低剂量沙利度胺和低剂量地塞米松在多发性骨髓瘤治疗中的应用

目的 观察含低剂量沙利度胺和低剂量地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤的疗效及不良反应.方法 42例初诊多发性骨髓瘤患者按住院编号的单双数分成低剂量沙利度胺和低剂量地塞米松的观察组(dT-VAD方案):长春新碱0.4 mg/d、连续静脉滴注、d1-4,阿霉素9 mg/(m2·d)、连续静脉滴注、d1-4,地塞米松20 mg/d、口服、第1～2周期(d1-4、d9-12、d17-20)、第3周期开始(d1-4),沙利度胺100 mg/d、口服,28 d重复.大剂量沙利度胺和大剂量地塞米松的对照组(T-VAD方案):长春新碱0.4 mg/d、连续静脉滴注、d1-4,阿霉素9 mg,/(m2·d)、连续静脉滴注、d1-4,地塞米松40 mg/d、口服、第1～2周期(d1-4、d9-12、d17-20)、第3周期开始(d1-4),沙利度胺400 mg/d,口服,28 d重复.比较两组疗效、不良反应.结果 观察组总有效率为66.7％,对照组为71.4％,两组比较差异无统计学意义(P＜0.05).不良反应包括肢端麻木、水肿、皮疹、骨髓抑制、便秘、乏力、感染、嗜睡等.在肢端麻木、水肿、嗜睡不良反应中,对照组明显高于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).其他不良反应差异无统计学意义(P＜0.05).对照组出现1例下肢静脉血栓,实验组未出现深静脉血栓.结论 含低剂量沙利度胺和低剂量地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤的疗效较好,安全性好,价格便宜,值得临床推广应用.     

维持性腹膜透析患者并发带状疱疹2例分析

对维持性腹膜透析患者并发带状疱疹2例分析如下. 1 病历摘要 例1:女,65岁.因规律腹透2a,左侧背痛2d收住院.既往2型糖尿病12a,2a前发现血肌酐(Scr)达到824 μmol/L,双肾萎缩,诊为慢性肾脏病V期,开始维持性腹膜透析治疗.2d前于劳累后感左侧背痛,呈持续性、针刺样(可耐受),出现腹水浑浊1次,疑为腹膜炎收住院.     

急性前壁心肌梗死患者心电图ST段变化和C反应蛋白的关系

目的研究急性前壁心肌梗死(AMI)患者心电图(ECG)ST段变化和C反应蛋白(CRP)水平的关系.方法28例首次AMI患者发病后第1、2、3、7d经12导联ECG和CRP检查.结果A组患者随发病天数延长逐渐增多,第1d8例,第2d13例,第3d15例,第7d17例.B组相应渐少,两组CRP水平第1d和第7d无差异.第2d和第3d有极显著差异,分别是第2d(31.1±34.2)/(96.2±30.1)mg/L(且P<0.001),第3d(31.3±12.3)/(79.4±36.3)mg/L(P<0.0005).结论AMI患者发病后第2d和第3dECG ST段抬高与高CRP水平密切相关.对ST段抬高患者的预后有重要指导意义.     

改良集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 研究改良的集束化策略预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果,探讨预防呼吸机相关性肺炎的方法.方法 2009年1-12月(第1阶段)机械通气≥5d的患者94例,采用传统机械通气管理方法为对照组;2010年1-12月(第2阶段)115例机械通气患者为改良的集束化策略组,改良的集束化策略包括:每日唤醒计划,持续声门下吸引,早期肠内营养结合胃残留物容量测定,预防深静脉血栓形成;比较两组VAP发生率、机械通气时间及ICU住院时间及痰病原学检查结果.结果 与对照组相比,采用改良的集束化策略后呼吸机相关性肺炎的发生率由35.1％降至16.5％,差异有统计学意义(P＜0.01),机械通气时间由(15.4±7.2)d缩短至(12.0±6.1)d,差异有统计学意义(P＜0.05),ICU住院时间由(17.6±7.4)d缩短至(13.7±6.6)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良的集束化策略能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生.     

