对创伤性肩关节后脱位的再认识

正急性创伤性肩关节后脱位的发生率较低,其发生率仅为肩关节前脱位的1/22左右~([1]),约占肩关节脱位的2%～5%~([2])。但初诊漏诊率却高达73.2%,平均延误诊断时间为伤后5.5个月左右~([3]),最长可达伤后25年~([4])。急性创伤性肩关节后脱位好发于中青年~([5]),一旦漏诊后果严重。肱骨头和肩胛盂间处于互相啮合后脱位状态,可导致肱骨头关节软骨面出现继发性大面积缺失和肩胛盂磨损,在伤后早期就可出现严重盂肱关     

颈椎前路术术后吞咽困难的预防措施

正颈椎前路手术入路(anterior cervical spine surgery,ACSS)是目前治疗各类颈椎疾患(创伤、退行性变、肿瘤等)最常用的手术方式,而吞咽困难是ACSS术后最常见的并发症之一,大部分文献报道其发生率在1.7%~79%之间~([1-10]),甚至有文献报道其术后早期发生率高达88.8%~([11])。面对如此之高的发生率,如何有效预防ACSS术     

纵隔脂肪肉瘤的CT特征及临床病理表现

纵隔脂肪肉瘤(mediastinal liposarcoma,MLPS)临床罕见,文献报道发生率仅占纵隔肿瘤的0.13%～0.75%~([1,2]).自1916年Pallase首次报道以来,世界文献报告仅百余例~([3]),且多为个例报道.日本学者~([4])报道纵隔肿瘤1546例,脂肪肉瘤仅2例,占0.13%;Hahn等~([5])报道的MLPS患者平均年龄是51岁.X线及CT检查是术前诊断MLPS的主要方法,术前根据CT检查可明确诊断及确定肿瘤范围和有无外侵.     

谈谈关节假体周围感染的诊断问题

正关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是关节置换术后灾难性的并发症。据估计,1%～3%的初次置换患者以及3%～5%的翻修患者会发生PJI ~([1-5])。根据最新文献报道,感染是膝关节置换术后翻修的首要原因~([6-7]),是髋关节置换术后翻修的第三或第四大原因~([7-8])。随着关节置换手术量的逐年增大,关节翻修将是未来关节外科手术的重要组成部分,PJI的病例量也必将随之逐年上升。预计到2020年,美国感染     

男性乳腺黏液癌一例临床病理分析

正男性乳腺癌很少见,占全部乳腺癌的0.6%,男性恶性肿瘤的1%以下,最常见的男性乳腺癌是非特殊类型的浸润性导管癌,占90%~([1])。近年来,男性乳腺癌的发病率和病死率均有增长的趋势~([2])。乳腺黏液癌(mucinous carcinoma)又称胶样癌,约占女性乳腺癌的2%~([1]),但发生在男性的乳腺黏液癌极其罕见,至今国内外仅见数例报道~([3-4])。笔者报道1例男性乳腺黏液癌,结合相关文献,对其临床病理特征、免疫     

放射性粒子植入治疗脊柱转移瘤的研究进展

正脊柱是恶性肿瘤常见侵犯部位,根据不同文献报道,脊柱转移瘤发生率为10%~15%,10%~20%的脊柱转移瘤患者会发展成脊柱转移瘤脊髓压迫症~([1-3])。脊柱转移瘤细胞产生的细胞因子打破溶骨与成骨平衡并促进肿瘤生长,形成骨质破坏恶性循环~([4-6])。背部疼痛和神经功能障碍是脊柱转移瘤的主要临床表现。脊柱转移瘤是恶性肿瘤晚期,治疗以患者生活质量为中心,提倡多学科联合合作,主要包括外科开放性手术~([7-9]),微创成形术,放化疗     

幼儿膝关节脱位合并髋关节脱位手术矫正一例报告

正先天性膝关节脱位(congenital dislocation of the knee,CDK)是较为少见的畸形,Katz,Grogono和Soper在研究了155例先天性膝关节脱位后发现,45例合并有先天性髋关节脱位,Nogi和Mac Ewen报道的17例患者中有8例伴有先天性髋关节脱位~([1])。2013年,我院收治1例双侧膝关节脱位合并髌骨脱位,双侧髋关节脱位患儿,临床疗效满意,现报道如下。     

