医生诊断信息失真下的中国式治理——基于显示原理和实施理论的分析

制度的科学与否取决于是否满足了参与约束和激励相容这两个条件。目前出现的部分医生诊断信息失真的现象根本原因是制度的缺陷,而这一现象的直接后果就是过度检查和过度医疗。治理的关键在于设计出一项满足贝叶斯纳什均衡的制度机制,使目前医生拥有的占优策略消失,利用机制设计理论中的显示原理和实施理论可以大大简化对目标机制的分析,帮助机制设计者更快地找到一种激励相容的直接机制,促使医、患、管三方真实反映其信息并按照制度规定行事,在追求自身利益的同时促进社会目标的实现。     

我国新型农村合作医疗博弈分析研究进展

政府、定点医疗机构和农民三方利益主体间的合作博弈是新型农村合作医疗制度良好运行稳定发展的关键,通过对利益主体两两间以及筹资、监管博弈的文献综述发现,新型农村合作医疗制度处在利益失衡的状态,主要表现在"逆向选择"、"道德风险"和第三方付费监督制衡机制的缺失。政府、定点医疗机构和农民三者之间的参与约束和激励相容机制以及费用制约机制需要进一步深入研究。     

我国医药分开政策目的及其策略分析

目的进一步明确医药分开政策目的及策略。方法采用文献回顾性研究法,对医药利益链条及其形成原因、解决策略进行系统性地总结和分析。结果现有研究一是认为医疗服务提供方拥有垄断地位造成利益链条存在,因而提出消除垄断;二是认为扭曲的＂白色＂或不良的＂灰色＂激励机制造成利益链条存在,因而提出完善＂白色＂或消除＂灰色＂激励机制的综合策略。结论医药利益链条产生更深层次的原因是,非营利性的公立医疗机构不合理地追求经济利益,医生采用不合理方式追求部分合理经济利益。因此,医药分开目的应是让公立医疗机构真正成为非营利机构,使医生依靠技术获得合理的经济回报,让公立医疗机构、医生、政府、患者、药品企业及流通商间激励相容。建议采用外部补偿和内部薪酬制度为重点的综合改革策略,形成各利益相关方激励相容的良好局面,自然消除公立医疗机构、医生与药品销售企业之间的利益链条。     

部分家庭医生签约服务地方探索

正上海长宁:"双激励"效应上海市长宁区2008年就开始了全科医学、家庭医生服务的探索。经历10年尝试,现在的长宁模式已得到广泛认可。长宁以"赋予能力、激发动力和提升引力"为核心的政策实践思路,在家庭医生制度改革面临的一系列问题面前迎难而上,实现了"双激励"效应,让医生有积极性,患者有积极性。卫生、医保、财政等部门协同治理。实现了激励相容的可持续发展。建立合理的绩效考核和激励机制。设置家庭     

北京市2所大学附属医院医生工作状况调查

医生作为医疗工作的人力资源主体,其工作状态及利益诉求的满足程度,直接影响医生工作的积极性以及医疗服务的质量.同时,当前卫生改革的难点便是"公立医院试点改革",而公立医院的改革核心,则是激励医生提供适宜的医疗服务.要给医生恰当的激励和约束,关键要了解医生的工作内容和工作强度.     

公立医院“公法人化”治理制度设计研究

公立医院公法人化的治理结构实际上是委托代理关系的一组合约安排,其核心是激励约束机制的建立。激励机制关键要解决激励相容问题和参与约束问题。约束机制的有效运转则需要增加监督的参与者,加强监督的信息化水平,建立长期的绩效管理协议,促使委托与代理人之间重复博弈。激励约束机制的实施还需要出资人代表制度的保障。而出资人代表的职能落实则需要考虑其人员组成和适宜的规模。     

激励相容理论在公立医院监管中的应用

随着公立医院改革向纵深方向发展,对公立医院的有效监管将是建立管办分开形式的关键步骤。当前我国在对公立医院监管过程中由于没有很好的处理监管主体和监管对象之间的利益关系,以至于出现逆向选择和道德风险现象。本文针对我国公立医院监管中监管主体和对象之间利益关系不相容的现状,提出将激励相容理论引入到公立医院监管中。文章介绍了激励相容的基础理论。并运用激励相容理论分析我国公立医院监管中存在的问题,最后提出基于激励相容理论的公立医院监管措施和对策。     