兰州大气污染对循环系统疾病日住院人数影响

目的探讨大气污染对居民循环系统疾病日住院人数的影响。方法收集2004年1月1日-2007年10月31日兰州城区每日空气污染指数(API)、气象资料,以及同时段的居民循环系统疾病住院数据;选用广义相加模型(GAM)的Poisson回归分析大气污染对居民循环系统健康的影响,并按性别、年龄和循环系统疾病类型进行分层分析。结果当日API上升一个四分位间距(48个单位)时,当日(滞后第0 d)至滞后第5 d循环系统疾病日住院人数增加比例为1.35%~3.62%,男性在API上升滞后第5 dRR值最高,为1.042 26(95%CI=1.025 10~1.058 81),女性仅在滞后第4 dRR值高于男性;≥65岁者当日(滞后第0 d)至滞后第5 dRR值均1.02,16~64岁RR值只在滞后第2~5 d差异有统计学意义;滞后第5 d高血压和脑血管病住院人数RR值最高,分别为1.072 91(95%CI=1.044 48~1.102 11)和1.043 72(95%CI=1.014 32~1.073 97),冠心病以第2 d最高,为1.025 21(95%CI=1.001 57~1.04941)。结论大气污染可增加居民循环系统疾病发病人数,对不同性别、年龄和循环系统疾病类型的影响存在差异。     

鼻胃管对医院获得性鼻窦炎影响的临床研究

[目的]探讨鼻胃管对医院获得性鼻窦炎患病率的影响。[方法]江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)2006年1月～2006年12月保留鼻胃管的患者纳入研究,纳入前均行鼻窦CT检查,排除鼻窦炎。鼻胃管留置时间少于5d的患者予以剔除。研究分两个阶段。第1阶段,患者鼻胃管在留置7～14d后拔除或更换到对侧鼻孔留置。第2阶段,患者鼻胃管在留置5～7d后拔除或更换到对侧鼻孔留置。更换前检查鼻窦CT,记录拔除鼻胃管时两组患者医院获得性鼻窦炎患病率和住院期间医院获得性肺炎患病率,记录患者ICU住院时间和总住院时间。[结果]共有76例患者入选,其中第1阶段36例(A组),第2阶段40例(B组)。两组患者年龄、性别和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ评分等一般情况无统计学差异(P﹤0.05)。A组平均更换鼻胃管时间为(9.8±1.7)d,B组为(6.6±0.7)d,较A组明显缩短(P﹤0.01)。A组鼻窦炎患病率明显高于B组(83%对20%,P﹤0.01),但两组患者医院获得性肺炎患病率分别为44%和30%,无明显统计学差异(P﹥0.05)。A组患者ICU住院时间为(21±9)d,总住院时间为(25±10)d,与B组患者ICU住院时间(14.6±2.3)d和总住院时间(21±4)d相比,无明显统计学差异(P﹥0.05)。[结论]定期在留置7d内更换鼻胃管可明显降低医院获得性鼻窦炎患病率。     

