正确处理各项收入在医疗服务成本补偿中的关系

我们知道,医院主要有三个收入渠道：一是财政补助;二是药品收入;三是医疗服务收入。目前医院普遍存在医疗收支亏损、财政补助严重不足、“以药养医”的局面,造成“看病难、看病贵”,医院恶性竞争、医德医风滑坡等社会问题。《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称《意见》）提出：“完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。”这势必对未来的医院补偿结构产生重要影响。     

药品价格改革对医院的影响及应付措施

1 实行药品价格改革后对医院的影响 1.1 抑制了医院服务能力的提高 "以药养医"的实质就是以差价收入来补偿医疗服务价格偏低和财政补助不足的部分,医院已失去药品销售的优势,在医疗技术服务补偿不足的情况下,单方面大幅度降低药品价格,势必严重影响医院的经济运行和服务能力的提高.     

创新服务思路建"雪中送炭"式基层医院

1基层医院面瞄的处境 1．1财政补偿力度薄弱 我国医院的经济补偿渠道主要有财政补助、医疗服务收费和药品加成收入3方面。改革开放以来国家对医院的财政补助由过去的全额财政拨款向差额拨款转变，而且逐年减少，仅有的一部分财力又倾斜于城市大医院．使基层医院的经济补偿不足，医院运行发展维系能力减弱。     

医院改革座谈会综述

中国卫生经济学会、卫生部卫生经济研究所于1998年11月11～12日邀请有关专家、卫生管理干部就医院改革问题进行了座谈。座谈主要围绕医院补偿机制、产权制度、内部改革等问题展开了讨论,观点有同有异,综述如下:一、关于医院补偿机制问题我国公立医疗机构现行的补偿渠道主要是政府财政补肋、医疗服务收费和药品加成收益。目前财政补助水平相对下降,而医疗服务价格不到位,医院依赖多销售药品而获得更多补偿,导致药品收入比例增长过快,也滋生了一些不规范行为。     

医疗收费定价方法刍议

市场的核心是价格,医疗服务要适应市场经济,就必须把医疗服务的收费价格理顺,不然则相反。医疗卫生服务既消耗物化劳动也消耗活劳动,这些消耗必须得到足额补偿,医院才能维持简单再生产。目前医院的补偿渠道主要有财政补偿,医疗收费补偿和销售药品补偿。由于财政补偿和医疗收费补偿均不到位,医疗单位为了生存,加大了销售药品补偿的额度,同时出现了乱收费现象。医疗服务中出现的种种不良现象,     

仪征市公立医院新医药价格综合改革初探

2013年3月15日起,仪征市所有二级以上公立医院同步实施新医药价格改革。将医院补偿由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收费和政府补助两个渠道;破除公立医院＂以药养医＂机制,建立新型医疗服务价格定价机制和管理机制;健全医疗服务补偿机制,缓解医疗服务价格结构性矛盾,有效遏制医药费用增长,促进公立医院健康良性发展。     

谈医院药品收支两条线管理中的问题

1.医院补偿机制问题 医院实行药品收支两条线管理后,控制了药品费用的不合理增长,逐渐扭转了对药品销售差价收入的过度依赖.但是,如果财政补助不规范,医疗服务价格不提高,医院的发展将受到限制.     

上海四家零差率试点医院收不抵支

12012年,上海市由市（区）两级政府出资在郊区新建4家医院,并将其当做＂试验田＂,探索在新院建立新机制,以医药分开为切入点,推进公立医院补偿从服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道向服务收费和财政补助2个渠道转变。截至2014年3月底的数据显示,4家医院总体收不抵支。评估显示,尽管改革后对4家新院日常运行的财政投入明显增加,但医疗服务价格调整对取消药品加成减少收入的补偿比不高,医院对药品收入仍有一定程度的依赖。     

各省市公立医院医疗服务价格改革政策比较研究

随着药品加成政策的取消,公立医院补偿渠道改为政府补助和医疗服务收费两个渠道。在财政补助不足且尚未明显改善的情况下,调整医疗服务价格成为公立医院实现平稳过渡和长远发展的突破口。目前,我国已有10多个省、市、自治区先后开展医疗服务价格调整工作,各地改革情况既存在共性,又具有个性。笔者通过比较分析各省市公立医院医疗服务价格改革情况,为设计广东省城市公立医院医疗服务价格调整方案提供借鉴。     

对非营利性医院医疗服务成本补偿机制的探讨

政府举办的非营利性医院收入的主要来源有:(1)财政补助收入(财政补贴);(2)医疗服务收入;(3)药品进销差价收入。收入的另一个含义是医疗服务成本补偿。如何合理地解决医疗服务成本的补偿问题,笔者以市区某家医院业务收支情况为依据加以探讨。     

绍兴市市级公立医院综合改革试点的实践与思考

绍兴市在国内较早启动了公立医院改革试点,从取消药品加成入手,由县级到市级医院逐步推进实施,探索提出“一减二调一补”的综合改革方案,从根本上取消了药品加成,破除了“以药养医”机制,为其它地区公立医院改革提供了改革思路。     

新医改中的公立医院取消“以药养医”后的补偿机制分析

我国的新医改政策指出,公立医院要取消药品加成政策.医院由此减少的收入或形成的亏损,通过增设药事服务费调整部分技术服务收费标准增加政府投入来解决.文章对医院管理中这三条补偿途径分别做了详尽的分析,认为增设药事服务费不可取;调整部分技术服务收费标准要获得民众的认可,就要大幅度提升服务质量;增加政府投入是必然,但更要加强政府监管.     

