法的县域医共体改革进展评价

目的评价全国200个县域医共体改革进展,挖掘县域医共体改革经验。方法采用熵权TOPSIS法对县域医共体改革进展进行综合评价,采用案例分析方法寻找县域医共体改革共性经验。结果权重占比前5位的县域医共体改革进展指标分别为统一后勤服务(8.76%)、统一绩效考核(7.82%)、统一信息化平台(6.94%)、统一财务(6.47%)、统一人力资源管理(5.10%)。紧密型县域医共体(平均Ci=0.403,排序为99.5)改革进展快于松散型医共体(Ci=0.391,排序为102)。熵权TOPSIS综合评价结果表明,山东省A医院、浙江省B医院、福建省C医院3个县级医院为县域医共体改革进展最优的3个县级医院。县域医共体改革进展最优医院的主要经验为政府主导,法人制度变革,政府全面赋能医共体,但其对于服务能力和质量的提升关注较少。结论在县域医共体建设过程中,应考虑到医共体内各成员单位业务范围的适配,并注重基层医疗卫生服务能力的提升。建议进一步推进紧密型县域医共体改革,促进分级诊疗格局形成。     

紧密型县域医共体慢性病医防协同工作的系统动力学分析——以福建尤溪为例

目的 了解紧密型县域医共体慢性病医防协同工作开展的动力机制。方法 运用系统动力学方法，确定核心变量，从慢性病一体化管理、疾控入驻县总医院、医保支付方式、绩效考核4个纬度进行动力机制分析。结果 尤溪县的慢性病一体化的管理模式形成正向的激励循环机制，促进医务人员的积极行为；疾控参与紧密型县域医共体的医防协同工作实现慢性病防治专业化与协同发展；薪酬制度改革推动绩效管理，提高医保经费使用效率，进而增加医务人员收入，医务人员投入到慢性病医防协同工作的主动意愿增强。结论 尤溪县医防协同政策形成了正向的激励循环机制，建议进一步健全以长期效益为导向的考核指标和激励制度，加强人才队伍建设，增强政策协同效应。     

紧密型治理影响县域医共体绩效的组态路径研究

目的:探索县域医共体紧密型治理影响医共体绩效的路径,为医共体高质量发展阶段精准施策提供依据。方法:分析广东省县域医共体紧密型治理情况,基于组态理论、利用模糊集定性比较分析法探究紧密型治理影响医共体绩效的路径及核心条件。结果:实现高县域医共体绩效的有效路径有3条,核心条件为医共体有效考核、财务统一管理和药品统一管理落实到位。在实现以上核心条件的情况下,即使信息互联互通未落实也可能实现高县域医共体绩效;导致非高县域医共体绩效的有效路径有11条,核心条件为医共体决策权限、财务统一管理和收入统一管理均落实不力。结论:为提高县域医共体绩效,应重点保障医共体决策权限,全面落实县域医共体考核机制以及财务统一管理、药品统一管理和收入统一管理。     

福建省以县域医共体为中心的医联体建设实践

福建省县域医共体在多年的运行实践中取得了一定成效，但也存在服务能力不强、管理水平较低等固有短板。对此，应政府主导，进一步发挥省市大型医院的技术和管理优势，鼓励其深度参与县域医共体建设，形成县域医共体、省市大型医院协同发展效应，真正实现“小病不离镇，大病不出县”的县域医共体建设目标，最终落实分级诊疗。     

基于DEA模型的浙江省县域医共体运行效率研究

目的:基于医院数据,对浙江省11个县域医共体的效率进行评估,分析改革前后效率变化,为医共体优化资源配置提供政策建议。方法:收集11个县域医共体相关数据,采用DEA数据分析方法,计算县域医共体运行效率。结果:改革后,各试点县域医共体运行效率均有所增加,不同地区存在差异,县级医院综合运行效率偏低,基层医疗机构技术效率较高。结论:浙江省县域医共体大部分试点运行效率相对低下,优化卫生资源配置,加强基层医疗机构基础建设,改善县级医院管理水平,提高卫生服务产出;部分县域医共体应规避资源整合、规模扩张的风险。     