下腔静脉后输尿管开放与经腹腹腔镜手术治疗的比较

目的 对比分析经腹腹腔镜与开放手术行下腔静脉后输尿管离断复位吻合术治疗下腔静脉后输尿管的疗效.方法 回顾性分析12例下腔静脉后输尿管行输尿管离断复位吻合术患者的临床资料,其中6例采用经腹腹腔镜治疗(腹腔镜组),6例采用开放手术治疗(开放组),比较两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间及并发症.结果 12例患者术前均明确诊断.腹腔镜组:中位手术时间100(80～120)min,中位术中出血量90(60～ 120) ml,术后第1天下床活动,2～3d肠管排气,无漏尿5d后拔除腹腔引流管,7d拔除留置尿管,中位住院时间7(4～8)d,双J管放置2～3个月;术后4、8个月均行静脉尿路造影(IVU)复查,显示肾积水明显消退2例,恢复无肾积水情况3例,证明无吻合口狭窄情况1例;术后无发热、腹腔炎性反应及肠梗阻等并发症.开放组:中位手术时间165(120～ 210) min,中位术中出血量145(90～ 200) ml,术后第2天下床轻微活动,3～4d肠管排气,无漏尿5d后拔除腹膜后引流管,7d拔除留置尿管,中位住院时间13(12～15)d,双J管放置2～3个月,术后4、8个月均行IVU复查,显示肾积水明显消退2例,恢复无肾积水情况2例,证明无吻合口狭窄情况2例;术后发热2例、切口感染2例,换药愈合,肠梗阻1例,对症处理后治愈,无腹腔炎性反应并发症.结论 经腹腹腔镜手术是治疗下腔静脉后输尿管有效的方式之一.     

HAG方案治疗老年急性髓系白血病16例疗效分析

目的 探讨老年急性髓系白血病(AML)的治疗方法.方法 应用HAG预激方案(阿糖胞苷10 mg·m-2,每12h皮下注射1次,第1～14 d;高三尖杉酯碱1 mg· m-2·d-1,第1～14d,静脉滴注;粒细胞集落刺激因子300μg·d-1,第1～14d皮下注射),治疗老年急性髓系白血病16例,观察疗效及不良反应.结果 16例患者中,HAG一个疗程达到完全缓解5例,部分缓解2例,总有效率43.8％,未缓解6例(37.5％),早期死亡3例(18.7％),早期死亡3例骨髓抑制比常规化疗抑制较轻,未见严重心、肝、肾等重要器官损害.结论 HAG方案治疗老年AML效果较好,化疗耐受性较高.     

厦门市2005-2007年医院感染回顾性调查研究

目的 了解厦门市二级以上医院感染率,为控制医院感染提供参考.方法 回顾性调查2005-2007年厦门市12所二级以上医院住院患者的感染率并进行分析.结果 共监测住院患者494 966例,医院感染率3.1%;在17 373次感染部位统计中,第1位是呼吸系统感染(51.4%),第2位是腹部和消化系统感染(16.4%),第3...     

吉西他滨联合顺铂治疗复发性卵巢癌的临床研究

目的 研究吉西他滨联合顺铂治疗复发性卵巢癌的疗效及毒性.方法 对32例复发性卵巢癌患者应用吉西他滨1 000 mg/m2,第1、8 d静注,联合顺铂75 mg/m2,分为第1、2、3 d静注,21 d为1疗程.结果 32例患者有效率为53.1%,其中完全有效7例(21.8%),部分有效10例(31.3%),无进展生存期平均为3.5个月,毒副反应主要为白细胞减少,但均为可逆性.结论 吉西他滨加顺铂是治疗复发性卵巢癌的有效方案,其毒副反应均可耐受.     

口服及经皮绝经期激素替代疗法对一氧化氮、内皮素-1、前列环素、血栓素的长期影响

绝经后激素替代疗法(HRT)减少心血管疾病的发生,为探明这种保护作用的机理,比较序贯口服及经皮HRT法对血管舒张作用的一氧化氮(NO),前列环素;具有血管收缩作用的内皮素-1和血栓素A_2的长期影响。对52例有更年期症状的健康绝经后妇女(不吸烟者42例,吸烟者10例),经随机取样决定使用口服或经皮HRT疗法。对42例不吸烟妇女(21人在口服HRT组,21人在经皮HRT组),及经皮HRT的10例吸烟妇女进行以上各指标的测定。口服HRT组在治疗周期的第1～12 d,口服雌二醇(E_2),2 mg/d;第13～22 d,口服E_2 2 mg/d加服醋炔诺酮1 mg/d;第23～28 d,服E_2 1mg/d。经皮HRT组第1～13 d E_2 50 μg/d,第14～     

