基本价值的偏失与供需体制的失衡——旧医改的教训与新医改的启示

中国传统卫生体制改革是不成功的.其根源一是决策者公平与效率偏重式发展思维,导致了改革基本价值的偏失.二是采取了供给与需求残缺式发展模式,导致了医疗卫生事业运行体制的缺陷.在新医改形势下,构建公平与效率并重式发展模式与供给、需求协调化的运行机制是改革成功的必然选择.     

新农合的"统一"之路

目前,中国医疗保障制度明显处于"碎片化"的管理状态,而医疗保障系统的"碎片化"面临公平和效率两方面的问题."碎片化"本身就最可能是在各群体之间产生不公平的保障待遇的"温床".事实上,城镇职工和城镇居民、农村居民在医疗保障筹资、医疗卫生服务利用和个人及家庭疾病经济负担等方面确实存在明显的不公平状况,从而导致了健康的不公平...     

天津市卫生筹资的垂直公平和水平公平研究

目的:从垂直公平和水平公平角度分析评价天津市卫生筹资系统的公平性。方法:利用国家卫生服务调查和卫生总费用数据,运用AJL收入再分配方法分析天津市卫生筹资公平性。结果:天津市卫生筹资系统呈现亲穷人,改善了卫生筹资前收入分配的不公平,但不同卫生筹资渠道收入再分配作用不同。结论:强化直接税收的再分配职能;统筹社会医疗保险,改善筹资公平性;谨慎解释个人现金卫生支出筹资的"伪公平性"。     

不同地区农村居民医疗服务需求与利用现况比较研究

目的 评估不同地区农村居民需求与利用情况,为农村卫生改革与建设提供依据.方法 以CMH卡方检验分析各地区的差异,以CHI-SQUARE进行地区问的两两比较.结果 我国农村4类地区人群医疗服务的利用水平呈现与需求相反的趋势,提示经济水平越低的地区,农民医疗服务供求关系越不合理,卫生服务存在不公平.结论 农村医疗服务需求与供给不平衡;农村卫生服务系统内部存在不公平;卫生筹资政策要有所侧重.     

“两保合一”来了,“三保合一”还远吗

正"低水平广覆盖"凸显"不充分"社会医疗保险制度的公平原则是按支付能力筹资,按需要利用医疗卫生服务;设置自付的目的是减少道德风险,而不是为了增加筹资来源。我国城乡居民医保为大多数参保人提供了较好的风险保护,但由于自付水平较高导致贫困人口从制度中受益较少。可持续性方面,固然整合后基金抗风险能力提高,但自愿参保原则和筹资机制不成熟仍是影响持续性的关键因素。主流观点认为,整合城乡居民医疗     

中国农村医疗筹资公平研究文献综述

文章从筹资公平的现状,影响筹资公平的原因及针对筹资不公平的政策建议三个方面入手,对我国农村医疗筹资公平的文献进行了综述.     

中国卫生筹资公平性现状与挑战

结合国内外研究结果从筹资风险保护和资金筹集与分配公平两个维度分析我国卫生筹资公平状况与挑战。结果显示,当前卫生筹资公平的主要挑战是以公平为导向的卫生政策设计仍比较缺乏,政府补助和医疗保险针对脆弱人群的政策设计不够。实现广覆盖后,未来亟需关注不同医疗保险人群之间的公平,此外需要建立符合地区筹资公平原则的政府间卫生投入机制。     

卫生服务提供的公平与效率评价

公平和效率是体制改革中所关注的重要问题之一。由于卫生服务市场的特殊性,政府有义务采取一定的干预措施。政府在干预卫生服务市场时,其政策目标是提高效率、改善公平。提高效率包括提高卫生服务的技术效率和配置效率;改善公平包括改善卫生服务的健康公平、提供公平和筹资公平等。本文对评价卫生服务提供的公平和效率的指标、方法进行探讨,并以我国西部地区某省(称为S省)的卫生服务提供的实例加以说明。     

论居民医保个人筹资机制从定额制到定比制的改革

城乡居民基本医疗保险的资金来源由政府按人头补贴和个人定额缴费组成。目前,按人头定额缴费的筹资机制面临着筹资负担不公平、保费增长不稳定、筹资水平不充分、筹资责任不均衡等问题。本文论证了定额筹资制度向定比筹资制度转变,不但可以在筹资端实现负担公平,提升总筹资水平、内置筹资自动调整机制,破解城镇居民基本医疗保险保障不充分的问题,还可缩小与职工医保的差距;同时由于中高收入者个人缴费相对增加,还可以改善政府与个人负担不均衡的问题。本文计算了不同费率条件下,低收入人群减负、制度增收及个人与政府责任均衡的情景;建议在减轻低收入者缴费的相对负担时,财政补贴细化地区级差补贴,以保证低收入地区筹资总额相对水平不下降。     

我国卫生筹资公平性的泰尔系数分析

正追求卫生服务公平性是我国医疗服务的初衷,而公平性目标的实现须以卫生筹资的合理分配为前提。如何有效分配卫生费用,获取最大经济、社会效益已成为各界关注的重点。但是至今我国卫生工作存在资源不足与浪费、医疗保障体系不健全以及"看病难、看病贵"等诸多问题。这些问题对卫生改革的发展,尤其是宏观卫生筹资政策研究提出了迫切的要求。从公平角度来看,卫生筹资不仅决定医疗卫生服务的可得性,同时,筹资机制的公平程度将对人群的健康水平和健     