医改济民生,和谐促发展——我国医改30年回顾与展望

医药卫生体制改革是重大的民生工程。我国30年的医改历程,在建立完整的卫生体系、增强疾病防治能力、提高居民健康水平等方面取得巨大成就的同时,也存在着一些问题和矛盾,究其原因,主要是由于卫生事业性质模糊、政府责任弱化、医疗卫生服务市场化过度、卫生服务的提供与消费两极分化等造成的。新医改方案,从我国国情和现阶段发展水平出发,借鉴国际经验,通过加大政府投入、加快医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗服务体系和公共卫生服务体系、推进公立医院改革等措施,满足居民的基本卫生服务需求,改善民生,构建和谐社会,而其中强化政府责任、统筹协调各方利益、明确卫生事业的"公益性"、推行新型区域卫生规划,是医改取得成功的关键。     

基于激励规制理论的公立医院政府监管问题分析

依据激励规制理论,运用委托代理模型,分析了我国公立医院实施政府监管中存在的问题和产生的原因,探讨了解决现存问题的途径和措施,即建立独立的公立医院规制结构;提高规制合同的约束性和有效性;建立对公立医院和政府的监督、考核体系,形成激励相容的规制制度,通过上述改革提高公立医院服务效率和公益性.     

基于利益相关者理论和博弈论的公立医院利益补偿分析

应用利益相关者理论和博弈论对现实条件下公立医院利益补偿进行分析,认为公立医院利益补偿制度安排必须满足"激励相容"原则,使得政府、医院与患者的目标函数趋于一致,才能使医院、患者等利益相关者彼此的效用都最大化,从而缓解利益相关者的矛盾冲突。鉴于KP医疗集团有效的运作模式,建议在我国部分地区建立由政府主导,整合预防保健、社区医疗、住院服务及保险功能于一体的非营利性医疗集团,来解决医患利益一致性问题,达成降低医疗成本、提高医疗质量的社会目标,为医药卫生改革提供思考路径。     

陕西省基本药物制度对基层卫生机构的影响——基于两市（县）4所基层医疗机构的抽样调查

目的：研究基本药物制度对基层卫生机构药品价格、收入和门诊服务的影响。资料与方法：抽取陕西省两县（市）4家基层卫生机构2009和2010年的药品购销数据、收入、服务量和次均费用进行分析,并对相关人员进行深入访谈。结果：样本机构的药品采购价格上升、不变和下降的比例各占1/3;样本机构总收入有增有减,财政投入不足和不及时影响到了基层机构的正常运转;有的机构门诊和住院服务量下降明显,有通过增加医疗服务种类和数量、延长住院日来增加医疗服务收入的现象。结论：理性看待基本药物制度实施前后药品价格的变化,在保证财政补助收入足额并及时到位的前提下,通过有效激励手段鼓励基层医务人员和患者使用基本药物,增强基层卫生服务需求和提供能力。     

成都市县级公立综合医院现状分析

目的了解成都市县级公立综合医院的业务能力、重点专科及科研论文等基本情况。方法自行设计调查问卷,实地走访调查22所医院。结果 22家医院中有5家(22.73%)为三级乙等医院,11家(50.00%)为二级甲等医院;博士研究生、硕士研究生所占比例分别为0.11%、2.65%,高级职称、中级职称与初级职称人数之比为1.00∶3.00∶6.86;共有省级重点专科5个,承担国家级科研课题3项。结论近年来成都市县(区)级公立综合医院得到了一定程度的提高,但总体发展水平参差不齐,人员结构有待完善,重点专科建设及科研能力还需进一步增强。     

推进家庭责任医生制度改革的理论探讨与政策建议

家庭责任医生制度改革的政策核心目标是提供有价值的服务。它不仅是提升社区卫生服务内涵建设的载体,而且是深化全科团队服务的体现。因此,家庭责任医生制度改革应定位于服务主体责任的转变和组织管理的创新。改革的主要内容包括服务模式创新、激励机制改革和家庭医生社区化变革。未来家庭责任医生制度改革发展既需要通过家庭责任医生的培养和培训、激励和发展来不断提高社区卫生服务的内在价值,也需要积极争取外部有利的改革环境和配套政策。通过构建合理的区域医疗协同服务体系、推进社区卫生服务医保预付制等政策来完善家庭责任医生制度。     

健康、技术、改革与发展的关系

该文论述了健康与发展的关系，技术与卫生发展的关系，改革与卫生发展的关系。指出卫生系统的组织和筹资策略是保证人人享有卫生保健的重要手段，保障人民健康是政府的责任；政府对社区医疗服务的质量和公平性应该加强监督与立法；只有改变卫生服务提供方（医院、医师）的行为，将改革支付方式作为改革的重点，才能取得控制费用和改善健康的双重效果。     