社区干预规范化家庭无创正压通气治疗对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效影响

目的 探讨社区干预规范化家庭无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生理指标、生活质量及预后的影响.方法 将54例COPD患者按是否使用呼吸机分为氧疗组(30例,低流量吸氧:1～2 L/min,＞10 h/d)和呼吸机组(24例,在常规治疗基础上给予NPPV).两组观察1年,比较血氧饱和度(SO2)、心率、6分钟步行距离(6MWD)、COPD评估测试评分(CATS)、呼吸困难指数(MRC)、症状评分、住院率及住院时间.结果 呼吸机组1年内CATS、症状评分均明显低于氧疗组(P＜0.05),两组SO2、心率、6MWD、MRC比较差异无统计学意义(P＞0.05).呼吸机组住院率为62.5％(15/24)、住院时间为(14.9±4.2)d,氧疗组分别为70.0％(21/30)、(21.9±12.8)d,两组住院率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但呼吸机组住院时间明显短于氧疗组(P＜0.05).结论 社区干预规范化家庭NPPV可以降低COPD患者CATS、症状评分,缩短住院时间,未明显改善患者的SO2、心率、MRC及住院率.     

早产儿红细胞分布宽度的动态变化及其临床意义

[目的]观察早产儿红细胞分布宽度的变化规律,以期探讨其与早产儿贫血的关系. [方法] 随机选取在本院住院的早产儿210例,分别于生后1、7、14、21 d和28 d采集足跟血,应用美国进口的Beckmart血球分析仪测定红细胞数目(RBC),血红蛋白(Hb),平均红细胞体积(MCV),红细胞分布宽度(RDW-CV),红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC). [结果]早产儿生后RDW-CV为(17.33±3.14)%,MCV为(111.16±4.85)fl/L,处于高值,随日龄增长,RDW-CV、MCV逐渐下降,RBC、Hb和MCH、MCHC也迅速下降,而至生后28 d,RBC、Hb和MCH、MCHC逐渐回升,RDW-CV和MCV则呈下降趋势,与初生第1 d相比较,除RBC和RDW-CV在生后第7 d、MCHC在生后第28 d差异无显著性外,其余时间点红细胞参数差异均有显著性(P<0.05). [结论] 测定红细胞分布宽度对诊断早产儿贫血有一定的临床价值.     

早期应用氨基酸联合脂肪乳对早产儿体质量、营养状况及代谢的影响

目的:探讨早期高剂量氨基酸联合脂肪乳对早产儿体质量、营养状况及代谢情况的影响。方法:选取2013年1月-2015年1月符合不能耐受全肠道营养条件的早产儿60例,采用数字随机表法随机分为对照组和观察组各30例。对照组出生2d后加用氨基酸、3d加用脂肪乳,观察组出生第1d给予高剂量氨基酸和脂肪乳,记录两组体重、头围增长情况、住院时间及并发症发生率,出生后第1d、7d检测两组营养指标[前蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白]及代谢指标[尿素氮(BUN)、剩余碱(BE)、总胆红素(TBIL)、肌酐(SCr)、谷丙转氨酶(ALT)]。结果:观察组住院期间体质量增长速度、头围增长高于对照组,体质量最大下降幅度低于对照组,恢复至出生体质量时间、住院时间短于对照组(均P0.05)。与第1d相比,两组第7dPA、视黄醇结合蛋白均上升(P0.05),且观察组上升幅度高于对照组(P0.05);两组第7dBUN、TBIL、ALT、SCr均上升,BE值下降(P0.05),但两组第7d组间相比无差异(P0.05);观察组并发症发生率(16.7%)低于对照组(40.0%)(P0.05)。结论:早期高剂量氨基酸联合脂肪乳可改善早产儿营养状态,缩短恢复至出生体重时间,但对机体代谢无明显影响。     

卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年晚期胃癌28例临床观察

目的观察卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年晚期胃癌的近期疗效及毒副反应。方法选择老年晚期胃癌患者28例,给予卡培他滨2 000mg/(m2.d),分2次吞服,早晚饭后半小时各一次,第1~14d;奥沙利铂130mg/m2加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注2h,第1d,21d为1周期,2周期评价疗效与毒副反应。结果 28例患者中CR 0例,PR 14例(50%),SD 6例(21.4%),PD 8例(28.6%),有效率为50%,临床获益率71.4%。毒副反应:主要表现为骨髓抑制、消化道反应、周围神经毒性、手足综合征,多数为I-II度,均可耐受。结论疗效满意,毒副反应较轻,安全性高,耐受性可,值得临床推广应用。     

泛影葡胺与石蜡油联合治疗传统非手术治疗失败的粘连性小肠梗阻

目的 探讨泛影葡胺与石蜡油联合治疗传统非手术治疗失败的粘连性小肠梗阻(AS10)的临床价值.方法 将65例经传统非手术治疗失败的AS10患者采用机械抽样法随机分成联合组35例,经胃管注入76%泛影葡胺与石蜡油各100 ml,必要时追加石蜡油100 ml/d,连续2～3d至肛门排出石蜡油;对照组30例,行传统非手术治疗.两组患者有手术指征时及时开腹探查.观察肠梗阻缓解时间、住院时间及手术探查率.结果 联合组第1次排便时间[(5.1±2.5)h]比对照组[(21.4±14.6)h]缩短(t=2.230,P相似文献   

误诊为肾综合征出血热3例原因浅析

肾综合征出血热(HFRS)是我县常见病、多发病之一,我科1998年10月至2000年11月以HFRS入院的患者共16例,后确诊为HFRS的13例,误诊3例.现对误诊的病例进行分析. 1 临床资料 例1:李某,男,8岁,4月份发病,T 39.2℃,头痛、咽充血(+),无特殊体征,WBC 9.4×109/L,S 0.32,L 0.68,尿PV(±),RBC 5～9个/HP,VVBC 2～3个/HP.于入院后第2 d症状好转,连续2 d尿化验正常,住院3 d痊愈出院. 例2:王某,男,11岁,11月份发病,发热、头痛、腰痛,无特殊体征,血WBC 18.6×109/L,S 0.85,L 0.15,尿PV(+),白细胞、脓细胞满视野,入院后按尿路感染治疗,2 d后血尿常规化验正常,住院5 d出院. 例3:刘某,女,6岁,11月份发病.T 38.0℃,恶心、呕吐,伴有腰痛,WBC 15.3×109/L,S 0.72,L 0.28,入院后第2 d排脓血便10余次,便Rt:有大量红白脓细胞,经抗炎治疗3 d,体温及便化验均正常,继续治疗5 d后出院.     

小剂量糖皮质激素短程治疗慢性乙型肝炎重型倾向的近期疗效

目的 观察小剂量糖皮质激素短程冲击治疗慢性乙型肝炎重型倾向患者的近期疗效.方法 将中山大学附属第三医院感染科2010年7月至2011年11月收治的60例慢性乙型肝炎重型倾向患者分为治疗组30例和对照组30例,两组均给予内科综合治疗及恩替卡韦抗病毒治疗;治疗组在上述治疗基础上加用地塞米松10mg/次,静脉推注1次/d,治疗3d.检测并比较第0、1、2、4、8、10和12周患者ALT、TBil、血清凝血酶原时间(PT),比较两组治愈好转率及住院天数.结果 入院时治疗组和对照组的的ALT水平分别为(561.6±425.1)和(576.8±437.8) U/L,两组差异无统计学意义(t=-0.36,P＞0.05),治疗后两组ALT均随时间呈下降趋势,自人院第1周起,在以后各周的检测中治疗组ALT均低于对照组,但第12周时治疗组和对照组的ALT水平分别为(38.9±10.9)和(40.6±11.3) U/L,差异无统计学意义(t=-0.13,P＞0.05).治疗组TBil水平在治疗后第1、2、4、8、10和12周分别为(449.2±185.3)、(350.1±194.8)、(235.6±91.6)、(189.6±64.7)、(120.8±56.9)和(74.6±32.8) μmol/L,均低于对照组(t=-7.20、-12.97、-17.52、-14.80、-11.60和-10.71,P＜0.05),PT 水平在治疗后第1、2、4、8、10和12周分别为(40.2±6.7)、(30.3±10.6)、(27.3±5.9)、(22.3±6.4)、(19.4±6.5)和(17.3±7.5)s,均高于对照组(t=-6.05、-6.68、-8.48、-10.28、-6.60和-4.69,P＜0.05).治疗组的治愈好转率86.7％(26/30)明显高于对照组的43.3％(13/30)(x2=0.02,P＜0.05),平均住院时间32.1 d,短于对照组79.7 d(t=-17.27,P＜0.05).结论 在内科治疗基础上使用小剂量激素治疗慢性乙型肝炎重型倾向患者能更快有效改善肝功能及凝血功能,提高治愈好转率,缩短住院时间.     