新医改形势下看病难、看病贵的表现形式、根源与对策

看病难看病贵因国家形态、历史时期、社会阶层的不同而呈现不同的表现形式。看病难源于医疗服务供给总量不足与结构失衡;看病贵源于医疗服务价格的扭曲与医疗保险体系的残缺,看病难看病贵的感受差异根源于社会阶层的高低。解决看病难与看病贵的治本之策是通过公共卫生与健康管理控制医疗服务的需求;治标之策是扩大供给总量、调整供给结构与提高医疗保险的保障水平与保障范围。中国未来的看病难、贵主要体现为特需医疗服务的看病难、贵,必须从特需医疗服务供给与商业医疗保险建设两个方面加以解决。     

医疗供给侧改革下加速康复外科应用

2015年11月,国家在经济面临供给侧弊端突显的形势下,首次提出“供给侧结构性改革”的战略思想。将供给侧改革的思路引入中国医疗改革,即医疗供给侧改革应从扩大医疗供给的数量和质量出发,用创新的办法解决医疗服务供给不足,以及“医疗、医保、医药”的三医联动低效,从根本上解决“看病难、看病贵”问题。三级公立医院适应供给侧改革思路引领下的中国医改,加速康复外科已应用近20年的临床实施效果与社会效益,证明在医疗供给侧改革中解决三医联动低效所发挥的作用,并成为中国三级公立医院适应未来医改切实可行的抓手。     

创新医疗领域社会管理 有效控制医疗费用

随着中国社会变革的发展,各种社会问题不断出现,其中,医疗费用增长过快,老百姓"看病难、看病贵"是尤为突出的社会问题之一。医疗费用增长过快,老百姓"看病难、看病贵"问题涉及到国家对卫生事业的财政投入、医疗管理制度、药品管理制度、社区医疗服务等方面。解决医疗费用增长过快,"看病难、看病贵"问题必须创新医疗管理决策、制定配套的管理政策,只有这样,才能使医疗回归公益性,适宜人民需求,让人民安居乐业,促进社会和谐快速发展。     

对公立医院发展趋势的探讨

近年来,"看病难、看病贵"的问题一直是舆论的焦点话题,国家也针对医疗卫生体制进行了相关的改革,而公立医院改革是其中的重点与难点。针对目前公立医院存在的问题,文章从供给、需求、价格等方面以市场化角度探讨未来公立医院的发展趋势。     

总额预付和增加基层医疗资源对分级诊疗的影响——基于CHARLS数据的实证分析

我国在建立分级诊疗制度过程中,分别通过对医疗资源需求端制定差异化报销比例,对供给端进行资源结构性调整,以引导患者向基层流动就诊,实现医疗资源更高效利用,缓解看病难、看病贵的社会问题。本文采用2013年"中国健康与养老追踪调查"(CHARLS)数据,运用Logit回归模型,分析预付制及增加基层医疗资源是否促进了患者到基层接受门诊治疗。实证研究发现:总额预付以及增加基层医疗卫生机构医师资源对分级诊疗的促进作用显著;但单纯增加人均基层医疗卫生机构数量对患者到基层就诊没有明显吸引力。后续政策可考虑进一步完善总额预付制度、促进基层医疗资源质量的提高,并引导患者转变就医观念,以实现分级诊疗效果,调节医疗资源供给与需求不均衡的矛盾。     

我国卫生保健服务不公平性的主要表现及对策

通过对我国卫生保健服务不公平的提供和筹资进行剖析,就如何改变现状和不断提高我国卫生保健的公平性提出如下建议;强化政府责任,建立合理的医疗保障和卫生服务体系;加强基层卫生机构能力建设;改变现有的医疗保险支付模式,合理吸引社会资金用于医疗保健投资。     

我国优质医疗资源分布特点与改善策略

促进医疗资源公平分布是卫生改革的主要目标之一,也是解决“看病难、看病贵”的根本途径。在明确优质医疗资源概念的基础上,对我国医疗资源分布特点进行了宏观分析,并提出了改进建议。     

新医改对我国医疗保障制度发展的影响

在新医改的背景下,财政投入、政策导向和社会环境都为医疗保障制度提供了良好的发展机遇。本文分析了公共卫生体系、医疗服务体系和药品供应保障体系的改革对医疗保障制度的影响,并提出了促进医保制度发展的政策建设。     

德国社会保障体系及医疗运营对我国医改的借鉴

目的随着医药卫生体制改革的不断深入,建立适合中国国情的医疗服务体系,逐步缓解群众看病难看病贵问题日益成为需要解决首要矛盾。在完善医疗保障和服务方面,德国在社会保障体系的架构、医疗服务的运行、管理和补偿等环节实现了良性的运转。其完善的社会保障体系、政府主导的医疗补偿机制、高效的区域卫生服务网,以及规范的医疗服务质量管理,和DRG-s结算方式等方面的经验和实践,对完善我国医改的相关政策、措施具有一定的借鉴和指导意义。     

居民医疗服务需求及其影响因素微观实证分析的研究进展

医疗服务需求是政府制定卫生经济政策和医疗改革政策的出发点。本文回顾了近四十年来国内外学者关于医疗服务需求及其影响因素微观实证分析的研究进展,并将各类影响因素归纳为人口统计学因素、健康状况因素、经济因素、医疗保险和保障因素、供给因素五类来分析。得到以下启示:首先,医疗服务需求可以分为多种类型,不同类型医疗服务需求的影响因素也各有差异;其次,经济因素仍是影响医疗服务需求的重要因素,研究居民收入、医疗服务价格和医疗保险在医疗服务需求中仍具有重要意义;此外,现阶段分析新型农村合作医疗对医疗服务需求的影响,应综合考虑需求的价格弹性、补偿比例,并重视模型的内生性问题,以上都是以后可能进一步研究的方向。