基于多维尺度分析和社会网络分析的紧密型县域医共体“打包付费”问题研究

目的：探讨我国紧密型县域医共体实施“打包付费”存在的核心问题，以期为紧密型县域医共体医保支付方式创新改革提供有益借鉴。方法：通过卫生系统宏观模型构建问题体系，运用多维尺度分析、社会网络分析对相关文献进行分析，并采用熵权TOPSIS法对其结果进行综合评价，归纳总结出紧密型县域医共体“打包付费”存在的核心问题。结果：我国紧密型县域医共体存在利益分配及激励约束机制不健全（Ci＝1.000）、对医共体缺乏有效的监督考核机制（Ci＝0.732）、医疗服务质量效率受抑制（Ci＝0.652），医疗信息化建设滞后（Ci＝0.595）、配套政策措施不完善（Ci＝0.579） 等问题。结论：可从以下3个方面优化紧密型县域医共体“打包付费”，（1） 应完善多层次协同激励机制，保证服务质量效率；（2） 优化总额测算方法，完善配套措施细则；（3） 加快信息化建设，强化监管考核管理。     

医保打包付费：是机遇也是挑战

<正>在推进县域综合医改的过程中,云南省为激励医共体内医疗机构破除逐利机制,启动了医共体医保资金打包付费改革,明确建立"结余留用、超支自负"的激励与责任机制。在全国大力推动县域医共体建设的大背景下,云南省医保政策的配合和突破,无疑是一剂强心针。但在结余留用带来的新的利益机制和运行模式下,怎样防控服务质量下滑等改革风险,如何推动医疗卫生服务模式从"治已病"向"治未病"转变,成     

县域医共体党建服务品牌建设的探索与实践

江阴市作为江苏省县域医共体改革试点市,成立中医院医疗集团,加快推进医改工作。党建引领下的县域医共体建设是深化医改,以人民健康为中心理念的具体体现。作者主要从提升基层服务能力、创建"蒲公英+"党建服务品牌和发挥党建引领作用等方面,探索县域医共体党建工作方法;从强调医疗集团党委领导核心、明确党建主题和服务群众举措等方面进一步阐述党建工作在县域医共体建设中的作用,旨在改革创新县域医共体建设,加速推进分级诊疗制度在当地早日实现。     

卫健委:去年全国84%的县级医院达到二级医院水平

正健委体改司司长梁万年近日透露,2018年,全国84%的县级医院达到了二级医院的水平。县级医院的门诊与住院人次明显增长,全国县域内就诊率达到85%左右,并逐步实现"大病不出县"。4月12日,卫健委会召开新闻发布会,介绍浙江省推进综合医改、构建整合型医疗卫生服务体系、推进县域医共体建设等方面的经验做法。会上,卫健委体改司司长梁万年对全国推进县域综合医改进展情况进行介绍。     

县域医共体背景下安徽省定远县家庭医生签约服务进展分析

目的:分析县域医共体背景下安徽省定远县家庭医生签约服务进展。方法:通过访谈了解安徽省定远县家庭医生签约服务主要做法及与医共体的关系,收集2014—2016年新农合平台数据、家庭医生签约服务数据及相关政策文件。结果:定远县家庭医生签约服务目前存在配套政策不完善、基层医疗卫生机构人力资源不足、供需双方对家庭医生签约服务认识不足等问题。结论:县域医共体通过统一管理制度建立起责任共同体,整合县域内医疗资源形成区域发展共同体,结合按人头支付方式形成区域医疗机构利益共同体在一定程度上促进了家庭医生签约服务覆盖率及效果、基层医疗卫生机构服务能力、签约人群补偿水平的提升和签约医生收入的增加。     