危重患者输血后血红蛋白变化及其影响因素分析

目的 评估重症监护病房(ICU)的危重患者输注红细胞后血红蛋白(Hb)的变化并分析其影响因素。方法 选取2016年1月-2019年2月本院入院6 d内申请输注去白细胞悬浮红细胞的ICU患者101例,并收集其人口统计学信息、入院第1 d的初始Hb检测指标、入院第6 d(入院后120 h)的最终Hb检测指标和入院6 d内红细胞输注总量。结果 患者入院第1 d初始Hb为(71. 49±10. 40) g/L,入院第6 d最终Hb为(77. 86±8. 82) g/L,差异有统计学意义(t=6. 81,P 0. 001),6 d内每个患者平均输注红细胞为(3. 04±1. 65)单位,每单位红细胞提升Hb(1. 92±3. 48) g/L。Hb的平均变化在年龄、性别、血型、基础疾病、高热和住院时间方面差异无统计学意义(P 0. 05),但在感染性休克的患者中降低,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 ICU患者输注红细胞后Hb水平升高较低,尤其在感染性休克患者中。因此,临床医生应关注影响输血后Hb水平升高的因素。     

七氟醚对老年大鼠认知功能影响

目的 探讨吸入麻醉药影响老年大鼠认知功能的可能作用机制.方法 老年Wistar大鼠随机分为4组,分别吸入0%(Ⅰ)、2%(Ⅱ)、3%(Ⅲ)七氟醚及左侧颈总动脉结扎+2%七氟醚(Ⅳ),同时分别吸入2 L/min的O<,2>+6L/min N<,2>混合气体(5 d×100 min/d);第4组于吸入混合气体前Ⅰ周结扎左侧颈总动脉.用Morris水迷宫测试大鼠的认知功能(5 d×4次/d);用逆转录-聚合酶链反应法测定海马脑区N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)及其受体(NR)亚单位NR1和NR2B mRNA表达.结果 大鼠的平均潜伏期由第1 d的88 s逐日缩短为第5 d的36 s,平均游泳距离由851 cm缩短为485 cm;第1 d与第5 d比较,前3组游泳距离明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01);3%七氟醚组1 d潜伏期明显长于Ⅰ组(P<0.05),Ⅳ组比Ⅰ组相应各天潜伏期均延长(P<0.05或P<0.01).与Ⅰ组相比,Ⅲ组和Ⅳ组平台象限时间均明显缩短.与Ⅰ组比较,Ⅲ组NR mRNA的表达明显增加(P<0.05),Ⅳ组NR2B亚单位mRNA表达则明显增加(P<0.01).结论 七氟醚对老年大鼠术后认知功能呈剂量依赖性抑制作用;脑血流不足影响七氟醚对老年大鼠的认知功能,七氟醚对NMDA受体功能呈部分抑制作用,较低浓度时这种作用并不明显.