基本药物制度对乡镇卫生院收入结构的影响——基于山西省的调查研究

目的:分析基本药物制度对基层医疗机构收入结构的影响。方法:对山西省实施基本药物制度的58家乡镇卫生院的收入状况与结构变化趋势进行分析。结果:随着政府对基层医疗机构投入的增加,基本药物制度基本实现全覆盖,基本药物收入占药品收入比重从2009年的20.45%上升到2013年97.03%,药品收入占总收入的比重下降了18.4%;与此同时,财政补助收入占总收入的比重从2009年的25.77%上升到2013年的54.16%,但业务收入占总收入比重总体呈下降趋势。结论:基本药物制度需要政府财政的大力支持,在进一步完善基层基本药物清单和基层财政补助政策的同时,完善医生薪酬和激励机制并改革不合理的医生劳务定价和补偿机制。     

医药分开综合改革对公立医院经济运行质量的影响：以医疗费用为中介变量

目的:以医疗费用为中介变量,实证研究医药分开综合改革对医院经济运行质量的影响路径。方法:运用回归分析、中介效应检验验证医药分开综合改革与医院经济运行质量的相关关系以及医疗费用的中介作用。结果:药品收入、医院服务收入、财政补助收入分别与医疗费用及医院经济运行质量呈正相关,医疗费用在药品收入与医院总收入间起中介作用,在财政补助收入与医院资产负债率间起中介作用,在财政补助收入与医院总收入间起部分中介作用。结论:医药分开综合改革通过医疗费用间接影响医院总收入。合理调整医疗服务价格,理顺患者医疗费用结构、加大财政补助投入是改变医药分开综合改革对医院总收入影响的关键环节。     

对社区卫生服务机构收支两条线管理内涵和相关观点的探讨

对政策内涵性质的不同理解,影响到政策的探索、实践和推广进程。社区卫生服务机构收支两条线管理是核定收支政府补助下的一种财务管理方式,不同于行政事业单位的收支两条线管理,也并不意味比其他方式需要更多的财政投入。可以从保障投入、建立标准、激励制约等机制入手防止可能产生的低效率、腐败等问题。     

县级医院补偿现状及策略研究

通过对江苏省39所县级医院补偿现状的分析,阐述了医院补偿的重要性和必要性。找出了江苏省县级医院补偿方面存在的问题：财政拨款存在相对下降趋势、医疗亏损情况严重、医院对药品收益的依赖性逐渐加大。为此,提出了建立县级医院合理补偿机制的策略措施：保证财政补偿并对其投入方向有所调整、提高医疗服务价格、加强药品管制、降低运营成本等。     

优化卫生资源配置 控制医疗费用过快增长

目前,在我国迫切需要加强卫生资源宏观管理,提高医疗机构微观效率,增加财政补助,控制医院收入增长,对药品实行统一集中采购。通过这些措施,控制医疗费用。只有在低费用的基础上,我们才能建立以个人责任为基础、具有较强费用控制机制的医疗保障制度;只有这些措施互相配合,综合作用,才能降低医疗费用;只有提供基本、低价、有效的医疗服务,才能真正实现医疗保障的“低水平、广覆盖”。     

建立符合中医药服务运行特点的中医医院补偿机制

本文分析了中医医院经济运行特点,与综合医院相比,中医医院诊疗服务依赖于医务人员的知识和经验,对检查、化验设备利用较少;药品服务成本高、损耗大,收入结构中药占比高;医疗服务价格偏低,治疗同一种疾病与西医治疗手法相比次均费用低。根据这些特点,部分省市探索采用基于编制人数、服务量或绩效考核结果等增加中医医院财政投入,调整医疗服务价格,扩大中医药服务报销范围和比例等方式完善中医医院补偿机制。通过比较这些改革措施的优劣及其带来的效果,提出了通过价格调整增强中医医院自偿能力;提高医保总额预付总额和支付比例,加快按病种付费进程;提高中医的财政投入比例等政策建议。     

公立医院药事服务费收取标准的测算与敏感性分析

通过文献综述对药事服务费的相关概念进行了梳理。在此基础上,利用上海市宝山区5家综合性医院的财务会计报表和调查统计表数据,分别测算了弥补药品加成收入和弥补药事服务成本两种不同思路下的药事服务费,并对不同财政投入和医疗服务价格政策下的药事服务费收取标准进行了敏感性分析,为政府科学决策提供了理论依据。研究认为,取消药品加成、收取药事服务费是医改深入推进的必然趋势,药事服务费在不同经济发展程度的地区可有不同收费标准,但均要建立定期调整机制。     

上海市闵行区药品管理改革的评价研究

上海市闵行区运用现代信息、金融服务技术手段与管理理念,在全市药品集中招标采购的基础上实行 “联合选择、集中签约、统一支付、政府监管”的药品管理办法,从结构上实现了医疗机构药品购销分离和药品收支管理分离;于过程中实现了采购成本的降低和用药结构的优化;在结果上实现了药品费用的降低和购销双方的利益均衡。基本切断了医疗机构与药品购销之间的直接利益纽带,逐步实现医疗机构的合理补偿,推动了医药卫生事业的良性发展。