职工医疗保险制度改革试点回顾--镇江市七年职工医疗保险制度改革卫生经济学评估

作为全国首批职工医疗保险制度改革试点两个城市城市之一的江苏省镇江市，职工医疗保险制度改革已经走过了七个年头，初步建立起较为完善的职工医疗保障体系和运作机制。本文通过对1994年12月底的医改前情况调查和1995至2001年的医改评估调查；对职工医疗保险的规模和共济能力，实际发生的医疗费用与监督机制的相关性，职工医疗需求满足程度和医改后医疗保险的合理性，职工医疗需求结合和卫生资源利用效率，筹资可行性和承受能力等五个方面进行了较为全面的回顾性研究。对改革中暴露出的问题进行了分析，提出了推进医疗保险制度改革的建议。     

对镇江市医疗保险医疗费用支付方式效应的回顾性分析

镇江市9年的医改实践证明,医疗保险费用支付方式是确保医疗保险管理目标实现的重要手段之一,有什么样的支付方式,就会有什么样的医疗保险的供方行为,而在医疗保险整个运作体系中,作为医疗费用的“节水阀“、“水笼头“的医疗保险服务机构,对医改的平稳运行起着举足轻重的作用.镇江市作为全国确定的两个首批医改试点城市之一,从1994年启动至今,在费用支付方式上经过了三个层次的不断探索和完善,目前已经形成了一个较为科学、合理的多维支付方式.……     

我国医保支付方式选择的建议

1 概述。社会医疗保险改革的重要职能之一就是取得医疗保险(以下简称医保)基金的平衡：而影响基金平衡的因素很多，如筹资水平、管理水平、医疗提供者和参保者的规范和控制，等等。而医改中最为困难的问题之一即是支付方式或称之为结算方式。一般主要指对医疗服务供方的支付方式。什么是医疗保险支付方式?简单来说，支付方式即是指医保费用支付的途径和方法。下面对我国医保支付方式的选择提出建议，以供同行参考。     

职工医疗保险结算方式的浅见

江西省九江市作为国务院确定的职工医疗保障制度改革试点城市之一，建立了个人帐户与社会统筹医疗基金相结合的职工医疗保险制度、实行个人帐户的难点主要是个人医疗帐户的管理，也就是怎样才能随时了解职工个人帐户划入额，怎样做到职工医疗费支出中，个人帐户支付、社会统筹医疗基金支付和个人自付的有效控制及记录准确、真实。另外怎样将支付给参保人员的医疗费与对医院的结算很好地结合起来，使对医患双方的制约机制能通过结算更有效地发挥作用。笔者就所了解的几种结算方式谈谈？人看法。一、现金就医后按比例报销。年初医疗保险机构将…     

完善医疗保障制度的思考

经国务院批准的职工医疗保障制度改革试点工作在镇江已试行1年多了,各方面工作顺利接轨,基本上达到了预期目标,为医疗制度改革工作的进一步深化、推广和完善,探索出了一些极为宝贵的经验,取得了初步的成效。对如何进一步巩固医改成果,完善医疗保障制度,笔者提出一些粗浅的认识。　　一、镇江医改概况经国务院批准的镇江市职工医疗保险制度改革方案的主要内容有:(1)建立全市统一的医疗保险基金筹集机制。单位按年平均工资11%的比例缴纳医疗保险基金(其中单位负担10%,个人负担1%),由有关医保机构集中统一管理使用,按比例支付参保人员发生的医…     

深圳市实施个人帐户与社会共济相结合医改方案特点浅析

深圳市从1996年7月份起全市统一实施个人医疗帐户与社会共济相结合的医疗保险改革方案,这个新的方案是在总结前4年实施的“统收统支、定额结算”医疗保险方案的基础上,参考国内外医疗保险改革的一些做法,结合深圳的实际,经反复论证并进行了区域试验,由市政府颁布实施的。本文试对深圳实施的这个医改方案的特点进行粗浅分析。　　一、实行多种形式的医疗保险深圳市现行医改方案实行综合医疗保险(含门诊、住院)、住院医疗保险和特殊医疗保险三种形式。具有深圳市常住户口的在职职工和退休人员参加综合医疗保险;具有深圳市暂住户口的职工和领失…     

定额结算和总额预算管理——对医疗保险费用控制的实践与思考

定额结算和总额预算管理是从微观和宏观两个方面对定点医疗机构实施制约,是促使他们对待医改的态度从被动应付向主动介入转变的手段,但在实际管理过程中如何操作则有一个实践、探索、完善的过程。 一、定额结算 定额结算是按平均费用标准,对定点医疗机构偿付医疗保险费用的方式之一,平均费用标准一般以医改前三年实际发生值再加上物价上涨指数、自然增长率等因素综合而成的。对职工医疗保险基金管理中心(以下简称基金中心)来说,确定了平均费     

合作博弈还是非合作博弈?--镇江市医保费用结算方式演变的启示

一、镇江市医保费用结算的历程与特点 镇江作为全国医改试点城市之一，经过9年多的努力，已经初步建立起多层次的社会医疗保险体系。目前，参保人员共有38．94万人，其中基本医疗保险参保人员28．32万人，定点医疗机构216家。9年来，经过1995～1996年的“按服务单元付费”，1997～1998年的“总量控制、定额结算”，1999～2000年的“统筹基金费用总量控制、个人账户费用按实支付”以及2001～2004年的“总额预算、     

社会统筹基金实行“三项”定额结算管理探讨

职工医疗保险制度改革中,医疗资金支付与结算管理是改革运作中的难点。九江市在深化医疗保障制度改革的实践中,不断总结和完善对医疗保险定点医疗机构医疗保险费用的结算制度,从单纯按服务项目“通道式”结算→动态均值“通道式”结算→现行的社会统筹基金“三项”定额“板块式”结算管理,“三项”定额即以出院人次、平均住院床日天数、平均住院床日费用,对定点医疗机构实行定额管理。经过一段时间运作,它是具有一定科学性、合理、可行的医疗保险费用结算管理制度,它对有效地控制医疗费用,保证统筹基金收支平衡,规定医疗服务行为,保障参保人…     

对职工医疗保险制度中医疗费用支付方式的思考

医疗费用的支付方式是当今世界各国医疗保险研究中的一个重要课题，也是我国医疗保障改革中的一个难点。文章从对国际上通用的几种支付方式的分析入手，讨论了当前我国医疗保险制度改革试点地区实行的“定额结算”这一支付方式，指出了这种支付方式存在的缺陷。笔者认为，一个地区、一个城市在实行职工的医疗保险中不应该采取单一的医疗费用支付方式，而应针对不同的医疗机构、不同的服务人群综合采用服务单元支付法、项目支付法、病种支付法、人头支付法等不同的支付方式。