江苏苏南地区乡村医生薪酬激励优化路径研究

目的:分析乡村医生薪酬激励中存在的问题,完善江苏省乡村医生薪酬激励方式,提升农村基本医疗卫生服务供给水平。方法:通过查阅文献了解江苏省乡村医生总体发展现状以及待遇保障相关政策供给,结合实地调研分析苏南地区乡村医生薪酬激励存在问题。结果:地区差异明显,薪酬结构分布不合理;村镇管理分离,乡村医生发展受限;绩效考核未充分落实,绩效激励效果不明显;养老水平有差距,养老保障待提升等问题。结论:明确标准,提高乡村医生待遇保障;统一管理,实现村镇医疗卫生机构人员一体化发展;强化考核,激活乡村医生工作积极性;完善保障,解决乡村医生养老后顾之忧。     

卫生领域中政府管制作用的探讨

目的:探讨卫生领域中政府的管制作用。方法:通过文献复习进行理论探讨。结果:当前,我国卫生系统正面临着严重的信任危机。问题的根源是制度的缺陷,政府治理和监管的不足是关键。卫生系统改革中存在的诸多问题需要通过发挥政府的主导作用和充分利用市场的竞争机制来解决。医生的职业道德、伦理观、诚信及对患者的尊重和反应性在医患关系中处于主导的地位。对政府管制的认识应该是“管办分离,政事分开,分类管理”。政府部门将从“办卫生”转变为综合运用经济、法律和行政等手段来“管卫生”。卫生政策的制定要“以人为本”,要有及时性。结论:我国卫生改革成功的标志应该是:(1)要达到卫生服务的可及性和可承受性。解决和缓解“看病难、看病贵”问题;(2)要有公正的卫生筹资机制,建立全民的医疗保障制度是今后努力的方向;(3)具有良好的健康状况(4)要有一个创新的卫生体制和机制。     

公立医院医生防御性医疗行为及其影响因素研究——基于广东省某市公立医院医生问卷调查的实证研究

在卫生政策研究领域,中国医疗费用的急剧上升和由供方诱导的需求已是众人皆知。然而,现有文献大多倾向于将普遍存在的过度医疗行为归因于医院和医生的逐利动机,但其实是由根植在中国医疗体系中扭曲的激励机制所造成的。本研究于2013年12月对广东省某市公立医院504名执业医师进行了问卷调查,发现过度医疗行为并不完全由经济诱因支配;医生防范医患纠纷的防御性医疗动机也在很大程度上导致了＂大处方＂和＂过度检查＂的防御性行为。回归分析发现,低收入和对于付出和回报落差的不满确实在很大程度上刺激了过度医疗行为。与此同时,医生过往的医患纠纷经历亦显著地影响其防御性医疗行为。本研究揭示了当下紧张的医患关系对于医生行为的重要影响,并就此提出相应的政策建议。     

Managing the medical workforce: time for improvements?

There has been a regular cycle of Government committees in Britain that have forecast 'shortages' and 'surpluses' in medical manpower. It is remarkable how little change there has been in the methods used in these forecasts despite criticism of their methods and the move towards competitive markets in the delivery of health care. The practice of medical manpower planning was criticised in the 1960s because of the failure to explore the implications of alternative skill mixes and incentives. Whilst these criticisms were ignored, the forecasters now pay more regard to budget constraints and produce more regular estimates. The 1992 forecast could be improved by sensitivity analysis (e.g. for GP/population ratios). However, unless the issue of scope (forecasting for all health care staff, not just for doctors alone) and the implications of skill mix and incentives identified in the 1960s are addressed effectively, the current recommendations may produce doctor 'surpluses' in the early twenty-first century. The Government's analysis should be challenged at the level of principle and practice, and this implies that the research activity proposed in the 1960s is carried out in the 1990s to facilitate efficiency in the twenty-first century. Furthermore, the issue of policy priorities and their ranking needs to be spelt out explicitly: does the Government want a competitive NHS internal market, and if it does, what is the role of central manpower planning? One implication of current policy choice and the maintenance of manpower planning is that cost containment is of more importance to policy makers than the internal market.     

北京市某城区社区卫生服务医务人员满意度分析

目的：了解社区医务人员工作满意度,完善社区卫生服务管理机制。方法：对北京市某城区41个社区卫生服务站和11个区医院的保健科共计458名医务人员进行问卷调查。结果：调查对象工作满意度水平一般,其中满意度较低的项目是收入和福利待遇、工作负担、个人发展机会和机构管理水平。而机构管理水平、工作发展前景和成就荣誉感是影响工作满意度的主要因素。建议：重视社区医务人员满意度状态,宣传社区服务理念;建立有效的激励机制和收入保障制度,提高机构管理水平是提升社区医务人员满意度的重要手段。