14G留置针置管持续引流治疗哺乳期乳腺脓肿206例

正急性乳腺炎是哺乳期妇女最常见的乳腺疾病。大约有10%的乳腺炎因为处理不当发展成为乳腺脓肿~([1-2])。乳腺脓肿治疗原则是抗炎治疗的同时充分引流脓液。传统的引流脓液方法是手术切开,纱布填塞引流~([3])。切开引流手术及术后多次换药给患者带来巨大痛苦,同时,手术切口愈合后瘢痕明显,影响美观,而且伴有过高的非计划性停止哺乳率~([4])。在切开引流基础上停止哺乳处理乳腺脓肿已成为一种常规~([5])。切开引流治疗乳腺脓肿的方法存在明显缺陷,因此,临     

腰椎术后肺栓塞的危险因素研究进展

正腰椎手术是治疗腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、退变性侧弯等保守治疗无效的腰椎疾患的有效手段。肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是腰椎术后的严重并发症,多是继发于下肢静脉血栓形成,虽然其少见却是致命性的~([1])。文献报道腰椎术后PE发生率在0.022%~7.500%~([2-6])。但是其死亡率在8.5%~17.5%~([4,7-10])。了解腰椎术后PE的危险因素对其预防,尤其是高危患者的预防     

机器人辅助单髁膝关节置换术的历史与未来

<正>全球范围内每年行单髁膝关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗终末期膝关节炎的患者高达数万例,尽管在假体设计、手术器械和术后康复等方面均有巨大提高,但是仍有大约 10% 的翻修率~([1-2])。既往大量文献报道了假体位置不良可导致偏心负荷、磨损、不稳、无菌性松动和髌骨关节等问题,而截骨误差则是假体位置不良的重要影响因素~([3-5])。因此,机器人辅助UKA的发展可极大提高术前计划、术中截骨和术后     

遵循共识 综合评价 准确应用椎体成形术治疗脊柱转移瘤

正随着临床诊治水平的不断提高,恶性肿瘤患者的生存期不断延长,骨转移瘤患者也在不断增加。脊柱是骨转移瘤最常见的部位,文献报道约27%的癌症患者会出现脊柱转移瘤~([1])。癌症患者的尸检中,超过2/3发现有脊柱转移瘤~([2])。脊柱外科手术技术的发展以及在脊柱转移瘤治疗中的应用,改善了晚期癌症患者的生活     

脊柱术后手术区域感染的临床现状

正术后手术区域感染(surgical site infection,SSI)是脊柱术后早期最常见的医院获得性感染~([1])。据报道,脊柱外科术后感染发生率为0.7%~16%,其主要的原因为不同的术式会产生不同的风险~([2-5])。虽然近年来预防性使用抗生素的同时,手术技术以及术后管理方面有了长足的进步,脊柱术后SSI依然是影响患者手术效果的重要因素~([2])。一旦明确诊断为术后感染,应当积极采取措施进行治疗。目前,临床上应用的治疗方法包括清创、抗生素治疗、闭合     

乳腺颗粒细胞瘤一例报道并文献回顾

正颗粒细胞瘤(granular cell tumor,GCT)是一种罕见的起源于神经鞘的雪旺氏细胞(Schwann cells)的软组织肿瘤~([1]),好发于头颈部、皮肤,乳腺GCT较为罕见~([2])。它是以增生为主的良性病变,仅有少数表现为恶性,伴转移及浸润~([3-5])。笔者报道1例乳腺GCT患者的临床病理资料,并结合文献对乳腺GCT的诊断、病理特征及治疗进行探讨。一、临床资料     

男性副乳腺癌一例并文献复习

正乳腺组织起源于外胚层脊,又称为乳线,在身体的腹侧,从腋窝下向下延伸,经过腹股沟区,止于大腿内侧~([1])。在胚胎发育过程中,这些乳腺组织逐渐退化,最后仅剩胸前区一对乳房。副乳腺,即异位乳腺,可以出现在乳线的任何一点,但通常位于腋窝~([2])。但也有学者报道,副乳腺发生在上臂~([3])。副乳腺癌发病率极低,临床上很罕见,尤其男性发病率更低。男性副乳腺黏液腺癌更是少之又少。解放军总医院诊治1例男性副乳黏液腺癌,笔者结合相关文献对该肿瘤     