运用DEA模型分析武进区县域医共体模式下公立医疗机构运行效率△

目的:基于DEA-BCC模型,评价常州市武进区公立医疗机构运行效率,为县区级医院医共体优化资源配置提供参考。方法:选取该区18家公立医疗机构2018-2020年的全国卫生健康财务年报数据,从中筛选出投入产出指标,采用DEA数据分析方法,评价其运行效率。结果:18家公立医疗机构综合运行效率均有所提升,不同层级的医疗机构、乡镇卫生院存在差异,乡镇卫生院的综合运行效率偏低。三年间,乡镇卫生院的总体综合效率值均小于1,DEA均为无效;2018-2020年乡镇卫生院的规模报酬均为不同程度的递减状态;仍有部分医院存在资源利用不充分或过剩等问题。结论:政府应将医疗卫生资源改革的重点放在建立多专业的质控中心,不断提升基层医疗机构服务能力;合理控制各级医疗机构发展规模,促进基层医疗卫生资源的有效整合;明确医共体单位功能定位,实现错位发展。     

县域医共体下家庭医生服务模式探讨

文章结合近年来宁波市北仑区大碶街道社区卫生服务中心家庭医生服务的主要做法及探索实践,建议在医共体建设中,应进一步整合资源,将医疗重心下沉,坚持以强基层为重点、需求为导向,建立完善"全科+专科、院区+总院"家庭医生协同服务机制,重塑家庭医生服务品质,促进分级诊疗制度有效实施。     

医疗集团改革实施效果研究——以江苏省某市为例

目的：以江苏省某市为例,分析公立医院改革试点中构建医疗集团的改革效果。方法：收集该市两个医疗集团内各级医疗卫生机构在改革前后（2009年和2011年）的相关数据,进行描述性统计分析。结果：实体整合医疗集团的各级医疗卫生机构床位控制和人力资源发展的程度均优于虚拟整合医疗集团;前者医院提供服务占集团内总服务量的比例增长较慢,医院医生更愿意向社区转诊患者;两个医疗集团医疗费用水平均低于全国平均水平。结论：实体整合的医疗集团更有利于优化资源配置,完善基本医疗保险制度对于促进分级诊疗有重要作用,但集团内激励约束机制尚未完全统一,与国际上一体化整合做法相比仍有差距;建议实体整合的医疗集团应建立利益共享的分配机制,虚拟整合医疗集团应加强契约关系;给予当地居民选择的权利,促进医疗集团之间的有序竞争。     

中医药健康管理服务中心在县域医共体建设中的 价值探讨

文章阐述县域医共体中医药健康管理服务中心的建设背景，明确以深化县乡一体化管理，提升中医药服务能力，构建中医治未病服务网络为目标来搭建班子、制定策略、狠抓落实、构建机制，稳步推进中心建设，就建设中存在的问题提出思考和建议。认为整合资源和持续发力才是推进建设工作落实的根本。     

三位一体共同发展--山东省宁阳县县、乡、村医疗集团组建及其运作

山东省宁阳县以县级医院为龙头，以乡镇卫生院为依托，以村卫生所为网底组建医疗集团、形成了县、乡、村卫生事业管理的一体化格局。筹建、运作、完善三个阶段环环相扣，循序渐进，确保其卫生改革的成功。     

福建省县级医院开展新农合支付方式改革的SWOT分析

[目的]了解县级医院在新农合支付方式改革中所处位置。[方法]采用SWOT分析法,对县级医院新农合支付方式改革的情况进行分析。[结果]优势：县级医院是城乡联动纽带和农村三级卫生服务网的龙头,群众基础较好,服务价格相对低廉。劣势：医务人员积极性不高,医疗技术人员缺乏,医院管理体制落后,群众对其信任度不高。机遇：新农合覆盖面广,国家政策支持,可借鉴其他省市经验,已研发新农合补偿方案测算活模板。威胁：试点医疗机构较少,病种（组）较少,覆盖面低,患者流向县外,信息系统有待进一步改造。[结论]县级医疗机构面对各种发展策略时应发挥自身优势抓住机遇,利用政策上的各种支持咖强自身建设,并配合新农合管理部门探索适合本地的具体改革路子。