肩峰撞击征诊断与治疗的研究进展

正肩峰撞击征(subcromicai impingement syndrome,SIS)是成人肩部疼痛最常见原因,常被误诊为肩周炎。以肩关节功能受限并伴疼痛为主要特征。1972年,Neer第一次提出SIS的概念,并进行了详细的解释~([1])。其机制包含肩峰前突骨赘的形成、关节盂唇的增生、肩峰下滑囊的增生及冈上肌肌腱的钙化等造成肩关节活动时和肱骨大结节产生碰撞,从而出现肩关节疼痛及活动受限~([2])。按照肩峰角及其外形(Bigliani分型),将肩峰可分     

乳腺癌Intrabeam系统术中放射治疗临床操作指南

正目前乳腺癌已成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤~([1])。随着诊疗技术的提高,能行保留乳房(简称保乳)手术的早期乳腺癌患者也越来越多,经过综合治疗的保乳手术可以取得与乳房切除相同的临床疗效~([2])。保乳手术辅以放射治疗已成为早期乳癌患者的首选标准化治疗方式~([3-4])。研究表明,乳腺癌保乳手术治疗后85%～90%的复发位于原发灶附     

乳腺贴在哺乳期急性单纯性乳腺炎治疗中的应用

正急性单纯性乳腺炎是哺乳期妇女最常见的并发症,占乳腺感染性疾病的75%~([1]),其主要的发病原因为产后免疫力低下和不正确的母乳喂养方式,致使乳汁淤积或细菌侵入乳腺小叶及腺管结缔组织内引起的炎症反应~([2])。临床表现为乳腺疼痛、乳房肿块、乳头溢乳、乳房表面充血、红肿,同时患者常伴有高热、寒战、无力、虚弱等全身感染症状~([3])。哺乳期急性单纯性乳腺炎若处理不及时或护理不当,疾病进展后会形成乳腺脓肿,降低母乳喂养的成功率。目前临床上对乳腺炎主要的治疗方法为应用抗生素、吸奶器帮助排乳的同时配合10%硫酸镁溶液湿敷~([4])。采用吸奶器帮助排乳时,吸奶器只能吸出大、中乳管的乳汁,却无法吸出乳头远端分支小乳管中的乳汁,且反复抽吸易致乳管充血水肿,反而不利于乳汁排出~([5]),因此临床上使用吸奶器排出乳汁的效果并不理想。有研究表明采用中医治疗哺乳期急性单纯性乳腺炎的疗效较好,例如中医局部理疗、手法按摩、推拿、针灸、中药外敷和局部热敷等~([6]),但上述中医治疗方法实施起来较为繁琐,如何能无痛、简便、快速有效的治愈哺乳期急性单纯性乳腺炎,缓解患者疼痛,消除患者心理紧张感,提高母乳喂养成功率,一直都是乳腺炎治疗的研究热点~([7])。     

胫骨平台骨折伴膝关节脱位的治疗进展

正一、胫骨平台骨折伴膝关节脱位的诊断与分型1.诊断:胫骨平台骨折伴膝关节脱位的诊断目前没有统一的定义标准。早在20世纪80年代,Moore~([1])就报告并定义了胫骨平台骨折伴膝关节脱位,通过物理查体发现膝关节处于明显脱位状态并结合X线片予以证实,但并未给出定量的数值。Dror~([2])则给出了定量测量膝关节脱位的     

α-防御素在关节置换术后假体周围感染诊断中的研究进展

正随着人口老龄化和高能量损伤年轻患者的不断增加,人工关节置换患者的基数日益增大,其手术并发症的问题也越备受关注。假体周围感染(periprosthetic infection,PPI)是关节置换术后难以避免的灾难性并发症之一,会导致严重的健康与社会经济负担,植入物的失败需要相当大的的医疗成本行再次手术,也会显著降低患者的生活质量~([1])。文献报道,初次全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后PPI的发生率约1%～4%~([2]);初次全髋关节置     

胫腓骨大块骨溶解症一例报告

正大块骨溶解症(massive osteolysis,MO)~([1]),又称Gorham病(Gorham’s disease)~([2])、Gorham-Stout综合征(Gorham-Stout syndrome)~([3])、消失骨病(disappearing or vanishing bone disease)~([4-5])、自发骨溶解症(idiopathic osteolysis)~([6])、幽灵骨病(phantom bone disease)~([7])等,最